centrale retinale slagaderocclusie
Invoering
Inleiding tot occlusie van de centrale retinale slagader De centrale retinale slagader is de enige bron van retinale voeringvoeding. Omdat de slagader tot de terminale slagader behoort, is er geen anastomose tussen de takken. Zodra de obstructie optreedt, wordt de bloedtoevoer naar de binnenste laag van het netvlies onderbroken, wat acute ischemie veroorzaakt, wat een scherpe stoornis van de visuele functie veroorzaakt. abrupt. De meeste van hen zijn monoculair, en ze kunnen ook een ander oog binnen een paar dagen of jaren aantasten.De startleeftijd is meer dan 40 jaar oud. Er is geen significant verschil in geslacht. De ziekte is een zeer ernstige aantasting van de visuele functie. Of het een deel van de visuele functie kan redden, hangt af van of de behandeling en redding op het juiste moment zijn, en hangt ook af van de mate, locatie en oorzaak van de obstructie. De redder wordt onmiddellijk binnen een paar uur na het begin gered en de prognose is goed. De prognose van patiënten met vasospasme en onvolledige obstructie is beter; de prognose van takobstructie is beter dan die van rompobstructie; de obstructie vindt plaats nadat de centrale retinale slagader de optische zenuw van de optische zenuw binnenkomt en voordat deze de optische zenuwvezelbundel binnengaat, dus het is gemakkelijk om de laterale tak snel te vestigen. Fietsen, prognose is ook superieur aan obstructie die optreedt op de plaats van de harde huls en in de visuele vezelbundel. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,002% -0,003% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen ouder dan 50 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom
Pathogeen
Oorzaak van occlusie van de centrale retinale slagader
Hart- en vaatziekten (55%)
De meeste gevallen van deze ziekte lijden aan atherosclerose, hypertensie en andere hart- en vaatziekten, systemische of lokale inflammatoire vaatziekten (zoals temporale arteritis, trombotische vasculitis, nodulaire arteritis, behcetziekte, ziekte van Eales, Uveïtis, enz.) Kan de slagader veroorzaken, waardoor de intimale hyperplasie of oedeem van de slagader wordt veroorzaakt, het lumen smal wordt, de binnenwand ruw, vanwege de bloedstroom, de stenose heeft vaak een opening, wanneer de opening het oorspronkelijke lumen heeft 1 / Op 3 uur is er geen klinische manifestatie, maar onder bepaalde factoren (zoals trombose, vasospasme, onvoldoende bloedperfusiedruk of verhoogde intraoculaire druk) kan deze opening plotseling worden gesloten. Bovendien kunnen arteriële spasmen, acute progressieve hypertensie, arteriële spasmen zoals hypertensie van de nieren en arteriële spasmen op basis van uitgebreide verharding van de systemische arteriolen de hoofdstam of tak van de centrale retinale arterie omvatten. door de obstructie.
Embolisatie (5%)
De ziekte wordt zelden veroorzaakt door emboli in de bloedcirculatie Zoals hierboven vermeld, wordt de embolus vaak veroorzaakt door emboli en de embolus wordt vaak afgeleid van het sputum van de hartklep en de aangrenzende aorta, zoals de aorta van bacteriële endocarditis. De klep, de mitralis op de mitralisklep, de atherosclerotische plaque van de aorta en de trombus in het aneurysma, enz., Het pathologisch onderzoek van de embolus gevonden: calcium, cholesterol, vet, neutraal vet en bloedplaatjes, bovendien, meldt de literatuur Er zijn ook: lucht, vet, tumorfragmenten, cortison, pus, parasieten en eieren, enz., Voordat de centrale retinale slagader de oogzenuw en de oogbol binnendringt, vanwege de nauwe diameter van de harde oogschede van de oogzenuw en de sclerale zeefplaat, het is embolie Het goede deel, de kleinere embolus, kan voorkomen in een bepaalde tak van de slagader.
Overige factoren (5%)
Andere post-ballon bloedingen na anesthesie en post-operatieve algemene anesthesie tijdens chirurgie kunnen ook occlusie van de centrale retinale slagader veroorzaken, wat verband kan houden met onderdrukking van de oogbol en bloedverlies of shocktoestand van de patiënt.
Het voorkomen
Preventie van occlusie van de centrale retinale slagader
De ziekte is een zeer ernstige aantasting van de visuele functie. Of het een deel van de visuele functie kan redden, hangt af van of de behandeling en redding op het juiste moment zijn, en hangt ook af van de mate, locatie en oorzaak van de obstructie. De redder wordt onmiddellijk binnen een paar uur na het begin gered en de prognose is goed. De prognose van patiënten met vasospasme en onvolledige obstructie is beter; de prognose van takobstructie is beter dan die van rompobstructie; de obstructie vindt plaats nadat de centrale retinale slagader de optische zenuw van de optische zenuw binnenkomt en voordat deze de optische zenuwvezelbundel binnengaat, dus het is gemakkelijk om de laterale tak snel te vestigen. Fietsen, prognose is ook superieur aan obstructie die optreedt op de plaats van de harde huls en in de visuele vezelbundel.
Complicatie
Complicaties van occlusie van de centrale retinale arterie Complicaties glaucoom
Patiënten met neovascularisatie hebben vaak interne halsslagaderstenose, resulterend in langdurige retinale arteriële hypoperfusie en ischemie, waardoor neovascularisatie en glaucoom worden geïnduceerd.
Symptoom
Centrale retinale slagader occlusie symptomen gemeenschappelijke symptomen netvlies oedeem blinde vlek netvlies bloeding fundus verandert lichtreflex verdwijning angiografie afwijkingen
Ongeacht de stam- of takobstructie, volgens de bovenstaande klinische manifestaties, kan een diagnose worden gesteld.Als de hoofdslagader de centrale veneuze obstructie blokkeert, kan de slagader worden verborgen vanwege uitgebreide bloeding en oedeem van de Kennedy.Het is gemakkelijk om alleen door de fundus een verkeerde diagnose te stellen als een afzonderlijke centrale ader. Droge obstructie kan worden geïdentificeerd door een plotseling verlies van visuele functie, en klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie van de blokkade (obstructie van de romp of tak) en mate (volledige of onvolledige obstructie).
Wanneer de romp volledig is geblokkeerd, is de visuele functie in de meeste gevallen binnen enkele minuten of minder volledig verloren, wordt de pupil verwijd en verdwijnt de lichtreflectie direct, maar sommige ziekten behouden nog steeds een smal lichtgevoelig gebied rond de zijkant van het gezichtsveld. De reden kan zijn dat het visuele deel van het netvlies van het neusnetvlies zich meer naar voren uitstrekt dan de tijdelijke zijde, terwijl de perifere retinale voeding over de volledige dikte verband houdt met de dubbele toevoer van de choroïde en de retinale slagader. In sommige gevallen kan het kleine eiland van het gezichtsveld in de buurt van de fysiologische blinde vlek blijven. Het netvlies rond de optische schijf wordt veroorzaakt door bloedtoevoer door de kleine tak van de Zinn-Haller-ring of de achterste ciliaire slagader en de retinale bloedcirculatie. Onder de oftalmoscoop blijft de optische schijf in de oorspronkelijke kleur, de retinale slagader is zeer smal en de kleur van de bloedkolom is Verdonkering, het gereflecteerde licht in het midden van de buiswand wordt erg smal of verdwijnt zelfs, de kleine tak van het distale uiteinde is niet gemakkelijk te zien, de diameter van de ader is ook smaller en soms breekt de bloedkolom in een segmentvorm en beweegt langzaam, het hele netvlies, In het bijzonder is het netvlies van de achterste pool melkachtig wit, en de fovea van de macula heeft geen netvliesbekleding en wordt niet beïnvloed door de centrale bloedtoevoer van het netvlies. De rode kleur, in tegenstelling tot de melkachtige witte troebelheid, is een contrasterende ronde of ronde rode of bruinachtige rode vlek genaamd kersenrode vlek, maar er zijn ook een paar gevallen, omdat het oedeem bijzonder sterk is en rimpels worden gevormd. De fovea bedekkend en het kers-erytheem onzichtbaar makend, 1 tot 2 weken na de obstructie, zakte de dekking van het netvlies geleidelijk af van het perifere deel naar de achterste pool, en het netvlies herstelde transparant, dicht bij de oorspronkelijke funduskleur, en de binnenste laag zat gevangen in necrotische atrofie. De visuele functie zal waarschijnlijk niet herstellen, de retinale slagader is nog steeds extreem smal, de wand is gedegenereerd en verdikt, witte huls of witte lijn kan verschijnen, de diameter van de ader is klein en soms is de parallelle witte huls zichtbaar. De fundus van de achterste pool heeft vaak een pigmentatiestoornis, dat wil zeggen pigmentatie En de blekende kleine puntjes hebben een ruw korrelig uiterlijk en de optische schijf is vervaagd en bleek en de grens is helder, wat vasculaire optische atrofie wordt genoemd.
De belangrijkste onvolledige obstructie, afhankelijk van de functie en de verandering onder de oftalmoscoop, varieert ook afhankelijk van de graad.De diameter van de lichte retinale slagader verandert niet significant, de opaciteit van het netvlies is klein, de schade aan de visuele functie is relatief licht en de ernstige bevindt zich dicht bij de volledige obstructie. Af en toe bevindt de bloedkolom in de slagader zich in een segmentale excentrische langzame stroom.
Takobstructie, retinale slagadertakken kunnen worden geblokkeerd, de bovenste tak komt vaker voor, wanneer de tak volledig is geblokkeerd, de takdiameter smal is, het bloedtoevoergebied netvliesoedeem troebel is, het overeenkomstige gezichtsveld verdwijnt plotseling, als de macula Ook inbegrepen, verschijnt erytheem van de kers, het centrale zicht daalt scherp, de takken worden niet volledig geblokkeerd en de fundus verandert en visuele functieverlies varieert afhankelijk van de mate van obstructie.
Wanneer de centrale retinale slagader wordt geblokkeerd, worden af en toe een paar retinale bloedingspunten gezien, meestal in de buurt van de optische schijf. Dit kleine bloedingspunt treedt op na enkele weken van obstructie, wat te wijten kan zijn aan de expansie en scheuren van nieuwe kleine bloedvaten of lekkage van haarvaten als gevolg van hypoxie schade. Als de fundus een brede en dichte schilferige of vlammende retinale bloeding heeft, is het een gecombineerde veneuze obstructie.
Ongeveer 15% van de mensen in China heeft ciliaire retinale slagaders (Zhang Meixin, 1979). Wanneer de centrale retinale slagader wordt geblokkeerd en de patiënt zo'n abnormale slagader heeft, kan de optische schijf nog steeds worden bewaard vanwege de arteriële bloedtoevoer. Een klein stukje normale kleur van het netvlies (meestal met inbegrip van de macula), zodat het resterende deel van het centrale zicht, en vice versa, deze abnormale slagader ook plotseling kan blokkeren, het netvlies van de optische schijf bleek is, oedeem troebel, centraal zicht scherp zakt en er een centraal donker is punt.
Onderzoeken
Onderzoek van occlusie van de centrale retinale slagader
Vanwege het interval tussen angiografie en obstructie, zijn de locatie en de mate van obstructie en de compenserende en gereconstrueerde bloedcirculatie na occlusie verschillend, zodat de angiografie anders kan worden gezien. Er is geen perfusie vanuit de slagader, de vulling is langzaam, de kleine tak wordt niet geperfuseerd totdat de vulling volledig normaal is. Alles is te zien, over het algemeen zijn er verschillende uitvoeringen:
Fluorescentie-angiografie in het vroege stadium van de ziekte: Klinisch is er geen kans op het uitvoeren van fluoresceïne-angiografie onmiddellijk na de occlusie. Het zogenaamde vroege stadium van de ziekte verwijst in feite naar angiografische veranderingen na uren of dagen.
Wanneer de romp volledig is geblokkeerd, wordt de retinale slagader niet geperfuseerd met fluorescerende kleurstof, maar worden de capillairen van de optische schijf geleverd door de ciliaire slagader, maar het pigment wordt snel gevuld en de expansie is duidelijk, vormt een zijtakanastomose en keert snel terug naar de centrale aderwortel op de optische schijf. De kleurstof hoopt zich op in het proximale uiteinde van de aderstam en vertoont tegelijkertijd een speciaal tegenstroomfenomeen, dat wil zeggen dat de kleurstof retrograde wordt gevuld vanuit de aderstam naar de externe optische schijftak.
Wanneer de hoofdocclusie van de romp plotseling wordt verlicht, of wanneer de romp onvolledig wordt geblokkeerd, verschilt de angiografie afhankelijk van de mate van occlusie op het moment van angiografie. De zwaardere occlusie wordt gekenmerkt door een langzame fluorescentie-vulling en de retinale slagader voltooit de circulatietijd. Het normale oog is ongeveer 1 ~ 2s, terwijl de geblokkeerde slagaders kunnen worden verlengd voor 30 ~ 40s, is de fluorescentietijd van de ader ook erg langzaam, de normale arteriële fase tot het vroege aderverschil is slechts 1 ~ 2s, en op dit moment kan worden verlengd voor 30 ~ 40s, de aderfluorescentie is zwak of Gegranuleerd, wat suggereert dat het bloed ernstig is aangetast, de mate van obstructie is mild en de vultijd van de slagader en ader is iets langer of volledig normaal.
Wanneer de tak volledig wordt geblokkeerd, kan een plotselinge onderbreking van de bloedstroom naar de obstructie worden gezien, waar er fluorescentielekkage in de buiswand is, en een andere indicatie van volledige takobstructie is retrograde vulling, vanwege de relatief lage druk aan het distale uiteinde van de obstructieve tak. Het is mogelijk om bloed uit de haarvaten terug te voeren, zodat op het fluorescerende vel aan het begin van de occlusie wordt gezien dat de kleurperfusie aan het distale uiteinde van de slagader eerder is dan het proximale uiteinde van de obstructie.
De tak is onvolledig geblokkeerd en er is geen fluorescentielek in de wand van de obstructie.De fluorescentie vultijd van de slagadertak is iets langer of volledig normaal dan andere normale takken.
Late fase van de ziekte verwijst naar weken of zelfs maanden na het optreden van occlusie. Op dit moment is de fluoresceïne-angiografie in de hoofd- of vertakte obstructieve ogen normaal vanwege de iliacale vulling, maar de veneuze stenose, vasculaire omhulling De collaterale vaten en capillairen zonder perfusiegebied kunnen nog steeds worden gezien en soms kunnen abnormale fluorescentie zoals microaneurysma's, neovascularisatie en retinale proliferatieve membranen worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van occlusie van de centrale retinale arterie
Differentiële diagnose moet worden onderscheiden van vaatziekten en oogzenuwaandoeningen zoals diabetische retinopathie, veneuze obstructie, foveale telangiectasie, ischemische optische schijfziekte, optische discitis en het belangrijke identificatiepunt is het bestaan van radiotherapie geschiedenis. Centrale retinale aderocclusie (CRVO): optisch schijfoedeem kan optreden, aderen zijn duidelijk vervormd, maar CRVO is vaak eenzijdig, plotseling begin, meer uitgebreide bloeding, voornamelijk vlammende bloeding, vroeg geen harde exsudatie. FFA kan helpen met identificatie.
