소아 동종 신장 이식

신장 질환의 외과 적 치료를위한 소아 동종 신장 이식. 신장은 요추의 양쪽 측면, 복부 후벽 복막 뒤에 있으며 복부 후벽에 가깝습니다. 오른쪽 신장은 간 오른쪽 엽의 영향으로 인해 왼쪽 신장보다 약 1-2cm 낮습니다. 신장의 위치는 크기, 성별 및 연령에 따라 달라질 수 있으며, 나이가 적을수록 위치가 낮아지고 신생아 신장의 극이 가래 수준에 도달 할 수 있습니다. 신장의 후방 상부는 횡격막에 인접하고 늑골 및 횡격막 및 흉막의 11 번 및 12 번 갈비뼈에 인접합니다. 신장 수술을 할 때 흉막 손상을 피하고 기흉을 유발하지 않도록주의해야합니다. 두 신장 모두 신장에 가까운 범위를가집니다. 신장의 앞면은 왼쪽에서 오른쪽으로 다르고 오른쪽 신장의 오른쪽 상단은 간의 오른쪽 엽에 붙어 있고, 아래쪽은 결장의 오른쪽 곡률에 인접하고, 중앙 가장자리는 십이지장의 하강 부분에 인접하며 복막 중격은 없습니다. 오른쪽 신장 정맥은 짧고 오른쪽 신장은 하대 정맥에 인접 해 있습니다. 오른쪽 신장 수술 중 하대 정맥과 십이지장의 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 왼쪽 신장의 윗부분은 안저와 비장에 인접하고, 중간 부분의 앞쪽에는 췌장 꼬리가 교차하고, 아래쪽은 공장과 결장 왼쪽 곡률에 인접 해 있습니다. 요추 근막과 그 주위의 해부학 적 관계 : 허리 근막은 얕고 깊은 두 층으로 나뉘며, 얕은 층은 장골 근육의 얕은 표면을 덮고 얕은 층은 하부 세라 테스와 latissimus dorsi가 뒤 따릅니다. 깊은 쪽에서는 요추 근육의 하부가 두껍게되고 윗부분이 두꺼워 져 요추 인대를 형성합니다. 절단 후 신장의 노출을 촉진하기 위해 12 번째 갈비뼈의 활동을 증가시킬 수 있습니다. 요추 인대의 깊은 부분은 흉막 반사를 나타내며, 요추 인대가 안쪽에서 잘려져있을 때 흉막을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 요추 근막의 깊고 얕은 층은 장골 근육의 측면에 융합되어 횡 복부와 내부 경사 근육의 힘줄을 형성합니다. 1936 년 보로 노이에서 인간 동종 신장 이식을 처음 시행 한 이후, 장기 이식 수준은 계속 발전하고 개선되었습니다. 중국의 란저우 종합 병원 (Lanzhou General Hospital)은 신생아 신장을 성인 수용자에게 성공적으로 이식했으며, 성인 기증자 신장을 11 세 어린이에게 이식하는 것도 성공했습니다. 외국에서는 Star964와 Tamer가 1964 년에 3, 6, 8 세의 어린이들에게 성인용 신장을 이식했다고보고했지만 수술 후 어린이의 심혈관 상태에 영향을 미치지 않았으며, 심 박출량은 증가하지 않았으며, 이식 된 신장은 혈액 순환 후에 잘 기능했습니다. . 질병 치료 : 수술 단계 절개 장골의 안쪽 3cm에서 시작하여 치열한 공감 위쪽으로 비스듬히 아래쪽에서 오른쪽으로 열등한 (또는 왼쪽 아래 복부) 비스듬한 절개. 외 사근의 아포 네로 시스를 절개하고 근섬유를 분리 한 후, 절개 부의 상부를 잘라서 아포 네르 증에 합류시키고 복막을 밀어 내었다. 복벽의 열등한 동맥과 정맥, 무료 정자 또는 둥근 인대를 잘라 내고 필요한 경우 잘라냅니다. 장골 혈관 노출 장골 혈관 주위에 결합 조직을 분리 할 때, 수술 후 림프 누출을 피하기 위해 림프 혈관을 묶고 결찰해야합니다. 신장 동맥과 내부 장골 동맥 문합이 왜곡되는 것을 방지하기 위해 공통 장골 동맥과 외부 장골 동맥을 완전히 분리해야하며, 원위 내부 동맥을 신장 동맥과의 반대쪽 끝을 용이하게하기에 충분한 길이로 확보 할 수 있습니다. 외부 장골 정맥은 또한 신장 정맥이 그 끝을 준수 할 수 있도록 충분한 길이 (6cm) 여야합니다. 3. 혈관 문합 정맥의 기존 문합, 그 후 동맥 문합. 더 깊은 정맥 문합 수술 기술을 촉진하는 것이 목적이며, 신장 뒤집기에 의해 제한되지 않으며 노출이 양호합니다. 문합이 완료되면 신장의 표면 온도를 낮추기 위해 신장을 얼음 부스러기에 놓아야합니다. (1) 신장 정맥 및 외부 장골 정맥의 종단 간 해부학 : 신장 정맥 및 외부 장골 크레스트 (또는 장골 크레스트)의 종단 간 해부학 및 심장 모양의 집게로 정맥의 반 차단, 신장 정맥의 개방 크기를 참조하고 신장 정맥의 개방 크기를 제거하고 타원형 정맥 벽의 크기 또는 약간 더 큰 경우, 5-0 비 침습성 나일론 실을 사용하여 문 합의 각 모서리에 바늘 하나를 2 점으로 봉합하십시오. 내벽 또는 외벽은 먼저 문 합할 수 있습니다. 헤파린 식염수가 루멘에 주입되어 기포를 제거합니다. (2) 신장 동맥 문 합의 경우 : 내부 장골 동맥의 근위 끝이 퍼그 클립으로 혈액 순환을 차단하고, 원위 끝이 절단, 결찰, 봉합되었으며 헤파린 식염수가 루멘을 세척하는 데 사용되었습니다. 신장 동맥이 복부 대동맥의 원판 모양 일 때, 구경은 종종 일치하지 않습니다. 루멘의 문합을 확대하기 위해, 내부 장골 동맥을 열 수 있습니다. 간헐적 봉합사에 연속 고정 문합 인 두 개의 고정 점을 사용할 수도 있습니다. 용기 벽의 내부 절반을 먼저 봉합 한 다음 고정 라인을 교환하고 외부 용기 벽을 봉합합니다. 봉합 할 때, 동맥의 전체 층 봉합에주의를 기울여서 벽 전체의 문합과 혈관 내막이 직접 정렬되어 문합이 좁아지는 것을 방지하십시오. 내부 장골 동맥이 문합에 적합하지 않은 경우, 신장 동맥 및 외부 장골 동맥이 문합 될 수 있습니다. (3) 해부학 적 혈액 누출 검사 : 혈관 문합이 완료된 후, 혈액 누출에 대해 동정맥 문합을 검사해야하며, 비강 침윤성 혈관 클램프로 신장 문맥 근처의 동정맥 정맥을 일시적으로 차단할 수 있으며, 신장 동정맥 혈류가 개방됩니다. 혈액 누출 또는 고혈압이 있는지 문합을주의 깊게 점검하십시오 .. 혈액이 많이 누출되면 바늘을 봉합해야합니다. (4) 신장 혈류의 회복 : 먼저 신장 정맥 집게를 열고 신장 동맥을 열어 집게를 막습니다. 신장 혈액 순환의 회복 후 신장 신장 동정맥 혈류를 개방하면 신장 색이 붉어지고 신장이 단단 해지 며 신장 혈관이 잘 이겨지며 몇 초 후에 요도 오리피스가 소변을 보거나 배뇨를 볼 수 있습니다. 이식 된 신장을 겨드랑이에 놓고 신장 정맥이 비틀 렸거나 기울어 졌는지 확인하십시오. 필요한 경우 조정하십시오. 4. 이식 된 신장의 요도 재건 신장 혈관 문합술을 이식 한 후에는 이식 된 신장의 요로 재건을 수행해야하며 요관 문합 협착증, 역류, 소변 누출 및 감염과 같은 합병증을 예방하는 방법도 신장 이식의 성공의 열쇠입니다. 가장 일반적으로 사용되는 세 가지 방법은 다음과 같습니다. (1) 체외 외 요관 (공여자)은 방광 (수혜자)과 직접 일치합니다. 요관 그루터기는 말굽 모양으로 다듬어지고 구경이 커지고 "더블 피그 테일"카테터가 스텐트 및 배수를 위해 요관에 배치됩니다. 방광이 채워진 상태에서 방광 근육층을 방광의 오른쪽 상단에서 세로로 자르고 지혈 겸자로 분리하여 방광 점막을 분리 한 후 절개 모서리에서 점막을 열고 방광을 비 웠습니다. 5-0 흡수성 봉합사, 2 개의 고정 점, 요관의 연속 봉합사 및 방광 점막. 그런 다음 방광 근육층의 2-0 흡수 라인 중단 봉합, 요관을 내장, 방류 점막하 터널을 형성하여 역류 방지. (2) 요관 (공급) 및 요관 (수용) : 요관이 너무 짧은 경우이 방법이 사용됩니다. 수용자의 요관은 장골 혈관의 높이에서 절단되었고, 근위 단부는 결찰되었으며, 원위 단부는 혈액 공급을 보호하기 위해 약간 분리되었다. 기증자와 수용자 요관 그루터기는 "말 발굽"모양으로 자르고, 요관은 "더블 피그 테일"튜브, 5-0 흡수선, 2 개의 고정 점 및 간헐적 인 전체 층 봉합사로 제작되었습니다. (3) 신장 골반 (공급) 및 요관 (수용) 문합 :이 방법은 요관 및 요관과 일치하며 배치해야합니다. (4) 회장을 회장으로 교체 : 요관 결손의 길이에 따라, 혈관 척추 경을 갖는 유리 회장 부분이 선택되고, 심장의 근위 단부는 요관에 항문 절단되고, 원위 단부는 방광에 대해 항문 절단된다. 5. 절개를 닫고 배수구를 놓으십시오 절개를 닫기 전에 이식 된 신장, 신장 동맥 및 정맥 문 합의 위치 및 요관이 비틀 렸는지 여부를 확인하십시오. 출혈 지점을주의 깊게 확인하고 출혈을 적절하게 중지하십시오. 라텍스 배수관은 상처의 위와 아래에 위치하며 경피 피부는 추가로 뚫립니다. 6. 어린이 수용자에게 성인 신장을 적용 골반강이 작기 때문에 수령인은 성인 신장을 수용 할 수 없으며, 동시에 아이의 장골 크레스트가 너무 작아서 발목에 이식하지 말고 후복에 이식해야합니다. 전체 수술은 복강을 통해 수행되어야하며 복부 절개는 xiphoid에서 음모 공감의 상단까지입니다. 복강에 들어가면 맹장과 상승하는 결장은 중간 선으로 이동합니다. 복막을 세로로 절단하여 복부 대동맥의 하악 및 하대 정맥의 시작과 공통 장골 동맥 및 공통 장골 정맥을 노출시켰다. 신장 동맥 및 정맥은 각각 하부 복부 대동맥 및 하대 정맥에 문양 화되었다. 혈관 문 합의 방법은 기본적으로 성인의 방법과 동일합니다. 인민 해방군 종합 병원은 성인 기증자 신장을 11-12 세 어린이들에게 이식하고 성인 이식 방법을 사용했으며, 수술은 복막 외에서 성공적이었습니다. 현재 가장 긴 신장은 6 년 이상 생존했습니다. 7. 태아, 아기 사체 신장 이식 일반적으로 이중 신장 이식을 사용한 1 개의 태아 신장 이식. 복부 대동맥 및 대정맥은 신장 페디 클의 근위 말단에서 봉합되고 봉합되었다. 대정맥의 원위 말단은 수혜자의 장골 크레스트 (또는 장골 크레스트)의 원위 말단에 항문이 있고, 복부 대동맥의 원위 말단은 장골 (또는 장골) 동맥의 끝 부분에 항문이 있습니다. 방광 문합. 사체 신장 이식을받은 2 명의 영아와 어린이는 상황에 따라 이중 신장 이식 또는 단일 신장 이식을 사용할 수 있습니다. 단일 신장 이식은 성인 신장 이식과 동일합니다. 합병증 1. 성인 신장 이식을받은 어린이는 신장 부피가 크고 신장에 혈액 관류가 불충분하며 저 혈량 쇼크의 비슷한 변화로 인해 혈압이 낮아질 수 있으며 신장 기능 회복이 느려집니다. 2. 소아 혈관이 양호하고 신장 혈관의 직경이 두껍고 혈관 문합이 협착되기 쉽다.