urineweginfectie
Invoering
Inleiding tot urineweginfectie Urineweginfectie (UTI) verwijst naar de ontsteking veroorzaakt door pathogenen in de urinewegen en het binnendringen van het slijmvlies of de weefsels van de urinewegen. Het is de meest voorkomende infectie bij bacteriële infecties. Urineweginfecties worden ingedeeld in infecties van de bovenste urinewegen en infecties van de lagere urinewegen. Infecties van de bovenste urinewegen verwijzen naar pyelonefritis en infecties in de lagere urinewegen omvatten urethritis en cystitis. Urineweginfecties kunnen ook worden ingedeeld in complexe urinewegen en niet-complexe urinaire sensaties, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van onderliggende ziekte. Pyelonefritis is verder onderverdeeld in acute pyelonefritis en chronische pyelonefritis. Komt voor bij vrouwen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cystitis
Pathogeen
Oorzaken van urineweginfectie
Escherichia coli (95%):
Meer dan 95% van de urineweginfecties wordt veroorzaakt door een enkele bacterie, waaronder 90% van de poliklinieken en ongeveer 50% van de intramurale patiënten hebben Escherichia coli. Het serotype van deze bacterie kan meer dan 140 soorten bereiken. Escherichia coli is hetzelfde type Escherichia coli dat wordt geïsoleerd uit de ontlasting van patiënten en komt vaker voor bij asymptomatische bacteriurie of ongecompliceerd urinegevoel.
Candida albicans (3%):
Cryptococcus neoformans-infectie komt vaker voor bij patiënten met diabetes en glucocorticoïden en immunosuppressiva, en na niertransplantatie komt Staphylococcus aureus vaker voor bij huidtrauma en bacteriëmie en sepsis veroorzaakt door drugsgebruikers Virussen en mycoplasma-infecties zijn zeldzaam. De laatste jaren is er een stijgende trend: er zijn verschillende bacteriële infecties gevonden in verblijfskatheters, neurogene blazen, stenen, aangeboren misvormingen en vagina, darmen en urethra.
Andere pathogenen (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. worden aangetroffen in herinfectie, verblijfskatheter en urinewegen met complicaties.
pathogenese
1. Bacteriekolonies verspreiden zich rond de darmen en urethra naar de urethra.
2, door de urine reflux, bacteriën retrograde in de urinewegen en gecombineerd met de overeenkomstige receptoren van de epitheelcellen van de urinewegen, lokale reproductie, ontsteking.
3. Door de turbulente urinestroom in de urineleider stijgen de bacteriën op naar de nieren.Als de ontsteking niet op tijd wordt gecontroleerd, wordt het nierweefsel beschadigd en treedt uiteindelijk fibrose op.
Het voorkomen
Preventie van urineweginfecties
1. Urineren onmiddellijk na seks
Ga onmiddellijk naar het toilet na geslachtsgemeenschap, zelfs als de bacteriën de blaas zijn binnengekomen, kan deze worden uitgescheiden door te plassen.
2, tijdig urineren
Tijdens het urineren wast de urine de bacteriën in de urethra en de vaginale opening weg, wat een natuurlijk reinigend effect heeft.
3. Vermijd vervuiling
De meest voorkomende oorzaak van infectie is Escherichia coli.In normale omstandigheden is het parasitair in de darmen en veroorzaakt het geen ziekte. Volgens de volgorde van het begin tot het einde, om verontreiniging van de vaginale opening te voorkomen, is het het beste om de anus zorgvuldig te spoelen als het toilet doorspoelapparatuur heeft.
4, vitamine C-supplement
Vitamine C kan de zuurgraad van urine verhogen, waardoor verschillende bacteriën die urineweginfecties veroorzaken moeilijk te overleven zijn. Daarom is het drinken van meer vitamine-rijke dranken zoals sinaasappelsap, citroenzuur en kiwisap gunstig voor het voorkomen van urineweginfecties.
5. Raadpleeg een arts
Soms, zelfs als u alle dingen doet die u zou moeten doen, raakt u nog steeds geïnfecteerd. Als u de bovenstaande symptomen heeft, vraag dan zo snel mogelijk uw arts. Als u frequente infecties heeft, zoals 4-5 keer per jaar, negeer ze dan niet. U moet uw arts vragen om een preventief of behandelplan te ontwikkelen en samen met uw arts uit te zoeken wat de herhaalde infectie heeft veroorzaakt.
Complicatie
Urineweginfectie complicaties Complicaties cystitis
Complicaties van urineweginfecties zijn nierpapillaire necrose, peri-nierontsteking en peri-renaal abces, infectieuze nierstenen en Gram-negatieve bacillen sepsis.
1, nierpapillaire necrose
Nierpapillaire necrose kan de hele kegel verspreiden, van de punt van de tepel tot de kruising van de nierschors en medulla, een groot stuk necrotisch weefsel wordt afgeworpen, kleine stukjes weefsel kunnen worden uitgescheiden uit de urine en grote stukjes weefsel blokkeren de urinewegen, dus pyelonefritis met niertepel Wanneer necrose, naast de symptomen van pyelonefritis, nierkoliek, hematurie, hyperthermie, snelle verslechtering van de nierfunctie en gelijktijdige Gram-negatieve bacillisepsis, zoals acute nierpapillaire necrose, kunnen optreden bij patiënten. Oligurie of geen urine, er treedt acuut nierfalen op, de diagnose van deze ziekte hangt vooral af van de oorzaak van de ziekte en klinische manifestaties, de diagnoseomstandigheden zijn twee: 1 gevonden in de urine om van het nierpapillaire necrotisch weefsel te vallen, pathologisch onderzoek bevestigd. 2 Intraveneuze pyelografie onthulde een cirkelvormig teken en / of eclipsachtige veranderingen aan de rand van het nierbekken, die nuttig zijn voor de diagnose.De behandeling moet effectieve antibiotica gebruiken om systemische en urineweginfecties te beheersen en verschillende ondersteunende therapieën gebruiken om de toestand van de patiënt te verbeteren. Actieve behandeling van diabetes, urinewegobstructie en andere primaire ziekten.
2, perirenale ontsteking en perirenaal abces
Infectieuze ontsteking van het vetweefsel tussen de niercapsule en de periorbitale fascia wordt peri-renale ontsteking genoemd.Als er een abces optreedt, wordt dit perirenaal abces genoemd.Deze ziekte wordt direct verspreid door pyelonefritis (90%), een klein deel. (10%) is een door bloed overgedragen infectie. Het begin van deze ziekte is verraderlijk. Na enkele weken verschijnen duidelijke klinische symptomen. Naast de verergering van de symptomen van pyelonefritis, hebben patiënten vaak eenzijdige duidelijke lage rugpijn en tederheid. Individuele patiënten kunnen de massa in de buik aanraken. Wanneer de ontsteking zich over het sputum verspreidt, is de beweging van de ademhalings- en middenrifspieren beperkt. Er is vaak tractiepijn tijdens de ademhaling. Röntgenfoto fluoroscopie kan worden gezien in de plaatselijke sacrale uitstulping. In het geval van intrarenale laesies zijn er veel puscellen en pathogene bacteriën in de urine. De laesie heeft slechts een kleine hoeveelheid witte bloedcellen rond de nier.De diagnose van deze ziekte hangt vooral af van klinische manifestaties.Röntgenonderzoek, pyelografie, echografie en CT kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.De behandeling moet zo snel mogelijk antibiotica gebruiken om ontsteking te bevorderen, en als het abces wordt gevormd, wordt het gesneden. drainage.
3. Infectieuze nierstenen
Infectieuze nierstenen worden geïnfecteerd door een speciaal soort steen, goed voor 15% tot 20% van de nierstenen. De belangrijkste componenten zijn magnesiumammoniumfosfaat en fosfaatapatiet. Infectieuze nierstenen zijn moeilijk te behandelen en het recidiefpercentage Hoog, als het niet goed wordt behandeld, maakt het pyelonefritis chronisch en leidt het zelfs tot nierfalen. Naast de prestaties van gewone nierstenen hebben klinische manifestaties ook zijn eigen kenmerken. Infectieuze stenen groeien snel, vaak met grote geweien. Röntgenfoto, online ontwikkeling, vaak gepaard met aanhoudende of herhaalde geschiedenis van urinegevoeligheid van pathogene bacteriën zoals Proteus, de ziekte kan worden gediagnosticeerd volgens medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, hematurietest en röntgenonderzoek, patiënten hebben vaak vervorming Geschiedenis van bacillaire urineweginfectie, pH van urine> 7, positieve bacteriecultuur in urine, behandeling omvat medische behandeling, chirurgische behandeling en andere behandelingsmethoden, nierstenen onder 0,7 ~ 1cm, glad oppervlak, beschikbare medische behandeling, momenteel niet tevreden Voor lytische geneesmiddelen is het meestal noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die gevoelig zijn voor bacteriën. Ten tweede kan verzuurde urine worden behandeld met ammoniumchloride. Chirurgische behandeling is een belangrijke behandeling. Patiënten moeten worden geadviseerd om zo snel mogelijk een operatie te ondergaan. Andere behandelingspakketten Drink veel water, verzuring van de urine, diureticum en krampstillend.
4. Gram-negatieve bacillen sepsis
Bij gramnegatieve bacillen sepsis wordt 55% veroorzaakt door urineweginfecties.De belangrijkste verschijnselen zijn dat de meeste patiënten koude rillingen, hoge koorts, koud zweet en andere patiënten met milde algemene malaise en matige koorts kunnen hebben. Later kan de ziekte gevaarlijk worden, de bloeddruk van de patiënt daalt snel en zelfs duidelijke shock kan optreden, gepaard gaande met klinische manifestaties van hart-, hersenen- en nier-ischemie, zoals oligurie, azotemie, acidose en falen van de bloedsomloop. De shock duurt over het algemeen 3 tot 6 dagen, in ernstige gevallen kan deze sterven.De diagnose van deze ziekte hangt af van de positieve kweek van bloedbacteriën. Daarom is het raadzaam om bloed af te nemen voor een bacteriekweek en een medicijngevoeligheidstest voordat antibacteriële geneesmiddelen worden toegepast en herhaaldelijk kweken in de loop van de ziekte. Het sterftecijfer van gramnegatieve bacillen sepsis is 20% tot 40%. Verwijdering van de infectiebron is een belangrijke maatregel om septische shock aan te pakken. Gemeenschappelijke maatregelen zijn anti-infectie, corrigeren van water, elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen, met behulp van een groot aantal corticosteroïden, Verminder de symptomen van gif, probeer heparine om DIC te voorkomen en te behandelen, en openheid van de urinewegen.
Symptoom
Symptomen van urineweginfecties Vaak voorkomende symptomen Urinaire frequentie urine-incontinentie Urinaire urinewegen Urinewegenpijn Proteïnurie abces
De ziekte komt voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en de verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 1: 8. Klinische manifestaties omvatten de volgende vier groepen.
Ten eerste, cystitis:
Dat wordt meestal aangeduid als lagere urineweginfectie. De belangrijkste manifestaties van cystitis bij volwassen vrouwen zijn irritatie van de urinewegen, dat wil zeggen frequent urineren, urgentie, dysurie, urine van witte bloedcellen, af en toe hematurie en zelfs grove hematurie.Het blaasgebied kan ongemak hebben. Over het algemeen geen duidelijke symptomen van systemische infectie, maar een klein aantal patiënten kan lage rugpijn, lage koorts hebben (meestal niet meer dan 38 ° C), het aantal witte bloedcellen is vaak niet verhoogd. Ongeveer 30% van cystitis is zelfbeperkend en kan zichzelf genezen binnen 7-10 dagen.
Ten tweede, acute pyelonefritis:
De uitvoering omvat de volgende twee groepen symptomen: 1 symptomen van het urinewegen: inclusief frequent urineren, urgentie, dysurie en andere irritatie van de blaas, lage rugpijn en / of lage buikpijn. 2 symptomen van systemische infecties: zoals koude rillingen, koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, verlies van eetlust, enz., Vaak vergezeld van een verhoogd aantal witte bloedcellen en een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten. Over het algemeen geen hypertensie en azotemie.
Ten derde, chronische pyelonefritis:
Het verloop van chronische pyelonefritis is zeer verborgen. Klinische manifestaties zijn onderverdeeld in de volgende drie categorieën: 1 prestaties urineweginfectie: slechts een klein aantal patiënten kan met tussenpozen symptomatische pyelonefritis ontwikkelen, maar vaker gemanifesteerd als intermitterende asymptomatische bacteriële urine en (of) intermitterende urgentie, frequent urineren, enz. Symptomen van lagere urineweginfectie, ongemak in de taille en buik en / of intermitterende lage koorts. 2 Chronische interstitiële nefritis, zoals hypertensie, polyurie, verhoogde nocturie, gevoelig voor uitdroging. 3 gerelateerde manifestaties van chronische nierziekte.
Ten vierde, atypische urineweginfecties:
1 De belangrijkste symptomen van systemische acute infectie en lokale symptomen van urinewegen zijn niet duidelijk. 2 urinewegsymptomen zijn niet duidelijk, maar manifesteren zich voornamelijk als acute buikpijn en symptomen van gastro-intestinale stoornissen. 3 met hematurie, milde koorts en lage rugpijn als de belangrijkste prestatie. 4 geen duidelijke symptomen van de urinewegen, alleen met rugpijn of lage rugpijn. 5 een klein aantal mensen met nierkoliek, hematurie. 6 helemaal geen klinische symptomen, maar kwantitatieve cultuur van urinebacteriën, kolonie 105 / ml. De reden voor de negatieve cultuur van urinebacteriën in het middelste gedeelte heeft de oorzaak van het acute urethrale syndroom al gedeeltelijk verklaard.
Onder vrouwen met symptomen van urineweginfectie is 40% tot 50% van de patiënten acuut urethraal syndroom en vrouwen met dit syndroom kunnen klinisch in twee categorieën worden verdeeld:
1. (1) pyurie en echte urineweginfecties: ongeveer 70% van de vrouwen met acuut urethrale syndroom hebben tijdens urinetests pyurie en echte urineweginfecties.De meeste van deze patiënten zijn Chlamydia trachomatis of veel voorkomende niet-pathogene bacteriën zoals de dikke darm. Escherichia coli, Staphylococcus aureus-infectie, het aantal bacteriën is minder dan het aantal significante bacteriën (100 ~ 10.000 / ml), andere patiënten zijn urethrale tuberculose, schimmelinfectie van de urinewegen of zeldzaam buik- of bekkenabces Grenzend aan de ontsteking van de urethra, kan de behandeling doxycycline (doxycycline) 0, 1 g, 2 maal / d, 7 tot 14 dagen behandeling, terugval gedurende 6 weken, en moeten hun echtgenoot behandelen.
(2) Er is geen pyurie en pathogene bacteriën: de resterende 30% van de vrouwen met acuut urethraal syndroom hebben acuut urethraal syndroom, maar er is geen pyurie en pathogene bacteriën. Er wordt gespeculeerd dat deze symptomen kunnen worden veroorzaakt door trauma, geslachtsgemeenschap, lokaal Stimulatie of allergieën (zoals topische anticonceptiva, organische vezels op het ondergoed, allergieën zoals kleurstoffen) of andere onbepaalde factoren, maar moeten het midden van de urinecultuur negatief 3 keer reinigen en urinekanaaltuberculose, schimmels, anaëroob uitsluiten Bacteriële, chlamydia, gonokokkeninfectie, de behandeling van deze ziekte moet de bovengenoemde factoren die de ziekte kunnen veroorzaken controleren en verwijderen, omdat het grootste deel van de ziekte onderdeel kan zijn van de symptomen van angstneurose, kan stabiliteit 2, 5 mg, 3 keer aannemen / d, oryzanol 10 mg, 3 maal / d, om de symptomen te verlichten.
2, asymptomatische bacteriurie: asymptomatische bacteriurie (asymptomatische bacteriurie) verwijst naar geen urineweginfectie, alleen af en toe milde koorts, vermoeidheid, maar meerdere urinekweken zijn positief en het aantal kolonies is meer dan 10.000 tot 100.000 / ml.
De ziekte komt vaker voor bij volwassen vrouwen, het incidentiepercentage is ongeveer 2%. In het verleden werd dit als een goedaardig proces beschouwd en was geen behandeling nodig. Het is door een groot aantal onderzoeken bevestigd dat asymptomatische bacteriurie op de lange termijn ook de nierfunctie kan beïnvloeden, dus de behandeling moet symptomatisch zijn. Urineweginfecties zijn hetzelfde, vooral bij kinderen, omdat er vaak blaas-ureterale reflux is, asymptomatische bacteriurie kan gemakkelijk bovenste urineweginfectie veroorzaken, asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen ontwikkelt vaak acute pyelonefritis en leidt tot sepsis, dus De profylactische behandeling moet in het eerste trimester worden gestart en moet na geslachtsgemeenschap 0,05 g furopyrazine of 0,25 g cefotaxime duren, wat urineweginfecties effectief kan voorkomen en geen effect heeft op de moeder en de foetus.
3. Complexe urineweginfecties: dit concept omvat een breed scala aan klinische syndromen zoals asymptomatische bacteriurie, cystitis, pyelonefritis, dominante urineweginfecties, structurele afwijkingen in de urinewegen (urethra Of obstructie van de blaashals, polycysteuze nierziekte, steenobstructie, aanwezigheid van katheters en andere vreemde lichamen), of disfunctie (ruggenmergletsel, neurogene blaas veroorzaakt door diabetes of multiple sclerose), erfelijke nierziekte of sommige Wanneer het systemische ziekteproces de patiënt zeer vatbaar maakt voor bacteriële invasie, heeft de patiënt vaak een urineweginfectie. In de bovenstaande situatie zijn de pathogene micro-organismen die infecties veroorzaken uitgebreider dan de eenvoudige urineweginfectie en deze bacteriën De resistentie tegen antibiotica is ook veel groter dan die van de algemene bevolking.Omdat de diagnose en behandeling van complexe UTI anders is dan die van niet-complexe infecties, is het belangrijk om ze anders te behandelen.
4. Gigantisch nierabces en perirenaal abces: Twee zeldzame soorten nierinfectie zijn gigantisch nierabces en perirenaal abces.In het verleden waren de meeste nierabcessen secundair aan hematogene infecties van Staphylococcus aureus of minder vaak voor. Groep A streptokokkeninfectie, het abces bevindt zich voornamelijk in de cortex van de nier. Momenteel zijn de meeste abcessen secundair aan nierstenen, nier- of ureterobstructie, veroorzaakt door gewone Escherichia coli. Typische abcessen bevinden zich op de kruising van de niercortex en medulla, die wordt gevormd door de infectie van de bestaande niercyste. Nierabces is relatief zeldzaam en nierabcessen veroorzaakt door lokale verspreiding van laesies zoals het colon- of onderribbenabces zijn zeldzaam en het nierabces kan zich uitbreiden naar de omliggende weefsels van de nier.
De klinische manifestaties van nier- en perirenaal abces zijn vaak verborgen, met koorts, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, anorexia, chronische ontsteking geassocieerd met buikpijn en rugpijn, en soms acute klinische manifestaties geassocieerd met bacteriëmie als gevolg van obstructie, of Het wordt gekenmerkt door specifieke urineweginfectiesymptomen zoals dysurie, hematurie en duidelijke urineretentie. Lichamelijk onderzoek kan gevoeligheid van de ribhoek onthullen en kan zelfs de massa raken, maar 30% tot 50% van de patiënten kan normaal lichamelijk onderzoek ondergaan, routine-experiment Kameronderzoek kan worden gevonden met verhoogde witte bloedcellen, bloedarmoede, urineonderzoek met inflammatoire veranderingen zoals pyurie, proteïnurie of beide, meer dan de helft van de patiënten in de urine kan worden gekweekt tot dezelfde bacteriën in aanwezigheid van abcessen, om te bepalen dat de diagnose moet vertrouwen op Uitscheidingsurografie bevestigt de aanwezigheid van massa in de nier Radionuclidescanning, echografie en CT-onderzoek kunnen ook intra-renale of perirenale ontstekingsmassa's detecteren.Als het abces geen tijdige drainage of antibiotische behandeling krijgt, kan het abces De buikholte, borst of huidspreiding veroorzaakt complicaties.
Onderzoeken
Urineweginfectie controleren
Wanneer de patiënt aan een van de volgende voorwaarden voldoet, kan de diagnose worden gesteld als:
1, typische urineweginfectiesymptomen + pyurie (perifeer urine microscopisch onderzoek van witte bloedcellen> 5 / HP) + urine nitriet test positief.
2, reinig het aantal witte bloedcellen in het midden van de centrifuge, of heb symptomen van urineweginfectie> 10 / HP.
3, er zijn symptomen van urineweginfectie + regelmatige ochtendreiniging middenstadium urinebacteriën kwantitatieve cultuur, het aantal kolonies 105 / ml, en twee opeenvolgende urinebacteriën tellen 105 / ml, dezelfde twee bacteriën en subtypen.
4, voor urinekweek van de blaaspunctuur, zoals bacteriën positief (ongeacht het aantal bacteriën).
5, de typische symptomen van urineweginfectie, maak het midden van de ochtend schoon voor de behandeling van urine urinesediment urine gramkleuring om bacteriën, bacteriën> 1 / oliespiegel gezichtsveld te vinden.
Chronische pyelonefritis: X-ray veneuze pyelografie (IVP) met focale, ruwe corticale epilepsie, vergezeld van tekenen van expansie en saaiheid van de bijbehorende nierpapillacontractie kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnostische identificatie van urineweginfectie
diagnose
Vanwege het brede scala aan urineweginfecties, van dysurie-urinefrequentiesyndroom tot paroxysmale pyelonefritis, van symptomatische bacteriurie tot asymptomatische bacteriurie, is het niet alleen klinisch mogelijk om "urineweginfecties" te maken. Diagnose, is het ook noodzakelijk om etiologische diagnose en lokalisatiediagnose voor UTI-patiënten uit te voeren, zodat patiënten correcte en effectieve behandeling en follow-upmaatregelen kunnen krijgen, waardoor de incidentie van chronische nierschade na enkele jaren wordt verminderd.
In feite is het nauwkeurige oordeel van de arts over de oorzaak van urineweginfectie en het locatiediagnostisch vermogen van het getroffen deel beperkt.Als de patiënt duidelijke rillingen, hoge koorts, ernstige lage rugpijn en duidelijke klinische manifestaties zoals gramnegatieve sepsis-symptomen heeft, is het eenvoudig. De diagnose van pyelonefritis wordt gesteld, maar zonder de bovengenoemde symptomen en tekenen kan de mogelijkheid van nieraandoeningen, zoals occulte pyelonefritis, niet worden uitgesloten.Daarom moet bij de diagnose en behandeling van patiënten met vermoedelijke UTI de volgende uitgebreide analyse worden gemaakt:
1, het principe van diagnose
(1) Identificeer pathogene bacteriën die symptomen veroorzaken en kies de ideale antibioticabehandeling.
(2) Identificeer het anatomische deel van de infectie, dat wil zeggen of de infectie de bovenste of onderste urinewegen binnendringt of beperkt is tot de onderste urinewegen. Voor mannelijke patiënten moet ook worden bepaald of de infectie de prostaat of de blaas beïnvloedt.
(3) Bepalen of er een abnormale structuur of functie van de urethra is en het selecteren van redelijke klinische behandelingsmaatregelen, zoals cystoscopie, evacuatie van urineblaas, echografie, enz.
2, medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Hoewel er geen duidelijk verband bestaat tussen klinische symptomen en verschillende delen van de urineweginfectie, wordt meestal bruikbare informatie verkregen uit de gedetailleerde verzamelde medische geschiedenis.
Bij het onderzoeken van een patiënt met een acuut begin van UTI-symptomen, moet u eerst overwegen of er symptomen en tekenen zijn die wijzen op systemische sepsis of dreigende sepsis, zoals koude rillingen, koorts, kortademigheid, buikkrampen en Ernstige lage rugpijn, enz., Dergelijke patiënten hebben onmiddellijke ziekenhuisopname nodig, als de patiënt geen acute sepsis heeft, moet u letten op of de patiënt UTI, nierziekte, diabetes, multiple sclerose, andere neurologische aandoeningen, nierstenen heeft, Of de aanwezigheid van urogenitale werking van het apparaat, deze aandoeningen leiden vaak tot UTI en beïnvloeden het effect van de behandeling, bovendien is zorgvuldig neurologisch onderzoek bijzonder belangrijk voor de aanwezigheid van een neurogene blaas.
Voor patiënten met recidiverende UTI moet speciale aandacht worden besteed aan de geschiedenis van het seksuele leven, reactie op behandeling, tijd om de behandeling te stoppen en recidief: vrouwelijke patiënten met UTI-recidief en geslachtsgemeenschap kunnen effectief zijn voor antibioticabehandeling na elke geslachtsgemeenschap, door trachoom Vrouwelijke patiënten met acuut urethraal syndroom veroorzaakt door chlamydia-infectie kunnen tijdelijk effectief zijn tegen chlamydia-behandeling, maar ze kunnen opnieuw infecteren door onbehandelde seksuele partners (zogenaamde ping-pong-infectie), die alleen kan worden genezen wanneer beide kanten tegelijkertijd worden behandeld. Herhaalde afleveringen van recidief of herinfectie, kunnen verwijzen naar de tijdsduur tussen het einde van de vorige behandeling en de volgende infectiesymptomen, het recidief van de meeste vrouwelijke infecties trad op in 4 tot 7 dagen, herinfectie van vrouwen, als er geen blaasdisfunctie was Of een andere urinewegdisfunctie, er is meestal een langer interval tussen de twee afleveringen.
Bij mannelijke patiënten met aanhoudende prostaatinfecties kan de infectie snel terugkeren na vergelijkbare conventionele behandeling, naast actief zoeken naar de aanwezigheid van prostaatobstructie op de urinestroom (bijv. Fijnere urinestroom, Onvoldoende urine, nocturie of urine.)
Voor patiënten met verdenking op chronische pyelonefritis en refluxnefropathie, moet ervoor worden gezorgd dat er een geschiedenis van UTI is bij kinderen en tijdens de zwangerschap, en of er afwijkingen zijn in de nierfunctie, zoals hypertensie, proteïnurie, polyurie, nocturie en frequent urineren. en ga zo maar door.
De diagnose van urinegevoel kan niet alleen op klinische symptomen en tekenen vertrouwen, maar op laboratoriumtests. Sommige mensen hebben de analyse van 297 patiënten met urinegevoel gemeld. De symptomen zijn slechts 66, 5%. Iedereen met echte bacteriurie heeft Moet worden gediagnosticeerd als urinegevoel, ware bacteriële urine verwijst naar: blaaspunctuur urine kwalitatieve cultuur heeft bacteriegroei, katheterisatie van kwantitatieve bacteriën 100.000 / ml, schone mid-stage urine kwantitatieve cultuur 100.000 / ml, en dezelfde stam, om Om te worden vastgesteld als echte bacteriële urine, moet erop worden gewezen dat vrouwen met duidelijke urinefrequentie en dysurie meer witte bloedcellen in de urine hebben. Het aantal bacteriën in het middelste deel van de urine is bijvoorbeeld> 100 / ml, die kunnen worden gediagnosticeerd als urine, zelfs in afwachting van het kweekrapport. Het kan ook worden gediagnosticeerd als een urinesensatie.
Differentiële diagnose
1, febriele ziekte
Wanneer de symptomen van systemische infecties zoals koorts en urinewegen prominenter aanwezig zijn en de lokale symptomen van urinewegen niet duidelijk zijn, is het gemakkelijk te verwarren met febriele ziekten, zoals griep, malaria, sepsis, tyfus, enz., Goed voor 40% van de verkeerd gediagnosticeerde gevallen, maar als Gedetailleerde medische geschiedenis, aandacht voor lokale symptomen van urinegevoel en urinesediment en bacteriologisch onderzoek, identificatie is niet moeilijk.
2, buikorgaanontsteking
Sommige gevallen hebben mogelijk geen lokale symptomen van urinegevoel, maar manifesteren zich als buikpijn, misselijkheid, braken, koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen, enz., Gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute gastro-enteritis, appendicitis, vrouwelijke annexitis, enz., Via gedetailleerde medische geschiedenis, tijdige urineroutine En urine bacteriologisch onderzoek, kan worden geïdentificeerd.
3, urethraal syndroom
Ook bekend als aseptische urinefrequentie, dysurie ongemak syndroom, Stamm et al. Wees erop dat bij vrouwen met lagere urineweg symptomen, dat wil zeggen frequent urineren, urgentie, dysurie of urineren ongemak, blaaspijn, kan worden verdeeld in twee groepen, Ongeveer 70% van de patiënten heeft pyurie en bacteriële urine (slechts 100 / ml), wat een echt urinegevoel is, terwijl ongeveer 30% van de patiënten geen echte urinewegen is. Het urethrale syndroom betekent alleen de urinefrequentie. Volgens onze ervaring komt urethraal syndroom veel voor in de klinische praktijk en wordt het vaak verkeerd gediagnosticeerd als urinegevoel door primaire artsen, terwijl langdurig gebruik van antibiotica en patiënten met urethrale syndroom inderdaad zijn uitgesloten. Na urinewegtuberculose, schimmels en anaërobe infectie, zou de volgende stap moeten zijn om de mogelijkheid van urineweginfectie te bepalen, maar deze patiënten hebben vaak een geschiedenis van onreine geslachtsgemeenschap en witte bloedcellen in de urine, na 4 tot 10 dagen tetracycline te hebben ingenomen De symptomen zullen verdwijnen en de diagnose is niet moeilijk.Als de bovenstaande mogelijkheid in volgorde kan worden uitgesloten, kan de patiënt worden gediagnosticeerd als een niet-microbieel urethraal syndroom, dat vaker voorkomt bij vrouwen van middelbare leeftijd.Het frequente urineren is prominenter dan het urineverlies. Heb een lange tijd Het gebruik van antibiotica en ongeldige medische geschiedenis, de oorzaak is nog onbekend, sommige mensen denken dat dit gerelateerd kan zijn aan lokale urinewegirritatie of allergieën, zoals actuele anticonceptiva of hulpmiddelen, badvloeistof, deodorantspray, enz., Sommige mensen denken dat het urinekinetiek kan zijn Abnormale disfunctie, vooral de ataxie en sluitspier ataxie, en sommige mensen geloven dat sommige niet-infectieuze niet-specifieke ontstekingsziekten van de lagere urinewegen ook kunnen worden veroorzaakt. Volgens onze beperkte ervaring worden de meeste van deze patiënten veroorzaakt door angst. Veroorzaakt door seksuele neurose hebben ze duidelijke psychologische factoren. Wanneer de aandacht is verspreid, kunnen de symptomen van frequent urineren aanzienlijk worden verlicht. Langdurig gebruik van diazepam heeft een bepaald effect.
4, niertuberculose
Sommige urinegevoelens komen vooral tot uiting in hematurie, het blaasirritatieteken is duidelijk en het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als niertuberculose. De tuberculose van niertuberculose is echter prominenter. Bacillus, intraveneuze pyelografie kan worden gevonden in röntgenfoto's van niertuberculose, sommige patiënten kunnen long-, genitale en andere extra-niertuberculose-laesies hebben en behandeling tegen tuberculose kan worden geïdentificeerd, maar er moet worden opgemerkt dat niertuberculose vaak naast gewone urine kan bestaan, dus Als de patiënt een actieve antibacteriële behandeling heeft, zijn er nog steeds veelvuldig urineren, dysurie of abnormaal urinesediment, moet aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van niertuberculose, moet dienovereenkomstig worden gecontroleerd.
5, chronische glomerulonefritis
Als er oedeem is, is een groot aantal proteïnurie niet moeilijk te identificeren, het urinegehalte van pyelonefritis is over het algemeen lager dan 1 ~ 2g / d, als> 3g meestal glomerulaire laesies zijn, maar deze ziekte en occulte nefritis zijn moeilijker te identificeren, na Er zijn meer rode bloedcellen in de urineroutine en pyelonefritis is voornamelijk witte bloedcellen. Bovendien kunnen urinekweek, langdurige observatie van patiënten met lage koorts, frequent urineren en andere symptomen ook helpen identificeren, wanneer geavanceerde glomerulonefritis secundair aan urineweginfectie, Het is moeilijk te identificeren, maar op dit moment kan de medische geschiedenis worden gedetailleerd en geanalyseerd in combinatie met klinische kenmerken.
6, prostatitis
Mannen ouder dan 50, hebben prostaathyperplasie, hypertrofie, plaatsing van katheters, cystoscopie, enz. Zijn vatbaar voor deze ziekte, vaak gemanifesteerd als frequent urineren, dysurie, urineonderzoek met puscellen, gemakkelijk te faseren met acute cystitis Verwarring, echter, naast rillingen, koorts en verhoogde totale witte bloedcellen, kan acute prostatitis lumbosacrale en perineale pijn hebben, resulterend in rusteloosheid, chronische prostatitis, behalve abnormale urinetest, klinische symptomen zijn niet duidelijk, prostaatmassage om prostaat te verkrijgen De vloeistof werd onderzocht en het aantal witte bloedcellen was> 10 / HP.De prostaat B-echografie was nuttig voor differentiële diagnose.
7, tubulointerstitiële nefritis
Verschillende tubulo-interstitiële nefritis, zoals reactieve tubulo-interstitiële nefritis (dwz tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door systemische infectie), allergische tubulo-interstitiële nefritis (aan het geneesmiddel gerelateerde acute tubulo-interstitiële nefritis), niet Karkas ontstekingsremmende medicijngerelateerde nefropathie, zware metalen toxische nefropathie, stralingsnefritis, refluxnefropathie, enz., Kan pyurie veroorzaken, maar het is aseptische pyurie, bacteriecultuur is negatief, acute infectieuze tubulo-interstitiële veroorzaakt door bloedinfectie Nefritis is recent toegenomen en onze afdeling behandelt jaarlijks meer dan 10 gevallen van acute infectieuze tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door drugsgerelateerde systemische infecties.
8, hypercalciurie
Hypercalciurie kan frequent urineren, urgentie en dysurie veroorzaken, maar over het algemeen geen pyurie, negatieve bacteriecultuur, urinaire ca / Cr-ratio en 24-uurs calciumverhoging.
9, hematurie
Wanneer een grote hoeveelheid hematurie om verschillende redenen wordt veroorzaakt, kan dit vaak urineren, urgentie en dysurie veroorzaken, maar de witte bloedcellen in de urine zijn aanzienlijk minder dan rode bloedcellen. Verder onderzoek kan vaak de primaire ziekte vinden die hematurie veroorzaakt.
