의인성 담관 손상
소개
의원 성 담관 손상 소개 의원 성 담관 손상은 수술 중 우발적 인 담관 손상, 일반적으로 간외 담관 손상을 의미합니다. 담도 수술, 특히 담낭 절제술에서 주로 볼 수 있으며, 주요 위 절제술 외에도 간 파열 치료, 간 절제가 발생할 수 있으며 간 이식 후 담관 협착의 발생이보고되었습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담도 복막염 농양 담관염 패혈증
병원균
의원 성 담관 손상의 병인학
(1) 질병의 원인
무관 절은 담관 협착증 958 건에서 수술 중 환자의 34 %가 수술 중 출혈과 블라인드 클램프 결찰에 의한 것으로 나타 났으며, 22 %는 담낭의 삼각 측량 또는 국소 염증에 의한 것; 21 %는 담낭에 의한 것으로 나타났습니다 Liang Lijian은 응급 수술에서 1 건을 제외하고 담관 손상이 20 건, LC에서 국소 부착이 불분명하여 다른 담관 손상이 발생했다고보고했다. 정상 해부학의 경우, T- 튜브에 의해 배출 된 출 혈액, 일반적인 담관 출혈을위한 개복술, 수술 후 T- 튜브 혈관 조영술은 좁은 원위 협착증 및 담낭 절제술의 다른 경우와 같이 어려움이 크지 않습니다. 일반 담관을 통해 미세한 바늘을 찔 렀을 때 수술 후 담즙 누출로 이어지는 T- 튜브 배수가 없었으며, 수술 중 작은 혈관 출혈로 인해 봉합사를 봉합하여 간관을 막고 오른쪽 간관이 담도 성 복막염을 일으켰습니다. 담관 손상의 원인은 위험한 병리, 위험한 해부학, 위험한 수술, 즉 해부학 적 요인, 병리학 적 요인 및 기술적 요인의 세 가지 원인에 기인합니다.
해부학 적 요인
담낭의 삼차 변이는 주로 오른쪽 부속 간관의 출현, 낭성 관과 간외 담관의 접합의 이상 등 매우 일반적입니다. 돌의 감금으로 인해 담관의 변형뿐만 아니라 간 동맥 및 간동맥의 변형이 증가하는 경우 문맥에 비정상적인 가지가 있으며 수술 중 출혈이 발생하기 쉬우 며 혈액 풀에서 담낭 삼각형의 구조는 담관 손상을 유발하기 쉬우므로 성공적인 담관 돌연변이의 열쇠입니다.
2. 병리학 적 요인
급성 화농성 담관염, 갱 년성 담낭염, 만성 위축성 담낭염, 미리 지 증후군, 담낭 및 주변 조직 부종, 혼잡, 염증, 내부 치질과 같은 정상적인 해부학 적 관계를 식별하기 어렵게하여 수술의 어려움을 증가시킵니다. 또한 만성 십이지장 궤양은 주변 조직의 염증, 간과 십이지장의 해부학 적 변화, 담관과 궤양 사이의 거리가 짧아지고 담관을 손상 시키거나 주요 위 절제술 동안 문맥을 손상시킬 수 있습니다. .
3. 기술적 요소
담낭 절제술의 성공에는 외과 의사의 경험과 진지한 태도가 중요한 요소이며, 수술 중 마취, 수술 후 조명, 노출 및 환자 비만은 수술 성공에 영향을 미치는 요소입니다.
복강경기구 자체의 기술적 조건은 위와 같은 이유로 위험 요소가 될 수 있습니다. 먼저, 외과의는 2 차원 카메라 시스템의 이미지에 영향을 받고 시야가 명확하지 않습니다. 두 번째 조작은기구에 의해서만 수행되며 사용할 수 없습니다. 담낭을 머리의 오른쪽으로 당기면 손과 접촉, 경험 부족, 광원과 렌즈뿐만 아니라 아래에서 위로, 쓸개 목이 Calot 삼각형을 차단하여 낭성 덕트와 공통 담관 사이의 각도가 작아지고 일반적인 담관이 쉽게 착각합니다. 낭성 덕트가 결찰되거나, 낭성 덕트가 두껍거나 짧거나, 일반적인 담관과 평행하게 발생할 가능성이 더 높으며, LC 후 지연된 담즙 협착이 또한 일반적이며, 간외 담관의 전기 가열은 전기 소작 및 전기 응고의 사용에 의해 발생합니다. 피해 관련.
(2) 병인
부상 시간에 따라
초기 담관 손상, 고급 담관 협착으로 구분됩니다.
(1) 담관 조기 손상 : 퇴원 중 또는 후에 발생한 담관 손상과 관련된 일련의 임상 증상을 나타내며, 현장의 담즙 혈관 외 유출, 담관 개방 및 담관 결찰과 같은 담관 손상의 수술 중 소견을 비교합니다. 드물게 대다수의 담관 손상은 수술 후 병동으로 돌아 오는 동안 발견되지만 조기 발견으로 인해 일반적으로 다루기가 더 쉽고 예후가 더 좋습니다.
(2) 후기 담도 협착 : 일반적인 증상은 늦게 나타나고, 대부분 담관 협착, 대부분의 병변은 국소 담도 허혈 또는 담즙 누출 후 국소 조직 염증 변화, 결합 조직 과형성, 담도 협착이 서서히 발생합니다 국소 협착증으로 인한 벽 손상은 보통 3 개월에서 1 년이 걸리고 때로는 3-5 년이 걸리며 진행성 황달, 재발 성 담관염, 어려운 진단, 더 많은 수복 수술 합병증, 높은 사망률, 치료 효과가 만족스럽지 않습니다.
2. 손상의 특성에 따라
담즙 누출 담관 손상, 폐쇄성 담관 손상, 시상 하부 튜브 손상으로 구분됩니다.
(1) 담즙 누출 담관 손상 : 담즙 누출이 명백한 경우, 다양한 이유로, 횡, 괴사 천공 및 낭성 덕트 그루터 누출로 인한 담관 파열, 수술 중 누출이 작거나 외과 의사 인 경우 발견 될 수 있음 소홀히, 환자는 수술 후 며칠 내에 담도 복막염으로 의심되었습니다.
(2) 폐쇄성 담관 손상 : 간외 담관 및 준우 장 간관의 유산, 잘못된 접힘 (횡 또는 부분 절개), 기계적 부상, LC 중 전기 화상으로 인해 국소 허혈이 발생할 수 있으며 이차로 이어질 수 있습니다. 성 담도 협착, 대부분의 증상은 수술 후 수 개월 후에 발생하였으며, 환자는 진행성 황달 및 재발 성 담관염과 같은 증상을 나타냈다.
(3) 공동 담관의 하단부에서 허공 관 손상 : 공동 담관의 탐사에서 베이크 확장기 때문에, 담즙 담관의 하단으로 인한 공동 담관 십이지장 외상성 손상은 수술 중에 확인하기 쉽지 않습니다. 국소 감염은 담도 십이지장 누공을 형성하기 위해 파열됩니다.
3. 부상 부위 별 분류
치료 계획을보다 잘 설계하고 치료 효과를 평가하기 위해, Bismuch는 부상 부위에 따라 담도 협착이 진행된 환자에 대해 다음과 같은 분류를 수행했습니다. 나는 담관의 시작에서 2cm 떨어져 있었고, 담관의 시작에서 II였습니다. 원위 단부는 2cm 미만, 왼쪽 및 오른쪽 간관 접합부, IV 왼쪽 간관 또는 오른쪽 간관 및 왼쪽 및 오른쪽 간관 분기입니다.
담도계는 간장의 분비 및 배설 통로로, 장의 정상적인 의사 소통과 관련하여 중요한 생리적 기능을 가지고 있으며 소화와 흡수 및 전신 신진 대사에 큰 영향을 미치며, 의원 성 담관 손상은 대략 소심하고 폐쇄적 인 것으로 분류 될 수 있습니다. 황반, 수술 후 담관 협착의 3 가지 유형 :
1 담낭 절제술에서 담관이 부분적으로 또는 완전히 차단되었으며, 수술 후 담낭의 누출로 인해 국소 또는 확산 성 담도염이 형성되었으며, 치료 후 결국 담관 누공이 형성되었습니다. 주의 깊은 검사에 대한주의 대부분은 발견되지 않음 수술 중 마취, 외과 적 외상 등과 같은 요인으로 인해 간에서 담즙의 배설을 일시적으로 억제하고 담즙 분비 압력을 감소 시키며 수술시 명백한 담즙 유출이 거의 없습니다. 수술 후 간장 담즙 기능이 점진적으로 회복 될 때, 배액 포트에서 복막염 또는 담즙 범람의 임상 증상이 나타나면, 운영자의주의를 끌지 않고 즉각적인 치료의 기회를 잃어 버리고;
2 폐쇄성 황달은 담낭 절제술에서 공통 간관 또는 담관을 자르거나 봉합하여 발생하는 급성 또는 복잡한 담도 폐쇄에 의해 발생합니다 수술 후 초기에는 전신의 점진적인 황변을 나타내며, 짙은 노란색 소변과 회색 대변이 연속적으로 나타납니다. 가려움증과 같은 관련 징후;
3 수술 후 담도 협착은 담낭 절제술에서 담도 손상의 결과이며, 증상은 수술 후 몇 주 또는 몇 개월 또는 몇 개월 또는 몇 개월 후 천천히 나타나며, 복통, 간헐적 열, 황달, 질병의 진행과 함께 담관염의 에피소드, 황기는 폐기 할 수 없으며, 종종 손상, 담낭의 누출로 인해 담즙산의 강한 화학적 자극, 진행성 섬유증, 과형성으로 인한 간내 담즙 보유 또는 수술 후 배액, 간염 부위 및 담관 주변 조직을 초래합니다. 담관의 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아지며 담관염이 시작되면서 점차적으로 악화됩니다.
이러한 변경으로 인한 위험은 다음과 같습니다.
1 담낭 사이의 연결을 파괴하여 소화, 흡수 장애 및 전신 소비를 유발합니다.
담도 복막염으로 인한 2 가지 전신 내부 환경 장애;
담도 관, 산-염기 균형 장애의 형성에 의해 야기되는 3 가지 물 및 염, 담관을 직접 배출하지 않는 병리학 적 통로이기 때문에, 배액 불량으로 인해 제어 할 수없는 화농성 담관염이 발생하기 쉬우 며, 이는 부상 후 환자에 의해 야기된다. 조기 사망의 주요 원인;
4 급성 완전한 담도 폐쇄, 수술 후 담관 협착 및 재발 성 담도 감염, 모두 간 실질 손상을 초래합니다. 시간 내에 치료 또는 치료하지 않으면 담도 간경변으로 장기 개발, 문맥 고혈압, 치료가 더 어려워집니다. 예후 또한 매우 심각합니다.
예방
의원 성 담관 손상 예방
의원 성 담도 손상의 발생은 종종 다양한 요인에 의해 "사고"발생하며, 중요한 것은 예방입니다. 수술에서 "단일 시간"의 편차 일뿐만 아니라 실제로 전체 진단 및 치료 과정의 포괄적 인 요인의 결과입니다. 담도 손상을 예방하기 위해서는 항상 기술 훈련, 기술 관리 및 Lectra의 거친 스타일을 강조하는 것이 중요합니다 복강경 담낭 절제술 (LC)은 특수 에너지 (전기 응고, 레이저)로 인해 새로운 기술적 수단을 제공합니다 부상 후 병리학 적 변화와 더불어 마이크로 웨이브의 적용은 신비 술과 연장의 특성을 증가 시켰으며, 임상 작업에 대한 새로운 요구 사항을 제시했다. 담도 손상의 예방 또한 주요 문제이며, 안전한 담낭 절제술을 따라야한다. 다음과 같은 원리 :
1. 기본 요구 사항
(1) 담낭 병리에 대한 수술 전 종합 진단 및 전체 이해 및 더 자세한 수술 계획을 개발하십시오.
(2) 수술 자격이있는 외과의와 보조원을 배치하십시오.
(3) 적절한 수술 절개를 선택하고 노출이 양호해야합니다.
(4) 담관 손상의 가능성에 항상주의하고 담낭 동맥, 낭성 관 및 일반 담관 사이의 관계를주의 깊게 식별하고, 전립선을 유연하게 사용하고, 담낭 절제술의 기술적 작동을 역전 시키거나, 임의의 클램핑, 결찰 또는 구조물 절단의 규칙을 준수하십시오. .
(5) 복강경 담낭 절제술은 특정 조건과 훈련을 기초로 수행되어야하며 적응증은 엄격히 통제되어야합니다.
2. 우발적 인 출혈 또는 기타 사건의 경우, 응급 상황을 진정시키고 적절하게 처리하십시오.
담관이 열악하거나 불명확 한 경우, 우발적 인 출혈이 발생한 경우 무질서 지혈이 수술 중 담도 손상의 두 가지 주요 원인입니다.
(1) 낭성 관을 완전히 노출시키고, 담낭 삼각형을 조심스럽게 절개하고, 먼저 낭성 관을 풀어서 결절없이 비단 실로 들어 올려 절단하고 마지막으로 해부 관계를 확인한 다음 합자를 잘라 내고 담낭 삼각형의 접착력이 심각하면 낭성 관을 구별 할 수 없습니다. 담낭 동맥 또는 담관이 사용될 때, 담낭의 바닥에서 절제하는 방법이 사용됩니다.
(2) 수술 중 출혈이 발생할 때 바쁘지 말고, 노출이 좋으며, 출혈 포인트를보고, 출혈과 같은 출혈을 적절하게 중지하십시오. 출혈 부위를 볼 수 없으며, 맹목적으로 클램프 할 수 없으며, 손가락으로 작은 omentum 구멍을 끼울 수 있습니다 적절한 간 동맥과 문맥은 출혈을 조절하고 혈액을 흡수하며 외과의에 의한 출혈을 막습니다. 현재 혈액 풀에 표적 클램프가 없으므로 아무도 혈액을 밝히고 흡수하는 데 도움이되지 않아야합니다. 외과 의사와 조수 모두 바쁜 클램프로 갔다.
(3) 복강경 담낭 절제술의 경우, 개복 수술로 제 시간에 옮겨야합니다.
3. 어려운 담낭 절제술
때때로 만성 담낭 염증으로 인해, 담낭 위축이 덩어리로, 담낭 삼각형 해부학 구조를 구별하기가 어렵습니다. 이때 담낭의 하단에서 잘라낼 수 있으며, 담낭의 손가락으로 안내, 하향 분리, 일반적인 담관 손상을 예방하기 위해 공통 담관을 직접 열 수 있습니다. 베이크 확장기를 삽입하여 낭성 덕트와의 관계를 식별하고 맹목적으로 분리하고 자르지 말고 낭성 덕트를 치료할 수없는 경우 부분 담낭 절제술 또는 해면 담낭 절제술을 수행해야 안전합니다.
수술 중 담관 조영술 또는 수술 중 B- 초음파는 담도의 해부학 적 관계를 이해하고 담관의 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있으며, 특히 여러 담도 수술, 심한 간외 담관 접착의 경우 수술 전에 준비해야합니다. .
복잡
의 인성 담관 손상 합병증 합병증 담도 복막염 농양 담관염 패혈증
담즙 누출이 통제되지 않으면 합병증이 곧 나타나고 담도 복막염과 농양을 형성 할 수 있습니다 협착증으로 인한 지속적인 담관염은 여러 간내 농양과 패혈증으로 발전 할 수 있습니다.
징후
의원 성 담관 손상의 증상 일반적인 증상 복부 불편 복통 통증 담관 경화 복막염 장마비 패혈증 2 차 감염 복수
초기 담관 손상
(1) 담즙 누출 : 공통 간관, 간관, 공통 담관의 부분적 또는 완전한 분리, 또는 공통 담관 그루터기 누출이있는 환자, 수술 중 마취, 외과 적 외상으로 인해 환자의 담즙 분비가 종종 영향을 받음 절제술이 작고 수술 중 수리 가능성이 상실되면 외과 의사가 절개를 발견 할 가능성이 적습니다 수술 후 환자는 담즙 복수가 있고 복부 배액관은 담즙 같은 액체 유출이 있습니다. 감염이 담즙 성 복막염 인 경우 복강 담즙은 배액관에서 배출되어 담낭 베드로 인한 작은 액세서리 간관 손상과 구별되어야합니다. 작은 보조 간관 손상은 일반적으로 담즙 누출 후 3-5 일 이내에 중단되며 담관 손상의 담즙 누출은 크고 오랫동안 지속됩니다. 배액관의 위치가 잘못 배치되면 배액이 실패하고 환자는 종종 복막염, 장 마비 및 심한 복부 농양이 있습니다.
(2) 폐쇄성 황달 : 조기 진행성 진행성 황달은 공통 담관 또는 공통 간관의 공통 또는 완전 결찰 또는 봉합에서보다 흔하며, 환자는 종종 복부 위의 불편 함을 느끼고 소변은 진한 황색이다.
(3) 흔한 담관 십이지장 누공 : 일반적으로 수술 후 7 일째에 T- 형 튜브에서 다량의 냄새가 나는 액체가 흘러 나옵니다. 갈색 황탁 한 플록, 때로는 음식물 찌꺼기, T- 튜브 배수 1000 ~ 1500ml 정도의 환자는 종종 오한과 고열이 있지만 일반적으로 황달이나 경증의 황달이 아닙니다.
(4) 감염 : 담관 폐색, 담즙 배액 불량, 담즙 정체, 세균 감염으로 인해 담도, 복통, 열, 황달 및 기타 증상의 급성 감염이 유발되며 담즙 누출 환자는 2 차 감염 후 복막염 및 잇몸 농양이 발생할 수 있습니다. 골반 농양 등의 장 마비 등의 중독 증상이 나타날 수 있습니다.
2. 후기 담도 협착
증상은 종종 첫 수술 후 3 개월에서 1 년 사이에 나타나며 간, 간염, 모세 혈관 담관염 등의 잔여 결석으로 오인되는 경우가 많으며 임상 적으로 다음과 같은 징후가 있습니다.
(1) 재발 성 담도 감염 : 진행성 담도 협착의 병리학 적 기초는 진행성 담관 협착이며, 배액 및 잔류 담즙의 열악한 결과로 담도 감염, 중증 패혈증, 심지어 숯 펜타 시스, 항생제를 유발할 수 있습니다 치료 후 개선되었지만 기본 병리학 적 기초가 여전히 존재하기 때문에 종종 재발하기 때문에 많은 환자가 간에서 잔류 결석으로 잘못 진단되었습니다.
(2) 폐쇄성 황달 : 담관 협착증은 진행성 및 지속성 병변이며, 초기에는 황달이 없지만 협착증의 협착 화, 폐쇄성 황달, 진행성 악화와 함께 돌, 감염 증상이 더 두드러집니다.
(3) 담즙 성 간경변 : 담즙 성 간경변 : 담즙 성 폐색증, 담관에 고압 환자, 담관 파열 후 간 세포로의 담즙 누출로 인해 섬유질 결합 조직 증식, 간 조직의 퇴행 및 괴사, 최종적으로 발생 함 담즙 성 간경변 및 문맥 고혈압, 간 비대증, 복수, 황달, 간 손상, 응고 장애 및 영양 실조의 임상 증상으로 이어질 수 있으며, 때때로 환자는 식도 정맥류로 인해 상부 소화가 진행될 수 있습니다 큰 출혈.
(4) 담관 결석 : 담관 협착증, 재발 성 담도 감염으로 인한 담즙 정체는 결석 형성을 유발하는 고위험 요소이며, 결석은 종종 막힘과 감염을 유발하며,이 세 가지는 인과 적이며 악순환을 형성합니다. 담관 결석의 반복 에피소드.
확인
의원 성 담관 손상 검사
담도 협착 환자의 경우 혈청 알칼리성 포스파타제 수치가 증가하는 경향이 있고, 혈청 빌리루빈은 증상에 따라 변동하지만 보통 10mg / dl 미만으로 유지됩니다.
의심스러운 경우, 필요한 보조 검사를 수행해야하며, 영상 검사는 중요한 역할을합니다 의심스러운 환자는 BUS, CT, 경피 경간 담관 조영술 (PTC) 및 내시경 역행 담관 조영술을 받아야합니다. 간 형태, 간 담관 확장 정도, 범위 및 유무를 이해하기 위해 비 침습적 검사로서 진단, BUS, CT를 확인하기위한 대비 강화 (ERCP), 자기 공명 담관 조영술 (MRCP), T- 관 담관 조영술 등 담관 주변에 흉터가 생길 때 적용되는 제한된 돌의 징후 인 ERCP는 덜 침습적 인 조영법이며 조영제는 Vater ampulla를 통해 담도계에 역류로 주입되어 내부 담도를 명확하게 이해할 수 있습니다. 구조상 단점은 장애물 아래의 영역 만 이해할 수 있다는 것인데, 위 절제술과 담도 배액을받은 환자의 경우 담관 손상에 대한 최고의 방사선 검사는 PTC입니다. 협착증 위의 담관이 완전히 표시되고, 방해물 위의 담관 상태를 완전히 이해하며 경피 경간 카테터 배액 (PTCD)으로 황달 환자의 황변을 줄이고 환자의 수술 전 상태를 개선 할 수 있지만 급성 담관염은 금기이며 담즙 누출, 출혈 및 작은 담관 천공이 성공하기 쉽지 않습니다 일부 저자는 담관 손상 환자는 수술 전에 PTC 검사를 받아야한다고 강조합니다 MRCP, 즉 자기 공명 담관 조영술은 3 차원 이미지 인 새로운 유형의 검사는 담관 협착의 위치, 담관 확장 정도 및 결석의 결합 여부를 보여줄 수 있습니다. 간단한 조작으로 인해 비 침습성은 PTC와 ERCP를 대체하는 경향이 있습니다 Dwerry-House et al. 불필요한 ERCP 검사를받은 4 명의 환자, 이전 수술 후 남은 T- 튜브 또는 복벽 부비동을 사용한 T- 튜브 혈관 조영술은 담관 병변을 보여줄 수 있지만 담관 협착의 재수술 전에 간내 담관의 적절한 표시는 할 수 없습니다 선택적 간 혈관 조영술은 담관의 혈액 공급을 이해하고 재수술의 성공률을 향상시킬 수 있습니다.
진단
의원 성 담관 손상 진단 및 진단
진단
담관 손상을 즉시 진단하고 제 시간에 치료하여 담도, 간, 복강 내 및 전신과 관련된 일련의 합병증을 피하는 것이 가장 좋습니다 Czerniak은 49 % -90 %가 손상 당시에는 얻어지지 않았다고보고했습니다. 수술 중 진단, Shi Jingsen 및 기타 보고서는 수술 중 37.5 %의 사례 만 진단되었으며, 대부분의 환자는 수술 후 병실에서 여전히 발견되어 담낭 절제술, 수술 중 담낭 표본의 위험에 대한 이해를 향상시킵니다. 절제 후 정기적으로 수행해야합니다.
1 일반 간관, 낭성 관 및 담관과의 관계를 검토합니다.
2 담즙 유출이 있는지 확인합니다.
3 담관 손상이 있는지 확인하기위한 해부학 적 담낭 검체 의심되는 수술 중, 수술 중 담관 조영술 또는 수술 중 BUS를 시행하여 진단을 지원해야하지만 수술 중 담관 조영술에는 특정한 위험이 있지만, 이는 명백 할 수 있습니다. 담관 손상의 발생률을 줄이려면 LC 환자를 제 시간에 개업 수술로 이송해야하며 운이 없어야합니다.
다음 상황에서 담관 손상 가능성을 고려해야합니다.
1 수술에서 간 십이지장 인대가 황색으로 얼룩이 났거나 담낭을 깨끗한 거즈로 씻은 후 황색 염색이 나타났습니다.
위 복부 수술 후 폐쇄성 황달;
담낭 절제술 후 3 회 반복 오한, 고열, 황달 및 담관 염증의 다른 증상은 돌과 다른 원인을 배제합니다.
담낭 절제술 후 24 ~ 48 시간에 4 번의 황달이 나타 났거나 1 주일 이상 많은 담즙 혈관 외 유출이 지속되었습니다.
담도 수술, 반복 담도 감염 또는 폐쇄성 황달 후 담즙 성 간경변 과정의 연장, 문맥 고혈압 환자 5 명;
절제된 담낭 표본의 6LC 수술 중 검사는 이중 튜브 구조를 갖습니다.
차별 진단
일반적인 담관 결석은 임상 및 실험실 결과가 동일 할 수 있기 때문에 담도 협착증과 먼저 구별되어야합니다 담관 손상의 병력은 가장 진단 가능성이 담관 협착증이며, 최종 식별은 X- 선 또는 수술에 의해 결정되어야합니다. , THC 및 ERCP 검사는 진단의 수단이되어야하며 일부 환자는 담낭 황달의 다른 원인도 배제해야합니다.
