hoornvliesziekte
Invoering
Inleiding tot hoornvliesaandoeningen Keratopathie is een belangrijke oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen. Het transparante hoornvlies lijkt grijsachtig witte troebelheid, die het zicht kan vervagen, verminderen en zelfs blindheid. Het is ook een van de belangrijkste oogziekten voor blindheid. In het vroege stadium van hoornvliesaandoeningen, als het snel en nauwkeurig kan worden behandeld, kan het worden genezen. Als de laesie echter ernstig of terugkerend is, zal deze een dik litteken op het hoornvlies achterlaten. Op dit moment is de enige behandeling hoornvliestransplantatie. Het ondoorzichtige hoornvlies wordt verwijderd en vervangen door een transparant hoornvlies om het gezichtsvermogen terug te krijgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: iritis, iridocyclitis, secundair glaucoom met iridocyclitis, cornea-staphyloma
Pathogeen
Oorzaak van hoornvliesaandoeningen
Trauma en infectie (35%):
Het is de meest voorkomende oorzaak van keratitis.Wanneer de epitheellaag van het hoornvlies wordt beschadigd door mechanische, fysische en chemische factoren, komen bacteriën, virussen en schimmels binnen, treedt infectie op en kunnen de binnendringende pathogene micro-organismen worden gevonden. In het geval van externe verwondingen, kan het ook afkomstig zijn van verschillende pathogene bacteriën verborgen in de oogleden of conjunctivale zakjes, vooral chronische dacryocystitis, wat een risicofactor is voor hoornvliesinfectie.
Systemische ziekte (30%):
Is een intrinsieke factor, zoals allergische keratitis veroorzaakt door tuberculose, reuma, syfilis, enz., Systemische ondervoeding, vooral verzachting van het hoornvlies veroorzaakt door vitamine A-tekort bij zuigelingen en jonge kinderen, en zenuwverlamming veroorzaakt door trigeminus zenuwverlamming Keratitis, etc., naast auto-immuunziekten zoals het afmeren van cornea-ulcera met onduidelijke oorzaken.
Weefselziekte (20%):
Acute conjunctivitis kan oppervlakkige punctate keratitis veroorzaken, scleritis kan leiden tot scleroserende keratitis, uveïtis kan ook keratitis veroorzaken en keratitis kan optreden wanneer het oogliddefect wordt gecombineerd met een gespleten gehemelte.
Verloop van ziekte en pathologische veranderingen
Na het optreden van keratitis kunnen het verloop van de ziekte en pathologische veranderingen in het algemeen worden verdeeld in drie fasen: inflammatoire infiltratie, progressie en herstel, de uitkomst van inflammatoire laesies, enerzijds, hangt af van de sterkte van de pathogene factoren, de weerstand van het lichaam Grootte; aan de andere kant hangt het ervan af of de medische maatregelen op tijd en passend zijn.De lijst is als volgt samengevat.
(1) Infiltratieperiode
Wanneer de pathogene factor het hoornvlies binnendringt, is de eerste de vasodilatatie van de limbus, congestie (ciliaire congestie, zoals conjunctivale vasculaire congestie, gemengde hyperemie genoemd), vanwege de rol van ontstekingsfactoren neemt de permeabiliteit van de bloedvatwand toe Plasma en witte bloedcellen, in het bijzonder neutrofielen, migreren in de laesie en vormen een grijs-witte troebele laesie met onduidelijke randen in het gebied van de cornea schade, cornea-oedeem rondom, cornea-infiltratie en infiltratie van het hoornvlies als gevolg van oedeem. De grootte, diepte en vorm van de infiltratie van het hoornvlies zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Na de behandeling kan de infiltratie worden geabsorbeerd en de zelf geabsorbeerde transparantie van het hoornvlies kan worden hersteld en genezen; als de aandoening ernstig is of de behandeling niet op tijd is, zal de ontsteking zich blijven ontwikkelen.
(2) Voortgangsperiode
Als de ontsteking in de infiltratiefase niet wordt gecontroleerd, zal de infiltratie zich verspreiden en zullen de nieuwe bloedvaten zich uitstrekken tot in het infiltrerende gebied, vooral in het perifere deel van de ontsteking. In het infiltrerende gebied lossen neutrofielen op, waarbij het lysozym met de hydrolase vrijkomt. Lichaamsdeeltjes, hydrolase en reactie van het hoornvlies, resulterend in infiltratie van de hoornvliesepitheellaag, de voorste elastische laag en stromale laagnecrose, hoornvliesweefseldefecten, de vorming van hoornvlieszweer (hoornvlieszweer), ook bekend als ulceratieve keratitis (ulceratieve keratitis) ), is de rand van de zweer grijs of grijs-geel troebel. Als de zweer zich in de diepte ontwikkelt, vormt deze een diepe zweer, is de onderkant van de zweer ongelijk en kan de iridocyclitis worden gecompliceerd door de stimulatie van het toxine. In ernstige gevallen hoopt zich een grote hoeveelheid vezelachtig exsudaat op. In het onderste deel van de voorste kamer wordt hypofne gevormd.Wanneer het stroma van het hoornvlies volledig is vernietigd en de zweer zich naar de achterste elastische laag verspreidt, kan de intraoculaire druk ervoor zorgen dat de achterste elastische laag en de endotheellaag naar voren uitpuilen als gevolg van de vermindering van de lokale weerstand. De achterste elastische laag uitstulpingen (descemetocele) en de "zwarte" transparante blaasjes zijn zichtbaar aan de onderkant van de zweer tijdens klinisch onderzoek. Dit is het hoornvlies. Perforatiesymptomen, op dit moment, als de oogbal wordt samengedrukt, zoals knipperen, botsen, niezen, hoesten, constipatie, enz., Kan het hoornvlies plotseling worden geperforeerd. Tijdens de perforatie kan de patiënt plotseling pijn in het oog voelen en tranen hebben ( Dat wil zeggen, de waterige humor stroomt eruit, wat na perforatie een reeks complicaties en gevolgen kan veroorzaken.
Infiltratie in het stroma van het hoornvlies, geen ulceratie, zei geen ulceratieve keratitis, vooral lymfocytaire infiltratie, dit type keratitis is meer gerelateerd aan de allergische reactie van het lichaam, zoals stroma van het hoornvlies.
(3) Herstelperiode
Dat wil zeggen, het stadium van ontsteking, na de behandeling, kan de zweer geleidelijk worden schoongemaakt, de omliggende gezonde cornea-epitheelcellen groeien snel, het zweeroppervlak is volledig bedekt, onder de dekking van cornea-epitheelcellen, de fibroblastproliferatie van de cornea-stroma en de synthese van nieuw collageen Herstel het defect van de matrix, de cornea-ulcus is genezen, de ulcera-genezing in het centrale hoornvlies is meestal geen neovasculaire genezing; de perifere ulcer is meestal vasculaire genezing en de nieuw gevormde cornea-matrix collageenvezels zijn wanordelijk gerangschikt en vormen een ondoorzichtig Littekenweefsel, dicht litteken in het centrale gebied kan ernstig verlies van het gezichtsvermogen in het aangetaste oog veroorzaken, oppervlakkige zweer, alleen de hoornvliesepitheellaag bedekt de wond en geen bindweefselhyperplasie, het transparante concave oppervlak wordt gevormd bij de verwonding, fluoresceïne wordt niet gekleurd. Het wordt het hoornvliesfacet genoemd.
Het voorkomen
Preventie van hoornvliesziekten
Patiënten moeten aandacht besteden aan voldoende rust, zodat de ogen meer worden blootgesteld aan frisse lucht, om revalidatie te vergemakkelijken, te luisteren naar meer ontspannen muziek, maar ook om oogpijn en lokale irritatie te verlichten.
Dieet moet meer groenten en fruit eten die rijk zijn aan vitamines en cellulose, eet meer calorierijk, eiwitrijk voedsel zoals bonen, sojaproducten, mager vlees, eieren, enz., Om het hoornvlies te herstellen, moet stoppen met roken, niet gefrituurd eten , kruidig, vet en suikerrijk voedsel, de geest is erg belangrijk in de ziekte, de meeste angst voor woede, om het levervuur, ongunstige revalidatie niet te verergeren, maar het is niet gepast om te belachelijk, in een comfortabele, rustige mate te praten.
Om keratitis te voorkomen, moeten we aandacht besteden aan een gezonde levensstijl. Omdat patiënten met vesiculaire keratitis levenslang vergiftigd zijn, zullen factoren die de immuunschommelingen beïnvloeden, herhaling van oude ziekten veroorzaken. Patiënten moeten regelmatig leven, voorkomen dat ze laat opblijven, alcohol drinken, te veel eten en verkouden worden. Koorts, blootstelling aan de zon en andere prikkels kunnen het risico op herhaling van oude ziekten verminderen.Als de oude ziekte terugkomt, is het noodzakelijk om op tijd naar het ziekenhuis te gaan voor medische behandeling en consultatie en geen willekeurig gebruik van medicijnen, om de ziekte niet te compliceren en de behandelingsmoeilijkheden te vergroten.
Complicatie
Complicaties van hoornvliesaandoeningen Complicaties iritis iritis ciliaire ontstekingsziekte secundair aan iridocyclitis secundair glaucoom cornea staphyloma
(1) iridocyclitis en ondiep hoornvlieslitteken, diepe hoornvlieszweer of keratitis, in de ontstekingsfase, kunnen gecompliceerd zijn door iritis of iridocyclitis, op dit moment is de vorming van voorste kameremfyseem steriliteit Voorkameremfyseem, wanneer hoornvlieszweer of stroma-ontsteking, na reparatie, wordt het ondoorzichtige deel gevormd op het hoornvlies hoornvlieslitteken genoemd, de impact op het gezichtsvermogen, afhankelijk van de dikte, grootte en positie van het litteken.
1. Corneale nebual dunne wolkachtige hoornvlieslittekens kunnen worden gevonden door schuine of spleetlampinspectie.
2, cornea macula (cornea macula) dikker, grijsachtig witte troebel, doorschijnend, zichtbaar voor het blote oog.
3, hoornvlies leucoma (cornel leucoma) is het dikste hoornvlies litteken, melkachtig wit of porselein wit troebel, ondoorzichtig, het is bekend.
(B) complicaties en gevolgen veroorzaakt door perforatie van een hoornvlieszweer
1. Hoornvliesfistel: nadat het kleine hoornvlies is geperforeerd, als de hoornvliesepitheelcellen langs de wondrand in de wond groeien, waardoor de genezing van de perforatie wordt voorkomen, wordt het hoornvlieskramp gevormd en wordt de oogbol binnen en buiten verbonden, wat gemakkelijk intrabulb-infectie veroorzaakt. Op het moment van onderzoek is een kleine zwarte vlek te zien in het midden van de opaciteit van het hoornvlies. De voorste kamer wordt ondiep, de intraoculaire druk wordt verlaagd en fluoresceïne wordt op het hoornvlies gedruppeld. De waterige humor die uit de pupil stroomt, verdunt de fluoresceïne om een licht te vormen Het groene straaltje, zoals de fistel, wordt tijdelijk geblokkeerd door de epitheelcellen, waar een kleine blaasje zichtbaar is en de intraoculaire druk herstelt of stijgt en stort in, waardoor het oog herhaaldelijk wordt bedreigd.
2, voorste polaire cataract (voorste polaire cataract): na perforatie van het hoornvlies, de voorkamer plotseling verdwenen, hoornvliesruptuur direct contact met het kristal en stimulatie van toxines, kan lokale metabole stoornissen van het kristal veroorzaken, het optreden van troebelheid van de kristalgrens, Pre-polaire cataract.
3, irisprolaps (irisprolaps): wanneer de corneazweer is geperforeerd, vanwege de uitstroom van waterige humor, kan de iris uit de perforatie worden verwijderd, verliest de pupil zijn ronde vorm, is een meloenachtige vorm, de punt is gericht naar de irisprolaps, op dit moment wordt de intraoculaire druk verminderd, wordt de oogbol Zacht, tijdens het genezingsproces kunnen de volgende situaties optreden.
(1) Adherent hoornvliesleucoma: Nadat de iris is vrijgegeven, wordt snel vezelachtig exsudaat geproduceerd op het irisoppervlak, gecondenseerd op de perforatie en de uitbarstende iris, en de zweerrand en de iris worden gedeeltelijk verwijderd. Laat de voorste kamer niet communiceren met de buitenwereld, de voorste kamer herstelt geleidelijk, nadat de zweer is genezen, in het hoornvlieslittekenweefsel is er een mengsel van geëxfolieerd irisweefsel, dit hoornvlieslitteken wordt adhesieve hoornvlies leukoplakie genoemd.
(2) cornea-staphyloma: als het perforatiebereik van de cornea groot is, zullen de ingebedde iris en het hoornvlies hechten en een los litteken vormen om de perforatie af te dichten, en de pre-adhesieve iris belemmert de afvoer van waterige humor, waardoor de intraoculaire druk stijgt als het litteken Wanneer het weefsel niet in staat is de intraoculaire druk te weerstaan en geleidelijk uit het normale hoornvliesoppervlak opzwelt, wordt het uitpuilende hoornvlieslitteken hoornvliesstafyloom genoemd, en wanneer de uitstulping beperkt is tot een deel van het hoornvlies, wordt het gedeeltelijke hoornvliesstafyloom genoemd en zijn alle hoornvliezen naar voren gericht. Bij het uitpuilen wordt het volledige cornea-staphyloma genoemd.
(3) Secundair glaucoom: de voorste kamerhoek is versmald of geblokkeerd vanwege de uitgebreide voorhechting van de iris.
Symptoom
Symptomen van keratopathie voorkomende symptomen hoornvlieslens hechting hoornvlies hoornvlies vreemd lichaam hoornvlies epitheel erosie op het hoornvlies op het hoornvlies donkergrijs troebelheid traan keratitis ciliaire congestie visuele beperking hoornvlies opaciteit
Hoornvliesaandoeningen zijn de op één na meest voorkomende ziekte aan blinde ogen en hoornvliesaandoeningen zijn een belangrijke oorzaak van gezichtsverlies.
(a) Bewuste symptomen
Omdat de trigeminale sensorische vezels worden gestimuleerd door ontsteking, klaagt de patiënt over angst voor licht, tranen, pijn en ernstige oogirritatie. Wanneer het hoornvliesepitheel wordt geëxfolieerd, kan het ernstige oogpijn veroorzaken. Afhankelijk van de mate en locatie van de hoornvliesbeschadiging, kan dit gepaard gaan. Verschillende graden van visuele beperking, naast purulente cornea-infectie, over het algemeen geen secreties of secreties.
(twee) tekens
1, keratitis met ernstig conjunctivaal oedeem, kan verschillende gradaties van conjunctivaal oedeem veroorzaken.
2, ciliaire congestie Wanneer het hoornvlies ontstoken is, wordt het voorste ciliaire vasculaire netwerk rond de limbus verwijd en verstopt, ciliaire congestie genoemd, wanneer de conjunctiva en ciliaire congestie verschijnen tegelijkertijd gemengde congestie genoemd.
3, hoornvliesdoorzichtigheid veroorzaakt door hoornvliesinfiltratie, oedeem of zweren, moet worden onderscheiden van hoornvlieslittekens gevormd na ontsteking.
4, hoornvliesneovascularisatie tijdens het proces van hoornvliesontsteking of ulceratie, het vernauwde capillaire netwerk rond de limbus steekt uit in het hoornvlies wanneer de neovasculaire tak in het hoornvlies uitsteekt. Het wordt de hoornvliesneovascularisatie genoemd, de subepitheliale neovascularisatie, van het oppervlakkige vasculaire netwerk. Dendritisch, helderrood, verbonden met de conjunctivale vasculaire, het voorste stromale neovasculaire komt voort uit het diepe vasculaire netwerk; de neovascularisatie van het achterste stromale weefsel komt van de tak van de irisslagader en de radiale irisvaten die zich uitstrekken tot de limbus, en de diepe neovascularisatie is borstelachtig. Donkerrode kleur, vergezeld van het verschijnen van nieuwe bloedvaten op het hoornvlies, is de uitvoering van de lichaamsherstelfunctie.
In de ontstekingsfase is hoornvliesneovascularisatie gemakkelijk te zien. Nadat de ontsteking afneemt, zijn de nieuwe bloedvaten die op het relatief transparante hoornvlies achterblijven, alleen het bloed in het lumen, spookvaten genoemd, moeilijk te vinden, hoornvliesneovascularisatie, Aan de ene kant verliest het hoornvlies transparantie, aan de andere kant ondergaat het hoornvliesweefsel biochemische veranderingen, van de immuniteitsprivilege die niet deelneemt aan het hele weefsel, om deel te nemen aan de immuunrespons, wat kan leiden tot afstoting tijdens hoornvliestransplantatie.
Onderzoeken
Onderzoek van de cornea
(1) Klinisch onderzoek
1, geschiedenis van hoornvliesirritatie en trauma, lokaal en systemisch gebruik van corticosteroïden; met of zonder chronische dacryocystitis, varus en andere oogziekten en gerelateerde systemische ziekten.
2, oogonderzoek, ernstige symptomen, vooral bij kinderen, kunt u eerst de oppervlakte-anesthesie laten vallen en vervolgens controleren, voor degenen die het risico op perforatie hebben, vermijd het injecteren van de oogbol, de cornea-oppervlakteschade, gemakkelijk te zien door fluoresceïnekleuring Het is gemakkelijker om de locatie en vorm van de cornea-laesies te detecteren met behulp van een vergrootglas of een spleetlamp en, indien nodig, een sensorisch onderzoek van de cornea en een functietest voor traanafscheiding.
(2) Laboratoriuminspectie
Om het meest effectieve behandelplan te kiezen, is het erg belangrijk om de pathogene factoren te bepalen.Voor bacteriële of schimmel hoornvlieszweren kan krabbelen vaak leiden tot aanwijzingen, microbiële kweek en medicijngevoeligheidsexperimenten, die nuttiger zijn voor diagnose en behandeling. Er moet worden opgemerkt dat voordat de resultaten van het experiment worden verkregen, eerst de nodige behandeling moet worden gegeven volgens de klinische diagnose en dat de timing van de behandeling niet moet worden uitgesteld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hoornvliesaandoeningen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Voornamelijk met opaciteit van het hoornvlies, identificatie van het hoornvlies.
