choroïdale metastasen
Invoering
Inleiding tot choroïdale metastasen De choroïdale bloedvaten zijn overvloedig, de bloedstroom is langzaam en er is geen lymfatisch kanaal in het oog.De systemische tumor kan via bloed naar de uvea worden overgebracht, vooral de choroïde is de meest voorkomende, goed voor 50% -80% van de uveale metastatische tumor. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating, iridocyclitis, glaucoom
Pathogeen
De oorzaak van choroïdale metastase
(1) Oorzaken van de ziekte
De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren in andere delen van het lichaam.De meeste primaire vormen van kanker bij vrouwen zijn borstkanker, gevolgd door longkanker of bronchiale kanker. De primaire kanker bij mannelijke patiënten is voornamelijk longkanker, bronchiale kanker, gevolgd door nierkanker en prostaatkanker. Andere kankers, zoals gastro-intestinale kanker, pancreaskanker, schildklierkanker, niercelcarcinoom, huid kwaadaardig melanoom, enz. Zijn ook gemeld in het oog of in de uvea. In enkele gevallen zijn intraoculaire metastatische laesies voorafgegaan Vóór de diagnose van primaire kanker in andere organen zijn er zeer weinig gevallen waarin de primaire kankerlaesie onduidelijk is, vooral bij mannelijke patiënten.
(twee) pathogenese
De tumortrombus in de bloedstroom loopt door de interne halsslagader, de oftalmische slagader en zijn takken omvatten de achterste ciliaire slagader, de achterste ciliaire slagader of de centrale retinale slagader komt het oog binnen en 10 tot 20 korte ciliaire slagaders overschrijden de andere Het aantal slagaders heeft daarom de grootste kans op metastase naar de choroïde en is geconcentreerd in de achterste pool van het oog, zodat de patiënt het gezichtsvermogen vroeg heeft verminderd.
Choroïdale metastase treedt op in één of beide ogen, ongeveer 25% van beide ogen begint, en beide ogen worden vaak gevolgd door incidentele, incidentele, vroege meldingen van monoculaire ogen meer dan het rechteroog, omdat de linker gemeenschappelijke halsslagader direct vanuit de aortaboog vertakt, in tegenstelling tot De rechter gemeenschappelijke halsslagader passeert de genomineerde slagader, zodat de tumortrombus gemakkelijk het linkeroog binnendringt, maar latere rapporten vonden geen verschil in bilaterale incidentie. De meeste gevallen van choroïdale metastase kunnen een geschiedenis van kwaadaardige tumor of chirurgische behandeling, met name borstkanker, op de long of Gastro-intestinale, kwaadaardige tumoren van de urinewegen, metastatisch carcinoom van het oog kan worden gediagnosticeerd voordat de primaire kanker wordt gediagnosticeerd. Het begrip van de oogarts van metastatische kanker kan de vroegste diagnose zijn van kwaadaardige tumoren. In sommige gevallen is de primaire kanker nog onbekend, vooral niet Mannelijke patiënt.
Het voorkomen
Choroïdale metastase kankerpreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Choroïdale metastase Complicaties netvliesloslating iridocyclitis glaucoom
Netvliesloslating, iridocyclitis en secundair glaucoom.
Symptoom
Choroïdale metastase van kankersymptomen voorkomende symptomen oogpijn oogbal prominent gezichtsveld defect netvliesloslating netvlies oedeem visuele misvorming gepigmenteerde grijze gevlekte witte knobbeltjes
Gemetastaseerde kanker komt meestal het achterste choroïde binnen via de korte ciliaire slagader rond de oogzenuw, waar het infiltreert en groeit om een laesie te vormen. Daarom klaagt de patiënt over verminderd zicht, dat gepaard kan gaan met een flits of zwevende mug; als de tumor in de achterste pool groeit, Progressieve hyperopie en centrale donkere vlekken kunnen optreden. Naarmate de tumor groeit, neemt ook de centrale donkere vlek toe. Gemetastaseerde kanker gaat vaak gepaard met exudatieve netvliesloslating en gezichtsvelddefecten verschijnen in het relatief losse gebied. De omvang van het gezichtsvelddefectgebied neigt te worden losgemaakt van het netvlies. Klein, omdat choroïdale metastase alleen langs de choroïdale infiltratie groeit, de kegel van het netvlies, de staafcellen, niet vernietigt, zodat het netvlies nog steeds een bepaalde functie behoudt, als de tumor voortschrijdt of de tumor groeit om uitgebreide netvliesloslating te veroorzaken, kan het losgemaakte netvlies de iris zijn De lens wordt naar voren geduwd naar de voorste kamer, de secundaire voorste kamer wordt ondiep, het secundaire glaucoom treedt op, de oogpijn neemt toe, de intraoculaire druk neemt toe en de bovenste sclerale vasoconstrictie wordt groter. Omdat de invasieve groei van de tumor de ciliaire zenuw kan infiltreren, zullen sommige patiënten Er zijn oogpijn en hoofdpijn, die een kenmerk zijn van uitgezaaide kanker die verschilt van andere choroïdale tumoren zoals choroïdale melanine. Wanneer patiënten met kwaadaardige tumoren verminderde gezichtsscherpte, visuele vervorming, pijn aan de ogen en andere symptomen, moeten waakzaam oog uitzaaiing van kanker, en de behoefte aan tijdige voor verder onderzoek zijn.
Oogonderzoek: in de achterste pool van de fundus, de binoculaire oftalmoscoop of het pre-spiegelonderzoek, door het netvlies, zijn er een of meer platte, solide tumoren met ronde of ovale vormen en onduidelijke randen. Zeer weinig kan ook een bolvormige of paddestoelachtige vorm zijn. Het is moeilijk te onderscheiden van choroïde-vrij melanoom. De kleur van de tumor is meestal grijs of geel-wit; een paar zijn oranje-rood zoals de kleur van choroïdale hemangioom. Sommige mensen denken dat het carcinoïde is. (carcinoïde) of schildkliermetastatische kanker; en bruin of bruinachtig zwart is metastatisch carcinoom van de huid of contralateraal choroïdale melanoom, vaak met plat netvliesloslating op het oppervlak van de tumor, loslating van netvliesoedeem, opaciteit of gepigmenteerde vlekken, netvlies Het wordt snel ontwikkeld en wordt na enkele weken bolvormig of zelfs volledig losgemaakt. Het wordt gekenmerkt door exsudatieve netvliesloslating, dat wil zeggen dat de vloeistof onder het netvlies kan bewegen met de positie van het hoofd van de patiënt. De tumor rond de optische schijf verspreidt zich vaak diffuus en de choroïdale betrokkenheid is groot. Er zit oedeem in de optische schijf en er verschijnen zelfs katoenvlekvlekken.Het glasvocht wordt over het algemeen minder aangetast en er is geen duidelijke troebelheid. Het iris ciliaire lichaam heeft bijvoorbeeld ook metastase of zwelling. Vanwege de snelle groei van necrose kunnen symptomen zoals iridocyclitis en secundair glaucoom optreden Gemetastaseerde kanker kan zich naar de buitenkant van het oog verspreiden langs de choroïdale macrovasculaire laag of kan de sclerale bloedvaten of de posterieure sclera naar de achterste zak binnendringen. .
Onderzoeken
Onderzoek van choroïdale metastasen
1. Primaire tumorcorrelatietests zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA), alfa-fetoproteïne (AFP) en dergelijke.
2. Pathologisch onderzoek: wanneer de niet-invasieve diagnosemethode niet kan worden gediagnosticeerd, kan het choroid specimen door het glasvocht worden genomen voor fijne naaldaspiratie voor biopsie en immunohistochemie om de diagnose te bevestigen.De tumor trombus bevindt zich in de choroid met bloedstroom. In de kleine vaatlaag wordt de choroïde verdikt door tumorinfiltratie en dringt de tumor niet door het glasvocht; het retinale neuroepitheliale kan worden losgemaakt, maar hecht zich zelden aan de choroïde, zodat de kegel en de staafcellen minder beschadigd worden, en de celmorfologie en structuur van de choroidale metastase En de indeling behoudt de kenmerken van primaire kanker. Bij patiënten met primaire borstkanker verschijnen kankercellen vaak als adenoïden of vormen epitheliale nesten; long- of bronchiale adenocarcinomen zijn vaak adenoïde of onregelmatige celstrengen; longhavercelcarcinoom De tumorcellen zijn klein van formaat, gerangschikt in een nest en hebben geen acineaire structuur; de primaire oorsprong in de maag en schildklier is een focale uitstulping; het melanoom uit de huid bevat over het algemeen meer melanine en de cellen differentiëren goed, vaak Handhaaf het weefselpatroon van de primaire tumor, slechte differentiatie, histologisch onderzoek kan vaak de kenmerken van de primaire tumor niet begrijpen, heeft speciale kleuring, elektronenmicroscopie, immunohistochemie of detectie van bloedkanker nodig Antigenen voor verdere identificatie.
3. Fundus fluoresceïne-angiografie: vanwege de locatie van de metastase, het verloop van de ziekte, het type primaire tumor, de klinische manifestaties, zijn de afbeeldingen ook anders, omdat de tumor voornamelijk bestaat uit cellen, de interstitiële en bloedvaten minder zijn en de vroege tumor van fluoresceïne-angiografie Het is een donker gebied zonder choroïdale achtergrondfluorescentie, gevolgd door naaldpunt of vlekachtige fluorescentie, late lekkage en gevlekt-achtige sterke fluorescentie. Vergeleken met choroïde melanoom, lijkt de fluorescentie meer uniform; er is soms geen tumor te zien in melanoom. Interne vaten met grote diameter, vroege tumoren vertoonden donkere gebieden zonder choroïdale achtergrond, tot de arterioveneuze periode, netvliesbloedvaten kropen erop, vergezeld van telangiectasia en hemangioma-achtige veranderingen, tot de veneuze fase, vervolgens in de zwakke fluorescentiezone Speckle-achtige sterke fluorescentie verschijnt geleidelijk in het interieur, vaak aan de rand, soms met lichte lekkage en fusie, en afgewisseld met vlekken die de fluorescentie blokkeren, waardoor de hele laesie gevlekt lijkt en de late fluorescentie nog steeds sterk is, in de tumor De rand bestaat uit een aantal fijne punten en een breed scala van sterke fluorescerende banden.Het is ook een van de karakteristieke manifestaties van choroïdale metastasen, maar in sommige gevallen staat het middelste deel van de laesie onder contrast. Chengzhong is altijd een groot zwak fluorescerend gebied, waardoor kankertumoren snel kunnen groeien en in het midden necrose.
4. Indocyaninegroen (ICGA) onderzoek: geïsoleerde tumoren kunnen vergelijkbare afbeeldingen vertonen als FFA, maar de fluorescentie-intensiteit is zwak en laat. Als de tumor plat en dun is, kunnen de onderliggende choroidale vaten vaak door de tumor worden gezien. Voor FFA-onderzoek, als de hele tumor sterk fluorescerend is en niet kan worden onderscheiden van andere tumoren; of als de kleine puntlekkage moeilijk te onderscheiden is van andere ziekten zoals de ziekte van Harada, kan deze worden gebruikt voor ICGA-onderzoek.
5. Echoscopisch onderzoek: de kenmerken van echografie zijn nuttig voor de diagnose A-echografie toont middelhoge intratumorale reflexgolven, die verschilt van de lage of matige interne reflex van melanoom B-scan is verschillend in dikte. Platte uitstulping, breed aan de onderkant, is> 15 mm, hoogte is 2 ~ 5 mm, sommige laesies vertonen alleen choroïdale verdikking, meer echo's in de tumor, ongelijke verdeling van kracht en zwakte, vaak netvliesloslating.
6. Gezichtsveldonderzoek: het vroege vlakke gezichtsveld kan de absolute donkere vlekken detecteren die overeenkomen met de tumor.
7. Beeldvormingsresultaten: CT vertoonde een gelijke dichtheid van ribbels of afgeplatte verdikking in het achterste segment van het oog, enkelvoudig of meervoudig, met milde verbetering, vergezeld van subretinale vloeistof, MRI-onderzoek van T1-gewogen beelden meestal hoge signaalintensiteit, oppervlak Het kan onregelmatig nodulair zijn; T2-gewogen afbeeldingen zijn vaak hoogsignaal, vaak met netvliesloslating, en MRI kan ook intracraniële metastasen vertonen, wat nuttig kan zijn voor diagnose en behandeling.
Diagnose
Diagnose en diagnose van choroïdale metastase
Heb een voorgeschiedenis van kwaadaardige tumoren, vooral in beide ogen, multifocale laesies, moet de diagnose van choroïdale metastasen, gebrek aan tumorgeschiedenis, vaak veroorzaakt door een verkeerde diagnose of gemiste diagnose, onderzoeken bij volwassenen of ouderen, fundusonderzoek heeft aangetoond dat de achterste pool onder het netvlies grijs of geelwit is Afgevlakte massa en netvliesloslating moeten worden verdacht van choroïdale metastase, let op de geschiedenis van primaire kanker of chirurgische geschiedenis, door lichamelijk onderzoek, beeldvormend onderzoek zorgvuldig zoeken naar de primaire laesie en andere metastasen van het lichaam, fluoroscopie van het oog, Echografie, gezichtsveld, CT- of MRI-scans zijn een gebrek aan specificiteit voor diagnose, maar uitgebreid oordeel kan nuttig zijn voor diagnose.
Vroege behoefte aan chorioretinitis, uveale granuloom, late vasodilatatie met rhegmatogeen retinaal, niet-gepigmenteerd choroïdaal melanoom, geïsoleerd choroïdaal hemangioom, choroïdaal osteoom, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie met choroïde exudatie en hemorrhagisch pigmentepitheel Afwijking van isofasische identificatie.
