Spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis
Invoering
Inleiding tot spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis 20% tot 30% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica (AS) ontwikkelen voorste uveïtis. Spondylitis ankylopoetica is een van de meest voorkomende systemische ziekten bij mannen met acute uveïtis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Immuun genetische factoren Uit de gegevens van verschillende landen en regio's blijkt dat spondylitis ankylopoetica nauw verwant is met het HLA-B27-antigeen. Onder patiënten met alleen spondylitis ankylopoetica is meer dan 67,5% HLA-B27-antigeen positief in toniciteit. Bij patiënten met spondylitis geassocieerd met uveïtis is het positieve percentage van HLA-B27-antigeen zo hoog als 90% Deze resultaten geven aan dat het optreden van deze ziekte verband houdt met immuun genetische factoren.
2. Infectieuze factoren De ziekte kan verband houden met infecties zoals Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, maar er is geen dergelijke ziekteverwekker in het oogweefsel van patiënten met uveïtis, die mogelijk De kruisreactiviteit of auto-immuunreactie veroorzaakt door deze ziekteverwekkers veroorzaakt artritis en uveïtis.De bacteriële endotoxine lijkt sterk op uveïtis geassocieerd met spondylitis ankylopoetica bij door dieren veroorzaakte uveïtis, wat suggereert dat het geïnfecteerde pathogeen kan passeren Het toxine veroorzaakt uveïtis.
(twee) pathogenese
Wat betreft de exacte pathogenese, het is niet helemaal duidelijk.
Het voorkomen
Spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende preventie van uveïtis
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis-complicaties complicatie
Momenteel geen complicaties.
Symptoom
Spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende symptomen van uveitis veel voorkomende symptomen ochtendstijfheid, doffe pijn, oogpijn, traan cystisch oedeem, fotofobie, uveïtis, hoest
1. Extraoculaire prestaties
(1) lumbosacrale pijn: het meest voorkomende symptoom van de patiënt is lumbosacrale pijn, doffe pijn, moeilijk te vinden, kan uitstralen naar het sputum of de dij, pijn vaak erger bij hoesten, niezen of plotseling draaien van de rug; lumbosacraal Pijn is het meest merkbaar na het opstaan 's morgens Vroege pijn kan eenzijdig, intermitterend zijn en ontwikkelt zich tot bilateraal en persistent.
(2) Stijfheid en vervorming van de wervelkolom: Een ander veel voorkomend symptoom van de patiënt is het sterke gevoel van de wervelkolom. Dit soort prestaties is het meest duidelijk na het opstaan in de ochtend, dus het wordt ook ochtendstijfheid genoemd. Na de activiteit of oefening kan de ochtendstijfheid worden verlicht of verlicht. In ernstige gevallen, Beperkte thoracale activiteit, permanente stijfheid van de wervelkolom, verlies van normale houding, verlies van lumbale lordose, borstkyfose, afvlakking van de borst, lumbale prominentie en spinale activiteit zijn beperkt in alle vlakken.
(3) Anderen: naast de betrokkenheid van de wervelkolom en enkelgewrichten, kunnen het kniegewricht, heupgewricht, schoudergewricht, enkelgewricht en ellebooggewricht betrokken zijn.
2. Oogveranderingen
Oculaire ontsteking veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica is voornamelijk uveïtis. Bovendien kunnen scleritis en conjunctivitis worden veroorzaakt bij een klein aantal patiënten. Scleritis is meestal milde tot matige ontsteking, die wordt gekenmerkt door diffuse anterior scleritis, die meestal optreedt. Na het begin van spondylitis ankylopoetica.
Spondylitis ankylopoetica geassocieerd met uveïtis is voornamelijk acute niet-granulomateuze voorste uveïtis, gemanifesteerd als plotselinge roodheid, oogpijn, fotofobie, tranen, wazig zien, in reactief optisch schijfoedeem en maculaire zak In het geval van oedeem heeft de patiënt vaak een verminderd gezichtsvermogen.Het onderzoek onthulde ciliaire congestie of gemengde hyperemie, een grote hoeveelheid stoffige KP, glimmer van de voorste kamer (~), ontstekingscellen van de voorste kamer (~) en ernstig cellulair water in ernstige waterige humor. Exsudaat, gevoelig voor empyeem van de voorste kamer, omdat dit empyema van de voorste kamer vaak gepaard gaat met een grote hoeveelheid fibrineuze exsudatie, dus empyema van de voorste kamer is niet gemakkelijk te veranderen met veranderingen in de positie van de patiënt.
Het achterste segment van het oog is in het algemeen niet aangetast, maar kan af en toe glasachtige ontsteking, reactieve optische discitis of optisch schijfoedeem of cystoïd maculair oedeem veroorzaken, bij een zeer klein aantal patiënten kan nog steeds chorioretinitis, retinale vasculitis, enz. Veroorzaken, uveïtis omvat meestal dubbele Side, maar over het algemeen bilateraal begin en bilateraal recidief, hoewel uveïtis kan optreden vóór spondylitis ankylopoetica, maar de meeste optreden na artritis, voorafgaande uveïtis duurt 4 tot 8 weken Als de behandeling correct is, kunnen er geen complicaties of gevolgen optreden, maar als de behandeling niet op tijd is, kunnen er post-irisadhesies, gecompliceerde cataracten, secundair glaucoom en andere complicaties optreden, die kunnen leiden tot nadelige gevolgen.
Onderzoeken
Onderzoek van spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis
ESR wordt versneld, C-reactief proteïne is verhoogd, geeft in het algemeen alleen aan dat de uveïtis van de patiënt gepaard kan gaan met systemische ziekte, maar het is niet specifiek. De reumafactor-test is van geen waarde bij de diagnose van deze ziekte, omdat de spondylitis ankylopoetica zelf Het is een seronegatieve (seriële reumafactor negatieve) spondyloarthropathie, met andere woorden, spondylitis ankylopoetica zelf is negatief voor de reumafactor, dus het onderzoek van de reumafactor is niet nuttig voor de diagnose, HLA-B27-typering hoewel spondylitis ankylopoetica Geen diagnose, maar het is belangrijk om te bepalen of patiënten het risico lopen spondylitis ankylopoetica te ontwikkelen en om de klinische behandeling te begeleiden en om de mogelijkheid en prognose te bepalen van patiënten met uveïtis-recidief, zoals HLA-B27 antigeenpositieve, ankyloserende wervelkolom De mogelijkheid van ontsteking is 100 tot 150 keer groter dan die van het negatieve.
Voor patiënten met acute niet-granulomateuze uveïtis, met name mannelijke patiënten, moet het enkelgewricht routinematig worden gefilmd Patiënten met een voorgeschiedenis van lumbosacrale pijn moeten worden geröntgend.Degenen zonder een voorgeschiedenis van deze ziekte moeten dit onderzoek ook uitvoeren. Sommige patiënten met spondylitis ankylopoetica kunnen geen symptomen hebben in de vroege fase van de ziekte en hebben zelfs duidelijke enkelveranderingen. Röntgenonderzoek kan echter de laesies van het enkelgewricht bepalen. Bij onze patiënten is bijna 1 / 3 patiënten zonder symptomen, bevestigd door de enkelgewrichtsfilm.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van spondylitis ankylopoetica en de bijbehorende uveïtis
De diagnose van spondylitis ankylopoetica met uveïtis is voornamelijk gebaseerd op de voorgeschiedenis van de patiënt met enkelartritis, röntgenbevindingen en klinische manifestaties van terugkerende acute niet-granulomateuze anterior uveïtis, acute niet-granulomen bij jonge volwassenen. Bij iridocyclitis moet de diagnose van spondylitis ankylopoetica worden overwogen. Het moet routinematig worden gebruikt voor radiografie van het enkelgewricht. Voor patiënten met moeilijke röntgenresultaten moet CT of MRI worden overwogen en moet HLA worden uitgevoerd. -B27 antigeentypingtest.
Differentiële diagnose
De identificatie van AS moet aandacht besteden aan de ziekten die artritis en uveïtis kunnen veroorzaken, veel van hen, maar elk heeft zijn eigen kenmerken, zoals artritis psoriatica heeft voornamelijk huidveranderingen, darmontsteking heeft gastro-intestinale symptomen, voornamelijk met de volgende Twee ziekten werden geïdentificeerd.
1. Reumatoïde artritis (RA) In het verleden werd AS ook beschouwd als een type reumatoïde artritis. Het is bewezen dat AS vele aspecten heeft die verschillen van reumatoïde artritis. AS valt hoofdzakelijk de centrale as binnen en heeft veel mannelijke patiënten. Reumatoïde factor negatief, HLA-B27 detectiesnelheid is hoog, AS is meer vatbaar voor acute anterieure uveïtis dan reumatoïde artritis, maar reumatoïde artritis dringt meestal het distale gewricht binnen, vaker voor bij vrouwen, reumafactor is positief, HLA-B27 Bijna niet meer, er zijn minder pre-uveïtis en vaker komt scleritis voor.
2. Reiter-syndroom heeft artritis en uveïtis, maar ook latente enteritis, en HLA-B27 is ook positief, vergelijkbaar met AS, maar de eerstgenoemde kenmerken conjunctivitis en urethritis, kunnen over het algemeen worden onderscheiden, de ziekte van Reiter heeft Urethritis, conjunctivitis, hoornvliesoedeem, zweren in de mond en nagelveranderingen, maar AS heeft deze veranderingen niet en schendt vooral het enkelgewricht.
