자발적인 식도 파열
소개
자발적인 식도 파열 소개 식도의 자발적인 파열은 여러 가지 이유로 식도 내강의 갑작스런 압력 상승을 말하며, 인접한 다이어프램에서 식도의 왼쪽 벽 전체가 세로로 찢어집니다. Boerhaave 증후군, 자발성 식도 파열 증후군, 식도 파열, 식도 소화 천공, 비 외상성 식도 천공 등으로도 알려져 있으며, 대부분 음주, 구토 후에 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.007 % 취약한 사람 : 40-60 세 남성 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격, 종격동 기종, 기흉, 흉막염
병원균
자발적인 식도 파열
스트레스 요인 (30 %) :
자발적인 식도 파열을 유발하는 스트레스 요인은 위의 절대 압력이 아니라 경식도 접합부의 압력 차입니다. 식도 천공 후 흉막 강과의 의사 소통이없는 경우 (종격 흉막이 부서지지 않음), 강한 산성 위액, 위장 함량 흉막 강의 부압 작용에 의해 다량의 박테리아를 함유 한 대상물 및 삼킨 구강 타액은 천공을 통해 종격동으로 넘쳐 나와 종격동 감염 및 소화액의 감염을 유발하지만, 후기 단계에서 감염된 물질은 종격동을 관통 할 수도 있습니다. 흉막이 흉막으로 들어가서 흉부 감염을 일으킴 식도 천공 후 종격동 흉막이 동시에 파열되면 흉부 감염이 주요 증상입니다.
구토 (40 %) :
비록 환자의 100 %가 발병 시점에 구토를 갖지는 않지만, 대부분의 환자 (70 % 내지 80 %)는 구토 후 식도 천공을 겪으므로 구토는 여전히 질병의 가장 중요한 원인이며, 흡연은 구토와 관련이 있습니다. 구토를하는 대부분의 환자는 과식하고 구토는 음주 후 발생합니다.
기타 (9 %) :
자발적인 식도 파열의 다른 원인으로는 출산, 자동차 사고, 두개 수술 후 간질 등이 있습니다. 자발적인 식도 파열은 식도의 복부 압력 전도가 증가하여 발생합니다. 상부 세그먼트는 주로 골격근이기 때문에 파열하기 쉽지 않고, 중간 및 하부 세그먼트는 주로 평활근입니다. 종 방향 근육 섬유는 점차적으로 감소하고, 근육층은 얇고, 혈관 신경은 적으며, 파열되기 쉽습니다. 균열은 하부 폐정맥에서 4 ~ 7cm 길이로 주로 수직입니다. 레벨 근처.
병인 :
정상적인 상황에서, 구토가 발생하면 위내 압력이 갑자기 증가하고, 식도가 위 내용물을 배출하기 위해 반사적으로 이완됩니다. 구토 작용 운동 실조증이 발생하면 식도 괄약근이 긴장을 풀 수 없거나 식도의 특정 수축, 위 내용물을 배출 할 수없고 식도의 압력이 급격히 상승하여 국소 저항력이 약한 식도 벽의 전체 층 파열이 발생합니다. 성인의 자발적인 식도 부상은 자주 발생하지 않습니다. 자발적인 천공은 드물고, 자발적인 식도 손상은 세 가지 범주로 나뉩니다 : 1 간질 성 혈종 (불완전한 천공); 2 개의 점막 파열 (Mallory Weiss 증후군); 3 번의 완전한 파열 (Boerhaave 증후군), 성인 복강 내 또는 식도 압의 증가는 식도 부상을 유발할 수 있습니다 식도의 상승, 심한 구토, 식도 누공 또는 식도의 음식물 방해를 포함한 이물질로 인해 역도, 분변 또는 복부 절제와 같은 식도 압력이 갑자기 증가합니다. 천공이 발생할 수 있습니다.
신생아는 또한 자발적인 식도 파열을 가질 수 있으며, 생후 48 시간 이내에 급성 호흡 곤란은 식도의 자발적인 식도 파열을 배제해야하며, 식도 파열은 종종 전체 식도를 포함하며 대부분의 경우 오른쪽 흉강으로 확장됩니다. 정확한 기전은 알려져 있지 않으며 식도의 상단이 막혀 식도의 압력이 높아질 수 있으며 분만의 압력은 양수로 채워진 식도로 전달되며, 성문과 인두가 닫히면 식도 루멘의 압력이 증가합니다. 인두 근육과 상부 식도 근육 층이 조정되지 않거나 출생 후 식도 고혈압이 발생할 수있는 경우, 식도 천공이 발생할 수 있습니다.
예방
자발적인 식도 파열 예방
식도의 자발적인 파열은 복강 내 압력의 갑작스런 증가의 경우에 거의 발생하며, 압력 증가의 절대 값보다 압력의 증가 속도가 더 중요하며, 식사 후 음식이 가득한 위장에서 복부 압의 갑작스런 증가가 더 일반적입니다. 위험, 이것은 음식의 위가 압력 증가를 견딜 수 없기 때문에 가장 흔한 원인은 구토 (70 % ~ 80 %)이며, 구토가 발생하면 위 유문 수축이 위 내용물을 아래쪽으로 밀 수 없습니다. 동시에, 횡격막과 복근의 빠른 수축은 복강 내 압력을 빠르게 상승 시키므로 복강 내 압력의 급격한 증가를 막는 것이 예방의 열쇠입니다.
이 질병의 예후는 진단 시간, 파열 위치, 기저 질환, 식도 기초 및 자발적 정수리 흉막 파열의 유무에 달려 있지만, Boerhaaves 증후군의 사망률은 Barrett이 1947 년 처음으로 격차를 성공적으로 봉합 한 이후 크게 감소했습니다. %), 그러나 지연된 진단은 합병증을 크게 증가시키고 치료의 어려움과 비용을 증가시킬 수 있으며 사망률의 주요 원인입니다. 임상의는이 질병, 종합적인 관찰, 사고, 조기 진단, 올바른 치료에 대해 매우주의해야합니다. 더 많은 환자.
복잡
자발적인 식도 파열 합병증 합병증, 충격 종격동 기종, 기흉 흉막염
치료하지 않으면 환자는 30 ~ 70 %의 사망률로 심각한 괴사 성 종격동 염증과 내 독소 쇼크로 사망 할 수 있습니다.
1. 충격 : 심한 통증, 저산소증 및 혈액 손실로 인해 환자는 종종 불안 상태, 창백함, 빠른 맥박 및 혈압 감소를 특징으로하는 충격 상태에 빠지게됩니다. 시간 내에 구출하지 않으면 환자가 짧은 시간 안에 사망 할 수 있습니다.
2. 종격동 염증 및 종격동 기종 : 식도 파열 후, 식도 및 위 내용물이 식도 sulcus를 통해 종격동으로 들어가서 종격동 염증을 일으킬 수 있으며, 이는 고열, 맥박수 및 백혈구 증가를 특징으로합니다.
3. 액체 가스 흉관이 파열 된 후 종격동 흉막 천공이 발생하며 가스와 식도 내용물이 흉강으로 빠르게 들어가 기흉, 액체 기흉, 기종, 고름 및 기흉이 발생하여 해당 증상과 징후가 나타납니다.
4. 종격동 염증 및 흉막염으로 인한 식도 파열 의 형성 후 만성 단계, 식도 흉막 누공 또는 식도 종격동 형성을위한 결합 조직으로 둘러싸인 식도 및 흉막 천공, 만성 염증 환자, 식도 요오드 혈관 조영술 누공의 존재.
징후
자발적인 식도 파열 증상 일반적인 증상 메스꺼움 저열 검은 대변 복막염 포만 가슴 통증 급성 복부 복통 저혈압 충격
증상
(1) 초기 증상은 구토, 메스꺼움, 복부 통증, 흉통, 1/3 ~ 1/2 명의 환자가 혈우병을 앓고 있으며, 구토 환자는 종종 음주 또는 과식의 병력이 있으며, 통증은 대부분 위 복부에 있지만 흉골 후, 갈비뼈의 두 계절, 아래쪽 가슴이 때때로 어깨와 등으로 방사되며 증상이 심할 때 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 충격 등이있을 수 있습니다.
(2) 신체 검사는 종종 급성 복부로 나타나며, 액체 기흉, 위 복부 압통, 근육 긴장 및 심지어 판, 식도, 위 내용물이 가슴에 들어가고 복강이 화학 가슴, 복막염을 유발할 수 있음 급성 화농성 종격동 염증과 흉부 및 복막염이 있습니다.
분류
자발적인 식도 파열의 주요 임상 증상은 흉통과 위장관 출혈이며, 여러 유형의 증상은 다음과 같습니다.
1. 식도벽 천공 : 노인 여성에서 임상 적으로 더 흔하며, 종종 흉골 후부 및 흉골 및 상복부에 심한 통증이 있으며, 소량의 혈류 및 저체온증으로 종격동 기종 및 피하 기종이 없음 .
2. MalloryWeiss 증후군 : 40 세에서 60 세 사이의 성인 남성, 대부분의 환자는 폭음 또는 장기 음주 습관을 가지고 있지만 정기적 인 아스피린으로 인해 환자는 많은 양의 구토 및 재발 후 혈우병에 대해 불평했습니다. 종종 혈액이 포함되어 있으며 검은 변의 경우가 있으며 흉통이있는 소수의 환자 만 있습니다.
3. 보어 하비 증후군 (Boerhaaave syndrome) : 중년 남성에게 더 흔하며, 전형적인 의학적 병력은 다량의식이 요법 후 메스꺼움과 구토가 심하며 식도 천공이 심할 경우 흉부와 XIphoid 통증이 심하며 등과 어깨에 방사선 통증이있을 수 있습니다. 호흡 곤란, 호흡 곤란 또는 쇼크 등을 동반하는 상부 복통 만이 저혈압, 심박수 및 호흡 속도 증가, 입의 식도 파열을 통한 가스로 종격동 기종을 형성 한 다음 흉골 및 흉벽 피하 폐기종, 청진에서 발생할 수 있습니다. 흉막 또는 흉막 심낭 마찰 소리를들을 수 있고, 흉막 삼출액 또는 액체 기흉의 징후이며, 위 복부 압통, 장음 감소 또는 사라짐의 징후가 있습니다.
확인
자발적인 식도 파열
식도 파열 환자는 초기에는 열이 없으며 백혈구가 상승하지 않으며 나중에 열, 오한 및 백혈구가있을 수 있습니다.
1. 흉막 천자 : 액체 기흉 후 진단 천공이 간단하고 필요하며, 추출물이 피가 섞인 액체이거나 음식물 찌꺼기가 발견되면 진단을 확인할 수 있습니다 구강 메틸렌 블루 후 청색을 제거하는 등 흉부 천자를 수행합니다. 이 질환의 진단은 흉막 삼출 또는 흉강에 메틸렌 블루를 주입 한 다음 식도에서 블루 액을 빼 냄으로써 확인할 수 있습니다.
2. 흉막 삼출 에서의 아밀라아제 증가.
X 선 검사에서 종격동 기종, 왼쪽 기흉, 흉막 삼출액, 액체 기흉이 진단 될 수 있으며, 흉부 방사선 사진에서 천공의 유무에 관계없이 진단 할 수 없으며 소량의 수용성 조영제를 삼킬 수 있습니다. 유출은 즉시 진단하고 배치 할 수 있습니다.
3. X- 선 검사 : X- 선 바륨 식사 검사에서 식도 벽의 점액 잔여 영역이 점 유성 충진 결함으로 지속될 때 첫 번째 선택, 식도 벽의 천공 및 간질 혈종이 나타나고 내강과 소통하는 혈종이 나타났습니다. 이중 식도 징후, 두 개의 돛대를 빠르게 비울 수 있으며 점막 플랩을 나타내는 반투명 밴드가 있으며, Boerhaave 증후군 X-ray 필름은 종격동 종종, 흉막 삼출액 및 액체 기흉의 다양한 정도를 보며 화학으로 인한 왼쪽 림 폐렴은 색다른 불규칙한 그림자에서 볼 수 있습니다. Naclerio는 "V"표시, 구강 용 수용성 조영제 diatrizoate 또는 팅크라고 불리며, 특히 임상 적으로 불분명하지만 MalloryWeiss 증후군 가슴의 위치를 찾는 데 도움이됩니다. 엑스레이 사진과 식도 검사는 더 이상 긍정적 인 결과를 얻지 못함 엑스레이 흉부 형광 투시 검사는 큰 가치가 있습니다. 많은 환자들이 응급 흉부 형광 투시 검사를 통해 액체 기흉을 발견했으며 가슴 방사선 사진의 측면에서 종격동 폐기종을 볼 수 있음을 발견했습니다. 목의 피하 폐기종, 후부 전방 위치는 폐기종 그림자의 후부 종격면에서 때때로 볼 수 있으며, 삼각형은 식도 파열을 고려하여 요오드 오일 필름을 복용해야하며 명확한 진단이 필요합니다.
4. 식도 : 식도 파열 부위, 진단, 위치 결정, 치료 균일 한 의미에서 찾을 수 있습니다.
진단
자발적인 식도 파열 진단
병력에 따르면 임상 증상 및 실험실 데이터는 진단하기 어렵지 않습니다.
차별 진단
이 질환은 임상 실습에서 드물기 때문에 종종 누락되거나 오진됩니다.이 질환은 종종 다른 일반적인 심장 및 위장 질환과 유사합니다. 오진의 비율은 37.5 %에서 84 %까지 높습니다. 가장 혼동되는 것은 소화성 궤양 천공 ( 심낭 경부 파열과 같은 소화성 궤양 또는 심근 경색 환자의 41 %는 심근 경색과 구별하기가 더 어렵습니다 의심스러운 사례가 발견되면 다음 질병에주의를 기울여야합니다.
1. 궤양 질환의 천공 : 환자는 종종 주요 궤양으로 심한 복부 통증이있는 궤양, 갑작스런 발병의 병력이 있으며 복부 검사는 복부 근육 긴장, 부드러움 및 반동 부드러움을 보여 주었고 복부 X 선 검사는 겨드랑이 아래에서 무료 가스를 보여주었습니다.
2. 자연 기흉 : 종종 만성 폐쇄성 폐 질환, 갑작스런 심한 흉통 및 호흡 곤란의 병력이 있으며, 전형적인 X- 레이 징후는 폐 조직을 음부로 압박하는 것이며, 가스는 종종 흉강 외부 또는 폐의 끝에 축적됩니다. 증가하면 폐 조직이 사라집니다.
3. 협심증, 심근 경색증은 종종 고혈압, 당뇨병 병력, 노화, 주로 피로, 식습관, 자극 및 유도로 인해 가슴 통증이 있으며, 니트로 글리세린을 포함하여 증상을 완화시킬 수 있습니다.
4. 급성 폐색전증의 임상 증상은 무증상에서 갑작스런 사망까지 다양 할 수 있으며, 일반적인 증상으로는 호흡 곤란과 흉통, 객혈, 빠른 호흡, 청색증, 폐의 습윤 또는 천명음, 폐 혈관 중증, 흉막염이 있습니다. 소리 또는 흉막 삼출을 제거하는 순환계는 급성 폐 심장 질환의 해당 증상을 나타낼 수 있으며, X 선은 패치 침윤, 무기력, 횡격막 상승, 흉막 삼출을 보여줍니다. 폐 밀도가 희박한 원형 치밀한 그림자 및 확장 된 폐동맥은 폐색전증의 진단 적 가치가 있으며, 방사성 핵종 환기 / 관류 스캔은이 질환의 진단에 가장 민감한 비 침습적 방법입니다.
5. 해부 동맥류 : 급성 흉통, 혈압 상승, 갑작스런 대동맥 역류, 양쪽 맥박 또는 맥동 질량도 질병, 심 초음파, CT, MRI, DSA 등을 고려해야합니다. 검사는 진단을 확인할 수 있습니다.
6. 급성 췌장염 :이 질환은 종종 과식, 음주, 담석 등의 주요 증상으로 심한 복부 통증이 있으며 B- 초음파 및 기타 영상 검사에서 췌장, 혈액, 소변의 확산 또는 국소 확대가 나타날 수 있습니다. 아밀라아제가 상승하고 혈액 리파아제가 상승합니다.
7. Incarcerated 膈疝 : 횡격막 균열 또는 결함을 통해 가슴에 들어가는 복강 내 또는 복막 기관의 병리학 적 상태를 말하며, 기관이 수감 될 때 메스꺼움, 구토, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 청색증, 빈맥 등이 발생할 수 있습니다. 증상, 심한 경우 호흡 곤란, 순환 부전, 드럼 흉부 타악기, 장음이 들릴 수 있으며, 흉부 X- 선 검사에서 얼굴 한쪽의 윤곽이 불분명 한 것으로 나타 났으며, 흉강에서 장 팽창 또는 위 기포에서 볼 수 있음 불규칙한 투명 영역은 종종 액체 레벨과 함께 위장 바륨 식사 검사 또는 인공 폐렴 수술로 명확하게 진단 할 수 있습니다.
8. 장간막 동맥 색전증의 임상 증상은 초기에 심한 복통을 보였지만 증상이 명확하지 않았으며, 대부분 메스꺼움, 구토, 혈액 또는 멜 레나, 심지어 장폐색이 동반되었습니다. 막 염증, 동맥 경화, 관상 동맥 심장 질환의 역사, 장간막 혈관 조영술로 질병을 확인할 수 있습니다.
