원발성 방광요관 역류
소개
1 차 수뇨관 역류 소개 일차 수뇨관 역류는 요관 방광의 발달이 약하기 때문입니다. 방광 정션은 여러 가지 이유로 올바르게 기능하지 않으며 방광 소변이 요관으로 되돌아 오는 현상을 소포 성 역류라고합니다. 이 질병은 선천성으로 분류되고 두 가지를 습득 할 수 있으며, 어린이는 대부분 선천적이며 발병률은 성인보다 높습니다. 성인은 주로 요도 및 방광 병변, 남성보다 많은 여성, 요관 및 수액 증, 2 차 감염 및 결석으로 인한 수 포관 역류, 신장 기능 손상으로 인해 발생합니다. 이 질환의 치료 효과가 더 좋으며 외과 적 치료율은 95 % 이상입니다. 방광 요관 역류는 상부 요로의 박테리아 감염, 때때로 신장 내압 증가, 신장 기능의 손상을 유발할 수 있으며, 역류를 일으키는 것은 주로 방광 요관 접합부의 선천성 발달 결함에 기인합니다. 역류는 정션에서 해부학 적 구조, 정상 기능이지만 방광 출구 막힘, 증가 된 정맥 내 압력 및 신경성 방광이있는 소아에서도 발생할 수 있습니다. 하부 요로의 박테리아는 역류를 통해 상부 요로로 쉽게 통과하여 신장 실질 감염, 신장 흉터 형성 및 신장 기능 장애를 유발합니다. 만성 방광 저장 및 증가 된 배뇨 압력 (> 40cmH2O)은 신장 내 압력을 증가시켜 역류를 유발할 수 있습니다. 방광 요관 역류는 허리와 복부에 통증, 지속적 또는 반복 요로 감염, 배뇨 중 배뇨 장애 또는 요통, 잦은 배뇨, 긴급 성 및 신장 기능 부전의 증상을 유발할 수 있습니다. Pyuria, hematuria, proteinuria 및 bacteriuria도 발생할 수 있습니다. 관류 및 방광 요도 조영술은 역류를 정화하고 방광 출구 막힘이 있는지 판단하여 외과 적으로 해결할 수 있습니다. 동위 원소와 직접 동위 원소 혈관 조영술은 역류의 유무를 결정할 수 있으며, 예방 항균 요법의 장기간 사용, 역류는 자연적으로 몇 개월에서 몇 년 후에 사라질 것입니다. 예방 항균 요법은 효과가 없으며 신장 흉터의 가장 좋은 발달은 요관 방광 이식입니다. 방광 저장 및 고 배뇨와 결합 된 역류는 정맥 내 압력을 감소시키기위한 약물 및 / 또는 행동 요법을 필요로한다. 때로는 역류가 해결되고, 그렇지 않으면 수술을 다시 이식해야합니다. 이식은 거의 항상 역류를 치료하고 신우 신염의 발병률을 감소시켜 역류와 감염에 이차적 인 신장 질환의 발생률과 사망률을 감소시킵니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 신증
병원균
원발성 수뇨관 역류 병인
기본
선천성 방광 점막하 점막 요도 짧은 또는 수평 위치, 요관 개방 이상, 방광 삼각근 조직 박피, 약점, Waldeyer, 시스 선천성 기형을 포함하여 가장 흔한 선천성 수포 판막 기능 부전. 환자의 53 %가 비정상적인 방광 기능으로 인해 역류를 일으켰습니다.
병리 생리학
병인 : RN의 병인은 아직 밝혀지지 않았으며, VUR로 인한 신장 손상은 여러 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
박테리아
소변 역류는 박테리아를 신장으로 가져오고 신장 손상은 직접적인 위반으로 간주됩니다.
요동 변화
요관 오리피스는 물고기와 유사하기 때문에 역류가 크며, 감염이 없더라도 신장 골반의 압력이 40mmHg로 증가하면 IRR이 발생하여 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 소변 참여는 VUR의 가장 중요한 결과 중 하나이며 잔류 소변량은 UTI 재발의 원인에 중요한 역할을 할 수 있습니다.
신장 조직으로 소변 입력
소변은 신장 골반, Bellin tube 파열 또는 신장 유두 상완을 통해 신장 간질로 누출되며, 신장 간질 또는자가 면역 반응을 통해 소변을 직접 자극 할 수 있습니다 (항원은 소변의 박테리아 또는 Tamm-Horsfall 일 수 있습니다) 단백질)은 염증 또는 섬유증을 유발합니다.
신장 내 혈관 협착
신장 세뇨관 및 모세관 및 소 혈관 외부의 간질로 소변이 누출되어 발생하는 염증성 근육 섬유증으로 인한 신장 내 혈관 폐색 및 협착. 추가로 신장 내 허혈성 병변 및 이차성 고혈압이 유발된다. 또한, 기능성 요로 폐쇄가 존재하는 경우, 방광 요도 압력이 증가하여 신장 관압 및 IRR이 증가하고, 사구체 여과율이 감소하고, 정수리 동맥으로의 혈류가 감소하여 신장 결함 및 간질 성 신장염으로 이어진다 .
사구체 경화증
최근에, RN의 국소 분절 사구체 경화증에주의가 기울여졌다. Lotran (1982)은 이의 병인을 면역 손상, 거대 분자 물질 섭취 후의 혈관 부족, 신장 내 혈관 질환, 사구체과 여과로 요약했다.
유전 적 요인
어떤 사람들은 VUR 발병률의 10 % -20 %가 유전과 관련이 있으며, 민감한 가족의 1 차 친척 중 40 %가 역류를 겪고 있다고 생각합니다.
병리학 : 젖꼭지 튜브와 역류가있는 수집 튜브가 분명히 확장되었고 벽 주위의 간질 혼잡 및 부종, 림프구 및 호중구가 침투 한 후 튜브에 신장이 위축되고, 사구 주위에 국소 및 섬유증이 발생했습니다. 신장 골반, 신장 골반 확장, 신장 실질 숱, UTI 흉터 관리가 반복되는 중증 VUR, 일반적으로 신장의 상부 및 하부 극 (즉, 극성 분포 경향). 작은 동맥은 협착증을 두껍게 할 수 있습니다.
예방
1 차 수뇨관 역류 예방
1. 온화한 vesicoureteral 역류는 어린 시절의 자연 퇴행 경향, 선천적 vesicoureteral 역류를 가지고, 상태가 온화하거나 안정적인 경우, 나이가 증가함에 따라 역류는 자연 퇴행 가능성이 있기 때문에 치료를 관찰하는 것이 좋습니다.
2. 온화한 (I ~ II) 환자는 치료를받을 수 있습니다
소량의 항생제를 장기간 치료할 경우, 치료 과정은 소변 배양이 음성이 될 때까지 반년 이상이어야합니다. 2 비뇨기 훈련 : 배뇨 간격을 단축하는 여러 배뇨. 중간 (III 등급) 및 중증 (IV 내지 V) 환자는 수술 치료, 즉 vesicoureteral reflux surgery를 받아야한다.
3. 일 측성 역류 환자, 영향을받는 쪽의 신장 기능이 심각하게 손상되고 반대쪽 신장 기능이 좋으면 영향을받는 쪽 신장 절제술이 가능합니다.
4. 소변 배양의 박테리아 및 약물 감수성 시험에 따르면, 조기에 충분해야 감염을 통제 할 필요가 있습니다.
5. 가능하면 신 독성이 낮은 약물을 사용하십시오.
6. 신장 기능의 지표에 기초하여 용량 변화를 조정합니다.
복잡
원발성 수뇨관 역류 합병증 합병증 빈혈, 신증
1. 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 허리 통증, 열.
2. 일측 또는 양측 신장 부위 압통, 코골이 통증의 신체 검사; 수증 증이 더 많으면 복부 덩어리를 만질 수 있습니다.
3. 양측 요도 요도 역류, 신장 기능이 심각하게 손상된 경우 빈혈, 부종, 위 식욕 부진 등의 빈혈 증상이 나타날 수 있습니다.
징후
원발성 소포 성 역류 증상 흔한 증상 배뇨가 자주 발생하는 요로 감염 열, 소변 ... 코골이 통증 신장염 부종 얼굴 위 증상
검사에서 방광 요관 강제 흐름은 5 도로 나눌 수 있습니다.
I 정도 : 역류는 낮은 요관에만 도달합니다.
II 정도 : 신장 골반, 신장 골반에 의한 역류이지만 확장은 없습니다.
III도 : 환류 및 경증 내지 중등도의 경감.
IV 등급 : 신장 골반과 신장 골반이 분명히 확장되고 요관이 구부러집니다.
V도 : 신장 골반의 심한 확장, 신장 골반은 유두 형태, 요관 왜곡을 잃었습니다.
임상 적으로 종종 발열, 빈번한 배뇨, 긴급, 신장 골반, 심한 신장 확장 및 신장 기능 장애의 요로 감염에서 발견됩니다. 신장 고혈압은 종종 양측 중증 역류 질환으로 발병률의 약 18 %를 차지하며 일부 개인은 또한 일 측성 신우 신염과 흉터가 있습니다.
역류의 정도가 낮기 때문에 증상이없고, 역류가 심하거나 감염된 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
1. 요로 감염 및 신우 신염의 반복 된 에피소드 : 잦은 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 허리 통증, 열.
2. 일측 또는 양측 신장 부위 압통, 가래 통증의 신체 검사. hydronephrosis가 더 있으면 복부 덩어리를 만질 수 있습니다.
3. 양측 요도 요도 역류, 신장 기능이 심각하게 손상된 경우 빈혈, 부종, 위 식욕 부진 등의 빈혈 증상이 나타날 수 있습니다.
확인
1 차 수뇨관 역류 검사
1, 실험실 검사
UTI 정기 소변 검사는 pyuria 및 뇨 세균 배양이 양성입니다. RN에서의 소변 검사는 단백질, 적혈구, 백혈구 및 다양한 캐스트를 나타낼 수 있습니다. 신장 기능 검사는 정상이거나 비정상입니다.
2, 초음파 검사
B- 초음파는 요관 접합의 기능을 평가하고, 요관 팽창, 연동 및 방광 기저부의 연속성을 관찰하고, 신장 골반, 신장 형태 및 실질적인 변화를 관찰하는 데 사용될 수 있습니다. 누군가 B 시간에 카테터를 삽입하고 가스 (예 : CO2)를 주입합니다 가스가 요관에 들어가면 VUR을 진단 할 수 있습니다. 접합부의 기능 및 요관 개구부의 위치는 컬러 도플러 초음파에 의해 관찰되었다. 그러나, B- 초음파는 상극 흉터의 검출에 한계가 있으며, VUR을 분류 할 수 없다.
3, X 선 검사
(1) 요로 방광 조영술 (MCU) : 이것은 일반적으로 사용되는 VUR의 진단을위한 기본 방법이며 5 단계 분류에 의해 제안 된 "펀드 표준"국제 반사위원회의 분류입니다. 등급 I : 요 역류는 요관으로 제한됩니다 2 등급 : 요관, 신장 골반으로의 요도 역류, 팽창 없음, 정상적인 신장 골반, 3 등급 : 요도 빛, 중등도 팽창 및 (또는) 왜곡, 중등도 신장 팽창, 장골의 마비 없음, 또는 가벼운 둔한, IV 등급 : 요관의 적당한 팽창 및 왜곡, 신장 골반 및 신장 골반의 적당한 팽창, 상완골의 완전한 소실, 대부분의 골반 유지 된 젖꼭지 압박, V 등급 : 요관의 심한 팽창 및 왜곡, 신장 골반 및 신장 골반의 심한 확대 신장 골반은 젖꼭지 압력을 나타내지 않습니다.
(2) 정맥 내 피로 조영술 (IVP) : 신장 위축 및 신장 흉터 형성의 존재를 추가로 확인할 수 있습니다. 최근에, 고용량 정맥 내 pyelography와 X-ray 층 사진은 흉터를 보여줄 수 있다고 믿어집니다.
4. 방사성 핵종 검사
(1) 방사성 핵종 방광 영상 : VUR 측정을위한 직접 및 간접 분석.
(2) DMSA 스캐닝 기술 : 비뇨기가있는 호텔의 경우 어린이 RN 진단, 특히 5 세 이상의 어린이를위한 유일한 "골드 표준"입니다. Coldraich는 DMSA 스캔 사진 표시에 따라 신장 흉터를 4 개의 등급으로 나눕니다 : 등급 I : 하나 또는 두 개의 흉터, 등급 II : 두 개 이상의 흉터, 그러나 신장 실질은 흉터 사이에 정상입니다, 등급 III : 신장 전체에 걸친 확산 손상, 신장 흉터가 있거나없는 폐색 성 신 병증의 유형, 즉 신장 위축, 등급 IV : 말기, 위축성 신장, DMSA 흡수가 거의 없거나 전혀 없음 (총 신장 기능의 10 % 미만).
진단
일차 성 소낭 류 역류의 진단 및 진단
진단 기준
VUR의 임상 진단 증상은 명백하지 않거나 비특이적이므로 진단은 영상화에 달려 있습니다.
1. 다음 상황은 역류 가능성을 고려해야합니다.
1 반복 된 재발 및 연장 된 UTI;
2 장기 비뇨기 빈도, 비뇨기 적출 또는 야뇨증;
3 세 미만, 2 세 미만 및 / 또는 소년 UTI;
4 개의 중간 소변 배양은 계속해서 긍정적이었다;
요로 기형이있는 5UTI;
6 가족 1 급 친척은 VUR, RN 환자;
hydronephrosis 7 태아 또는 유아기.
2, RN 진단
진단은 영상 검사, 임상 증상 및 신장 생검 병리학 적 변화에 따라 진단에 도움이 될 수 있습니다.
1 차 VUR은 미성숙 아동 발달의 일부인 선천성 질환으로, 나이가 점차 증가하고 발달함에 따라 VUR은 점차 사라집니다. 1 ~ 3 학년의 역류가있는 많은 성장중인 어린이들이 스스로 치료할 수 있습니다. 5 단계는 치료가 어렵습니다. 다른 합병증없이 감염을 조절할 수있는 경우 80 % 1 ~ 2 역류, 50 % 3 단계 환류 및 30 % 4 단계 환류는 스스로 치료할 수 있습니다.
3,이 질병의 주요 증상은 요로 감염이 반복됩니다. 늦은 신장은 만성 신부전증의 증상이있을 수 있습니다.
4, 실험실 검사
소변에는 백혈구와 고름 세포가 있습니다. 중간 단계 소변 정량 박테리아는 105 / ml 이상의 긴 병원성 박테리아를 배양했습니다. 신장 기능이 심각하게 손상되면 혈액 요소 질소가 증가합니다.
5, 정맥 주사
신장 골반 및 신장 골반 확장, 요관 비후, 비틀림을 보이지만 눈에 띄는 장애물은 없습니다.
6, 방광 요도 혈관 조영술
vesicoureteral 역류를 보여줄 수 있지만 요로 폐색은 없습니다.
