osteosarcoom
Invoering
Inleiding tot osteosarcoom Osteosarcoom verwijst naar een kwaadaardige bindweefseltumor waarin tumorcellen direct tumorbot en botachtig weefsel kunnen produceren, en de incidentie staat eerst in primaire kwaadaardige tumoren. De mate van maligniteit is zeer hoog en de postmortem is extreem slecht. Longmetastase kan binnen enkele maanden optreden. Het overlevingspercentage is slechts 5-20% na 3 tot 5 jaar na amputatie. Het komt voor in het onderste uiteinde van het dijbeen en aan het bovenste uiteinde van het scheenbeen.Het is goed voor ongeveer driekwart van alle osteosarcoom.Anderen zoals de humerus, het bovenste uiteinde van het dijbeen, het scheenbeen, de wervelkolom en het scheenbeen kunnen ook voorkomen. De meeste van hen zijn osteolytisch en een paar zijn osteogeen.De aanvangsleeftijd kan op elke leeftijd voorkomen, maar de meeste zijn tussen de 10 en 25 jaar oud en er zijn meer mannen. De tumor bevindt zich meestal aan het einde van het bot en komt af en toe voor in de ruggengraat of epifyse. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0005% Gevoelige mensen: mannen die zijn geboren in 10 tot 25 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartaandoeningen, fracturen, diabetes
Pathogeen
Osteosarcoom etiologie
Osteosarcoom is hetzelfde als andere humane tumoren, de oorzaak is onduidelijk, het mechanisme is onbekend en de pathogenese ervan is erg ingewikkeld.De interne factoren zijn onder andere kwaliteitstheorie, genetische theorie, endocrinologie, enz .; externe factoren zijn chemische stoffen en interne en externe bestraling, chronische ontstekingstheorie, virale infectietheorie, enz. . Andere goedaardige bottumoren zoals de ziekte van Paget, gigantische celtumor van het bot en slechte structuur van botweefsel kunnen secundair zijn aan osteosarcoom, wat vaker voorkomt bij patiënten na de middelbare leeftijd.
Het voorkomen
Osteosarcoom preventie
De nadruk van preventie ligt op de verspreiding van aan kanker gerelateerde medische kennis, wat heeft geleid tot meer bewustzijn en begrip van osteosarcoom en verhoogde waakzaamheid. Gezondheidstoestand en verbeterde kwaliteit van de gezondheidszorg zijn de garanties voor vroege detectie. Pijn in de proximale gewrichten zonder voorgeschiedenis van trauma, vooral bij adolescenten, moet zo snel mogelijk worden behandeld om osteosarcoom uit te sluiten. De ziekte kan verband houden met sommige externe prikkels, zoals röntgenfoto's, enz., Moet contact en aandacht voor bescherming vermijden. Sommige goedaardige laesies kunnen ook worden omgezet in osteosarcoom, zoals osteochondroma, gigantische celtumor, botvezeldysplasie, enz. Patiënten met deze ziekten moeten regelmatig worden beoordeeld volgens het advies van de arts.
Complicatie
Osteosarcoom complicaties Complicaties, hartaandoeningen, diabetes
Vanwege de verdubbeling van osteosarcoom kunnen patiënten over het algemeen 15 maanden tot 5 jaar leven Mogelijke complicaties zijn hartaandoeningen, longaandoeningen en diabetes. 60% -70% van de patiënten met osteosarcoom kan blijven overleven. Mogelijke complicaties zijn onder meer Chirurgie zorgt ervoor dat kankercellen zich verspreiden naar de longen.
Kan gecompliceerd zijn door pathologische fracturen, osteosarcoom in de lange botten kan worden gecompliceerd door osteosclerotische laesies en verdikking van het periosteum, de tumor in de buurt van het gewricht vaak met disfunctie, longmetastase treedt vaak op in de late fase.
Symptoom
Osteosarcoom Symptomen Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn Longmetastase Kniepijn in de gewrichten Dyspneu Kinderen Herhaalde fracturen Periostale reactie Gezichtsvervorming Botcysten Hemoptyse
Pijn is een vroeg symptoom dat kan optreden vóór het begin van de tumor, aanvankelijk als intermitterende pijn, en wordt geleidelijk aanhoudende ernstige pijn, vooral 's nachts. Kwaadaardige tumorpijn treedt eerder en intenser op, vaak met een geschiedenis van lokaal trauma. De tumor aan het proximale uiteinde van het bot is groot, de hardheid is anders, er is tederheid, de lokale temperatuur is hoog, de ader is verwijd en soms kan de pulsatie worden gevoeld. Er kan een pathologische breuk zijn en de gezondheid van het hele lichaam neemt geleidelijk af tot falen. De meeste patiënten hebben longmetastase binnen een jaar.
Klinisch komt het voor bij adolescenten. De onderkaak komt minder vaak voor in de maxilla en heeft een geschiedenis van verwonding. De vroege symptomen zijn intermitterende gevoelloosheid en pijn in het getroffen gebied, wat zich vertaalt in aanhoudende ernstige pijn met reflexpijn. De tumor groeit snel en vernietigt de tanden. Slots en kaken, loskomen van tanden, verplaatsing, misvormingen van het gezicht, pathologische fracturen, onregelmatige laesies op röntgenfilms, osteolytische expansie van binnen naar buiten; osteocorticale vernietiging, vervanging van hyperplasie De botmassa is osteogenese in de opstelling van zonnestraling.Klinisch is er ook een gemengd type met de bovengenoemde twee soorten expressie.In het geavanceerde stadium kunnen serumcalcium en alkalische fosfatase worden verhoogd en de tumor wordt gemakkelijk overgebracht naar de long langs het bloedkanaal.
De lengte van het verloop van de patiënt varieert van enkele symptomen tot enkele dagen, van enkele jaren tot gemiddeld 3 tot 4 maanden. De voorliefde bevindt zich rond het kniegewricht. De eerste klinische symptomen zijn pijn, meestal pijn en persistentie. Na de activiteit wordt de pijn verergerd, is de nachtelijke pijn duidelijker en heeft het aangetaste deel een massa. De groeisnelheid van de massa wordt vaak in maanden gemeten. Wanneer de massa aanzienlijk wordt verhoogd, kan de reactieve effusie van het aangrenzende gewricht optreden, is de gewrichtsactiviteit beperkt en is de vroege pijn vaak Plotseling na lichte verwonding begon de zwelling gering te zijn en nam daarna geleidelijk toe. Het was excentrische fusiforme zwelling en de hardheid van de massa was anders. De tumortextuur was anders. De osteolytische laesies waren zachter dan de osteogene botten en de aangetaste huid was helder. De oppervlakte aderen verwijden en de huidtemperatuur stijgt. Als de tumor groot en dicht bij het gewricht is, kan dit de gewrichtsfunctie beïnvloeden. Sommige patiënten hebben andere delen van de site op het moment van behandeling.
De grootte van het tumorvolume kan variëren, afhankelijk van de diepte van de tumorplaats en de grootte van de tumor die het zachte weefsel binnendringt. De massa van de tumor gaat gepaard met tederheid. De hardheid varieert afhankelijk van de hoeveelheid botweefsel in het tumorweefsel. Wanneer de tumor groot is, kan deze verschijnen. Vasculaire stuwing op het oppervlak van de huid.
De meest voorkomende plaats van de ziekte zijn de buisvormige botten van de ledematen (80%), vooral het dijbeen (40%), het scheenbeen (16%) en het scheenbeen (15%), het distale dijbeen, de proximale humerus en de proximale humerus zijn de meest voorkomende. De site, 50% tot 75% van osteosarcoom komt voor bij het kniegewricht, osteosarcoom in de humerus, heup, onderkaak, maxilla en wervelkolom botten is relatief zeldzaam, schedel, ribben, schouderblad, sleutelbeen, borstbeen, ulna, humerus Klein bot osteosarcoom van de handen en voeten is zeldzaam.In het lange buisvormige bot komt osteosarcoom vooral voor in het droge gebied en osteosarcoom komt voor in de ruggengraat van ongeveer 2% tot 11% Osteosarcoom kan zich verspreiden naar het sacrale uiteinde, vooral wanneer de tarsale plaat Na sluiting is osteosarcoom, dat optreedt aan het einde van het bot, zeer zeldzaam Epifysair osteosarcoom wordt voornamelijk aangetroffen in de femurcondyl.
De tijd van de patiënt vanaf het begin van de symptomen tot het ziekenhuisbezoek is meer dan 2 tot 4 maanden.Als de osteosarcoomcellen beter zijn gedifferentieerd, is de tijd voor het bezoek aan het ziekenhuis later en kunnen de symptomen ongeveer een half jaar zijn.De algemene toestand van de patiënt is goed op het moment van de behandeling en de ziekte kan zich ontwikkelen tot het latere stadium. Er is koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede en andere vergiftigingsverschijnselen Patiënten met longmetastasen kunnen asymptomatisch zijn in de initiële longen, hemoptyse, convulsies en ademhalingsmoeilijkheden in de late fase.
Subtype van osteosarcoom:
1. Capillaire vaatverwijdende osteosarcoom: minder, slechts 5%, is een hoger kwaadaardig osteosarcoom, een korte geschiedenis, snelle tumorgroei, röntgenfilm is osteolytische vernietiging, de tumor van het algemene exemplaar is fusiforme zwelling , corticale verdunning, roodachtige bruine bloedholte, tumorweefsel in de sinuswand, microscopisch: kwaadaardige tumorcellen en tumorachtig botachtig weefsel in de met bloed gevulde holte, röntgenfilm en observatie met lage vergroting vergelijkbaar met aneurysma Een botcyste.
2. Kleine ronde cel osteosarcoom is zeldzaam, met hoge maligniteit en slechte prognose. X-ray films zijn osteolytische vernietiging. De grijs-witte vis wordt gezien met het blote oog. De microscoop bestaat uit een groot aantal dichte kleine ronde cellen. De cellen zijn rond en ovaal. Vorm, korte fusiforme, onduidelijke envelop, kleine celmassa, nucleaire grootte, nucleoli zijn onduidelijk, bindweefsel wordt gescheiden tussen cellen en tumorachtig botachtig weefsel kan tussen cellen worden gezien.
3. Osteosarcoom van het vezelweefseltype: de leeftijd van aanvang is meestal na de derde leeftijdsgroep Röntgenfilms zijn osteolytische laesies met de lange botuiteinden, soms met katoenachtige of wolkachtige schaduwen, en weinig typische periosteum. Reactie, microscopisch beeld van karakteristieke pleomorfe spilcellen en multinucleaire gigantische cellen, veel multinucleaire gigantische cellen hebben een vreemde kern, soms met ontstekingsachtergrond, karakteristieke auto-achtige of spiraalvormige opstelling, soms kunnen cellen een paar hebben Uitsteeksels, zoals alle osteosarcomen, zijn diffuus gerangschikt en typische tumorachtige bot- en botachtige weefselvorming kan onder de microscoop worden gezien.
4. Intramedullair goed gedifferentieerd osteosarcoom: zeldzaam, is een laaggradig osteosarcoom, met een relatief hoge leeftijd van aanvang, milde symptomen, röntgenstralen vergelijkbare vezelige heteroplasie, maar de grens is onduidelijk, binnendringend of penetrerend in de cortex, grof exemplaar Het is een gebroken wit rubbermonster.Onder de microscoop is er een groot aantal prolifererende fibroblasten.Deze kernen zijn diep gekleurd en hebben verschillende vormen, en er zijn een aantal tumorachtige botachtige weefsels en botten tussen cellen.
5. Multi-center osteosarcoom: moderne wetenschappers geloven dat osteosarcoom een systemische ziekte is, waarvan de meeste single-shot laesies en kleine laesies zijn die niet kunnen worden gedetecteerd met moderne detectiemethoden Veel kapsels zijn zeldzaam en meerdere tumorlaesies verschijnen tegelijkertijd. De patiënt was eerst met een enkele laesie en ontwikkelde zich vervolgens geleidelijk meerdere keren, die zich allemaal in lange botten voordeden.De röntgenfoto vertoonde osteogenese, AKP was hoog, de prognose was slecht en er was geen viscerale metastase.
6. Corticale osteosarcoom is zeldzaam, laesies komen vaak voor in het corticale bot van de humerusschacht, röntgenfoto heeft een lichtdoorlatend gebied in de cortex, omgeven door sclerose, vergelijkbaar met osteoïde osteoom, gespiegeld met gemeenschappelijke osteosarcoom , kan terugvallen en uitzaaien.
7. Osteosarcoom van het bot komt veel voor, wat voorkomt in de achterste zijde van het dijbeen bij patiënten in de leeftijd van 30 tot 40 jaar.De typische röntgenfoto vertoont een vrij dichte schaduw. Het bevindt zich op het oppervlak van het normale corticale bot en dringt binnen in het omliggende zachte weefsel. X-ray of CT kan worden gezien. Er is een radio-transparante kloof tussen de tumor en de cortex. Het oppervlak van de tumor is volledig gelobd, met onregelmatige randen. De tumor is een sterk verharde massa. Onder de microscoop: de tumor is een groot aantal prolifererende spilcellen met mild heteromorfisme. Nucleaire splijting is zeldzaam, waaronder middelgrote collageenvezels. Tumoreus bot en botachtig weefsel zijn te zien tussen deze fusiforme cellen. Er zijn modieuze en goed gedifferentieerde intraossale laesies met een goede prognose.
8. Dedifferentiatie van osteosarcoom van het bot: zeldzaam, kan worden ontwikkeld uit maligne para-osseosarcoom van lage kwaliteit of van een eerder gereseceerde maligne para-osseosarcoom van lage kwaliteit naar een zeer kwaadaardige tumor, röntgenfoto vergelijkbaar met het traditionele type Osteosarcoom, microscopisch gedifferentieerde spoelvormige celcomponenten, parallelle en onregelmatige trabeculaire botindeling, hoogwaardige interstitiële sarcoomcomponenten zijn te zien in aangrenzende delen en zichtbare tumorbot en botachtige weefselvorming, de prognose is vergelijkbaar met de traditionele osteosarcoom.
9. Periosteale osteosarcoom is zeldzaam, komt voor op het oppervlak van de lange botten van jonge mensen, groeit naar buiten om een doorschijnende zachte weefselmassa te vormen, de rand is onduidelijk, de radiale botnaald staat loodrecht op het lange bot in het midden en de macroscopische tumor is gelobd. Er is duidelijk kraakbeen, inclusief verkalking en ossificatie Microscopisch kan worden gezien dat het lamellaire kwaadaardige kraakbeenweefsel fijn kantachtig botachtig weefsel produceert. Het late stadium van de laesie kan de medullaire holte binnendringen en de prognose is goed.
10. Zeer kwaadaardig oppervlakte-osteosarcoom: minder vaak voorkomend, komt vaak voor op het oppervlak van de femorale schacht, het oppervlak van het corticale bot is niet verbonden met de medullaire holte, röntgenfoto is zoals periosteale osteosarcoom, de tumor is groot, gemeenschappelijke hemorragische necrose, onder de microscoop Voor zeer variabele tumoren vormen de cellen neoplastisch bot en botachtig weefsel met dezelfde prognose als traditioneel osteosarcoom.
Onderzoeken
Osteosarcoom onderzoek
(1) Beeldvorming van radio-isotopen botscans: botscans van het hele lichaam radionuclide kunnen de primaire plaats van osteosarcoom en de plaats van bot- en botmetastase identificeren.De methode is eenvoudig, de locatie is duidelijk en er worden meer toepassingen gebruikt bij de klinische diagnose.
(2) Angiografie: het kan de grens van osteosarcoom en de druk van bloedvaten rond het osteosarcoom en de bloedtoevoer van tumorweefsel verschaffen. Een basis bieden voor preoperatieve interventionele vasculaire embolisatie.
(3) CT-onderzoek: door driedimensionale reconstructie van beelden kan de mate van intramedullaire en weke delen invasie van osteosarcoom worden bepaald. CT helpt ook om de diagnose van "springende metastase" van osteosarcoom te verduidelijken. CT-beelden van goede kwaliteit helpen artsen bij het ontwerpen van behandelingen vóór de operatie, vooral bij het ontwerpen van bergingsprogramma's voor ledematen.
(4) Nucleaire magnetische resonantie (MRI): als aanvulling op het CT-onderzoek is het beeld van de invasie van osteosarcoom in de intramedullaire en omliggende zachte weefsels duidelijker.
(5) Pathologisch onderzoek: het is van groot belang voor de classificatie en klinische diagnose van osteosarcoom.
Bruto onderzoek: Osteosarcoom is hard en heeft een korrelige textuur.De snijbloem is rood en grijsachtig wit is "slechte vis". Osteogeen osteosarcoom vertoonde geel-wit, hard; kraakbeenvormend type vertoonde grijsblauw, glanzend, hard en taai; vezelvormend type donkerrood of grijsgeel, zacht. Osteosarcoomweefselbloeding is paarsrood; het midden van het necrotische gebied is cystisch.
Microscopie: histologie wordt gekenmerkt door de directe osteogenese van tumorcellen en de productie van botmatrix. Microscopisch bevat het polymorfe matrix, onregelmatige of fusiforme tumorcellen, grote kernen, diepe kleuring en abnormale nucleaire mitotische figuren. Als het weefselspecimen een groot aantal sarcomatoïde stroma bevat, zijn het tumorbot en het botachtige weefsel niet moeilijk te onderscheiden, maar sommige weefselsecties zien het tumorbotachtige weefsel niet; alleen collageen omringt de tumorcellen; alleen de cellen met inactieve tumorgroei zijn zichtbaar. Interstitiële; sommige zijn voornamelijk neonataal kraakbeen en atypische prismatische cellen.
Pathologische bevindingen in combinatie met klinische en beeldvormende onderzoeken zijn de belangrijkste methoden voor de diagnose van osteosarcoom.
Verhoogde serumalkalische fosfatase is de enige belangrijke laboratoriumtest voor osteosarcoom.
Röntgenonderzoek is van grote waarde bij de diagnose van osteosarcoom. Het is gebruikelijk om tumorachtige botvorming te hebben, die wordt gekenmerkt door wolkachtige of plaque-achtige dichtheid Deze gevallen worden scleroserende osteosarcoom genoemd. Een klein aantal gevallen is osteolytisch en het pathologisch voornamelijk chondrocyttype en fibroblasttype zijn hoofdzakelijk botvernietiging, röntgenfoto is wormachtige of grootschalige botvernietiging en de grens is wazig. Bovendien zijn röntgenbevindingen zoals Codman-driehoek of zonnestraling zeer nuttig voor de diagnose van osteosarcoom.
Microscopisch onderzoek: voor gedifferentieerde tumorcellen is neoplastische osteogenese duidelijker. In de vezelige skeletplexus is het vezelige weefsel meer proliferatief en is de dysplasie niet duidelijk. Een klein aantal slecht gedifferentieerde paracorticale osteosarcoom, met minder botvorming, zijn vergelijkbaar met veel voorkomend osteosarcoom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van osteosarcoom
Bruto onderzoek: Osteosarcoom is hard en heeft een korrelige textuur.De snijbloem is rood en grijsachtig wit is "slechte vis". Osteogeen osteosarcoom vertoonde geel-wit, hard; kraakbeenvormend type vertoonde grijsblauw, glanzend, hard en taai; vezelvormend type donkerrood of grijsgeel, zacht. Osteosarcoomweefselbloeding is paarsrood; het midden van het necrotische gebied is cystisch.
Microscopie: histologie wordt gekenmerkt door de directe osteogenese van tumorcellen en de productie van botmatrix. Microscopisch bevat het polymorfe matrix, onregelmatige of fusiforme tumorcellen, grote kernen, diepe kleuring en abnormale nucleaire mitotische figuren. Als het weefselspecimen een groot aantal sarcomatoïde stroma bevat, zijn het tumorbot en het botachtige weefsel niet moeilijk te onderscheiden, maar sommige weefselsecties zien het tumorbotachtige weefsel niet; alleen collageen omringt de tumorcellen; alleen de cellen met inactieve tumorgroei zijn zichtbaar. Interstitiële; sommige zijn voornamelijk neonataal kraakbeen en atypische prismatische cellen.
Pathologische bevindingen in combinatie met klinische en beeldvormende onderzoeken zijn de belangrijkste methoden voor de diagnose van osteosarcoom.
Verhoogde serumalkalische fosfatase is de enige belangrijke laboratoriumtest voor osteosarcoom.
Röntgenonderzoek is van grote waarde bij de diagnose van osteosarcoom. Het is gebruikelijk om tumorachtige botvorming te hebben, die wordt gekenmerkt door wolkachtige of plaque-achtige dichtheid. Deze gevallen worden scleroserend osteosarcoom genoemd. Een klein aantal gevallen is osteolytisch, en het pathologisch voornamelijk chondrocyttype en fibroblasttype zijn hoofdzakelijk botvernietiging, röntgenfoto is wormachtige of grootschalige botvernietiging en de grens is wazig. Bovendien zijn röntgenbevindingen zoals Codman-driehoek of zonnestraling zeer nuttig voor de diagnose van osteosarcoom.
Microscopisch onderzoek: voor gedifferentieerde tumorcellen is neoplastische osteogenese duidelijker. In de vezelige skeletplexus is het vezelige weefsel meer proliferatief en is de dysplasie niet duidelijk. Een klein aantal slecht gedifferentieerde paracorticale osteosarcoom, met minder botvorming, zijn vergelijkbaar met veel voorkomend osteosarcoom.
