subacute thyreoïditis
Invoering
Inleiding tot subacute thyroiditis Subacute thyroiditis, ook bekend als virale thyroiditis, DeQuervain thyroiditis, granulomateuze thyroiditis of gigantische celtyroiditis, werd voor het eerst gemeld door DeQuervain in 1904. De ziekte is de afgelopen jaren geleidelijk toegenomen, klinische veranderingen zijn ingewikkeld en er kan een verkeerde diagnose komen. En gemiste diagnose, en gemakkelijk terug te vallen, wat leidt tot een afname van de gezondheid, maar de meeste patiënten kunnen worden genezen, de ziekte kan worden gekenmerkt door het begin van het seizoen als gevolg van seizoensgebonden of virale epidemieën. Basiskennis Aandeel ziekte: 20-40 vrouwen met een waarschijnlijkheid van ziekte 0,064% Gevoelige mensen: deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie, slapeloosheid, amenorroe, impotentie, oedeem
Pathogeen
Oorzaak van subacute thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
Niet volledig opgehelderd, algemeen beschouwd als gerelateerd aan virale infectie, is het bewijs:
1. Patiënten hebben een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin, en het begin verandert vaak met het seizoen en heeft een bepaalde prevalentie.
2. Er zit een virusantilichaam in het bloed van de patiënt (de antilichaamtiter is zeer consistent met de ziekteperiode), de meest voorkomende is het Coxsackie-virusantilichaam, gevolgd door het adenovirusantilichaam, het influenzavirusantilichaam, het bofvirusantilichaam, enz., Hoewel Er is gemeld dat het bofvirus wordt geïsoleerd uit het schildklierweefsel van patiënten met subacute thyroiditis, maar de oorzaak van subacute thyroiditis is dat het bewijs voor het virus niet is gevonden.
Bovendien wordt Chinese, Japanse subacute thyroiditis geassocieerd met HLA-Bw35, wat wijst op een genetische factor voor de kwetsbaarheid van het virus, maar sommige patiënten hebben niets te maken met HLA-Bw35.
(twee) pathogenese
Momenteel is de oorzaak van deze ziekte meestal gerelateerd aan virale infectie, omdat er vaak een geschiedenis is van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin van de ziekte, of een geschiedenis van verkoudheid of bof, enz. Patiënten kunnen koorts, keelpijn, ongemakkelijk, vermoeidheid en spierpijn hebben. Dergelijke symptomen, en het aantal witte bloedcellen neemt niet toe, het bofvirus kan worden gedetecteerd uit het schildklierweefsel van de patiënt en antilichamen tegen verschillende virussen zoals het Coxsackie-virus, het influenzavirus, adenovirus en parotis kunnen worden gedetecteerd in het bloed van patiënten. Ontstekingsvirusantilichamen, enz., Een klein aantal patiënten zonder een geschiedenis van speciale infectie kan andere virussen en antilichamen detecteren, en de veranderingen in de titer zijn gerelateerd aan het verloop van de ziekte.
De ziekte is ook een auto-immuunziekte, omdat er meldingen zijn dat 35,1% ~ 42,0% van de patiënten anti-schildklierantigeenantilichamen en anti-microsomale antilichamen kunnen detecteren, maar de titer is niet hoog, het is waarschijnlijk subacute thyroiditis Veroorzaakte schade, het is niet zeker dat de oorzaak ervan, alleen kan wijzen op het bestaan van tijdelijke immuunsysteemdisfunctie bij subacute thyroiditis, nog nader te onderzoeken.
De schildklier kan diffuus of nodulair zijn, tot tweemaal de normale grootte, maar niet te groot.Het snijoppervlak kan worden gezien als transparant colloïde, verspreid in het grijze laesiegebied en veel folliculaire epitheelcellen verdwijnen in een vroeg stadium. Lokale epitheelcellen en folliculaire ruimte hebben geïnfiltreerde ontstekingscellen, schildklierepitheelcellen kunnen degeneratie en necrose hebben, vroege focale ontstekingsreactie, verminderde glia, typische pathologische veranderingen van subacute thyroiditis worden omringd door schildklierweefselcellen De collageenblokken vormen gigantische cellen, en de meeste follikels vormen gigantische cellen. Op dit moment is de gelatine duidelijk verminderd. Nadat het folliculaire epitheel is geregenereerd, nemen de gigantische cellen geleidelijk af en verdwijnen. Als gevolg hiervan wordt de folliculaire structuur gemuteerd, is het moeilijk te herkennen, de late ontsteking wordt geleidelijk verminderd en er is lymfe. Celinfiltratie, folliculaire regeneratie en fibrose tijdens herstel, laesies kunnen vergelijkbaar zijn met tuberculeuze knobbeltjes, dus het kan pseudotuberculosis thyroiditis worden genoemd, dwz pseudotuberculeuze thyroiditis, klinisch kan het verloop van de ziekte optreden Hyperthyreoïdie, of hypofunctie en normale functie, zijn tijdelijk.
Het voorkomen
Subacute thyroiditis preventie
Het verbeteren van de weerstand van het lichaam om infecties van de bovenste luchtwegen en faryngitis te voorkomen is belangrijk om het optreden van deze ziekte te voorkomen Subacute thyroiditis is een zelfbeperkende ziekte die op zichzelf kan worden verlicht, maar er zijn ook heel wat patiënten die behandeling nodig hebben vanwege symptomen en de weerstand van het lichaam verbeteren om te voorkomen Luchtweginfecties en faryngitis zijn belangrijk voor het voorkomen van deze ziekte Subacute thyroiditis is een zelfbeperkende ziekte die op zichzelf kan worden verlicht, maar een aanzienlijk aantal patiënten heeft uiteraard behandeling nodig vanwege de symptomen.
Complicatie
Subacute complicaties van thyroiditis Complicaties, hyperthyreoïdie, slapeloosheid, amenorroe, impotentie, oedeem
Het kan worden gecombineerd met hyperthyreoïdie.
Klinische manifestaties van hyperthyreoïdie zijn: hartkloppingen, tachycardie, angst voor hitte, overmatig zweten, overmatige eetlust, gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid, zwakte, emotionele opwinding, prikkelbaarheid, slapeloosheid, gebrek aan concentratie, oogbollen, trillen , struma of zwelling, vrouwen kunnen menstruatiestoornissen of zelfs amenorroe hebben, mannen kunnen impotentie of borstontwikkeling hebben, schildkliervergroting symmetrie, en sommige patiënten zijn asymmetrische zwelling, struma of zwelling met op en neer slikken Er zijn ook patiënten met hyperthyreoïdie die schildklierknobbeltjes hebben.
Oogveranderingen veroorzaakt door hyperthyreoïdie, één type is goedaardige exophthalmos, de oogbol van de patiënt is prominent, het oog kijkt of toont gruwelijke ogen; de andere is kwaadaardige exophthalmos, die kan worden getransformeerd van goedaardige exophthalmos, en patiënten met kwaadaardige exophthalmos zijn vaak bang. Licht, tranen, dubbel zien, verlies van het gezichtsvermogen, zwelling van de ogen, pijn, tintelingen, gevoel van een vreemd lichaam, enz., Omdat de oogbol zeer prominent is, het oog niet kan worden gesloten, de conjunctiva, cornea-blootstelling veroorzaakt congestie, oedeem, cornea-ulceratie en zelfs blindheid, Sommige patiënten met hyperthyreoïdie hebben geen oculaire symptomen of symptomen. Dit zijn de klinische manifestaties van typische hyperthyreoïdie. Niet elke hyperthyreoïdie heeft echter alle klinische symptomen. Verschillende soorten hyperthyreoïdie hebben verschillende klinische manifestaties en overmatige secretie van schildklierhormoon. De pathofysiologische effecten zijn veelzijdig, maar het werkingsprincipe is niet volledig opgehelderd. In het verleden werd gedacht dat overmatig schildklierhormoon op mitochondria inwerkt, wat een ontkoppelende werking heeft op het oxidatieve fosforylatieproces, zodat de vrije energie die wordt gegenereerd door het oxidatieproces niet kan worden De vorm van ATP is uitgeput en opgeslagen, dus de oxidatiesnelheid neemt toe en de energietoevoer is onvoldoende, wat klinische symptomen veroorzaakt.
Symptoom
Subacute schildklier symptomen veel voorkomende symptomen struma schildklierfunctie hyperthyreoïdie lage koorts hoge hittespanning koude oorlog vermoeidheid hart keelpijn
De ziekte komt vaker voor bij vrouwen, het begin kan urgent zijn, kan langzaam zijn, de duur van de ziekte varieert, kan enkele weken tot enkele maanden duren, kan ook 1 tot 2 jaar zijn, vaak recidief, omdat de meerderheid van de patiënten met een ziekteverloop van 2 tot 5 maanden Daarom wordt het subacute thyroiditis genoemd. Vóór het begin van deze ziekte is er vaak een geschiedenis van infecties van de bovenste luchtwegen of een geschiedenis van bof. Wanneer de ziekte begint, zijn er veel keelpijn, hoofdpijn, koorts (38 39 ° C), koude rillingen, tremoren en zwakte. Overmatig zweten kan gepaard gaan met symptomen van hyperthyreoïdie, zoals hartkloppingen, kortademigheid, prikkelbaarheid, hyperactiviteit, tremoren en verhoogde ontlasting.De struma kan eenzijdig of bilateraal vergroot zijn en kan diffuus of nodulair zijn. Zwelling, geen roodheid en zwelling, maar tederheid, pijnlijke aard is saaie pijn, kan ook zwaarder zijn en kan worden uitgestraald naar de onderkaak, achter het oor, achter de nek of armen, enz., De tederheid is duidelijker, dus de patiënt weigerde te drukken, een paar Patiënten kunnen ook verlies van eetlust, heesheid en nekdruk en vroege hartslag hebben en de hartslag is normaal. Terugkerende patiënten kunnen symptomen en tekenen verschijnen 1 tot 2 maanden na het stoppen van het medicijn, maar vóór verminderd.
Als de patiënt koorts heeft, kortstondige struma met enkele of meerdere knobbeltjes, harde en significante gevoeligheid, kan klinisch in eerste instantie worden gediagnosticeerd als deze ziekte, laboratoriumonderzoek van vroege erytrocytsedimentatie, witte bloedcellen normaal of verminderd, bloed T3, T4 Verhoogd, en bloed TSH verlaagd, het gemeten jodiumgehalte kan worden verlaagd tot 5% tot 10% of minder, deze functie is belangrijk voor de diagnose van deze ziekte, bloed schildklierimmunoglobuline nam ook in een vroeg stadium toe en het herstel ervan is normaal dan schildklierhormoon 'S Avonds is echografie een goede methode voor de diagnose en beoordeling van de actieve periode ervan. Echografie toont vaak laesies met een lage dichtheid. Celpunctuur of weefselbiopsie kan het bestaan van megakaryocyten aantonen.
1. Na de recente virale infectie kan schildklierpijn, zwelling worden geassocieerd met hyperthyreoïdie of symptomen aan de bovenkant.
2. De schildklier is diffuus of asymmetrisch tot matig tot vergroot en zacht.
3. Laboratoriuminspectie
(1) Vroege serum TT3, TT4, FT3, FT4 kan worden verhoogd, TSH kan worden verlaagd, TG-Ab, TPO-Ab kan bij sommige patiënten positief zijn en een klein aantal patiënten in het latere stadium kan worden verminderd als gevolg van vernietiging van schildklierweefsel, serum schildklierhormoonspiegels, TSH toegenomen.
(2) De snelheid van 131I in de schildklier was aanzienlijk verlaagd en vertoonde een "afwijkend" fenomeen met de toename van serum schildklierhormoonspiegels in een vroeg stadium.
(3) ESR is aanzienlijk verhoogd, het aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal of mild tot matig verhoogd.
Onderzoeken
Onderzoek van subacute thyroiditis
Laboratoriumonderzoek toonde een milde of matige verhoging van witte bloedcellen. ESR was significant verhoogd als gevolg van vernietiging van folliculaire schildkliercellen. Schildklierhormoon (T) triiodothyronine (T) en thyroglobuline werden opgeslagen in de follikels. De inhoud van de folliculaire cellen van de schildklier was verminderd en de absorptiesnelheid van jodium was verlaagd; het anti-schildklierantilichaam in het bloed nam weinig toe; het schildklierstimulerend hormoon nam af.
Routinematig bloedonderzoek van het totale aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal of iets hoger, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, eiwitelektroforese op papier vertoont verhoogde globulineniveaus, vooral 2-globuline, schildklierfunctietest vaak 131I jodiumabsorptiesnelheid verlaagd, plasma-eiwitbindende jodium Verhoogd, totaal T3, T4-niveau verhoogd of normaal, TSH-niveau daalde, sommige patiënten in de late T3, T4-niveau waren laag of normaal, TGA-positief, sommige TMA kan ook positief zijn, wanneer de symptomen van subacute thyroiditis verdwenen, Nadat de schildklierfunctie en biochemisch onderzoek normaal zijn, kan serum-TGA nog steeds positief zijn en kan de ziekte lange tijd in een subklinische vorm bestaan.
1. Schildklier-echografie.
2. Schildklier om 131I-snelheid te nemen.
3. Schildklierscans vertonen vaak tekenen van koude knobbeltjes of schaarse verspreiding van radioactiviteit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subacute thyroiditis
Subacute thyroiditis vereist acute bloeding met schildklierknobbeltjes, acuut begin van chronische lymfocytaire thyroiditis, differentiatie van stille of pijnloze thyroiditis en acute suppuratieve thyroiditis, bloeding in meerdere nodulaire struma Wanneer het uit de knobbel komt, is het niet moeilijk om te identificeren, omdat het op dit moment de knobbeltjes op de schildklier kan raken; bij het bloeden naar een enkele schildklierknobbel, is het moeilijker om in de bovengenoemde twee soorten bloedingen, anders dan de laesie, te identificeren De functie van schildklierweefsel bestaat nog steeds en de sedimentatiesnelheid van de erytrocyten is aanzienlijk toegenomen.Het acute begin van chronische lymfatische thyroiditis kan gepaard gaan met schildklierpijn en gevoeligheid, maar de klier wordt meestal geschonden en het anti-schildklierantilichaam in het bloed is meestal verhoogd. Patiënten met hyperthyreoïdie moeten worden onderscheiden van toxische diffuse struma, maar de snelheid van 131I in de schildklier is verhoogd, pijnloze thyroiditis met hyperthyreoïdie en lage jodiumjodiumsnelheid, pathologie Chronische thyroiditis, wanneer er geen gigantische cellen zijn, vaak hyperthyroiditis genoemd, vergeleken met de identificatie van pijnloze thyroiditis Moeilijkheden, erytrocytsedimentatiesnelheid neemt niet toe, het anti-schildklierantilichaam is aanzienlijk toegenomen, wat suggereert dat de voormalige, acute suppuratieve thyroiditis, er sepsis-laesies zijn in andere delen van het lichaam, het aangrenzende weefsel van de schildklier heeft duidelijke infectiereactie, witte bloedcellen stijgen aanzienlijk Hoog en koortsreactie, de radioactieve jodiumopname-functie van acute suppuratieve thyroiditis bestaat nog steeds, subacute thyroiditis hoeft zelden te worden onderscheiden van schildklierkanker, die veel wordt geschonden door schildklier, omdat zowel klinische als laboratoriumtests zeer vaak voorkomen. Niet hetzelfde.
