traumagerelateerd glaucoom
Invoering
Inleiding tot traumagerelateerd glaucoom Glaucoom geassocieerd met oculair trauma is een oogziekte veroorzaakt door meerdere factoren. Glaucoom kan worden veroorzaakt door oog kneuzingen, scheurtjes, chemische schade, schade door elektromagnetische straling of chirurgische schade. Verhoogde intraoculaire druk kan binnen enkele dagen na het letsel optreden, of na enkele jaren. De hoeken kunnen worden geopend of gesloten. Letsel kan leiden tot tekenen van significante schade of aandoeningen die zeer onevenredig zijn aan klinische symptomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: voorste kamer bloeding netvliesloslating choroidale scheuring
Pathogeen
Traumatische gerelateerde glaucoometiologie
pathogenese:
Over het algemeen wordt gedacht dat de botte verwonding wordt veroorzaakt door de parallelle beweging van het stompe object op de as van het oog. De impact van het object zorgt ervoor dat het hoornvlies en de voorste sclera naar achteren worden verplaatst. De oogbal wordt heen en weer samengedrukt en de externe kracht wordt overgedragen op het oog, wat gepaard gaat met de uitzetting van de evenaar van de oogbol. Het glasvocht van het glasvocht en het glasvocht is erg klein, en de iris, de voorste kamer, de lens en zijn ophangende ligament missen sterke ondersteuning en kunnen de plotselinge impactkracht niet tegengaan, waardoor deze weefsels plotseling uitzetten en scheuren. Campbell beschrijft 7 weefsels voor het oog. Ringen, laesies kunnen optreden na stomp letsel, respectievelijk:
1 pupil sluitspier (pupil sluitspier).
2 De perifere iris (iriswortel) is verbonden met het ciliair lichaam (de iriswortel is losgekoppeld).
3 voorste ciliair lichaam (de hoek van de voorste kamer, de ciliaire lichaamsoppervlakscheur tussen het ciliaire lichaam en het sclerale proces, treedt vaak op tussen het ciliaire lichaam van de ringspier en de longitudinale spier).
4 De verbinding tussen het ciliaire lichaam en de sclera (het ciliaire lichaam is losgemaakt, waardoor de waterige humor de choroïdale superieure holte vanuit de voorste kamer binnengaat, wat resulteert in tijdelijke of permanente lage intraoculaire druk).
5 trabeculair gaas (trabeculaire scheur).
6 lenssensorische ligament (lenstremor, lens-subluxatie of totale lensdislocatie).
7 Het netvlies is verbonden met de gekartelde rand (dissociatie van de zaagrand).
Contusie kan ook schade aan de achterkant van het oog veroorzaken, zoals loslaten van het netvlies, choroïdale laceratie, oogzenuwletsel, enz., Voorste kamerbloeding, glasvochtbloeding en endoftalmitis vaak gepaard met traumatische laesies in de voorste en achterste segmenten, intraoculaire druk De hoogte kan onmiddellijk na verwonding optreden of tot maanden of jaren worden uitgebreid.
De terugtrekking van de voorste kamer wordt voornamelijk veroorzaakt door scheuren en scheiding tussen de ringspier en de longitudinale spier van het ciliaire lichaam. Omdat de ringspier verbonden is met de iris, zal de contractuur van de ringspier ervoor zorgen dat de iriswortel achteruit beweegt, terwijl de longitudinale spier gehecht blijft. In situ sclera, dus de hoek van de voorste kamer wordt dieper. Deze verandering kan optreden in een bepaald gebied of de hele hoek van de voorste kamer. Tegelijkertijd wordt het trabeculaire weefsel beschadigd door ontsteking, degeneratie en absorptie en worden de trabeculaire veranderingen verborgen. Langzaam, na de kneuzing van de hoek, zijn de vroege en late veranderingen anders, maar de iris, de voorste kamer en het ciliaire lichaam zijn sterk gedifferentieerde structuren.Na het trauma is de genezing van deze weefsels uiterst beperkt en wordt slechts een kleine hoeveelheid niet-specifiek weefsel hersteld, waardoor een kleine hoeveelheid wordt gevormd. Niet-functionele littekens behouden over het algemeen het uiterlijk van de oorspronkelijke laesie als een permanent spoor.
Oorzaak van de ziekte:
Verschillende vormen van het oog en verschillende mate van trauma.
Het voorkomen
Traumatische preventie van glaucoom
Onder invloed van een trauma is het gemakkelijk om positionele verandering te veroorzaken. Enerzijds veroorzaakt kristalverplaatsing verstopping in de waterige circulatiebaan, en anderzijds veroorzaakt het een toename van waterige humorafscheiding en een toename van intraoculaire druk. De tijd om een toename van de intraoculaire druk te veroorzaken na dislocatie van het kristal is anders. Sommige patiënten zullen onmiddellijk een plotselinge toename van de intraoculaire druk veroorzaken, terwijl bij sommige patiënten de toename van de intraoculaire druk langzaam is en sommige zelfs toenemen na een lange periode na een trauma. Daarom moeten ouderen na oogletsel bij ouderen, ongeacht of er sprake is van gezichtsscherpte, naar het ziekenhuis gaan voor onderzoek. Veroorzaak geen onomkeerbare schade aan de ogen als gevolg van tijdelijke nalatigheid en let op om actief trauma te voorkomen.
Complicatie
Traumatische complicaties van glaucoom Complicaties, voorste netvliesloslating, choroïdale scheuring
Hemiplegie, netvliesloslating, choroïdale scheuring en oogzenuwbeschadiging.
Symptoom
Traumatisch gerelateerde glaucoom symptomen Vaak symptomen Iris defect Lens troebele tremor Iris heterochrome IOP verhoogde iris wortel loskoppeling verdwijnt lichtrespons
1. Kenmerken van terugwijkende hoek: het belangrijkste kenmerk is dat de afstand van het sclerale proces tot de wortel van de iris groter wordt, waardoor de ciliaire lichaamsband in het terugtrekkende gebied breder wordt en de hoek van de voorste terugtrekking van de hoek van 1 tot 3 graden in het gonioscopisch onderzoek , de specifieke prestaties:
1 De ciliaire lichaamsband is verbreed en er kunnen brede en diepe scheuren zijn, of alleen ondiepe kloven.
2 hoeken worden dieper.
3 De iriswortel gaat terug en plaatst de hoek in een meer achterwaartse positie.
4 Scheur in het ciliair lichaam, licht gekleurd weefsel diep in de spleet, nieuw gevormd vezelig weefsel of blootgesteld niet-gepigmenteerd uveal weefsel. Kristallen onthechting, typische hoekveranderingen kunnen optreden over de gehele omtrek van de hoek van de kamer, of slechts beperkt tot één gebied. De traan kan met littekens bedekt zijn en sommige van de retrograde laesies van het oog kunnen niet duidelijk worden gezien, waardoor een perifere voorste adhesie wordt gevormd.Daarom, in het daaropvolgende onderzoek, zijn de diepte en het bereik van de hoek van de hoek die begon te verschijnen, veranderd en wazig. Zoek en ontdek functies die bij de hoekback horen, let vooral op:
1 litteken op het gezicht en de oogleden.
2 buitensporige diepe voorste kamer.
3 pupil sluitspier scheuren.
4 De iris verdwijnt plotseling of scheurt.
5 iris defect.
6 iris en lenstremor.
7Vossius ring.
8 Het trabeculaire netwerk is gedeeltelijk verzonken of gescheurd.
9 prominente sclerale afwijkingen werden wit.
10 De onderste hoek van de kamer is donkerbruin of zwart, en de andere aanwijzing is typisch eenzijdig glaucoom, maar de mogelijkheid om de bilaterale hoek terug te trekken moet worden overwogen.
2. Andere schadeprestaties bij de hoekback
(1) voorste kamer bloeding: voorste kamer bloeding vaak veroorzaakt door iridocorneale cornea vasculaire scheur, daarom, in het geval van voorste kamer bloeding, kunnen de meeste verschillende graden van hoek van de voorste kamer detecteren, inclusief terugkerende voorste kamer Bloeding kan goed zijn voor 18%, de hoek van de hoek gaat gepaard met Schlemm-buisscheur, deze laatste veroorzaakt actieve terugkerende voorste bloedingen in de voorkamer, bed en verrekijkerverband stoppen alleen tijdelijk met bloeden, na argon laser coagulatie bloeden punt, bloeden stopt In de meeste gevallen veroorzaakt het bloed in de voorste kamer zelf geen duidelijke visuele beperking.
(2) hoornvliesbeschadiging: hoornvliesbeschadiging kan optreden in meer dan 12% van de gevallen van voorste contusie, inclusief oppervlakkige hoornvlies of volledige opaciteit, Descemet membraanbreuk, hoornvlies persistent oedeem, hoornvlies endotheelpigmentatie en degeneratie van het hoornvlies.
(3) Iris en pupilletsel: in het voorste segment van het oog kan de incidentie van iris en pupilletsel 26% tot 49% bedragen.De iriswortel is gebroken, de iris is gescheurd, de pupilmarge is gekerfd en de iris is gedeeltelijk of opgevoerd. , pupil sluitspierbeschadiging, permanente traumatische pupil verwijding, verlies van fotoreactie, anterieure adhesie rond de iris, focale atrofie van de irismatrix en iristremor.
(4) opaciteit of dislocatie van de lens: in het geval van kneuzing van het voorste segment van het oog is er ongeveer 30% van de lens opaciteit of dislocatie. De milde verwonding bevindt zich alleen voor de lens, de lokale cortex is gelobd of bloembladachtige opaciteit, of de lenscapsule is klein. Gebroken, matige verwonding kan een significante cataract vormen, of gepaard gaan met lensdislocatie, ernstige cataract, moet cataract of dislocatie van de opaciteitslens verwijderen, de redenen zijn meestal visiebehoeften of verhoogde intraoculaire druk.
(5) Contusie in het achterste segment van het oog: Contusie in het achterste segment van het oog is ook gebruikelijk, waaronder maculair oedeem, maculaire steroïde maculaire degeneratie, maculair gat, gepigmenteerde littekenvorming, choroïdale breuk, getande netvliesloslating, netvliesscheuring en loslating, glas Volumetrisch bloed, oogzenuwcirculatie en atrofie, en veroorzaken dus een aanzienlijke visuele beperking.
Bovendien heeft een klein aantal gevallen een tibiofibulaire fractuur of extraoculaire spierverlamming.
3. Hoekretraite en secundair glaucoom Dombrain rapporteerde de relatie tussen oogcontusie en daaropvolgend glaucoom in 1945. Wolff et al. Beschreven zijn relatie in de histopathologie in 1962 en zorgden voor een retraite voor de hoek. Er is bewijs van trauma, maar niet de exacte oorzaak van glaucoom, wat is bevestigd door latere klinische waarnemingen en dierproeven.
Na oogcontusie is het gemakkelijk om de hoek van de voorste kamer terug te trekken, goed voor 50% tot 100% van de gevallen van traumatische voorste kamerbloeding. De incidentie van retrograde voorste kamer en glaucoom is direct gerelateerd aan de hoek van de hoek van de hoek. Als de terugtrekkingshoek 240 ° is Hierboven is het risico op het ontwikkelen van glaucoom het grootst en is het noodzakelijk om de hoek van het hoornvlies te controleren om de hoek van de hoek te bevestigen.
Bovendien moet speciale aandacht worden besteed aan het controleren van:
1 Het gezicht of de ooglidhuid heeft littekens die oorspronkelijk getraumatiseerd waren.
2 Of de voorkamer duidelijk dieper is.
3 pupil sluitspier scheuren.
4 iris defect, iris tremor en lens tremor.
5Vossius-ring (lens).
6 lokale trabeculaire maasverdieping of scheuring.
7 sclerale afwijkingen worden wit of helder.
De hoek onder de 8 toont donkerbruine afzettingen (dwz resterend bloed in de voorste kamer).
Onderzoeken
Traumagerelateerd glaucoomonderzoek
De noodzakelijke laboratoriumtests, zoals cerebrospinaal vochtonderzoek voor ernstig craniocerebraal trauma, kunnen worden uitgevoerd afhankelijk van de omvang en locatie van het letsel.
Oogtrauma moet in de meeste gevallen CT, MRI gebruiken om intracraniële laesies uit te sluiten, B-echografie, UBM kan de belangrijke laesies in de bal en het voorste segment van het oog identificeren, vooral in de aanwezigheid van bloeding en de observatie beïnvloeden.
Diagnose
Traumagerelateerde glaucoomdiagnose
Diagnostische criteria
1. Medische geschiedenis: de geschiedenis van trauma heeft een belangrijke waarde voor de diagnose.
2. Iris-cornea-keratoscopie moet vroeg in de iris-confolaire keratoscopie worden uitgevoerd.
3. Afwijkingen van de contusiehoek vaak vergezeld door andere laesies van het oog gevonden iris sluitspier laceratie, iris heterochromie, trabeculaire pigmentatie, iris wortel loskoppeling, iris hechting, lens onvolledige dislocatie, traumatische retinale choroïditis, Choroïdale breuk, peestrauma, enz., Moet worden gedacht met de mogelijkheid om de hoek terug te trekken.
4. voorste kamer bloeding: is een van de tekenen van retrograde voorste kamer.Voor patiënten met voorste kamer bloeding, zodra de bloeding is geabsorbeerd, wordt onmiddellijk een gonioscopisch onderzoek uitgevoerd, vergezeld van gevallen van voorste kamer bloeding, voor echografie biomicroscopie (UMB). ) Onderzoek kan de intrekking van de hoek van de hoek onthullen.
5. Lange termijn follow-up observatie van gevallen met retrograde hoeken, regelmatige meting van intraoculaire druk, gezichtsveld en tijdige behandeling wanneer een verhoogde intraoculaire druk wordt gevonden.
Differentiële diagnose
Momenteel is er geen relevante informatie om goede leefgewoonten te ontwikkelen.
