vesicoileal 문합

1941 년 초 Scheele는 회장을 사용하여 방광을 확대하는 데 성공했지만 Cibert가 방광 회장 문 합의 사례를보고 한 것은 1953 년까지였습니다. 이 절차의 기본 방법은 장간막 자유 장 누공의 일부를 방광으로 가져가 방광 용량을 확장하고 정상적인 비뇨기 경로를 유지하는 것입니다. 고양이 꼬리, L 모양, U 모양, 고리 모양 및 모자 모양과 같은 여러 유형의 문합이 있습니다 (그림 7.10.8-1). 이 절차의 주요 장점은 방광 삼각형과 정상적인 배뇨 경로를 유지하여 요로 전환으로 인한 합병증과 불편을 피하는 것입니다. 또한, 시그 모이 드 결장 색전증과 비교하여, 회장 혈액 공급이 풍부하고, 수술후 문합 치료가 더 우수하다; 회장 신장 기능이 더 크고, 수술 범위가 크고, 문합이 용이하며, 회장의 기관 내 멸균이 더 쉽다. 수술 전 장 준비는 비교적 간단합니다. 주요 단점은 회장 벽이 얇고 근육층이 결장과 같이 발달하지 않은 것입니다. 즉, 비우기 능력이 약하고 수술 후 긴장이없는 확장이 가능하며 다량의 잔류 소변이 발생하기 때문에 요로 감염 및 신장 기능 장애를 유발하거나 악화시킵니다. 더 많은 점액 분비, 수술 후 소변 폐색 및 결석 형성; 수술 후 복부 합병증은 시그 모이 드 방광 절제술보다 높습니다. 이러한 특성으로 인해 작업이 거의 사용되지 않았습니다. 처음에이 절차를 사용한 일부 저자들도 시그 모이 드 시토 플라 스트로 전환했습니다. 질병 치료 : 결핵 방광 수축 간질 방광염 표시 1. 결핵 방광 수축 (즉, 방광 결핵의 흉터). 그러나 결핵이 절제되고 반년 이상 정기적 인 항 결핵 치료, 전신 결핵 관리, 비염증성 비뇨기 빈도 (즉, 고름 세포가없는 소변, 결핵 요로, 방광경 검사 결핵 결절) 궤양), 방광 용량 <100ml, 배뇨 장애 없음, 요로 괄약근 기능, 요도 협착 및 기본 신장 기능 없음. 2. 간질 성 방광염, 방광의 심각한 수축으로 인한 방사선 방광염. 3. 요관 결장 문합 후 부작용이 발생했지만 방광 및 요도 병변이 정상으로 돌아 왔습니다. 4. 방광의 부분 절제술 후 방광 종양의 부피가 너무 작지만, 방광 삼각형은 정상이었고 장기 관찰 후에는 종양 재발이 관찰되지 않았다. 금기 사항 1. 소아 결핵 방광 수축. 결핵 및 신장 절제술로 인해 대 측성 신증이 없으면 방광 용량은 항 결핵 치료 후 6 개월 이상 경과함에 따라 점차 증가 할 수 있으므로 방광 혈관 성형술에 적합하지 않습니다. 2. 요도 협착 또는 방광 목 폐쇄가 치료되지 않았거나 치료할 수 없습니다. 3. 요도 괄약근 기능 장애. 4. 결장 결핵, 염증, 게실, 폴립 및 기타 질병. 5. 전신 (복막, 장간막 림프절, 장, 간, 폐 및 흉막과 같은) 또는 비뇨 생식기 결핵 병변은 안정화되지 않았습니다. 6. 방광 종양의 수술 후 관찰 시간이 너무 짧습니다. 7. 신장 기능이 심각하게 손상됨 수술 후 신장은 폐기물 배설을 견디고 수분과 전해질 균형을 유지하기가 어렵다고 추정됩니다. 8. 요관 협착 또는 역류의 경우, 요관의 하단이 잘린 후 회장과 함께 담지되면 요관 회장 문 합의 모든 유형의 역류 방지 효과가 불만족스럽고 수술 후 역류가 불가피하게 소변을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 도로 감염 및 신장 손상. 따라서 요관 협착 또는 역류가있는 경우에는 시그 모이 드 낭종 성형술을 사용해야합니다. 수술 전 준비 그것은 시그 모이 드 방광염과 동일하지만 바륨 관장 및 / 또는 대장 내시경 검사가 필요하지 않습니다. 또한 요로 감염을 통제하고 신장 기능을 개선하며 전신 및 비뇨 생식기 계통의 결핵을 안정화시키는 데 큰 중요성을 부여해야합니다. 수술 절차 1. 복강 탐험 배꼽 아래의 중간 선 절개를하고 복강으로 들어갑니다. 복강, 특히 ileocecal area, 말초 회장 및 장간막 결핵의 유무를 탐색하십시오. 평소와 같이 부록을 자릅니다. 가임기 여성은 자궁 압박이 커진 후 방광 회장의 부작용을 피하기 위해 양측 튜브 결찰을 받아야합니다. 2. 방광을 공개 복막 외부의 방광 분리를 위해 복막 절개 부를 폐쇄하기 위해 임시 봉합사를 사용 하였다. 나머지 방광이 디쉬되도록 방광 디렉터의 흉터 수축의 절제. 3. 자유 회장 회장의 끝에있는 유두 골 판막으로부터 약 10 cm의 거리에서, 길이가 약 15 cm 인 자유 회장 누공이 방광을 형성하기 위해 취해졌다. 먼저, 회장의이 부분의 장간막은 부채꼴 모양이며, 장으로의 혈액 공급을 유지하기 위해 2 개 이상의 아치형 혈관이 예약되어 있습니다. mesangial 분리 가장자리의 출혈 지점은 얇은 와이어로 결찰되었습니다. 장 공동의 내용물을 등장 성 식염수로 플러싱 한 다음, 1 % 네오 마이신 용액으로 2 내지 3 회 세척하고, 1 % 네오 마이신 용액을 장 내강에 일시적으로 유지시켰다. 4. 회장 연속성 복원 자유 회장 누공의 전방 상부 부분에서, 절단 된 장의 근위 및 원위 단부는 문합되며, 즉 장의 연속성이 회복된다. 5. 장 방광 문합 U 자형 및 환형 문합 후, 소변의 일부는 종종 연동 방향을 따라 장에 축적되어 회장이 점차 확대되고 연장되어 잔류 소변 및 소변 보유율이 증가합니다. 따라서, 모자 형 및 L 형 회장 방광 문합이 종종 임상 적으로 사용된다. 이제 모자 모양의 문 합법이 도입되었습니다. 먼저, 자유 회장 성 가래를 장간막의 장간막 벽 전체 층으로 절단하여 시트로 만든다. 그런 다음 회장 천골 마진은 방광의 디스크 모양의 마진과 일치합니다. 후벽의 첫 문합, 전벽의 문합 즉, 문합 후벽의 외층은 얇은 와이어로 봉합되었고, 내층 (방광 점막 및 회장 점막)은 간헐적으로 3-0 개의 흡수 가능한 선으로 봉합되었다. (F18 또는 F20)은 성형 된 방광의 회장에 도착합니다. 치골 위에, 수술 후 관개를 위해 성형 된 방광의 회장 누공에 장루 관이 배치됩니다. 문합 전벽의 내층은 3-0 개의 흡수 가능한 선으로 봉합되었고, 문합 전벽의 외층은가는 와이어로 봉합되었다. 문합 협착 및 그 합병증을 피하기 위해 회장 방광 문합은> 4cm이어야한다. 6. 복막을 닫습니다 회장-방광 문합은 후방 골반 후 복막으로 덮여있어 자유 회장 누공, 방광 및 회장-방광 문합은과 복강으로 배치되어 장력, 압박 및 왜곡이 없습니다. 간헐적 인 복막 절개 공간과 장간막 결손은 수술 후 내부 치질을 방지하기 위해 얇은 와이어 봉합사로 봉합되었습니다. 7. 배수구 고무 배수 스트립 또는 이중 내강 배수 튜브가 치골 뒤에 배치됩니다. 8. 봉합사 절개 복벽 절개의 기존 봉합사. 합병증 효과가 만족 스러우면, 환자는 소변 출력이 300ml를 초과 할 때마다 소변 빈도 개선과 같은 수술 후 우수한 배뇨 기능을 얻을 수 있으며 잔류 소변은 <30ml입니다. 항생제가 중단 된 후, 소변도 무균 상태였으며 정맥 내 비뇨기 검사로 위 요로가 현저히 감소하거나 악화되지 않았으며 혈액 생화학 및 신장 기능이 정상임을 확인했습니다. 그러나 어떤 경우에는 여전히 약간의 합병증이 있습니다. 요로 감염 여성에서 더 흔합니다. 수술 후 소변 빈도, 잔류 소변> 100ml, 더 많은 고름 고름 세포, 양성 소변 배양 및 급성 또는 재발 성 신우 신염과 같은 임상 증상은 크게 개선되지 않았습니다. 그 이유는 회장 방광에서 빈 소변의 실패, 특히 수술 전 만성 신우 신염 환자의 경우와 관련이있을 수 있습니다. 치료 : 수술 후에는 효과적인 항생제를 사용해야하며, 필요한 경우 장기, 교대, 복합 약물을 사용해야합니다. 제때 배뇨; 배뇨시 복부를 손으로 누르거나 복근을 강화하여 잔류 소변을 줄입니다. 카테터는 정기적으로 유치되어야하며 원인은 제 시간에 확인되어야합니다. 생식기 부분에주의를 기울여야하며, 여성 환자는 성관계 후 시간에 소변을보아야합니다. 2. 해부학, 방광 목 및 후방 요도 협착 회장 방광 문합 협착은 수술 후 발생하였으나, 수술 중 방광 결핵 병변이 조절되지 않아 수술 후 흉터 조직이 발생하는 경우가 있었다. 그러나 더 일반적인 이유는 정맥 내 결핵 병변이 충분하지 않아 수술 후 문합이 좁기 때문입니다. 하복부의 지속적인 둔한 통증과 질량, 이차 배뇨, 잔류 소변 증가, 요로 감염 증상 및 고혈 소 염소 산증이 특징입니다. 방광 목과 후 요도 협착, 배뇨 장애의 주요 증상. 치료 : 회장 방광 문합 협착은 외과 적으로 탐구해야합니다. 즉, 회장이 열려 있고 문합이 쐐기 모양입니다. 수술 후 회장 방광 문합 협착을 예방하기 위해 일부 저자들은 장막 결장을 따라 자유 회장 누공을 절단하여 색다른 모양을 형성 한 다음 방광 절개 부위에 항문을 형성한다고 주장합니다. 수술 후 방광 경부와 후방 요도 협착은 수술 후 요도 및 전립선 결핵 흉터 과형성의 결과이며, 증상은 위와 같습니다. 치료 : 경증 증상이있는 환자, 규칙적인 요도 확장; 증상이 심하면 요로 전환 (보통 회장-방광 문합, 회장 방광 복벽 장루)을 수행해야합니다. 3. 요도 역류 수술 후 회장 성 방광 조영술은 대부분의 경우 배뇨 중 요관 역류를 보였으며, 가장 두드러진 자세를 보였다. 그러나 무증상이므로 치료할 필요가 없습니다. 회장과 방광 문합, 방광 목 및 후방 요도 협착증에서 주로 나타나는 증상은 이전과 동일합니다. 4. 물과 전해질 장애 회장은 전해질을 선택적으로 흡수하는 약한 능력을 가지며, 전해질 방해 및 산-염기 불균형이 더 적다. 고혈 소 염소 산증이있는 환자는 수술 전의 만성 신장 기능 부전 및 수술 후 회장 방광 문합, 방광 목 및 후방 요도 협착증에서 주로 나타납니다. 5. 요로 결석 방광 결석은 흔하며 신장 결석이 뒤 따릅니다. 결석 형성의 원인 : 결장에 의해 분비 된 장 점액, 알칼리성 소변, 잔류 잔류 소변 및 요로 감염. 따라서 환자들은 수술 후 더 많은 물을 마시고 머니 풀과 같은 약을 복용하도록 장려해야합니다. 요로 폐쇄가 없으면 회장의 점막 위축과 분비 능력이 약해진 후 결석 형성이 감소합니다. 치료는 석재 형성의 원인, 위치, 크기 및 합병증 및 적절한 치료를 기반으로해야합니다.