netvliesloslating
Invoering
Inleiding tot netvliesloslating Netvliesloslating (netvliesloslating) is de scheiding tussen de retinale neuroepitheliale laag en de pigmentepitheellaag. Primaire netvliesloslating is een veel voorkomende klinische ziekte. Het aantal mannelijke patiënten is meer dan 3: 2 voor mannen, de meeste volwassenen ouder dan 30 jaar, 10 jaar oud. De volgende kinderen zijn zeldzaam, het verschil tussen linker- en rechterogen, de incidentie van beide ogen is ongeveer 15% van het totale aantal patiënten. Komt voor bij bijziendheid, vooral bijziendheid. Netvliesloslating van primaire netvliesloslating is nog steeds gebaseerd op chirurgie.Het principe van chirurgie is elektrocoagulatie, condensatie of extrabulbar, intracoronaire fotocoagulatie in het overeenkomstige sclerale vlak met de hiatus om lokale choroïdale reactieve ontsteking te veroorzaken, die choroïde en netvlieszenuwen veroorzaakt. De corticale laag heeft een klevend oppervlak dat het gat sluit. Om dit doel te bereiken, is het noodzakelijk om te proberen de glasachtige tractie op het netvlies te verlichten of te elimineren, de onderretinale vloeistof af te voeren, de bolwand onder druk te zetten, de sclera, sclerale cerclage te verkorten om het lumen van de oogbol te verminderen of een bepaald gas in de glasachtige holte te injecteren. Een bepaald soort vloeistof wordt gebruikt om het contact tussen de neuroepitheliale laag en de pigmentepitheellaag te versterken.Als de glasachtige tractie ernstig is, is een glasoperatie met twee lichamen vereist. De chirurgische procedure werd gekozen op basis van de toestand van netvliesloslating en de vorming van glasvocht. Hoe de juiste chirurgische methode en nauwkeurige positionering van het gat te kiezen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: choroïdale loslating glaucoom cataract
Pathogeen
Oorzaak van netvliesloslating
Pathologische veranderingen (25%):
Retinale degeneratie en traanvorming Vanwege de complexe structuur van het netvlies, unieke bloedtoevoer, degeneratie vanwege verschillende redenen, perifere delen en maculair gedeelte zijn degeneratieplaatsen, retinale degeneratie is de basis van retinale traanvorming, vóór het optreden van het gat, de volgende veranderingen zijn gebruikelijk:
(1) Roosterachtige degeneratie: roosterachtige degeneratie is het meest nauw verwant aan netvliesloslating en 40% van de pupillen is verantwoordelijk voor de breuk van het gat. Het is ook zichtbaar in de normale oogbol, die ongeveer 7% is. En geslachtsverschillen, schending van beide ogen, de vorming en locatie ervan zijn vaak symmetrisch, komen vaker voor in het temporele of temporele kwadrant tussen de equatoriale en getande marges, fusiforme en strookvormige, randvrije eilandachtige laesies, lange as en getand De randen zijn evenwijdig en het laesiegebied varieert sterk. Lang rechts varieert van 1DD tot 1/2 omtrek en de breedte varieert van 0,5DD tot 2DD. Het laesie-netvlies is dun en er zijn veel witte lijnen die in een roostergevel verspringen. De netvliesbloedvaten buiten de laesie zijn eigenlijk afgesloten of perifere bloedvaten met buisvormige witte omhulsels.De verdeling van witte pigmenten wordt soms gezien in de laesies, pigmentachtige roosterachtige degeneratie genoemd, en het pigment is afgeleid van de retinale pigmentepitheellaag.
(2) cystische degeneratie: treedt op in de buurt van het maculaire deel en de inferieure zijde van de gekartelde rand, de rand is helder, rond of rond, donkerrood, kleine holte kan worden samengevoegd tot een grote cyste, dus de grootte varieert sterk, treedt op De reticulaire zakachtige degeneratie in het perifere deel van de fundus wordt een clusterachtige en enigszins verhoogde rode stip.De glasachtige of korrelige opaciteit is dichtbij en de cystische degeneratie van de macula is een honingraatachtige kleine cyste. Het is vooral duidelijk wanneer het rode licht wordt onderzocht. De kleine cystische holte in het perifere of maculaire gebied gaat geleidelijk over in een grote cystische holte. De voorwand wordt vaak verbroken door de tractie van het glasvocht, maar alleen wanneer de voor- en achterwanden worden gebroken, wordt het een echt gat en veroorzaakt netvliesloslating. .
Cystische degeneratie wordt veroorzaakt door verschillende redenen (zoals seniele veranderingen, ontsteking, trauma, hoge bijziendheid, etc.) die het metabolisme van het netvlies beïnvloeden, waardoor de neurale componenten worden afgebroken, waardoor een holte in de binnenste plexiforme laag of binnenste en buitenste nucleaire lagen wordt gevormd. Een verandering in de opening wordt gevuld met een vloeistof die een mucopolysacharidecomponent bevat.
(3) ijzige degeneratie: treedt meestal op in de buurt van de evenaar en de gekartelde rand. Sommige gebieden bedekt met kleine witte of lichtgele glanzende deeltjes zijn te zien op het oppervlak van het netvlies en de dikte is ongelijk, alsof het netvlies bedekt is met een vorst. Degeneratie kan alleen of in combinatie met roosterachtige degeneratie en cystische degeneratie optreden.De ijzige degeneratie ligt dicht bij de evenaar en gaat over in een band, ook bekend als slakspoor degeneratie.
(4) straatsteen degeneratie: algemeen gezien bij bijziendheidspatiënten ouder dan 40 jaar, komt vaker voor in beide ogen, treedt op in het onderste deel van de fundus en vertoont een lichtgele ronde of ronde vorm met gepigmenteerde randen, duidelijke grenzen Seksuele atrofische laesies, grote en kleine laesies zijn gegroepeerd in een straatsteen.Het choroïdale capillaire netwerk in het centrale deel van de laesie is geatrofieerd, waardoor de choroïdale grote bloedvaten of zelfs de bleke witte sclera worden blootgelegd.
(5) Netvliesdruk witachtig en niet onder druk gezet witachtig: nadat de sclera is ingedrukt, wordt de bolling van de fundus ondoorzichtig grijsachtig wit, wat vaginale witheid wordt genoemd. Wanneer de laesie verder wordt verergerd, is deze grijsachtig, zelfs als deze niet onder druk staat. Het wordt witloos onder druk genoemd en de achterrand vormt soms een helder sputum, dat vaker voorkomt in het perifere deel van de bovenste fundus. Het wordt beschouwd als een indicatie van tractie van het glasvocht. Na de loslating van het glasvocht kan de achterrand bijvoorbeeld worden afgescheurd. Split gat.
(6) Droge retinale longitudinale vouw: rimpels strekken zich uit van de rand van de gekartelde rand tot de equatoriale richting, wat een vouw is van overmatig groeiend netvliesweefsel, meestal zonder behandeling, maar treedt ook op door objectief aan het achterste uiteinde van de vouw te trekken. De mogelijkheid van een gat.
Glasachtige degeneratie (25%):
Onder normale omstandigheden is het glasvocht een transparante gelachtige structuur gevuld in de holte van de achterste 4/5 van de oogbol, die de retinale neuroepitheliale laag in de pigmentepitheellaag ondersteunt, behalve in het ciliaire lichaam vlak tot gekarteld De marges en hechtingen rond de optische schijf en het netvlies zijn alleen nauw verbonden met het binnenste beperkende membraan van het netvlies, maar er is geen hechting.
Vóór het optreden van loslaten van het netvlies, omvatten veel voorkomende veranderingen in glasachtige degeneratie: losmaken van glasachtig lichaam, liquefactie, troebelheid, membraanvorming en concentratie.
(1) onthechting van glasachtig lichaam: glasachtig onthechting verwijst naar de opening tussen het kritieke oppervlak van het glasachtig lichaam en het weefsel in nauw contact ermee. Het komt vaker voor bij hoge bijziendheid en oudere patiënten, en de buitenste interface van elk deel van het glasachtig lichaam kan worden losgemaakt. Na het glasachtig loslaten is het bovenste losmaken gebruikelijk en de relatie met het netvliesloslating is relatief nauw.
De reden voor het losmaken van het glasachtige lichaam is voornamelijk de depolymerisatie en dehydratatie van hyaluronzuur in het glasachtige lichaam, waarbij een of meer kleine vloeibaar gemaakte holtes in het glasachtige lichaam worden gevormd en met elkaar samengaan om een grote holte te vormen, zoals de vloeistof in de holte door het externe grensvlak van het glas breekt en het netvlies binnengaat. Scheiding vindt plaats tussen het glasvocht en het binnenste beperkende membraan van het netvlies.Als er enige pathologische hechting aan het netvlies bij het loslaten, kunnen retinale tranen optreden als gevolg van tractie.
(2) Vloeibaarheid van het glaslichaam: Glasachtige vloeistof is een glasachtige toestand die verandert van een gelstaat naar een opgeloste toestand. Het is een colloïdale evenwichtsschade veroorzaakt door een nieuwe metabole stoornis van het glasachtig lichaam. Het komt ook veel voor bij hoge bijziendheid en oudere patiënten, en liquefactie is in het algemeen Aan het begin van het glasvocht verschijnt een optische ruimte die geleidelijk groter wordt. Het is ook mogelijk om meerdere kleinere vloeibaar gemaakte holtes te smelten tot een grotere vloeibaar gemaakte holte. De vloeibaar gemaakte holte heeft een doorschijnende grijs-witte kabel of een vlok drijvend.
(3) Glasachtige opaciteit en concentratie: er zijn veel redenen voor glasachtige opaciteit, maar die in verband met primaire netvliesloslating worden veroorzaakt door de vernietiging van glasachtige steigerstructuur, dus ze worden vaak gescheiden van het glasachtige, tegelijkertijd vloeibaar, troebel Vezelstrengen kunnen retinale tranen veroorzaken.
De zogenaamde glasachtige concentratie is ook een glasachtige troebelheid.Het is een ondoorzichtig lichaam gevormd door uitdroging en denaturatie van de steigerstructuur wanneer het glasachtig lichaam zeer vloeibaar is.Daarom kan het atrofische concentratie worden genoemd en de membraan troebelheid van het buitenoppervlak wanneer het wordt losgemaakt van het voorste glasachtig lichaam. In vergelijking met de sleepachtige of vlokkige troebelheid in de glasachtige liquefactiekamer, is er niet veel verschil in de aard, alleen de ernst is ernstiger en het risico op loslaten van het netvlies is ook intenser.
(4) Glasvochtvorming: ook bekend als het peri-proliferatieve membraan (massief perietinaal proliferatief membraan) co-vormingsmechanisme is zeer complex, wordt niet volledig begrepen, er kunnen gliale cellen zijn, vrije pigmentepitheelcellen en hun getransformeerde macrofagen Cellen, fibroblasten, enz. Zijn betrokken, en het prolifererende membraan groeit langs het voorste, achterste of achterste raakvlak van het netvlies. Na samentrekking kan het netvlies worden samengevouwen om enkele vaste hechtingsvouwen of stervouwen te vormen, of zelfs het gehele achterste netvlies. Krimp samen om een gesloten trechtervorm te vormen.
Een dergelijk proliferatief membraan wordt gezien bij patiënten met detachering vóór netvliesloslating, en bij detachement en oud detachement, dat optreedt als een belangrijke oorzaak van netvliesloslating.
Samenvattend, het zogenaamde primaire detachement is slechts een idioom, in feite, secundair aan retinale en glasachtige degeneratie, retinale tranen en glasvocht, onthechting en pathologische hechting aan het netvlies, is het primaire netvlies De twee noodzakelijke voorwaarden voor onthechting zijn onmisbaar.In sommige gevallen zijn bijvoorbeeld duidelijke retinale tranen in de kliniek gevonden. Zolang het glasachtig lichaam gezond is, zal netvliesloslating niet optreden. Evenzo verandert alleen de glasachtige degeneratie en heeft het netvlies geen gaten. Netvliesloslating treedt niet op, bijvoorbeeld wordt waargenomen dat 65% van de mensen van 45 tot 60 jaar posterieure glasvochtloslating heeft en slechts enkele van hen hebben netvliesloslating.Dit geeft ook aan dat netvliesloslating het resultaat is van wederzijdse interactie tussen netvliesdegeneratie en glasvochtdegeneratie. Retinale tranen worden vaak gevormd door de pathologische hechting van het glasachtig lichaam op basis van verschillende manifestaties van degeneratie. De glasachtige liquefactie verzwakt enerzijds de ondersteuning van de retinale neuroepitheliale laag bevestigd aan de pigmentepitheellaag, en anderzijds vloeibaarheid Het glasvocht wordt geperfuseerd in de neuroepitheliale laag.
Bovendien is waargenomen dat retinale tranen optreden in de overeenkomstige punten van de schuine en schuine punten van de fundus, dus wordt gespeculeerd dat de gaten verband houden met de tractie van deze spieren. Ook is gebleken dat de meeste patiënten een geschiedenis van klein trauma aan de onderkant van het oog herinneren en denken dat het loslaten verband houdt met trauma. In feite kunnen, naast enkele speciale gevallen zoals ernstig oogbal stomp trauma, schuine spiertractie en trauma alleen worden beschouwd als de oorzaak van netvliesloslating.
Risicofactoren (20%):
(1) Relatie met bijziendheid: netvliesloslating komt meestal voor bij patiënten met bijziendheid.In het geval van grotere monsters rhegmatogene netvliesloslating, zijn er veel patiënten met bijziend dioptrie boven -6.00D, en de incidentie van rhegmatogene netvliesloslating bij bijziendheid. De leeftijd is lichter dan die van het rechteroog. De laesie van bijziendheid bevindt zich voornamelijk in het achterste segment van de oogbol. Vanaf de evenaar wordt het achterste segment van de oogbol geleidelijk groter en krimpt de capillaire laag van het choroïde en verdwijnt zelfs. Het netvlies ondergaat ook degeneratie, atrofie en glasachtig. Liquefactie treedt ook op en netvliesloslating treedt bij deze pathogene factoren op.
(2) Het effect van extraoculaire spierbewegingen: het uiteinde van de vier rectusspieren bevindt zich voor de gekartelde rand en de beweging ervan heeft weinig effect op het netvlies, terwijl de schuine spier stopt aan de achterkant van de oogbol en de superieure schuine spier de oogbol naar beneden trekt. Het toevoegen van het zwaartekrachteffect van het glaslichaam kan een bepaalde relatie hebben met het gemakkelijk terugkeren van het netvlies in het supracondylaire kwadrant. Het maculaire deel is gevoelig voor cystische degeneratie, wat secundair kan zijn aan een hiatus. Sommige mensen denken dat het ook gerelateerd is aan de tractie van de inferieure schuine spier. De verdeling van de gaten in 286 gevallen van netvliesloslatingchirurgie toonde aan dat 68,4% van de gaten zich in de temporale zijde van het netvlies bevond, waarvan 47,49% overeenkwam met de positie van de bovenste en onderste schuine spieren, dat wil zeggen het gat was in het bovenste kwadrant en het rechteroog was geconcentreerd in het rechteroog. 10 tot 11 uur, 1 tot 2 uur positie van het linkeroog, 13 tot 15 mm achter de limbus, in aanvulling op de 11 tot 1 uur positie, grote hoefijzervormige gaten 16 tot 22 mm achter de limbus, het onderste kwadrant De gaten zijn geconcentreerd op 8 tot 9 uur in het rechteroog en 3 tot 4 uur in het linkeroog en 16,46 tot 26 mm achter de limbus.
(3) Relatie met oculair trauma: de occlusie van de oogbal na stomp trauma kan netvliesloslating ontwikkelen, en de prevalentie van oculair trauma in het netvlies is hoger, goed voor 18,71% tot 20%. Op het moment van oogcirculatie kan de vervorming van de oogbol scheuren in het distale deel van het netvlies veroorzaken. Bovendien kan ernstig trauma direct retinale tranen in de evenaar veroorzaken en de posterieure poolcapillaire circulatie stagneren veroorzaakt door trauma, retinale oscillatie en glasachtige tractie. In het geval van maculair gaatje of cystische degeneratie ontwikkelt het zich tot een gaatje.Naast deze netvliesloslating, die een duidelijke relatie heeft met trauma, zijn de meeste andere gevallen het netvlies en het glasvocht gedegenereerd of gehecht, en hebben de intrinsieke factoren van netvliesloslating. Trauma veroorzaakt alleen netvliesloslating als oorzaak.
(4) Relatie met erfelijkheid: sommige gevallen van netvliesloslating komen in dezelfde familie voor, wat aangeeft dat de ziekte genetische factoren kan hebben, een recessieve of onregelmatige dominante overerving kan hebben, en de meeste pathologische bijziendheid heeft een positievere erfelijkheid Er zijn veel gevallen van netvliesloslating.Bovendien hebben patiënten met bilaterale netvliesloslating bilaterale symmetrie op de fundus, wat aangeeft dat sommige netvliesloslating nauw verband houdt met aangeboren groei- en ontwikkelingsfactoren.
Het voorkomen
Preventie van netvliesloslating
De incidentie van rhegmatogene retinale loslating is ongeveer 15%, dus wanneer de loslating in één oogopslag heeft plaatsgevonden, moet het andere oog volledig worden uitgezet en zorgvuldig worden onderzocht op fundus. Als retinale degeneratie wordt gevonden, vooral de bestaande spleet en ondiepe detachement, glasachtige degeneratie (liquefactie) En membraanvorming), is het noodzakelijk om op tijd een geschikte operatie te ondergaan om verdere expansie te voorkomen.
Gevonden in het perifere gat, de condensatie op het overeenkomstige sclerale oppervlak, als er geen netvliesloslating in de buurt van het gat is (zogenaamd droog gat), laserfotocoagulatie, maculair gat, zolang het glasachtig lichaam geen duidelijke abnormaliteit heeft, of na het glasachtig loslaten Er is echter geen hechting aan de rand van het gat en behoudt nog steeds een goede gezichtsscherpte, of chirurgische behandeling of laserfoto-coagulatie voorzichtig moet zijn.
het voorkomen
1. Het is niet raadzaam om overmatige vermoeidheid te gebruiken.
2. Til zware voorwerpen op.
3. Voorkom het optreden van bijziendheid.
4. Doe minder intense activiteiten.
5. Patiënten met bijziendheid moeten regelmatig naar het ziekenhuis gaan, vooral die met een slechte fundus.
6. Voorkom oogletsel.
Complicatie
Complicaties bij netvliesloslating Complicaties choroïdale loslating glaucoom cataract
Er zijn meestal complicaties tijdens operaties bij het losmaken van het netvlies.
1 bolwandperforatie, kan optreden in het gebroken sputum, wanneer het water vrijkomt, zoals de perforatie in het detachmentgebied van het omentum, kan worden behandeld als een drainagegat; als het voorkomt in het niet-retinale detachementgebied, moet dit hechtdraadreparatie, lokale condensatie en externe druk zijn;
2 complicaties bij waterafgifte, naast de perforatie van de balwand, zoals de incisie te groot is, de vloeistof te snel naar buiten stroomt, de plotselinge daling van de intraoculaire druk, kan choroïdale exsudatie veroorzaken, bloeding, eenmaal gevonden, snijd de sclera onmiddellijk af, laat de vloeistof in de suprachoroïde holte of Bloed, snelle ligatie van de sclerale hechting en cerclageband, overmatige compressie van de oogbol bij het vrijgeven van water kan het netvlies, de glasachtige wand binnendringen en na de operatie een vezelig vaatmembraan vormen, waardoor herhaalde bloedingen en tractie worden veroorzaakt;
3 verhoogde intraoculaire druk: treedt op in het choroïdale detachement, mannitol moet indien nodig intraveneus worden gegeven voor punctie in de voorste kamer, na operaties of operatief falen gevallen evolueren naar volledige netvliesloslating, opeenvolgende uveïtis, glaucoom, gecompliceerde cataract Enz., Kan ook een lage intraoculaire druk veroorzaken, en zelfs de oogbol krimpt.
Symptoom
Symptomen van netvliesloslating Vaak voorkomende symptomen Anterieure donkere schaduw uveïtis pigmentatie plaque gezichtsveld zicht visuele beperking visuele object vervorming
1. Symptomen
De meeste gevallen hebben een plotseling begin, met verminderd zicht of zwarte schaduwen voor de ogen.Velen gevallen hebben prodromale symptomen zoals vliegende muggen en flitsende sensaties.
Het loslaten van het netvlies wordt gekenmerkt door vroege symptomen en alleen vroege detectie kan vroeg worden behandeld. De vroege symptomen van netvliesloslating zijn als volgt.
(1) Vliegende muggen en flitsen: de vroegste. Het is eigenlijk een symptoom van onthechting van het glasachtig lichaam. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vooral mensen met hoge bijziendheid, en vervolgens een groot aantal vliegende muggen, wanneer een bepaalde richting blijft knipperen, moeten alert zijn op de mogelijkheid van netvliesloslating.
(2) Vermindering van centraal zicht: netvliesloslating in de achterste pool, en gezichtsscherpte daalt scherp. Wanneer het perifere deel voor het eerst wordt losgemaakt, is er geen invloed of weinig invloed op het centrale zicht. De fundus moet ook in detail worden onderzocht wanneer hoogrisicopatiënten een verminderd gezichtsvermogen hebben.
(3) Visuele vervorming: wanneer het perifere netvliesloslating het oppervlakkige of losraken van de achterste of achterste pool beïnvloedt, is er naast de afname van het centrale zicht nog steeds visuele vervorming.
(4) Gezichtsvelddefect: wanneer het netvlies loskomt, kunnen sommige gevoelige patiënten gezichtsvelddefecten opmerken. Alleen het onderstaande gezichtsvelddefect heeft echter vroege diagnostische waarde.
Netvliesloslating is het losraken van de neuroepitheliale laag. Vanwege het voedingsprobleem worden de cellen eerst beschadigd en de visuele celbeschadiging beïnvloedt eerst de blauwe sensatie. Het blauwe veld van het normale oog is groter dan het rode gezichtsveld. Het netvliesloslatingoog is wit, blauw en rood. Het doelveld wordt geïnspecteerd en het bijbehorende veld is niet alleen het zichtbare gezichtsvelddefect, maar ook de blauwe kleur en het rode gezichtsveld kruisen elkaar.
(5) Centrale visuele beperking: vanwege de locatie en de mate van netvliesloslating, neemt de gezichtsscherpte plotseling aanzienlijk af wanneer de posterieure pool wordt losgemaakt, en heeft het perifere detachement geen effect of weinig invloed op de centrale gezichtsscherpte. Alleen wanneer het ontkoppelingsbereik zich uitstrekt tot de posterieure pool Centrale visuele beperking treedt op.
(6) Allergieën: wanneer de onthechting optreedt in het perifere deel en het achterste deel van het gevoel optreedt, zijn er naast de vermindering van het centrale zicht symptomen zoals vervorming en kleinheid van het object.
2. Tekens
Rhegmatogene netvliesloslating, voorste segmentonderzoek is over het algemeen normaal, enkele patiënten met choroïdale loslating of loslating, de waterige humor kan flitsen of post-irishechting hebben, glasachtige liquefactie of degeneratie, zichtbare posterieure loslating en / of bovenkant van glasachtig lichaam Het loslaten, de grove pigmentdeeltjes in het glasachtig lichaam wordt gekenmerkt door rhegmatogeen loslaten van het netvlies.
(1) Fundus-prestaties:
Een klein aantal netvliesloslating kan niet worden vastgesteld door de aanwezigheid van glasvochtbloeding of opaciteit. De meeste van hen kunnen echter de fundus zien en de detachering is ondiep en de subretinale vloeistof is helder. De choroïde is geel of roodachtig door het netvlies. De normale structuur van de choroïde is niet te zien, het nieuw optredende bolvormige loslaten, het netvlies is grijsachtig wit of donkergrijs; na een lange tijd is er golvende golving en het kan flikkeren met de rotatie van de oogbol, en het midden van de vaatwand van het netvlies wordt gereflecteerd. Het detachementgebied verdwijnt en de bloedkolom is donkerrood en golvend en kruipt op het losgemaakte netvlies. De retinale ronde gaten of scheurgaten worden vaak gevonden in het vrijstaande gebied en de meeste zijn 1 gat (51,9% -80,2%). Als er veel gaten zijn, Kan worden geconcentreerd in één kwadrant kan ook worden verdeeld, de perifere kleine gaten zijn niet gemakkelijk te vinden in het onderzoek, kleine gaten of onregelmatig gevormde gaten bevinden zich vaak in de buurt van de retinale bloedvaten, moeten worden onderscheiden van bloeden.
De retinale degeneratie en retinale proliferatie treden verder op in de retinale loslating, de retinale transparantie is aanzienlijk verminderd, grijs en vaak gerimpeld of gestapeld uiterlijk, het retinale septum kan worden bedekt en de vroege loslating van de subretinale vloeistof Van het glasvocht is het heel duidelijk. Na een lange tijd van scheiding ontwikkelt de choroïde exsudatieve reactie.De subretinale vloeistof bevat meer fibrine, de kleur wordt geel en is viskeuzer. In sommige gevallen zijn er verspreide witte of geel-witte stippen achter het netvlies. Plotselinge afzettingen, met retinatie van het netvlies na de operatie, kunnen volledig verdwijnen.
De proliferatie van het glasachtig lichaam en de mate van proliferatie van het netvliesoppervlak kunnen inconsistent zijn. Sommige langdurige onthechting van het netvlies, het netvlies is extreem dun en atrofisch, maar de proliferatie van het netvlies is niet significant en alleen de subretinale proliferatie van het koord, de proliferatie van het glasachtig, glasachtig en Het netvlies is stevig gehecht om een vaste rimpel te vormen, vaak in de vorm van een starburst, en komt vaker voor in de achterste pool. Ernstige proliferatie kan ervoor zorgen dat het netvlies volledig loskomt. Het is alleen bevestigd aan de optische schijf en de gekartelde rand. Het is trechtervormig en zelfs de optische schijf is ook Het netvlies en het proliferatieve weefsel zijn bedekt en worden een gesloten trechter.
Er zijn maar weinig zelfherstel van netvliesloslating, de meeste moeten chirurgisch worden behandeld.Na zelfreset zijn onregelmatige witte lijnen te zien onder het netvlies en de marges.De bloedvaten van het netvlies spreiden het uit. Pigmentatie of pigmentatie, de kleurtoon verschilt van de niet-verwijderde zone.
(2) Retinale tranen:
Het afdichten van de netvlies tranen is de sleutel tot de behandeling van rhegmatogene netvliesloslating.Daarom is het erg belangrijk om de gaten te controleren, maar de gaten worden beïnvloed door de vorm, grootte, positie, vorm van de refractieve interstitiële en de vorm van de netvliesloslating. Moeilijk te vinden, in de afgelopen 20 jaar, met behulp van een binoculaire indirecte oftalmoscoop in combinatie met sclerale compressie en spleetlamp driezijdig onderzoek, kan de ontdekkingssnelheid van retinale tranen meer dan 90% bereiken, het aantal, de grootte, de vorm en de verdeling van retinale tranen in elk geval Niet consistent, het gat kan minder zijn dan 0,1 mm, kan ook groter zijn dan 10PD, of de hele omtrek van de gekartelde rand om weg te breken, om de retinale scheuren te vinden in aanvulling op de benodigde apparatuur, maar ook om de regels van retinale breuk te begrijpen en te beheersen.
Het vinden van de retinale scheur is niet alleen de basis voor de diagnose van primaire onthechting, maar ook de sleutel tot het succes van de operatie.Het is daarom erg belangrijk om alle gaten nauwkeurig en nauwkeurig te vinden. Ongeveer 80% van de gaten vindt plaats in het perifere deel van de fundus. De zijkant is het meest, de onderkant van de onderarm is de tweede, de bovenkant van de neus is de tweede en de onderkant van de neus is de minste.
In de hoofdklacht kan de patiënt ook enkele aanwijzingen geven om het gat, de donkere vlek en de eerste positie van de flitsillusie in het gezichtsveld te vinden, en de bijbehorende locatie is vaak de locatie van het gat.
Het kleine gat in het losmaakgebied moet worden onderscheiden van het ontluchtingspunt van het netvliesloslatingoppervlak. In het bereik dat wordt verkregen door de spleetlampinspectie, zijn de twee gemakkelijk te scheiden en het perifere deel is moeilijk of zelfs moeilijk. Het moet herhaaldelijk worden waargenomen gedurende een bepaalde periode. .
1 De vorm van retinale tranen is grofweg verdeeld in drie soorten:
A. Rond gat: het atrofische gat, het ronde of ovale gat gevormd door de regressieve degeneratie van het netvlies is het meest, net als het gat gemaakt door de perforator, de rand is helder en scherp, een of meer stapels, meer Gevonden in het retinale roosterachtige degeneratiegebied, hoge bijziendheid, traumatisch maculair gat of porie gevormd door maculaire degeneratie, meestal enkel rond gat, scherpe rand, choroïdale rode achtergrond onderaan, soms is de rand van het gat verbonden met het glasachtig lichaam De gatafdekking, of de gehele gatafdekking wordt getrokken en gescheurd door het glaslichaam. De grootte en vorm van de gatafdekking zijn dezelfde als die van het gat. Het maculaire gat moet ook worden onderscheiden als een lamellair gat of een volledig laag gat, dat kan worden gediagnosticeerd door OCT-onderzoek.
B. Hoefijzervormig gespleten gat: dit gat heeft de vorm van een hoefijzer, of heeft een halve maanvorm en een pijlvorm. De flens van het gat wijst vaak naar de achterste pool van de fundus. De concave rand is gericht naar de omtrek van de fundus, dat wil zeggen de basis van het glasachtige lichaam. Het mechanisme is het glasachtige lichaam en het netvlies. Er is lokale hechting, zoals de achterkant van de gekartelde rand van het normale oog of de rand van de roosterachtige degeneratie. Wanneer het glasvocht wordt losgemaakt, wordt het netvlies bij de hechting in een gat gescheurd en wordt de dop vaak gehecht aan het glaslichaam, waarvan de meeste uit één gat bestaan. , over het algemeen groter, meestal gelegen in het bovenste deel van het netvlies, een klein aantal tranen en retinale bloedvaten, gecombineerd met een glasvochtbloeding.
C. Zaagtandrandafscheiding: treedt vaak op na het ernstige botte trauma van het emmetropische oog, de oogbalvervorming op het moment van zware slag, waardoor het netvlies voorkomt bij de bevestiging van de gekartelde rand, gebruikelijker boven de neus, vaak vergezeld door andere traumatische schade aan de oogbol In een paar gevallen kan het ciliaire lichaam worden gecombineerd met gepigmenteerd epitheliaal loslaten.De donkerrode getande rand wordt gezien vanaf de neus en de avulsed glasvocht wordt als een streamer in het glasvocht opgehangen. Het detachement is ook goed voor jonge mannen. Het onderarmkwadrant komt vaker voor. Het gaat vaak om beide ogen en is symmetrisch. Het aantal varieert van één tot veel, en de grootte varieert van 1 gekarteld tot volledige cirkel en het netvlies is in beide ogen te zien. Ontkoppel, of in een oogopslag, het netvlies is losgemaakt en het andere oog heeft alleen een gekartelde rand.
2 Verdeling van retinale tranen: de meeste gaten zijn verdeeld rond het netvlies, nabij de evenaar, nabij de gekartelde rand, of tussen de twee, met meer dan 70% van de temporale sulcus, vooral in het bovenste kwadrant, gevolgd door de oksel. Er zijn minder nasale kanten en de laagste onder de neus.Het maculaire gaatje is goed voor 5,4% tot 8,4% van China, wat hoger is dan dat gerapporteerd in de buitenlandse literatuur.
In het bovenste kwadrant van het bovenste kwadrant is er bijvoorbeeld een sferisch netvliesloslating, en het gat bevindt zich vaak op de zak. Later, vanwege de invloed van de zwaartekracht, verspreidt het netvliesloslating zich snel naar de macula en ontwikkelt het zich naar de onderarm. Het netvliesloslating van het nasale bovenste kwadrant veroorzaakt door het bovenste neusgat, breidt zich ook geleidelijk naar beneden uit, maar breidt zich ook geleidelijk uit Minder van invloed op het maculaire gebied, produceert het kleine gat boven de fundus vaak een ondiep netvliesloslating. Na een periode van tijd is het bovenste deel vrij om plat te liggen en blijft de subretinale vloeistof eronder. Daarom moet het oog van het onderste netvliesloslichaam ook zorgvuldig worden onderzocht. Het netvlies hierboven, het netvliesloslating in het inferieure kwadrant of het onderste nasale kwadrant, het rif bevindt zich vaak op het hoogste punt van loslating, en het netvliesloslating veroorzaakt door de temporale resectie is over het algemeen uitgebreider dan de nasale zijde, evenals het neustussenschot. Netvliesloslating is ook breder aan de neuszijde dan aan de temporale zijde.
Het achterste netvliesloslating en / of het onderste netvliesloslating moet worden geobserveerd om te zien of er maculaire gaten of kleine gaten in het onderste perifere deel zijn.Let op het zorgvuldig vinden van de gaten in de glasvocht- en netvliesadhesies en in het degeneratiegebied van het netvlies.
(3) Intraoculaire druk:
In de vroege fase van netvliesloslating kan de intraoculaire druk normaal zijn en vervolgens geleidelijk afnemen.De grootte en het aantal retinale tranen zijn niet gerelateerd aan de mate van intraoculaire drukval. Hoe groter het dissociatiebereik, hoe hoger de incidentie van lage intraoculaire druk en de intraoculaire druk van het netvlies is aanzienlijk lager. Gedeeltelijke onthechting, uveale ontstekingsreactie is sterk, lagere intraoculaire druk, acuut geslotenhoekglaucoom kan optreden bij externe compressie of gecombineerd met sclerale cerclage, kan siliconenblokonderdrukking van wervelader zijn, intraoculaire vloeistofreflux geblokkeerd Veroorzaakt choroïdale onthechting en ciliair lichaamsoedeem, waardoor de hoek van de voorste kamer sluit. Bovendien moet aandacht worden besteed aan een klein aantal openhoekglaucoom dat kan worden geassocieerd met netvliesloslating en netvliesloslating veroorzaakt door intense decompressiemiddelen bij patiënten met occasioneel glaucoom. Er zijn ook een paar gevallen van netvliesloslating die niet zijn behandeld of gefaald.De langdurige uveïtis veroorzaakt pupillaire atresie en de hoek van de voorste kamer wordt verhoogd en de intraoculaire druk wordt verhoogd.
Als het vroege detachementgebied niet groot is, is de intraoculaire druk normaal of laag en neemt deze af met de uitbreiding van het detachementbereik. Als de oculaire druk meer dan één kwadrant is, wordt de intraoculaire druk aanzienlijk verlaagd en kan zelfs de tonometrie niet worden gemeten. De reden waarom de intraoculaire druk kan worden gescheiden van het netvlies. De fluïdumdynamiek van het oog is gerelateerd aan het achterste deel van de oogbol door de achterste kamer, het glasvocht, de retinale kloof en de subepitheliale ruimte, getransporteerd door het pigmentepitheel en vervolgens ontlaadt de choroïdale vasculatuur de verkeerd gerichte stroom van waterige humor buiten het oog.
Verschillende speciale soorten netvliesloslating
1. Aangeboren choroïdale defect gecombineerd met netvliesloslating: Aangeboren choroïdale defect wordt veroorzaakt door foetale regurgitatie tijdens de embryonale ontwikkeling. De retinale neuroepitheliale laag in het defectgebied is ook gemakkelijk los te maken. Het defect is transparant onder het netvlies en is de witte sclera. De meeste patiënten kunnen dat niet. Wanneer retinale tranen worden gevonden, zoals hemorragische plaques bij het choroïdale defect, bevinden de gaten zich meestal in de buurt van het choroïdale defect en moet de posterieure marge van het choroïdale defect worden gesloten tijdens de operatie. Vanwege het grote aantal defecten is het effect echter slecht.
2, netvliesloslating van afakische ogen: onthechting vond plaats 1 tot enkele jaren na staaroperatie, omdat de iriskristalbarrière naar voren bewoog, vooral bij de werking van het glaslichaam, het grootste deel van het postoperatieve glaslichaam, netvlies traangat, 1 ~ Een paar kunnen ook worden verspreid in elk kwadrant, meestal gelegen in de periferie van de fundus, soms zichtbare hechting aan het glasachtig lichaam.
Volgens de bovenstaande klinische bevindingen is de diagnose niet erg moeilijk, maar de ondiepe onthechting met een klein perifeer gebied is vaak gemakkelijk om de diagnose te missen, vooral de onthechting van het extreme perifere deel.De directe oftalmoscoop kan niet worden gevonden en de indirecte oftalmoscoop of de driezijdige spiegel moet worden gebruikt. Sclerale compressie kan worden bepaald na herhaald en zorgvuldig onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van netvliesloslating
Spleetlampmicroscoop en oftalmoscoopinspectie
Het voorste segment van de oogbol is over het algemeen normaal, de voorste kamer kan iets dieper zijn en de persoon die langdurig buiten de boot is geweest, zal een lichte ontstekingsreactie van het uv-kanaal veroorzaken.Het Tyndall-fenomeen van de waterige humor is zwak positief en er is een bruine puntachtige afzetting na het hoornvlies.
Glasachtige opaciteit en vloeibaarheid bestaan onvermijdelijk in het primaire onthechtingsoog, deze verandering is duidelijker onder de spleetachtige microscoop lichtsectie, de liquefactieholte is een ongestructureerde optische ruimte, tussen de vloeistofholte en de holte, er is een glaslichaamsteiger weefsel uitdroging atrofie De vorming van zijdeachtige troebelheid, soms in de vloeistofholte en zijdeachtige troebelheid, er zijn bruine of grijsachtige witte troebele vlekken, de liquefactieholte breidt zich geleidelijk uit en versmelt met elkaar, en het vloeibaar gemaakte glasvocht gaat door de externe interface naar de voorkant van het netvlies en de externe interface van het glas. Het wordt een glasachtig detachement. Er zijn verschillende soorten voorste, bovenste, laterale en posterieure detachement vanwege verschillende posities. Het bovenste detachement en het posterieure detachement zijn het nauwst verbonden met netvliesloslating. Wanneer het glasvocht wordt losgemaakt, is er vaak een zekere pathologische hechting tussen het glasvocht en het netvlies. Het wordt onvolledige onthechting genoemd. De hechting wordt vaak veroorzaakt door tractie, waardoor scheurtjes in het netvlies. Het spleetlicht wordt onderzocht door het snijvlak. Het grensvlak bij het losmaken van het glasachtig lichaam is ongelijk troebel. Wanneer het wordt losgemaakt, is een grijsachtig witte ring zichtbaar aan het achterste grensvlak van het losgemaakte glasachtig lichaam. Het achterste grensvlak van het glasachtige lichaam is een gat, dat het scheuren van het glasachtige lichaam en de omtreksrand van de optische schijf is. , Duurde langer half-moon-gevormde of onregelmatig kan ook worden geperst tot een pellet transparante polyethyleen.
De verschillende laesies van het bovengenoemde glasachtige lichaam zijn ook te zien onder de directe spiegel, maar het is niet zo duidelijk als de spleetlampmicroscoop en de laag is verschillend en heeft een driedimensionaal effect.
Onder de directe oftalmoscoop is het netvlies losgemaakt en golvend, uitpuilend, golvend met de rotatie van de oogbol, en het frisse loslaten van de epitheellaag en de effusie zijn transparant, die de geel-rode of roodachtige choroïdale kleur onder de pigmentepitheellaag kan zien, maar De textuur van de choroïde is niet duidelijk te zien en de netvliesbloedvaten die aan het oppervlak kruipen en golven, worden gevormd tot een lichtblokkerend lichaam, dat een donkerrode lijn heeft. Het is moeilijk om de slagaders en aders te onderscheiden, en soms kan een vasculaire projectie worden gezien die consistent is met de netvliesbloedvaten. De loslatingstijd is langer en de neuro-epitheellaag is aanwezig. Doorschijnend paraffinepatroon, losgemaakte slagaders en aders kunnen worden onderscheiden, langdurig oud loslaten, effusie onder de neuroepitheliale laag, als gevolg van choroïdale exudatie, fibrine verhoogd, in een lichtbruine viskeuze vloeistof, achter de neuroepitheliale laag Geel-wit gevlekt sediment.
Het gat wordt vaak gezien in het netvliesloslating, 1 tot meerdere, de bovenkant van de fundus is de buikligging van het gat, maar vanwege de zware oorzaak zinkt de effusie, maar het gat is enigszins losgemaakt of niet losgemaakt.
De contact-oftalmoscoop kan de fundus binnen 70o controleren nadat de pupil volledig is verstrooid en de oogpositie is gedraaid. Daarom is de scheur in het perifere deel buiten de 70o niet gemakkelijk te vinden. Indirecte oftalmoscopie moet voor beide ogen worden gebruikt. Indien nodig moet een sclerale compressor worden toegevoegd. Een spleetspiegel kan ook worden gebruikt onder een spleetlampmicroscoop om een sclerale compressor te detecteren en toe te voegen om enkele denaturatieveranderingen in de buurt van de gekartelde rand en het platte deel van het ciliaire lichaam of de basis van het netvlies en het glasvocht te detecteren.
Fundus onderzoek
Onder volledige verwijding kan indirecte oftalmoscoop gecombineerd met sclerale depressie of spleetlamp en contactlens worden gebruikt om het uiterlijk van de omgeving van het omentum te controleren.Het fundus-onderzoek toont aan dat het netvlies van het gedissocieerde gebied normale rode reflectie verliest en grijs of blauw-grijs is. Lichte trilling, donkerrode bloedvaten die over het oppervlak kruipen, de nok van het netvlies is als een heuvelgolf, de omvang van de uitstulping kan de optische schijf bedekken, en er zijn rimpels, platte onthechting, zo niet gedetailleerd onderzoek wordt vaak gemist, wanneer het maculaire gebied wordt losgemaakt, De fovea van de macula heeft een rode stip, die in scherp contrast staat met het netvlies dat grijsachtig wit is.
Ophthalmoscopie
Oftalmoscopie is het belangrijkste. Het vinden van alle retinale tranen is niet alleen de basis voor het diagnosticeren van rhegmatogene retinale loslating, maar ook een van de sleutels tot succes. Daarom is het uiterst belangrijk om alle gaten nauwkeurig en zonder fouten te vinden. % van de gaten komt voor in het perifere deel van de fundus, vooral aan de bovenkant van de bekkenkam, de onderkant van de bekkenkam, de onderkant van het onderste deel van de neus en het onderste deel van de neus. Wanneer het netvliesloslating hoger is, zijn deze perifere gaten vaak verborgen. Moet zorgvuldig vanuit alle hoeken worden gezocht, in het geval van een binoculaire indirecte oftalmoscoop plus sclerale compressie kan niet worden gevonden, kunnen drukverbonden ogen zijn, laat de patiënt een paar dagen blijven, nadat het netvlies enigszins plat is, controleer dan, netvliesloslatingbereik Grote, hoge mate van bolling, er zijn vaak meerdere gaten, kan niet worden voldaan met een gat, vooral een klein gat, naast het zoeken naar gaten in het losmaakgebied, moet ook aandacht worden besteed aan niet losgemaakt of losgemaakt van het onzichtbare gebied, vooral de bovenste fundus Een gat, als gevolg van het zinken van de vloeistof, is het loslaten van het netvlies mogelijk niet zichtbaar in het gat en de omgeving, de positie en vorm van het loslaten van het netvlies, en soms wordt het gat gezocht De bovenkant van de fundus is losgemaakt, het gat is altijd uit de zone; het onderste deel is losgemaakt. Als het detachement een halfronde uitstulping is, kan het gat er direct boven zijn; als het een algemeen detachement hieronder is, kan het gat zich boven de hogere zijde van de detachementzone bevinden. Als de hoogte van de twee zijden in principe hetzelfde is, bevindt het gat zich vaak aan de onderrand van de patiënt. De klacht van de patiënt biedt soms enkele aanwijzingen om het gat te vinden. Het donkere gebied en de positie waar de flits voor het eerst in het gezichtsveld verscheen, en de overeenkomstige positie is vaak het gat. Op de site kan netvliesloslating vaak in het gat worden gevonden, het zoeken naar gaten en chirurgische sluiting van het gat is de sleutel tot de behandeling van deze ziekte, het gat is rood, het omringende netvlies is grijsachtig wit, vaker in het sputum, gevolgd door de oksel, de neus is het minst gezien, de gekartelde rand De gaten bevinden zich meestal onder de oksels of lager.De gaten kunnen ook voorkomen in het maculaire gebied of het netvlies dat nog niet is losgemaakt. De grootte en het aantal van de gaten kan variëren van rond tot rond of hoefijzervormig, maar ook gestreept, gekarteld en gebroken. Onregelmatig, losgemaakt netvlies heeft soms een hoge bolling om het gat te verdoezelen, waardoor de patiënt de positie van het hoofd tijdens het onderzoek kan veranderen of het dubbele verband kan verbinden Ogen, blijf 1 tot 2 dagen in bed en controleer opnieuw wanneer de hoogte verlaagd is.
Diagnose
Diagnose van netvliesloslating
