prerenaal nierfalen
Invoering
Inleiding tot prerenaal nierfalen Prerenaal nierfalen verwijst naar "prerenaliteit", wat duidt op nierfalen veroorzaakt door onvoldoende niervasculaire inhoud en onvoldoende nierbloedstroom. In het geval van uitdroging wordt prerenale oligurie voornamelijk veroorzaakt door het verlies van vocht. Op dit moment moet snelle vloeistofvervanging worden uitgevoerd. Onvoldoende vloeistof kan de renodynamica van de nier verder verslechteren en uiteindelijk leiden tot tubulaire degeneratie (acute tubulaire necrose). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemolytische bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van prerenaal nierfalen
Veel voorkomende oorzaken van acuut prerenaal nierfalen zijn nier- of extrarenale uitdroging veroorzaakt door diarree, braken en uitgebreid gebruik van diuretica; zeldzame oorzaken zijn septische shock, acute pancreatitis en hoge doses antihypertensiva, die bloed veroorzaken Relatief of absoluut gebrek aan capaciteit, hartfalen, hartfalen en onvoldoende renale bloedstroom, zorgvuldige klinische beoordeling kan helpen bij het identificeren van de primaire ziekte van acuut nierfalen.
Levercirrose (hepatorenaal syndroom), cyclosporine, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en angiotensine-omzettende enzymremmers kunnen ook een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid veroorzaken, die door prostaglandinen en nieren lijkt te passeren. Angiotensine reguleert nierfysiologische veranderingen en zorgt ervoor dat de glomerulaire capillaire functie plotseling faalt. Resultaten van urine-analyse zijn vergelijkbaar met prerenaal nierfalen, maar klinische evaluatie bevestigt niet noodzakelijk het bestaan van echt prerenaal nierfalen. Nadat de bovengenoemde geneesmiddelen zijn stopgezet en de leverziekte of levertransplantatie actief wordt behandeld, kan de glomerulaire filtratiesnelheid vaak worden verbeterd.
Het voorkomen
Preventie van nierfalen
Voorkom actief cirrose veroorzaakt door verschillende oorzaken (vooral schistosomiasis cirrose). Chronische infecties zoals malaria, tuberculose, maligniteiten zoals lymfoom, chronische lymfatische leukemie, myelofibrose en chronische hemolytische anemie en zeldzame reticuloendotheliosis.
Complicatie
Prerenaal nierfalen complicaties Complicaties hemolytische bloedarmoede
Complicaties: ernstige bloedarmoede, vooral hemolytische bloedarmoede, kan voorkomen.
Symptoom
Symptomen van prerenaal nierfalen Vaak voorkomende symptomen Veneuze collaps, pols, snelle mond, dorst, ondraaglijk waterverlies, gewichtsverlies, duizeligheid, uitdroging
(1) Naast een klein aantal patiënten met prerenaal nierfalen veroorzaakt door hartfalen, hebben andere patiënten meestal symptomen zoals dorst, rechtopstaande duizeligheid en een geschiedenis van vochtverlies. Plotseling gewichtsverlies weerspiegelt vaak de mate van uitdroging.
(2) Lichamelijk onderzoek toonde slechte huidelasticiteit, veneuze collaps, slijmvlies en droge oksel.De belangrijkste tekenen waren een rechtopstaande of orthostatische bloeddruk en polssnelheid.
Onderzoeken
Onderzoek van prerenaal nierfalen
(1) urinetest: urineproductie wordt meestal verminderd, inwonende katheter kan de hoeveelheid urine per uur nauwkeurig bepalen, terwijl ook lagere urinewegobstructie, urinespecifieke zwaartekracht en verhoogde urine-osmotische druk worden geëlimineerd (respectievelijk> 1.025,> 600mosm / kg) Urineroutines hebben over het algemeen weinig waarde.
(2) urine, bloedchemische analyse: de verhouding van normaal bloedureumstikstof tot creatinine is 10: 1, de verhouding van patiënten met prerenaal nierfalen is verhoogd, mannitol en andere diuretica kunnen de niertubuli op ureum, natrium en creatinine verstoren Uitscheiding en reabsorptie, dus deze medicijnen zullen de evaluatie van de resultaten beïnvloeden.
(3) centrale veneuze druk: centrale veneuze drukvermindering duidt vaak op onvoldoende bloedvolume, kan worden veroorzaakt door bloedverlies of uitdroging, maar als de belangrijkste oorzaak van nierfalen bij de geboorte ernstig hartfalen is, wordt de cardiale output verlaagd en de centrale veneuze druk verhoogd hoog.
(4) Test met vloeibare lading: de test met vloeibare lading heeft diagnostische en therapeutische waarde voor prerenaal nierfalen. Als de hoeveelheid urine toeneemt na zorgvuldige rehydratatie, kan deze worden beschouwd als prerenaal nierfalen. De test begint met snelle intraveneuze invoer van normale zoutoplossing 300. ~ 500 ml werk 20% mannitol 125 ml, na 1 tot 3 uur wordt het urinevolume gemeten.Als het urinevolume 50 ml per uur overschrijdt, is de behandeling effectief en blijft de intraveneuze zoutoplossing het bloedvolume uitbreiden en de uitdroging corrigeren, zoals het urinevolume niet wordt verhoogd. De resultaten van de biochemische analyse van bloed en urine moeten zorgvuldig worden beoordeeld, de vloeistofstatus van de patiënt moet opnieuw worden geëvalueerd en er moet opnieuw een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om te bepalen of de vloeistofbelastingstest opnieuw moet worden uitgevoerd (met of zonder furosemide).
Diagnose
Diagnose en diagnose van prerenaal nierfalen
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
