Artritis psoriatica en bijbehorende uveïtis
Invoering
Inleiding tot artritis psoriatica en de bijbehorende uveïtis Artritis psoriatica is een seronegatieve (dwz serumreumatische factor-negatieve) artritis die zich meestal manifesteert als chronische, terugkerende, goedaardige papulaire schilferige huidlaesies, nagelschade, Chronische, recidiverende, erosieve polyartritis [perifere en / of spinale gewrichten] en oculaire ontsteking waarbij uveïtis en conjunctivitis de belangrijkste laesies zijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cataract, optisch schijfoedeem, glaucoom, netvliesloslating
Pathogeen
Artritis psoriatica en de bijbehorende etiologie van uveïtis
Immuniteitsfactor (30%):
De oorzaak van de ziekte is onbekend, maar er zijn immunologische manifestaties, zoals serum IgG, IgA, IgE-toename; anti-IgG-antilichaam (RF) wordt gevonden bij 45% van de patiënten, dus de ziekte kan worden beschouwd als een auto-immuunziekte en geconstateerd dat serum-immuuncomplexen zijn toegenomen Dit immuuncomplex kan de pathogenese van uveïtis, infiltratie van het hoornvlies zijn en het immuuncomplex kan complement activeren en ontstekingen veroorzaken.
Histopathologie (30%):
De huidkenmerken van deze ziekte zijn verdikking van de opperhuid, acanthose en verlenging van de tepel van de huid, die de epidermale mitotische activiteit en keratinisatie kunnen verhogen en epidermale korrels verminderen.De ontsteking is oppervlakkige, dermale mononucleaire celinfiltratie, Epidermale neutrofieleninfiltratie kan ook worden gezien.
Immuungenetica (20%):
HLA-B27 en B17 namen 3 tot 4 keer toe en HLA-DRW4 nam toe bij patiënten met deze ziekte.
Het voorkomen
Artritis psoriatica en de bijbehorende preventie van uveïtis
Zodra de diagnose uveïtis is gesteld, moet actieve behandeling actief worden behandeld, verwijde sputum is noodzakelijk voor de behandeling van uveïtis anterior, kan verklevingen voorkomen, secundair glaucoom en gecompliceerd cataract vermijden. Hormoon is een veelgebruikt medicijn voor de behandeling van uveïtis, maar het heeft bijwerkingen. Of het nu systemisch of actueel is, het moet worden gebruikt onder begeleiding van een arts. Het mag niet worden misbruikt. Patiënten met uveïtis moeten regelmatig worden beoordeeld om herhaling te voorkomen. Als symptomen van herhaling worden vermoed, moeten deze vroegtijdig worden gediagnosticeerd.
Complicatie
Artritis psoriatica en de bijbehorende uveïtis-complicaties Complicaties staar optische schijf oedeem glaucoom netvliesloslating
Kan worden gecompliceerd door gestreepte cornea-degeneratie, cataract, maculair en optisch schijfoedeem, maculaire oppervlakplooi-achtige veranderingen, cornea-oedeem, glaucoom, netvliesloslating en andere ernstige complicaties.
Symptoom
Artritis psoriatica en de bijbehorende symptomen van uveitis veel voorkomende symptomen Uveïtis hyperemie stammen sclera buitenste ontsteking (teen) zwelling keratitis granuloma gewricht tonisch maculair cystisch oedeem hoornvlieszweer
Huidletsel
De typische laesie van psoriasis is een goed gedefinieerde huidplaque met een dieprode kleur en een "zilveren" schaal (schilferig) aan de periferie. Daarom wordt de ziekte ook "psoriasis" genoemd en is de hoeveelheid oppervlakteschaal gerelateerd aan de locatie van de laesie. Op de ledematen van de ledematen (zoals de ellebogen, knieën en jukbeenderen) zijn er vaak dikke, droge geel-witte schubben, maar in de flexie van het lichaam worden de schalen vochtig en minder opvallend door zweten en talgafscheiding.
De huid van het hele lichaam kan worden aangetast, en het gezicht is meestal zeldzaam.Dit kan zijn omdat de ultraviolette stralen in de omgeving remmende en preventieve effecten hebben op huidletsels. Huidpuistjes en erytheem zijn ook een veel voorkomende manifestatie, die lokaal of in grote gebieden kan voorkomen. Kan koorts, koude rillingen, burn-out, ledemaatoedeem enzovoort hebben.
Ongeveer 15% tot 30% van de patiënten met psoriasis hebben nagel- en teennagelsbetrokkenheid. Bij patiënten met artritis kunnen nagels tot 80% zijn. Een depressie is een klassieke nagelschade, nagelvervaging, lysis of losraken. Afzetting met of zonder de afzetting van keratinefragmenten onder de nagel is ook een veel voorkomende manifestatie, soms geel-witte vesiculaire laesies onder de nagel (laesies met oliedruppels).
2. Gewrichtsziekte
De gewrichtslaesies van psoriasis kunnen worden uitgedrukt in verschillende soorten artritis en sommige mensen verdelen ze in de volgende vijf soorten.
(1) Asymmetrische enkelvoudige artritis: dit type is goed voor 5% tot 10%, voornamelijk gemanifesteerd als ontsteking van het interphalangeale gewricht van de distale vinger (teen) van de vinger en teen, met een diffuse vinger (teen) zwelling, met een worstvorm. Tegelijkertijd gepaard met schade aan de nagels.
(2) Chronische asymmetrische oligoartritis: dit type is goed voor 50% tot 70%, wat tegelijkertijd 2 tot 3 gewrichten kan beïnvloeden.
(3) Chronische symmetrie polyartritis: dit type is goed voor 15% tot 25% en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met reumatoïde artritis, maar de serumreumafactor is negatief.
(4) Spinale artritis: dit type is goed voor 20% tot 30%, wat vaker voorkomt bij mannelijke patiënten, meestal gemanifesteerd als sacroiliitis, met of zonder spondylitis, en is nauw verwant aan HLA-B27-antigeen.
(5) Artritis uitschakelen: dit type is goed voor ongeveer 5% en artritis vertoont aanhoudende progressie en leidt tot osteolyse, ernstige misvorming en gewrichtsstijfheid.
Bij de bovengenoemde soorten artritis veroorzaakt het uitschakelen van artritis vaak aanzienlijke pijn, en de gevolgen zijn veel ernstiger dan de andere vier soorten.In vergelijking met reumatoïde artritis, zijn naast het uitschakelen van artritis de gevolgen vergelijkbaar. De pijn en gevolgen van de andere vier typen zijn veel lichter.
3. Oogletsels
(1) anterieure uveïtis: anterieure uveïtis komt meestal voor bij patiënten met psoriasis met artritis Patiënten met uveïtis zijn over het algemeen ouder en patiënten met enkelbetrokkenheid zijn vatbaar voor anterieure uveïtis, HLA-B27 Patiënten met antigeen-positieve ziekte zijn ook gevoelig voor uveïtis anterior.
Uveïtis geassocieerd met artritis psoriatica kan worden gekenmerkt als acute recidiverende niet-granulomateuze anterieure uveïtis, meestal gekenmerkt door ciliaire congestie of gemengde hyperemie, stoffige KP, meestal met ernstige voorste kamerreactie, Aanzienlijke voorflits en een groot aantal voorste ontstekingscellen, zelfs voorste kamer empyeem en voorste fibrineuze exsudatiemembraan; kan zich ook manifesteren als chronische niet-granulomateuze voorafgaande uveïtis, occult occult, beide betrokken ogen, Ontsteking duurt meer dan 6 maanden en het achterste segment van het oog is over het algemeen niet betrokken, maar bij patiënten met chronische uveïtis kan het achterste segment van het oog incidenteel worden aangetast en kan ook secundair cystoïdoedeem optreden.
Vanwege deze terugkerende uvitis, gevoelig voor post-irisadhesies, secundair glaucoom en gecompliceerd cataract, is bij patiënten met secundair glaucoom de visuele prognose slecht, dus preventie van post-irisadhesie is deze uveïtis Een van de belangrijkste aspecten van de behandeling.
(2) oogleden, conjunctivale laesies: oogleden kunnen lijken op andere delen van de huidveranderingen, er kan eenvoudige erytheem en zwelling zijn, chronische blefaritis, seborrheic dermatitis, verlies van wimpers.
Conjunctivitis is een veel voorkomende ziekte die goed is voor ongeveer 20% van artritis psoriatica met artritis.Het wordt gekenmerkt door niet-specifieke ontsteking, soms met catarrale of etterende secreties, of met oogleden. Granuloma-laesies van de conjunctiva, conjunctivale en orbitale laesies kunnen wimpers, trichiasis, valgus, sacrale verklevingen, droge ogen en andere complicaties na genezing veroorzaken.
(3) Scleritis: ongeveer 2% en 1% van de patiënten met artritis psoriatica ontwikkelen sclerale ontsteking en scleritis. Deze laesies komen vele jaren na de ziekte voor. Bij scleritis komt anterior scleritis vaker voor. Type, maar voorste necrotiserende scleritis en posterieure scleritis kunnen ook voorkomen.
(4) cornea laesies: de meest voorkomende keratopathie is oppervlakkige punctate keratitis, cornea opaciteit in het oppervlak of diep, cornea neovascularisatie, cornea ulcer, perifere cornea infiltratie en limbal vesiculaire laesies.
De diagnose van artritis psoriatica met uveïtis is gebaseerd op typische huidlaesies, nagellaesies, perifere artritis (met of zonder enkelartritis en spondylitis), en acute terugkerende niet-granulomateuze uvale Diagnose zoals ontsteking.
Onderzoeken
Onderzoek van artritis psoriatica en de bijbehorende uveïtis
Urinezuur, RF en HLA-B 27, HLA-B17 onderzoek, soms gezien hoog urinezuur, RF positief en HLA-B27, HLA-B17 positief, maar weinig hulp voor diagnose, HLA-B27 positief suggereert dat psoriasis vaak gepaard gaat met osteofyten Artritis, spondylitis en uveïtis anterior.
X-ray inspectie kan vinden:
1 erosie van het bot, verbreding van de gewrichtsruimte en expansie van het botsubstraat van het distale (teen) gewricht.
2 Het distale vinger (teen) bot is opgelost.
3 Osteolyse, met name het oplossen van de vingerkootjes, kan leiden tot het uiterlijk van een "bekerpotlood" of tot een "fishtail" -vervorming.
4 artritis en spondylitis (dezelfde prestaties als spondylitis ankylopoetica), deze bevindingen zijn zeer nuttig bij de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van artritis psoriatica en de bijbehorende uveïtis
Artritis moet worden onderscheiden van andere seronegatieve wervelartritis (spondylitis ankylopoetica, Reiter-syndroom, inflammatoire darmziekte). Dit type identificatie is over het algemeen niet moeilijk. Huidletsels van artritis psoriatica zijn verschillende andere typen. Nee, acute voorste uveïtis geassocieerd met artritis psoriatica kan gemakkelijk worden onderscheiden van acute voorste uveïtis veroorzaakt door verschillende hierboven beschreven typen.
De ziekte van Behcet kan ook artritis, huidletsels en acute voorste uveïtis veroorzaken, maar de getroffen artritis is meestal grote gewrichten, geen gewrichtsvervorming, huidletsels zijn meestal nodulair erytheem, acne-achtige uitslag, oogprestaties naast acute voorste druiven Naast membraneuze ontsteking zijn er vaak veranderingen in retinitis, retinale vasculitis, en deze kenmerken kunnen gemakkelijk worden onderscheiden van acute voorste uveïtis geassocieerd met artritis psoriatica.
Scleritis geassocieerd met psoriatische artritis moet worden onderscheiden van andere ziekten zoals het Reiter-syndroom, inflammatoire darmaandoeningen, reumatoïde artritis, enz. Volgens de geschiedenis en klinische manifestaties is het over het algemeen niet moeilijk te identificeren.
