Hyphema en glaucoom
Invoering
Inleiding tot voorste kamer bloeding en glaucoom Hemorragisch gerelateerd glaucoom omvat voorste kamerbloeding, ghosting glaucoom, hemolytisch glaucoom en hemorragisch glaucoom, waarbij preklinisch bloed het meest gebruikelijk is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: iridocyclitis, glasachtige bloeding, netvliesloslating, amblyopie
Pathogeen
Voorafgaande kamerbloeding en glaucoom veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
1. De kneuzing van bloed in de voorste kamer in de voorste kamer is een belangrijke manifestatie van oogcontusie De wonden omvatten katapulten, worpen, ballen en elleboogletsels.
2. Interne oogchirurgie gecombineerd met voorste kamerbloed Met de populariteit van microchirurgie, de verbetering van chirurgische technieken, de incidentie van intraoculaire bloeding in intraoculaire chirurgie wordt steeds lager en de oorzaak van bloedingen tijdens glaucoomchirurgie is meestal te wijten aan posterieure incisiebeschadiging. Het ciliaire lichaam, of door overmatige tractie van de iris, beschadigt de irisbloedvaten, zoals de positie van het filter overschrijdt de achterste rand van de limbus niet, beschadigt in het algemeen het ciliaire lichaam niet, onder de operatiemicroscoop, de ciliaire lichaamstoon Diep, en niet zo gemakkelijk om uit de wond te komen als de iris, als het gepigmenteerde membraan uitpuilt en de pupil niet wordt verplaatst, moet het niet gemakkelijk worden gesneden.Een kleine hoeveelheid bloed in de voorste kamer na trabeculectomie kan uit de sclera komen. In het midden van de sclera zijn de meeste bloedvaten klein en kunnen ze zelf worden geabsorbeerd Klinisch wordt een kleine hoeveelheid bloed in de voorste kamer gedurende vele dagen niet geabsorbeerd.Het wordt geassocieerd met sterke postoperatieve filtratie en lage intraoculaire druk. Wondgenezing, verhoogde intraoculaire druk, kan snel worden geabsorbeerd, slechts een kleine hoeveelheid bloeding, verhoogde intraoculaire druk, moet rekening houden met voorkamerirrigatie, andere intraoperatieve, postoperatieve voorste kamerbloedingchirurgie en ciliair lichaam Scheiding, externe trabeculectomie Bij de cataractoperatie wordt het bloed in de voorste kamer vaak veroorzaakt door bloedinfiltratie bij de incisie en de scheur van de iris wanneer de iris wordt gebroken of vergroot. De concentratie adrenaline spoelt de voorste kamer.
Postoperatieve staarbloeding treedt meestal op 3 tot 7 dagen na de operatie, wat te wijten kan zijn aan defecten in wondgenezing; UGH-syndroom; secundair trauma en abnormale bloedvaten in de voorste kamer (roodheid van de iris), wat resulteert in een kleine hoeveelheid Bloeden kan binnen een paar dagen worden geabsorbeerd.De beste behandeling is observatie.Als de bloeding geen hoge intraoculaire druk op lange termijn opneemt of het risico op vlekken van hoornvliesbloed veroorzaakt, kan irrigatie van de voorste kamer worden uitgevoerd en aan het einde grote bellen worden geïnjecteerd om verdere bloeding te voorkomen.
Een andere veel voorkomende complicatie is het sputterende hyfemasyndroom, een terugkerende voorste bloeding die maanden tot jaren na de operatie optreedt en wordt geassocieerd met nieuwe bloedvaten in de wond, die kunnen worden geassocieerd met oogpijn. Verlies van het gezichtsvermogen, fotofobie, iritis en verhoogde intraoculaire druk vereisen een actieve behandeling. Het gonioscopisch onderzoek van de voorste kamer moet worden uitgevoerd om de bron en de locatie van de bloeding te bepalen. Abnormale bloedvaten vereisen fotocoagulatie met argonlaser en Nd-YAG wordt uitgevoerd via de sclera. Laserbehandeling is effectief, de wond kan opnieuw worden geopend en de bloedvaten kunnen worden gestopt om het bloeden of de hechting te stoppen.
3. Spontaan bloed in de voorste kamer komt minder vaak voor in spontane bloed in de voorste kamer, wat kan worden veroorzaakt door de volgende redenen.
(1) intraoculaire tumoren: vaak bij retinoblastoom, jong geel granuloom, andere iristumoren waaronder kwaadaardig melanoom, leiomyoma, hemangioom, neurofibromatose, enz.
(2) bloedziekten en vaatziekten: waargenomen bij hemofilie, leukemie, purpura, vitamine C-tekort, iris vasculaire plexus, enz., Kunnen spontaan bloed in de voorste kamer in één oog veroorzaken.
(3) Hemorragische iritis: zoals herpetische en diabetische iridoinopathie.
(4) rood worden van de iris: gezien bij diabetes, occlusie van de centrale retinale ader.
(5) Vezelige bloedvatenbloeding na de lens of in het suspensieve ligamentgebied: gevonden in de achterste lensfibrose, resterende primaire glasachtige proliferatie en dergelijke.
(6) Vertraagde bloeding veroorzaakt door bloeddyscrasie en recessief trauma.
(7) Geneesmiddelen zoals aspirine veroorzaken schade aan bloedplaatjesaggregatie en verlengde bloedingstijd, waardoor voorste kamerbloeding ontstaat.
(twee) pathogenese
De stompe externe kracht werkt op het hoornvlies, waardoor de druk in de voorste kamer sterk stijgt, wat op zijn beurt druk overbrengt naar het lens-iriscompartiment en de iris-hoornvlieshoek, waardoor de lens-iris terug beweegt en de sclera van de evenaar uitzet, waardoor de iris aorta-ring ontstaat. Een kleine slagaderring van de iris, een tak van het ciliaire lichaam of een choroidale terugkerende kleine slagader of een breuk van de ader tussen het ciliaire lichaam en de superieure sclerale veneuze plexus, resulterend in voorste kamerbloeding.
De uitkomst van voorste bloedingen: de belangrijkste afvoerweg van voorste bloedingen is via het waterafvoerkanaal. Onder de voorwaarde dat het waterafvoersysteem volledig is, kunnen bloedcellen snel worden afgevoerd via het trabeculaire systeem en ze zijn allemaal klinisch gezien. Het geval van voorste bloedingen verdween volledig binnen 24 uur, met een verbazingwekkende snelheid. De vroegste rode bloedcellen gemarkeerd met radioactieve fosfor werden in de voorste kamer geïnjecteerd. Het bleek dat de fosfor-gelabelde rode bloedcellen de bloedcirculatie binnendrongen in de vorm van hele cellen. Experimenten toonden ook aan dat Schlemm De celwand van de muur is 5 ~ 6m, kan de normale 6 ~ 8m-grootte passeren, elastische, vervormbare rode bloedcellen, een ander secundair mechanisme voor het opruimen van rode bloedcellen bevindt zich in de buurt van de irisring, de crypte in de buurt van de iris De waterige humor en rode bloedcellen kunnen de capillairen binnendringen via de crypte. De rol kan een ander onbelangrijk mechanisme van verlies van rode bloedcellen zijn, wat kan verklaren dat het grootste deel van het bloed in de voorste kamer in een korte tijd kan verdwijnen, als de voorste kamer Bloeding treedt niet op herhaalde bloeden, verhoogde intraoculaire druk, cornea-bloedkleuring en optische atrofie, prognose is goed, de meeste gevallen van voorste bloeding worden binnen een paar dagen geabsorbeerd, wanneer de absorptie begint, krimpt het bloedstolsel en lost op uit de hoek, waterige drainage Keer terug naar normaal, anders veroorzaakt het verhoogde intraoculaire druk, herhaald bloeden, vaak gepaard met iritis, grote pupil en duidelijke hoekstructuur, lens, achterste segment en ooglidschade.
Het voorkomen
Voorafgaande kamerbloeding en glaucoompreventie
Besteed aandacht aan zelfbescherming.
Complicatie
Anterieure kamerbloeding en glaucoomcomplicaties Complicaties, iridocyclitis, glasachtig, netvliesloslating, amblyopie
1. Terugkerende voorste bloeding is een ernstige complicatie, verwijzend naar rebleeding na primaire bloeding, de incidentie is 6% tot 38%, elke graad van voorste bloeding kan optreden terugkerende bloeding, recidief Bloeden treedt vaak 2 tot 7 dagen na verwonding op, wat op dit moment gerelateerd kan zijn aan de afgifte van fibrinolytisch enzym en stolselvorming. De hoeveelheid terugkerende bloeding is vaak groter dan de hoeveelheid primaire bloeding en terugkerende bloeding kan zwaarder zijn dan die van de iris. In het bijzonder, arteriële schade, bloeden is moeilijk te stoppen, kan ook de schade zijn van het ciliaire lichaam, bloeden uit de achterste kamer en glasachtig, zodat het bloed in het proces van absorptie en opnieuw bloeden, van het glasachtig, de achterste kamer naar de voorste kamer, herhaling Meer dan 1/2 van de patiënten met bloeden zal secundair glaucoom hebben, de prognose is slecht, terugkerende bloedingen hebben soms geen invloed op de visuele prognose, de echte grotere impact is de verwonding van het achterste segment van het oog, terugkerende voorste bloeding vaak en meer De schade van één organisatie bestaat naast elkaar.
2. Duur van de cornea-bloeding> 6 dagen, hoge intraoculaire druk geassocieerd met grote hoeveelheid bloed in de voorste kamer en bloedtoxine direct gehecht aan het cornea-endothelium, degeneratie van de cornea-endotheliale functie, permeabiliteit van cornea-endothelium voor bloedcellen Veranderingen, rode bloedcellen geïnfiltreerd in het cornea-parenchym, waardoor cornea-bloedkleuring veroorzaakt. Wanneer het bloed aan de cornea-endotheelcellen is gehecht, is bloedkleuring niet gemakkelijk te vinden. Bij onderzoek met een spleetlamp vertoont vroege bloedkleuring een gele korrelige verandering in de posterieure cornea-stroma. Of doorschijnend rood, verminderde transparantie van het hoornvlies, dit proces kan zich snel ontwikkelen, soms wordt het hele hoornvlies binnen 24 uur geïnfiltreerd door bloedcellen, met de afbraak van bloedplaatjes, het hoornvlies lijkt helder, ondoorzichtig groen, kan enkele jaren duren en vervolgens hoornvliesbloed Verven begint vanaf de periferie en wordt geleidelijk op een centripetale manier transparant. Bij kinderen kan ambtopie bij deprivatie worden veroorzaakt door bloedkleuring.
3. Andere comorbiditeiten contusie van bloed in de voorste kamer, naast complicaties veroorzaakt door bloedingen in de voorste kamer, kan ook gecombineerde schade aan het oog en andere weefsels veroorzaken als gevolg van trauma en andere lensdekking (4% tot 10%), Dislocatie van de lens (6% tot 7,3%), pupilverandering (8%), irisschade (4%), terugtrekken van de voorste kamerhoek (60%, waarvan 10% gecompliceerd door glaucoom), iridocyclitis (33% tot 47%) , glasvochtbloeding (4% tot 13%), lage intraoculaire druk (13%), retinale hersenschudding (33% tot 74,34%), retinale bloeding (13%), netvliesloslating (3%), verspreide retinale pigmentatie ( 18%), retinale getande dissociatie (4%), gevolgd door ooglid- en conjunctivale laceratie, hoornvliesbeschadiging, orbitale fracturen zijn zeldzaam, enkele funduscomplicaties, vaak slechts 1 maand na verwonding gevonden, ernstig Intraoculaire bloeding kan leiden tot hemorragische oftalmie (hemophthamitis), vaak eindigend met oogatrofie.
Symptoom
Anterieure kamer bloeding en glaucoom symptomen Vaak symptomen Verhoogde intraoculaire druk in de voorste kamer zwelling ...
Het typische kenmerk van de voorste bloeding is dat er rode bloedcellen in de voorste kamer zijn. De hoeveelheid bloeding varieert vaak afhankelijk van de grootte, het type, de richting en de impact van de wond. Een kleine hoeveelheid bloed in de voorste kamer bevindt zich alleen in het spleetlamponderzoek. Er zijn een paar zwevende rode bloedcellen in de waterige humor. Dit wordt de voorste kamer van de microscoop genoemd. Wanneer er een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de voorste kamer is, kun je zien dat er een laag bloed onder de voorste kamer is met de zaklamp. Hoeveel kan worden verdeeld in 3 graden: 1 graad voorkamerbloed (bloedvolume minder dan 1/3 voorste kamer), 2 graden voorkamerbloed (1/3 ~ 1/2 voorkamer), 3 graden voorkamerbloed (groter dan 1/2 tot de gehele voorste kamer), meer dan 50% van de patiënten, de hoeveelheid bloedingen in de voorste kamer 1/3 of minder, 10% of minder van de patiënten, bloedingen vulden de voorste kamer, toen het bloeden de voorste kamer werd een bloedstolsel vóór de bezetting De kamer, of de bloedstolmachine ingebed in de pupilkraag in een figuurvormige dubbele bladvorm, wanneer deze wordt gekruist voor en na de pupil, wordt deze zwarte bolvormige of 8-bolvormige bloeding genoemd. Op dit moment is de kans op secundair glaucoom hoog en is de intraoculaire druk na oculaire occlusie van de voorste kamer gecontamineerd. De hoogte is vaak tijdelijk en een paar dagen na de bloeding, vergeleken met het contralaterale oog, kan ook een lager niveau, de incidentie van verhoogde intraoculaire druk en de hoeveelheid bloeding worden weergegeven Sommige mensen rapporteerden 235 gevallen van bloedingen in de voorste kamer, de hele bloeddruk in de voorste kamer nam toe met 52%, terugkerende bloedingen zijn vatbaar voor intraoculaire druk en een andere auteur meldde 113 gevallen van bloedingen in de voorste kamer, inclusief terugkerende bloeding glaucoom De incidentie was 33%, terugkerende bloedingen waren zwart bolvormig en 100% glaucoom trad op.
Onderzoeken
Onderzoek van voorste bloeding en glaucoom
Bloedgerelateerde bloedingen, bloedstollingsindicatoren en bloedtesten, zoals het aantal bloedplaatjes, exclusief bloedingsstoornissen, biochemische bloedtesten, uitsluiting van diabetes en complicaties veroorzaakt door diabetes.
B-echografie is erg handig wanneer de hoeveelheid bloed in de voorste kamer groot is en kan worden gebruikt om de mate van schade in de structuur van de oogbol te bepalen, en het is ook mogelijk om tumoren in de bal te detecteren.
Diagnose
Diagnose van voorste bloeding en glaucoom
Heb een duidelijke geschiedenis van trauma, en volgens de klinische manifestaties van de patiënt en aanvullende onderzoeken kan glaucoom zijn.
Deze ziekte wordt over het algemeen niet verward met andere ziekten.
