rectale kanker
Invoering
Inleiding tot rectumkanker Rectale kanker verwijst naar kanker die zich bevindt tussen de getande lijn naar de sigmoïde dikke darm en de rectale overgang. Is de meest voorkomende incidentie van kwaadaardige tumoren in het maagdarmkanaal na maag- en slokdarmkanker het meest voorkomende onderdeel van colorectale kanker (goed voor ongeveer 60%) .De meeste genetische patiënten zijn goed voor meer dan 15% van de mannen ouder dan 40 jaar en jonger dan 30 jaar oud. Bij een mannelijke / vrouwelijke verhouding van 2-3: 1 is rectumkanker een levensstijlziekte. Op dit moment is het gestegen naar de tweede plaats in de ranglijst van kanker, dus voeding, levensstijl, is de vloek van kanker. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: vaker voor bij mannen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: toxisch shocksyndroom
Pathogeen
Rectale kankeretiologie
Dieet en kankerverwekkende stoffen (20%):
Epidemiologische studies hebben aangetoond dat het optreden van colorectale kanker duidelijk verband houdt met de economische status en de voedingsstructuur. Diëten met veel dierlijke eiwitten, veel vetten en weinig vezels worden over het algemeen beschouwd als een belangrijke oorzaak van colorectale kanker. Eet meer vet, galafscheiding, meer galzuur-afbraakproducten, intestinale anaërobe enzymactiviteit wordt ook verhoogd, wat resulteert in darmcarcinogeen, verhoogde carcinogene vorming, gemakkelijk om colorectale kanker te veroorzaken. Er zijn ook studies dat sommige ingrediënten in bier een zwakke initiatie of promotiefactor voor rectumkanker zijn, dus bier wordt geassocieerd met de ontwikkeling van rectumkanker. Bovendien kunnen factoren zoals onvoldoende vitamine-inname en overmatige consumptie van gefrituurd voedsel ook worden geassocieerd met de ontwikkeling van rectumkanker.
Rectale niet-kankerziekte (15%):
Bijna alle rectale kankers zijn ontwikkeld uit poliepen. Poliepen vinden hun oorsprong in de binnen- of darmwand van het rectum en deze ziekten evolueren naar kanker na jaren van verlenging. Bepaalde soorten poliepen (inflammatoire poliepen) zijn geen precancereuze laesies, maar adenomateuze poliepen kunnen het risico op kanker verhogen, vooral meerdere of grote poliepen. Adenomen met een hoog risico worden beschouwd als grote (> 1 cm) buisvormige adenomen, meerdere adenomen, adenomen met villi en adenomen met slechte differentiatie. Chronische colitis ulcerosa is nauw verwant aan darmkanker, maar niet nauw verbonden met het optreden van rectumkanker.
Genetische factoren (8%):
Epidemiologische studies hebben bevestigd dat mensen met een familiegeschiedenis van rectumkanker een hoger risico op rectumkanker hebben dan de algemene bevolking. Mensen met eerstegraads familieleden met rectumkanker hebben twee keer zoveel kans om de ziekte te ontwikkelen als de algemene bevolking, en de leeftijd van de ziekte is duidelijk. Bij voorbaat. Colorectale kanker veroorzaakt door familiale genetische factoren is goed voor ongeveer 10% -20% Deze genetische families zijn voornamelijk familiale adenomateuze polyposis, Gardner syndrome familie en erfelijke nonpolyposis colorectale kanker (HNPCC). Ook bekend als Lynch-syndroom.
Andere ziekten (20%):
Sommige patiënten met chronische schistosomiasis werden geassocieerd met colorectale kanker, maar er werd geen significante correlatie gevonden tussen de twee.
Het voorkomen
Rectale kankerpreventie
Aangezien de etiologie van rectumkanker niet volledig duidelijk is, zijn er tot nu toe geen speciale preventieve maatregelen.De onderstaande preventieve maatregelen zijn voornamelijk bedoeld om de kans op kanker en vroege opsporing van patiënten en vroege behandeling te verminderen.
(1) Actieve preventie en behandeling van rectale poliepen, anale fistels, anale fissuren, colitis ulcerosa en chronische darmontsteking; voor meerdere poliepen moeten papillaire poliepen eenmaal gediagnosticeerd vroeg worden verwijderd om de kans op kanker te verkleinen.
(2) Dieet moet worden gediversifieerd, goede eetgewoonten ontwikkelen, geen gedeeltelijke zonsverduistering, geen kieskeurige eters, eet lange tijd geen vetrijk, eiwitrijk dieet en eet vaak verse groenten met vitamines en cellulose, die een belangrijke rol kunnen spelen bij het voorkomen van kanker. .
(3) Voorkom constipatie en houd de ontlasting soepel.
(4) Veel belang hechten aan regulier antikankerwerk, altijd aandacht besteden aan zelfonderzoek om de waakzaamheid te verbeteren en "waarschuwingssignaal" vinden, tijdige diagnose en behandeling, om vroege en vroege behandeling te vinden om de overlevingskansen van rectumkanker te verbeteren.
Complicatie
Rectale kankercomplicaties Complicaties toxisch shocksyndroom
Colonobstructie
Het is een van de late complicaties van rectumkanker.Het kan plotseling of geleidelijk optreden.Het wordt veroorzaakt door tumorhyperplasie en obstructie van de darm of darmlumen.Het kan ook worden veroorzaakt door acute ontsteking, congestie, oedeem en bloeding. Veroorzaakt door.
2. Darmperforatie
Er zijn twee gevallen van rectumkanker met perforatie: perforatie vindt plaats in het lokale deel van de kanker; proximale darmperforatie is een complicatie van kankerobstructie. Na perforatie, klinische manifestaties van diffuse peritonitis, gelokaliseerde peritonitis of lokale abcesvorming, diffuus Peritonitis gaat vaak gepaard met toxische shock en het sterftecijfer is extreem hoog.
De prognose van rectumkanker heeft niets te maken met het geslacht en de leeftijd van de patiënt, maar houdt nauw verband met het verloop van de ziekte, de mate van kankerinvasie, de mate van differentiatie en de aanwezigheid of afwezigheid van metastase.
Symptoom
Rectale kankersymptomen Vaak voorkomende symptomen Zwakke rectale crisis diarree en constipatie alternatieve rectale herhaling misvorming Fecaal volume minder anale pijn cerebrale parese pijn constipatie bekkenholte heeft een bredere infiltratie fulminante pijn
De klinische kenmerken van vroege rectumkanker zijn voornamelijk veranderingen in bloed in de ontlasting en ontlasting. Wanneer de kanker zich beperkt tot het rectale slijmvlies, is bloed in de ontlasting het enige vroege symptoom, goed voor 85%. Helaas wordt het vaak niet serieus genomen door patiënten. Op dat moment kan anaal vingeronderzoek meer de massa raken, naast het algemene algemene verlies van eetlust, gewichtsverlies, bloedarmoede en andere systemische symptomen in het midden- en late stadium van rectumkanker, zijn er frequentere stoelgang, onvolledige ontlasting, frequente intenties, urgentie en andere vormen van kanker Lokale irritatie. Verhoogde kanker kan darmstenose, tekenen van darmobstructie veroorzaken. Kanker dringt omliggende weefsels en organen binnen, kan dysurie, frequent urineren, dysurie en andere symptomen veroorzaken; invasie van de voorste tibiale zenuwplexus, appendix en lumbale pijn; bij overdracht naar de lever, veroorzaakt hepatomegalie, ascites, geelzucht en zelfs vaginaal vocht Kwaliteit en andere prestaties.
(1) Defecatiegewoonten veranderen, bloederige ontlasting, pus en bloederige ontlasting, zwaar en zwaar, constipatie, diarree, enz.
(B) de ontlasting geleidelijk dunner in de late fase, er is defecatie obstructie gewichtsverlies of zelfs dyscrasie.
(C) rectaal onderzoek: zijn de noodzakelijke onderzoeksstappen voor de diagnose van rectumkanker. Ongeveer 80% van de patiënten met rectumkanker kan op het moment van de behandeling worden gediagnosticeerd door het natuurlijke rectale onderzoek en kan de harde en ongelijke bulten bereiken; laat bereikbare darmstenose De vaste vingertoppen van de massa worden gezien als vuile pus met ontlasting.
(D) rectale microscopie: kan de grootte en de vorm van de tumor zien en kan het interventieweefsel direct meenemen voor onderzoek naar ziekte.
Onderzoeken
Rectale kankerscreening
Rectaal onderzoek
(1) Positie: gebruik in het algemeen borst- of kniepositie of steenverwijderpositie. Mensen met een zwakke constitutie gebruiken de linker laterale positie. Deze posities kunnen de laesies raken op 7 tot 8 cm afstand van de anus. Indien nodig kan de positie binnen 10 tot 12 cm worden gebruikt. Rectale laesies.
(2) Visueel onderzoek: observeer of de anus is vervormd, of er een knobbeltje is, of de huid geen knobbeltjes, zweren, roodheid, fistels, enz. Heeft.
(3) Voorwaartse vinger: Breng vingerolie aan op de vingertopmof, wrijf zachtjes over de anus met de vinger om de anale sluitspier te ontspannen. Wanneer de anus van de patiënt ontspannen is, steek dan voorzichtig de vinger in de anus en probeer het diepste deel binnen te gaan.
(4) om het rectale anale kanaalslijmvlies te begrijpen: controleer na de vinger de omringende wand van het rectale anale kanaal en trek geleidelijk de vinger terug, let op of er knobbeltjes, zweren, stijfheid, klontjes en tederheid zijn.
(5) Palpatie van de massa: als de massa wordt aangeraakt, moeten de grootte, textuur, activiteit, oppervlakteconditie, de positie op de darmwand, de afstand tot de anus, enz. Bekend zijn, zoals de rectale anale kanaalstenose veroorzaakt door de tumor. Als het niet kan passeren, moet het niet met geweld worden gebroken. Over het algemeen heeft de tumor aan de buitenkant van het rectum een glad slijmvlies. Dit is een belangrijk kenmerk dat onderscheid maakt tussen rectale tumoren en extra-rectale tumoren. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat normale weefsels zoals de baarmoederhals en de prostaat worden geïdentificeerd. en ga zo maar door.
(6) Intrekking: de vinger moet worden gecontroleerd op puisten en necrotisch weefsel.
Het is een eenvoudige en gemakkelijke methode om geëxfolieerde cellen te diagnosticeren door rectaal onderzoek.Voor mensen met verdachte laesies, kan deze test routinematig worden uitgevoerd.Na de diagnose worden de ontlasting of pus op de vingermouwen en slijm direct op het slijm aangebracht. Cytologisch onderzoek op het glasstuk, het positieve percentage kan meer dan 80% zijn.
2. Sigmoïdoscopie
Als het rectale onderzoek de massa niet bereikt en degenen die klinische symptomen hebben vermoed of de tumor niet kunnen uitsluiten, moet verdere sigmoïdoscopie worden uitgevoerd.Voor rectale kanker is de algemene rigide sigmoïdoscopie voldoende en de laesie kan direct onder de microscoop worden gezien. De algemene vorm en de basis voor het verkrijgen van monsters van levend weefsel.
3. Gastro-enterologie contrast angiografie
Het helpt om meerdere tumoren in de dikke darm te begrijpen en uit te sluiten. De beeldvormende bevindingen van rectumkanker zijn:
1 nodulair vullingsdefect, meestal in de binnenzijwand van het rectum, ronde of gladde lobben, lokale darmwandstijfheid, concaaf;
2 bloemkoolachtige massa's, groot, oneffen oppervlak, duidelijke lobben, brede bodem en stijve darmwand;
3 onregelmatige ring smal, de wand is stijf, het slijmvlies is onderbroken en de grens is helder;
4 Onregelmatige intracavity schaduwen, driehoeken, strips, etc., ondiepere, ongelijke omtrek rond de ring;
5 complete darmobstructie, of tekenen van intussusceptie, obstructie van het proximale segment is soms moeilijk weer te geven (figuur 4), er moet worden opgemerkt dat röntgenonderzoek van bariumklysma geen rectale laesies kan laten zien, gemakkelijk om mensen de illusie van geen ziekte te laten produceren.
4.B ultrasound
Voor rectumtumoren kan de B-echografie in de rectale holte verder worden ontwikkeld.Dit is een niet-invasief onderzoek dat de afgelopen jaren is ontwikkeld.Het voordeel is dat het de diepte en mate van infiltratie van rectumkanker kan beoordelen en het heeft ook een bepaalde waarde voor of de lymfeklieren metastase hebben. Echo van de lever B is met name belangrijk om gemiste diagnose van levermetastase van rectumkanker te voorkomen.
5.CT-scan
De juistheid van de diepte van invasie in de darmwand is minder dan die van intracavitaire echografie, maar het heeft een hogere diagnostische nauwkeurigheid voor matige tot uitgebreide verspreiding buiten de darm. Thoeni et al. (1981) suggereerde dat de CT-bevindingen volgens de volgende fasen moesten worden beoordeeld. : Stadium I, darmmassa, geen verdikking van de darmwand; stadium II, darmmassa met darmwandverdikking> 0,5 cm, maar niet omringend omringend weefsel; stadium IIIa, tumor is darmweefsel binnengevallen, maar De bekkenwand is niet binnengevallen; in stadium IIIb is de tumor de bekkenwand binnengevallen; in stadium IV, de bekkentumor met metastase op afstand, is de juistheid van de bekken-CT op de lokale verspreiding van de tumor 90%.
CT-scan is van groot belang voor de monitoring van postoperatief recidief van rectumkanker. Voor patiënten die Miles-chirurgie hebben ondergaan, werd routinematig bekken-CT-onderzoek eenmaal per 3 maanden na de operatie uitgevoerd. Als controle voor daaropvolgende follow-up, als er symptomen of heronderzoek waren, dan bekkenholte CT wordt 3 maanden na de operatie vergeleken met CT-plakjes, dus het is gemakkelijker om terugkerende foci te vinden vóór sputum.
6. MRI-onderzoek
MRI kan worden gebruikt om de bekkenholte vanuit drie oriëntaties te onderzoeken. Het is ideaal voor het weergeven van rectumkanker. Op het T1-gewogen beeld heeft de tumor een zachte weefselmassa lager dan of gelijk aan de signaalintensiteit van het darmwandweefsel. De signaalintensiteit van de tumor neemt toe op het T2-gewogen beeld, dichtbij of Het overschrijden van de signaalintensiteit van vetweefsel, de dikte van de darmwand en de vernauwing van het lumen zijn gemakkelijk te vinden onder het contrast van het gas in de darm en het vetweefsel buiten de darmwand. Axiaal scannen is gunstig om de relatie tussen de tumor en de darm, sagittaal en coronaal te observeren. Scannen helpt de omvang, grootte en effecten van aangrenzende tumoren en bekken-lymfekliermetastasen te bepalen Kleine infiltraat- en rectale spoelen kunnen worden gebruikt om tumorinvasie van het slijmvlies en submucosa te observeren.
7. Defecatie angiografie
Wanneer rectale kanker wordt geassocieerd met constipatiesymptomen, moet defecatieangiografie worden uitgevoerd om aan te tonen dat de darmwand stijf is, vulling, slijmvliesvernietiging, perineale achteruitgang en rectocele.
8. Pathologisch onderzoek
Het is de belangrijkste basis voor de diagnose van rectumkanker. Omdat chirurgie bij rectumkanker vaak omleidingsproblemen met zich meebrengt, die de kwaliteit van leven van patiënten aantasten, om misdiagnosis en mishandeling te voorkomen, moet preoperatief of intraoperatief de resultaten van pathologisch onderzoek verkrijgen om de behandeling te begeleiden, nooit gemakkelijk graven Naast de anus.
9. Carcino-embryonale antigeenbepaling
De detectie van carcino-embryonaal antigeen (CEA) is op grote schaal uitgevoerd en wordt over het algemeen als waardevol beschouwd voor het evalueren van het therapeutische effect en de prognose. Continue bepaling van serum CEA kan worden gebruikt om het effect van chirurgie of chemotherapie te observeren en CEA wordt aanzienlijk verminderd na chirurgie of chemotherapie, wat aangeeft dat het behandeleffect goed is, zoals Onvolledige chirurgie of ineffectieve chemotherapie, serum CEA wordt vaak op een hoog niveau gehandhaafd, zoals CEA verlaagd tot normaal en verhoogd na een operatie, wat vaak duidt op terugkeer van de tumor.
Diagnose
Diagnose en diagnose van rectumkanker
De belangrijkste basis voor de diagnose van rectumkanker
(1) Veranderingen in stoelgang en aard.
(2) rectaal onderzoek en rectaal onderzoek goed bekend in het rectum, de endoplasmatische harde onregelmatige massa van het weefsel diep in de ziekte genomen kan worden bevestigd.
Het eten van heilzame voedingsmiddelen om kanker te voorkomen, kan de incidentie van kanker met 30% -60% verminderen.Het is heel belangrijk om alkalisch voedsel zoals fruit, groenten en volle granen in het dagelijkse dieet op te nemen.
De diagnose van deze ziekte is niet erg moeilijk, ongeveer 75% van de patiënten kan de laesie alleen vinden door eenvoudig rectaal onderzoek, maar het aantal misdiagnoses van rectumkanker is erg hoog, de belangrijkste reden is dat de arts het rectale onderzoek op basis van het rectum negeerde Kanker is een veel voorkomende kwaadaardige tumor van het spijsverteringskanaal, maar het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.De arts moet routinematig digitaal rectaal onderzoek en sigmoïdoscopie uitvoeren voor elke patiënt met bloed in de ontlasting, rectale irritatie of stoelgang, en vroege detectie van de laesie.
Differentiële diagnose van colorectale kanker
1. De differentiële diagnose van darmkanker is voornamelijk darmontsteking, zoals darmtuberculose, schistosomiasis, granuloma, amoebische granuloma, colitis ulcerosa en colonpolyposis Het klinische identificatiepunt is de lengte van de ziekte. Uitwerpselen worden onderzocht op parasieten en de vorm en omvang van de laesies die worden gezien bij het bariumklysma-onderzoek De meest betrouwbare identificatie is biopsie door colonoscopie.
Abces rond de appendix kan verkeerd worden gediagnosticeerd als cecale kanker (darmkanker), maar de witte bloedworst en neutrofielen in het bloed van deze ziekte zijn verhoogd, geen bloedarmoede, gewichtsverlies en andere cachexie, en de diagnose van bariumklysma kan worden bevestigd.
2. Rectale kanker wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als sputum, bacteriële dysenterie, chronische colitis, enz., Het aantal misdiagnoses is zo hoog als 60% tot 80%, de belangrijkste reden is dat er geen noodzakelijk onderzoek is, vooral anaal en rectaal onderzoek.
3. Andere tumoren van de dikke darm, zoals colorectale carcinoïde tumoren, zijn asymptomatisch wanneer de tumor klein is. Wanneer de tumor opgroeit, kan deze zweren en het verschijnt als een symptoom van colon-adenocarcinoom. Het kwaadaardige lymfoom uit de dikke darm heeft verschillende laesies. Het is vaak moeilijk om van darmkanker te onderscheiden en moet worden geïdentificeerd door weefseluitstrijkbiopsie.
In het proces van anorectale diagnose en behandeling is het gebruikelijk om een rectale extramucosale massa te vinden door te vingeren. Omdat de extramucosale massa niet zo intuïtief is als rectale kanker, is het moeilijk om zowel goedaardige als kwaadaardige te identificeren, dus het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd. De oorsprong van rectale extramucosale massa Complex, kan afkomstig zijn van het extramucosale wandweefsel of extraintestinaal weefsel, afhankelijk van de aard van de laesies kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën:
1 goedaardige tumoren, zoals leiomyoma, vleesbomen, enz .;
2 kwaadaardige tumoren (inclusief primaire en metastatische), zoals leiomyosarcoom, kwaadaardig lymfoom, teratoom, aanplant en overdracht van maagkanker;
3 ontstekingsmassa of andere goedaardige hyperplasie, zoals weefselgevoelige hyperplasie of mechanisatie na behandeling met acne-injectie, tuberculeus granuloom.
Er zijn minder vaak voorkomende symptomen van rectale extramucosale massa, waarvan de meeste worden gevonden in rectale perineale symptomen. Deze symptomen lijken erg op rectumkanker, dus als de resultaten eenvoudig worden verward met rectumkanker, vooral Tumoren doorbreken het rectale slijmvlies, vragen uitgebreid de medische geschiedenis en helpen de diagnose.De intracavitaire B-echografie kan de grootte en de omvang van de tumor bepalen en het kan ook helpen om de bron van de tumor te bepalen.Voor grotere tumoren of tumoren uit het scheenbeen kunnen CT of MRI worden gebruikt. Om de locatie en vernietiging van tumoren te begrijpen, zijn sommige tumoren afgeleid van de metastase van gastro-intestinale tumoren.Zorg ervoor dat primaire laesies worden gevonden, zoals gastroscopen, bariummeel, enz., Massale biopsie is het enige middel voor diagnose, biopsie moet worden uitgevoerd onder goede anesthesie. Ontspan de anale sluitspier, snijd de slijmvlieslaag en snijd de massa van de tumor onder het gezichtsvermogen. Na een biopsiefalen kan deze vele malen worden herhaald. De meeste gevallen kunnen worden gediagnosticeerd.
