bacteriële keratitis
Invoering
Inleiding tot bacteriële keratitis Bacteriële keratitis (bacteriële keratitis) is de belangrijkste besmettelijke hoornvliesziekte in de jaren 1960. Na de jaren 1970 namen virale keratitis, schimmelkeratitis en Acanthamoeba keratitis snel toe, maar bacteriële keratitis is nog steeds Infectieuze keratopathie met de hoogste incidentie en blindheid. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 2% - 5% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cornea-staphylitis iridocyclitis
Pathogeen
Oorzaak van bacteriële keratitis
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogene bacteriën hebben grote veranderingen ondergaan met de tijdsveranderingen.In de jaren 1950 waren pneumokokkenbacteriën de steunpilaar. Staphylococcus aureus domineerde in de jaren zestig. In de jaren 1970 was Pseudomonas aeruginosa de dominante soort. In de jaren tachtig was Pseudomonas aeruginosa door het gebruik van aminoglycoside-antibiotica relatief verminderd, terwijl penicillineresistente Staphylococcus relatief was toegenomen. Sinds de jaren negentig zijn andere gramnegatieve bacteriën, zoals niet-fermenterende gramnegatieve bacillen, Serratia marcescens en anaërobe bacteriën geleidelijk toegenomen.
Onder de meest voorkomende pathogene bacteriën zijn er vier soorten, Gram-positieve bacteriën Streptococcus pneumoniae (S) en Staphylococcus aureus (S), en Pseudomonas aeruginosa in Gram-negatieve bacteriën. (pseudomonas aeruginosa, P) en Moraxella (M) worden SSPM-infecties genoemd. Volgens de statistieken van 120 gevallen van bacteriële keratitis aan de Yokohama University in Japan, is SSPM-infectie goed voor 72,5% (87 gevallen). De pathogene bacteriën waren 15% (18 gevallen), 11,7% (14 gevallen), 35,8% (43 gevallen) en 10% (12 gevallen) .De Verenigde Staten en Canada hadden ook dezelfde statistische resultaten. Deze trend verscheen niet alleen in de industriële ontwikkeling. Hetzelfde geldt voor landen en ontwikkelingslanden: op de Filippijnen bedroeg het aantal SS2-infecties 92,2% (1624), wat 4,7% (83 gevallen), 42,31% (745 gevallen), 26,6% (468 gevallen) en 18,6% bedroeg. (328 gevallen).
Trauma is een van de meest voorkomende risicofactoren voor bacteriële keratitis. Bij beroepsmatig trauma in het voorste segment treedt 6% van de bacteriële keratitis op. In landelijke gebieden komt bacteriële infectie voor bij 5% van de patiënten met cornea-schaafwonden. Oorzaken van hoornvliesepitheel en matrixtrauma, stellen eerst het hoornvliesstromaalweefsel bloot aan de normale flora van de conjunctivale zak, wat gemakkelijk is om bacteriële infecties te veroorzaken, hoornvlies vreemd lichaam en spatten van waterbronnen zijn belangrijke dragers van externe bacteriën die het hoornvlies binnendringen, als de patiënt chronisch is Bacteriële blefaritis of dacryocystitis, bacteriën in deze gebieden kunnen gemakkelijk leiden tot hoornvliesinfectie.
In ontwikkelde landen is het dragen van contactlenzen de meest voorkomende risicofactor voor bacteriële keratitis. Alle soorten contactlenzen kunnen een bacteriële infectie van het hoornvlies veroorzaken. Onder hen hebben zachte contactlenzen het grootste aandeel nachtelijke dragers. Statistieken tonen aan dat De incidentie van hoornvlieszweren per jaar voor dragers van stijve contactlenzen is 0,02%, die van ademende stijve contactlenzen is 0,04%, die van dagelijkse slijtage zachte contactlenzen is 0,04% en die voor traditionele zachte contactlenzen is 0,2 voor dag- en nachtdragers. %, het dragen van contactlenzen veroorzaakt door bacteriële infectie van het hoornvlies, en de contactlens zelf op de structuur en functie van het hoornvlies, bacteriële besmetting met lens en lensdoos, draag- en borstvoedingsmethoden, evenals de leef- en hygiënegewoonten van de drager, etc. Hechte relatie.
Onder oculaire oppervlakteziekten zijn de abnormaliteit van het traanvolume en de traancomponent en de vernietiging van de ooglidafsluitfunctie veel voorkomende factoren geassocieerd met cornea-bacteriële infectie. Alle laesies die cornea-epitheliale vernietiging veroorzaken, zoals monocystische cornea-epitheliale laesies, langdurige antibiotica of Epitheliale celvergiftiging veroorzaakt door antivirale geneesmiddelen, lokaal langdurig gebruik van glucocorticoïden, macrovesiculaire keratopathie veroorzaakt door endotheeldecompensatie en verschillende degeneratie en ondervoeding waarbij het hoornvliesepitheel betrokken is, kunnen secundair zijn aan bacteriële infectie.
(twee) pathogenese
De klinische manifestaties van bacteriële infectie van het hoornvlies zijn het resultaat van een combinatie van bacteriële en gastheerreacties.
Er zijn veel soorten bacteriën die keratitis veroorzaken, waaronder Micrococcal (voornamelijk Staphylococcus en Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas en Enterobacteriaceae, en ongeveer 87% van de bacteriële keratitis is Vanwege de bovengenoemde vier soorten bacteriën, is de verspreiding van bacteriën anders vanwege factoren zoals geografische, milieu-, leef- en sanitaire omstandigheden.De statistieken van het Department of Ophthalmology, Beijing Institute of Ophthalmology, 1989-1998 tonen aan dat het koper-groene blad Monocytogenes, coagulase-negatieve stafylokokken, pneumococcus, coryneform bacteriën en staphylococcus aureus zijn de belangrijkste pathogenen van bacteriële keratitis.
1. Staphylococcus aureus keratitis Staphylococcus aureus kan plasma-coagulase produceren, die een verscheidenheid aan pathogene factoren in geïnfecteerde weefsels kan produceren. Volgens zijn werking kan het in twee soorten worden verdeeld: factoren die verband houden met de verspreiding van de infectie en toxiciteitgerelateerde factor.
(1) Factoren die verband houden met de verspreiding van infecties omvatten: hyaluronidase, lipase, fosfolipase, nuclease, gelatinase, plasmine, protease en lytisch enzym.
(2) Toxiciteit-gerelateerde factoren: endotoxine A, B, C, D en E, hemolytische toxines a, p, 7 en 8, toxisch shocksyndroom toxine-1 en epidermale afgifte toxines A en B, goud De plasma-coagulase van Staphylococcus aureus vormt een fibrinemembraan rond de bacteriën, dat de laesie omgeeft om een abces te vormen, dat de functie heeft om witte bloedcellen te doden.
2. Coagulase-negatieve stafylokokkenkeratitis De bacterie scheidt zelf geen sterke toxines af, die in het algemeen behoren tot verzwakte bacteriën of voorwaardelijke pathogenen, die een langzamer verloop van hoornvliesziekten veroorzaken, en een biofilm wordt gevormd rond de bacteriën. Het is samengesteld uit glycoproteïne afgescheiden door bacteriën en bedekt het oppervlak van de bacteriën.De bacteriën hechten zich aan de omringende bacteriën om bacterievlekken te vormen. In deze toestand is de weerstand van de bacteriën tegen antibiotica duidelijk verbeterd, waardoor het medicijn moeilijk te effect heeft.
3. Pneumokokkenkeratitis De pneumokokkencapsule kan ontsnappen aan de fagocytose van neutrofielen, dus het is gemakkelijk om het hoornvliesweefsel binnen te dringen en zich snel te verspreiden.De bacteriën kunnen lysine, neuraminidase en hemolytische toxine afscheiden en weefselschade veroorzaken. Het door de bacterie geproduceerde immunoglobuline A-afbrekende enzym kan bijna alle secretorische IgA die betrokken is bij de lokale immuunrespons hydrolyseren en de lokale niet-specifieke immuunfunctie van het oog wordt geremd.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis Pseudomonas aeruginosa-infectie is gerelateerd aan de virulentie en invasiviteit van bacteriën, voornamelijk gerelateerd aan de virulentie en invasiviteit van bacteriën, die exotoxine A, elastase, extracellulair kunnen produceren Een belangrijke pathogene stof zoals enzymen, onder invloed van Pseudomonas aeruginosa flagella en protease, worden bacteriën gemakkelijk overgebracht naar de plaats van weefselschade; mucopolysaccharide-eiwitcomplex laat bacteriën zich hechten aan het oppervlak van weefselcellen; elastase, alkali Protease en cytotoxines en hemolytische toxines vergemakkelijken hun invasie en reproductie en veroorzaken necrotische schade aan het stroma van de cornea.
5. Moraxella keratitis Verschillende stammen van Moraxella zijn vergelijkbaar in pathogeniteit in het oog, die protease en endotoxine kunnen produceren, hoornvliesweefsel ontbinden en vernietigen, en sommige stammen van Moraxella kunnen vergelijkbare fosfolipase produceren , enzymen en toxines van hyaluronidase en hemolytische toxines.
6. Actinobacteria keratitis veroorzaakt door keratitis in het aandeel van infectieuze keratitis minder dan 1/100, Nocardia is een verplichte intracellulaire groei van micro-organismen, kan worden gepropageerd in fagocytische cellen, Het produceert geen exotoxine en de reproductiesnelheid is traag.De celwand bevat lipopeptiden en lipopolysaccharide componenten. Deze componenten zullen in verschillende stammen en verschillende groeifasen verschillend zijn. IJzerionen zijn belangrijke factoren voor de groei van Nocardia in de cellen. Nocardia-infectie is vaak secundair aan kleine schade en zowel humorale als cellulaire immuniteit zijn betrokken bij het afweermechanisme.
7. Streptokokkenkeratitis Streptococcus kan een verscheidenheid aan toxines produceren, voornamelijk hemolytische toxines en erythrotoxine, hemolytische toxines zijn cytotoxisch; uitslagtoxine is een exotoxine, streptococcus kan ook een reeks enzymen produceren, voornamelijk Er zijn streptokinase en hyaluronidase, de eerste kan plasminogeen activeren tot plasmine, zodat fibrine oplost; de laatste ontleedt de extracellulaire matrix, die gunstig is voor de verspreiding van bacteriën.
8. S. serranosus serranosus is moeilijk om normaal hoornvliesweefsel binnen te dringen. Alleen wanneer de cornea-epitheelbarrière is vernietigd, kunnen bacteriën binnendringen en zich in het stroma van het hoornvlies voortplanten. De mate van keratitis is positief gecorreleerd met de hoeveelheid proteolytische enzymen die worden uitgescheiden door de bacteriën. De hoeveelheid proteolytisch enzym dat wordt geproduceerd door de virulente stam is groot en de cornea-lysis en necrose-reactie is duidelijk. Integendeel, de verzwakte stam heeft minder proteolytische enzymafscheiding en weefselvernietiging. Ook licht.
9. Acne Propionibacterium keratitis Omdat de normale menselijke conjunctiva relatief hypoxisch is, zijn er vaak verschillende anaërobe bacteriën, waarvan 40% tot 85% Propionibacterium acnes is, een voorwaardelijke ziekteverwekker, infectie Het wordt in het algemeen geassocieerd met vernietiging van de slijmvliesbarrière en weefselhypoxie en necrose.De polysacharide die door deze bacterie wordt afgegeven, heeft leukocytenchemotaxis en bacteriën kunnen zich in cellen vermenigvuldigen Propionibacterium acnes wordt vaak besmet met andere aërobe of anaërobe bacteriën.
De meeste bacteriën kunnen de stromale laag van het hoornvlies alleen binnendringen wanneer het hoornvliesepitheel is beschadigd. Zodra de bacteriën het hoornvlies binnendringen, worden polymophaucleaire leukocyten (PMN) chemotaxis en afgifte van lytische enzymen leidt tot matrixnecrose, die bijzonder giftig is. In het geval van Pseudomonas aeruginosa-infectie kunnen, naast de bovengenoemde redenen, proteolytische enzymen ook worden geproduceerd tijdens bacteriële reproductie, dus de toestand is ernstiger en sneller, hoewel het retrograde hoornvliesmembraan een zekere weerstand tegen bacteriële penetratie heeft. Maar uiteindelijk treedt perforatie van het hoornvlies op.
Het voorkomen
Bacteriële keratitis preventie
Er moeten maatregelen worden genomen om hoornvliesinfecties te voorkomen. Infecties moeten vroeg worden bestreden om ontstekingen te beheersen, zodat het tot goede aspecten kan worden bevorderd. In landelijke gebieden en fabrieken is het bijvoorbeeld noodzakelijk om actief te bevorderen en maatregelen te nemen om het optreden van oogletsels te voorkomen. Voor degenen die gewond zijn geraakt, moeten ze onmiddellijk worden behandeld om ze te voorkomen. Infectie moet bovendien ook trachoom actief behandelen, trichiasis corrigeren, conjunctivitis genezen, blefaritis en dacryocystitis, correcte oogaandoeningen zoals valgus of hernia en een positieve betekenis hebben bij het voorkomen van bacteriële keratitis.
Complicatie
Bacteriële keratitis complicaties Complicaties, cornea-staphylitis, iridocyclitis
Tijdens de ontwikkeling van bacteriële keratitis kunnen een reeks complicaties en gevolgen optreden, wat resulteert in verschillende mate van visueel verlies en zelfs blindheid.
1. Het dunste littekenweefsel van de wolk kan alleen worden gezien als het met de hand of met licht wordt verlicht.
2. Het littekenweefsel met een enigszins dikke gevlekte plaque is te zien in het licht van de kamer.
3. Wit dikste wit dicht littekenweefsel.
4. Hoornvliesdepressie In het herstelproces van hoornvlieszweer heeft het nieuwe bindweefsel de bodem niet gevuld en heeft het epitheel de lange bedekt, waardoor een kleine indrukking van het hoornvlies achterblijft.
5. Adherent leucoma Na de perforatie van de cornea-zweer, hecht de iris aan de perforatie van het hoornvlies met de overloop van de waterige humor en vormt uiteindelijk een litteken, een plakkerige leukoplakie genoemd.
6. Corneale staphyloma (cornea-staphyloma) Na de vorming van grote adhesie leukoplakie, vanwege het dunner worden van het hoornvlies, kan het de normale intraoculaire druk niet weerstaan, maar steekt het geleidelijk naar voren uit, hoornvliesstafyloom genoemd, zoals littekenweefsel is slechts een deel van het hoornvlies Het hoornvlies is gezwollen.Als het littekenweefsel alle hoornvlies voor zijn rekening neemt, wordt het hoornvlieszwelling genoemd.
7. Cornea-uitpuilend hoornvlies als gevolg van ontsteking of ulceratie, verzwakt tijdens de vorming van genezende littekens, kan de normale druk in het oog niet weerstaan en steekt naar voren uit, genaamd cornea-bulging.
8. Uitpuilende post-elastische membranen (descemetocole) Maagzweren ontwikkelen zich naar de diepere laag. Wanneer perforatie op het punt staat plaats te vinden, kan een dunne laag transparant weefsel verschijnen aan de basis van de zweer en naar voren uitpuilen, wat laterale elastische membraanbolling wordt genoemd.
9. Perforatie van het hoornvlies Wanneer het hoornvlies is geperforeerd, voelt de patiënt hevige pijn en "hete tranen" (humoristische humor). Na de perforatie wordt de voorste kamer ondiep en verdwijnt en verdwijnen de oorspronkelijke symptomen. Als de perforatie in het perifere deel optreedt, gaat deze vaak gepaard met De iris is vrijgegeven.
10. Onregelmatige hoornvliesontsteking of hoornvlieszweer met iridocyclitis, het gif dat de voorste kamer binnendringt, kan de irido-ciliaire lichaamsontsteking, iris ciliaire lichaamscongestie, oedeem, veranderingen in de vasculaire permeabiliteit, cellen infiltreren in de waterige humor, licht stimuleren Het kamerwater is troebel of er is een cornea-metafysica; in ernstige gevallen is er een grote hoeveelheid purulent exsudaat, afgezet in de voorste kamer van de voorste kamer, bekend als voorste kamer pyogene hoornvlieszweer, als het niet op tijd wordt behandeld, kan het post-iris-verklevingen veroorzaken.
11. De vorming van cornea vasospasme is meestal reticulair, vindt plaats in de limbus nabij de laesie en diepe zweren kunnen soms diepe borstelachtige bloedvaten ontwikkelen.
Symptoom
Bacteriële keratitis symptomen algemene symptomen keratitis conjunctivale hyperemie continue sputum cornea ulcera tranen fotofobie
1. De klinische manifestaties van keratitis veroorzaakt door verschillende pathogene infecties zijn niet hetzelfde.
2. De symptomen zijn acuter, de symptomen zijn zwaar, rode ogen, pijn, fotofobie, tranen, verminderd gezichtsvermogen, tintelingen in de ogen, gevoel van een vreemd lichaam, pijn in de wenkbrauwboog, oogleden en secreties toegenomen.
3. Tekens
(1) tekenen buiten het hoornvlies: ciliaire congestie, zwelling van de oogleden, conjunctivale congestie en oedeem, iriscongestie (uitgedrukt als iriskleuring en pupilverwijding).
(2) cornea-tekenen: cornea-infiltratie, cornea-ulcer, cornea-oedeem, achterste elastische membraanbolling, cornea-depressie, voorkameremfyseem en cornea-perforatie, cornea-ulcus veroorzaakt door verschillende bacteriën, klinische manifestaties zijn zeer verschillend, 3 is het belangrijkste verschil tussen infectieuze hoornvliesziekten van SSPM.
Onderzoeken
Onderzoek van bacteriële keratitis
1. De laesieschraptest kan worden gebruikt voor een snelle diagnose van de ziekte. De uitstrijkjes en conjunctivale zakmonsters kunnen worden genomen met een steriel wattenstaafje of een uitstrijkje, secretie of necrotisch weefsel kan worden afgenomen van de bodem en rand van de zweer met een Kimura of Lindner spatel, methanol of 95% ethanol wordt 5 tot 10 minuten gefixeerd, daarna kleuring met Gram en Giemsa De eerste onderscheidt Gram-positieve bacteriën (paars gekleurd) of Gram-negatieve bacteriën (rood gekleurd), die allemaal blauw gekleurd zijn. Het kan duidelijk ontstekingscellen en cornea-epitheelcellen identificeren.Na kleuring met Gram-gekleurde laesies, kan het snel worden bepaald volgens celmorfologie onder direct microscopisch onderzoek.Het is ook mogelijk om te bepalen welke bacteriële infectie wordt veroorzaakt door mycobacteriën en Nocardia. Kan worden gebruikt voor zuurbestendigheid.
2. Bacteriekweek De uiteindelijke diagnose van de ziekte moet worden bepaald door bacteriekweek.
(1) Bloedagarmedium: het is het meest gebruikte vaste medium en is geschikt voor de groei van de meest voorkomende oogbacteriën.
(2) Verrijkingsmedium: het gebruikte vloeibare medium is soaksoep, vleesroomsoep, hersensoepdipsoep en dergelijke.
(3) De anaërobe bacteriën worden gekweekt met thioglycolzuurbouillon, bloedagar-medium enz. En gekweekt in een anaërobe zak of een anaërobe tank bij een incubatortemperatuur van 36 tot 37 ° C.
(4) Om de positieve snelheid van bacteriekweek te verbeteren, moet dit gebeuren:
1 Kweken voor het starten van de toepassing van antimicrobiële therapie.
2 Wanneer de kweek wordt gebruikt voor behandeling, moet de patiënt stoppen met het gebruik van het antibacteriële medicijn gedurende 12 tot 24 uur voordat hij kweekt.
3 Herhaal indien nodig de materiële cultuur herhaaldelijk, vooral wanneer de niet-pathogene bacteriën opportunistisch zijn geïnfecteerd, wanneer dezelfde bacteriën meerdere keren in hetzelfde deel worden gescheiden, kunnen de geïsoleerde bacteriën worden bepaald als pathogene bacteriën.
3. Limulus-test Gebaseerd op het oplosbare lipopolysacharide-endotoxine in de celwand van Gram-negatieve bacillen, wordt het endotoxine afgegeven in het geïnfecteerde weefsel wanneer de bacterie sterft en kan het patina snel worden gedetecteerd binnen 1 uur met het amoebe-achtige cellysaat. Gram-negatieve bacilleninfecties zoals Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens en Proteus.
4. Bloedroutineonderzoek kan de mate van infectie bepalen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van bacteriële keratitis
De diagnose van bacteriële keratitis kan worden bepaald op basis van de huidige medische geschiedenis, risicofactoren en de oorspronkelijke oculaire en systemische ziekten. Zoals hierboven vermeld, kunnen verschillende factoren de klinische manifestaties van bacteriële keratitis, antibioticabehandeling of antibiotica veranderen - Corticosteroïde combinatietherapie kan ook de typische klinische kenmerken van een bezoek beïnvloeden en wijzigen, en laboratoriumdiagnose moet worden uitgevoerd om bacteriële cornea-infectie te bepalen.
De klinische symptomen van hoornvliesinfectie veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën zijn verschillend.De belangrijkste identificatiepunten van verschillende soorten hoornvliesinfecties zijn klinische manifestaties en de resultaten van bacteriecultuur en identificatie van het hoornvlies. De ziekte moet worden onderscheiden van niet-bacteriële keratitis, bijvoorbeeld: Langdurige epitheliale defecten, vooral na hoornvliestransplantatie, kunnen zich ontwikkelen tot een matrixinfiltratie vergelijkbaar met infectieuze keratitis Neurotrofe of blootgestelde keratopathie kan zweer- en stromale ontsteking, herpes simplex keratitis, blefaritis ontwikkelen Veroorzaakt door niet-infectieuze immuuninfiltratie, moet infiltratie veroorzaakt door contactlenzen, enz., Worden onderscheiden van bacteriële keratitis.
