여성 요도 재건

여성 요도 결손으로 인한 요실금 치료는 매우 어려우며 오랫동안 요로 전환 수술에 사용되어 왔지만 많은 합병증이있어 환자의 삶에 불편을 초래합니다. 배뇨 기전에 대한 최근의 연구에 따르면 요도는 방광으로부터 계속되는 근관으로 구성되어 있으며, 저장 중 요도 압력은 방광 압력보다 높으며, 배뇨 기 수축과 방광 압력이 요도 압력보다 높으면 배뇨가 발생합니다. 따라서, 방광벽을 사용하여 방광과 연속되는 평활근 관을 만드는 것이 예상되며, 그 길이와 둘레는 정상적인 요도의 길이와 원주와 유사하며 회음부에 이식되며 인공 요도는 정상적인 요도로서 기능 할 수있을 것으로 기대된다. 요도 판막을 재건하는 방법은 두 가지가 있습니다 : 하나는 방광의 전벽으로 요도를 재건하는 것이고, 다른 하나는 방광의 후벽 (방광의 삼각형) 이후 요도를 재건하는 것입니다. 효과는 비슷하지만 후벽은 요관 해부를 필요로합니다. 수술, 수술은 앞벽을 사용하는 것보다 더 복잡합니다. 일반적으로 방광의 전벽이 사용되며, 방광 외반 및 요도 파열과 같은 전벽에 결함이 있으면 후벽이 사용됩니다. 또한, 방광의 전방 벽이 여러 번 작동되고 전방 벽이 과도하게 훼손되면, 후방 벽도 사용될 수있다. 질병 치료 : 표시 1. 조기 요도 암 또는 다른 요도 질환이있는 환자에서 전체 요도 절제가 진행됩니다. 2. 방광 경부 또는 요도 결함을 다른 방법으로 치료할 수 없도록 여성 요도 외상 또는 외과 적 손상 또는 이완증. 3. 선천성 방광 목 결손 및 방광 모반, 여성 요도 균열과 같은 요도 근육 이형성증. 금기 사항 1. 신경성 요실금. 2. 계약 방광. 3. 방광 근육은 얇고 위축됩니다. 4. 방광 요도 질 누공, 방광 및 요도 후벽의 심한 결손 수술 후 방광의 부피가 너무 작거나 질벽의 큰 결손을 치료할 수없는 것으로 추정됩니다. 수술 전 준비 1. 위 수술에 금기 사항이 없는지 확인하기 위해 방광, 요도 및 질 검사를 신중하게 수행하십시오. 요로 암 환자가 요로 암의 초기 단계에 속해야하고 수술 후 요도 암의 재발을 피하기 위해 완전히 제거 될 수있는 경우. 2. 장기 요실금, 회음부에는 습진, 피부염 등이 많이 있으므로 수술 전에 몇 차례 1 : 5000 과망간산 칼륨 용액으로 목욕을해야하며, 목욕 후 적외선을 사용하여 기저귀를 갈아 건조시킵니다. 습진과 피부염이 치료 된 후 수술이 수행됩니다. 3. 감염을 막기 위해 항균제를 바르십시오. 4. 수술 중 방광 플랩의 길이와 너비를 쉽게 측정 할 수 있도록 눈금자를 준비하십시오. 다른 수술 전 준비는 일반 방광 및 질 수술과 동일합니다. 수술 절차 방광의 요도 재건술을 예로 들어 보자. 1. 요도 및 방광 목 수술은 두 그룹으로 시행되었으며, 복부 그룹은 하복부 횡단 횡 절개 또는 복부 중간 선 절개를 받았고 방광의 전방 벽은 정기적으로 노출되었으며 질 그룹은 음핵 아래 현관에서 작은 횡 절개를하였고, 음부와 가깝습니다. 관절의 아래쪽 가장자리는 음낭의 앞쪽 벽을 질 후벽과 분리합니다. 필요한 경우 질 앞쪽 벽을 세로로 자릅니다 두 그룹은 서로를 안내하고 서로 협력하여 방광 목과 요도를 분리합니다. 2. 방광 목은 자유 가장자리로 만들어지며 방광 바닥의 삼각형도 방광 목을 부분적으로 느슨하게 풀어야합니다. 프리 블래 더 넥은 조직 겸자로 들어올 려져 복부 절개를 통해 당겨집니다. 3. 방광의 전벽 중앙에서 방광 플랩을 자르고 전체 두께의 방광 플랩을 자릅니다. 방광 목의 앞쪽 가장자리에서 세로로 위로 5.0cm, 폭으로 3.0cm 인 방광 플랩의 바닥은 방광에 연결되어 혈액 공급을 보장합니다. 4. 요도 방광 플랩을 16F 카테터로 만들고, 3-0 흡수성 장 라인을 봉합하였고, 근육 층을 No. 0 실크 실로 간헐적으로 봉합 하였다. 이러한 방식으로, 방광 플랩은 5.0 cm 성장하고 원주가 3.0 cm 인 평활근 튜브로 만들어 질 수있다. 5. 방광 목을 봉합하고 3-0 흡수선으로 자유 방광 목을 봉합 한 다음 근육 층을 얇은 와이어 봉합사로 봉합하여 전체 방광과 새로 형성된 요도 냄비 모양으로 만듭니다. 6. 요도 회음부 이식 방광벽에 의해 형성된 평활근 튜브는 음부 공막을 통해 질에서 당겨져 요도 침대의 위치에 놓입니다. 근관 주위의 연조직 및 그 인접한 연조직에는 수축을 방지하기 위해 고정 용 와이어가 봉합되어있다. 질의 전벽을 2-0 개의 흡수성 라인으로 간헐적으로 봉합하여 새로 형성된 요도를 덮었다. 재구성 된 요도 개구는 3-0 흡수성 라인 및 전정 점막으로 봉합되었고, 정상적인 요도 개구의 위치에 고정되었다. 재건 된 요도는 12- 게이지 실리콘 고무 카테터로 교체되고 올바르게 고정되었습니다. 멸균 건조 거즈를 질에 넣습니다. 치골 골성 방광 기공, 후부 치골 고무 스트립을 비우고 복부 절개를 닫았습니다. 합병증 이 작업에서 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있으며 예방 조치는 다음과 같습니다. 1. 요실금 이것은 가장 흔한 합병증입니다. 요실금의 심각성은 스트레스 요실금에서 심한 요실금까지 다양합니다. 새로운 요도의 확립은 처음에 괄약근 기능이없는 경우가 많으므로, 요실금 환자는 먼저 요실금의 운동을 강화하고 물리 치료를 실시해야하며, 일반적으로 요실금은 점차 감소하거나 사라질 수 있습니다. 요도의 길이가 불충분하고 원주가 너무 커서 요실금의 중요한 원인이되므로 방광 플랩의 너비와 너비에주의를 기울여야합니다. 수술 3 개월 후에도 요실금이 지속되면 요도의 길이와 요도 압력을 다시 측정해야하며, 필요한 경우 요실금을 따라 수술을 받아야합니다. 2. 방광 기능에 대한 초기 수술 후 장애에서 요로 기능 장애가 회복되지 않고 요도 부종의 재건, 물리 치료를 사용할 수 있습니다. 배뇨는 수술 후 초기에 발생할 수 있으며, 요도 협착으로 인해 점차 배뇨 장애가 발생하며, 요도 확장은 정기적으로 수행해야합니다. 요도와 방광의 접합부의 후벽의 재건이 부주의하게 낫 모양의 뾰루지로 형성되어 배뇨 장애가 발생할 수도 있습니다. 가벼운 요도 확장은 효과적이며, 심한 경우를 잘라내거나 외과 적으로 제거해야합니다. 3. 흉터 수축으로 인한 요도 협착 및 요도 수축은 종종 요도 협착 또는 질로의 수축, 가능한 요도 확장 치료를 유발할 수 있습니다. 배뇨에 영향을 미치지 않는 한 요도 수축은 치료되지 않을 수 있습니다.