traumatische miltruptuur
Invoering
Inleiding tot traumatische miltruptuur Traumatische miltruptuur, gebruikelijk in oorlogstijd en vredestijd, kan optreden bij gesloten buikletsel (integriteit van de buikhuid, buikholte zonder dat de wond communiceert met de buitenwereld), kan ook optreden bij open buikletsel (integriteit van de buikhuid) De buikholte communiceert met de buitenkant door de wond). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ribfracturen, nierletsel, ruggenmergletsel, leverletsel, longletsel, craniocerebraal letsel, maagletsel
Pathogeen
Oorzaken van traumatische miltruptuur
Miltentrauma (35%):
De hoge incidentie kan worden verklaard door het mechanisme van trauma.In 1965 heeft Gieseler's experiment bewezen dat niet alleen het directe trauma van de linkerbuik miltletsel kan veroorzaken, maar ook het indirecte letsel kan milttrauma, strak gewricht van de milt en maagwand en strakke fixatie van het omliggende ligament veroorzaken. Beperkt de plotselinge beweging van de milt, vooral wanneer de druk in de buikholte drastisch toeneemt, de bovenste en onderste polen van de milt erg smal zijn en het sacrale oppervlak is gebogen in een extreem convexe vorm, en de bodem is uitgerekt om de milt uiterst gemakkelijk te doorkruisen. In het geval van een trauma nemen de druk in de milt en de druk in de maag toe en de toename van de bloedopslag in de milt leidt tot een verhoogde kans op letsel.
Indirecte impact (25%):
Indirecte impact tijdens de zwangerschap kan ook plotseling letsel aan de milt veroorzaken. Zelfs een klein hematoom kan de miltparenchym in de latere stadia van de zwangerschap scheuren. De uitzetting van de baarmoeder verhoogt de druk in de buikholte en de milt wordt verder verhoogd, terwijl deze wordt omringd door de omliggende ligamenten. Nauw vastgezet, in dit geval kan een lichte toename van de buikdruk ervoor zorgen dat de milt meer buigt of scheurt.
Extreme veranderingen in de ligamentspanning op het oppervlak van de milt kunnen ook leiden tot miltletsel. Dit letselmechanisme kan miltletsel verklaren tijdens een snelle vertraging van het lichaam. Direct trauma, zoals trauma aan de linker bovenbuik, is secundair aan de oorzaak van milttrauma. Om zich in een positie te bevinden, als een trauma optreedt, op het moment van inademing, is de milt vatbaar voor trauma, de milt beweegt naar de staart- en buikzijde, is gescheiden van de bescherming van de omringende thorax en bevindt zich in de richting van de kracht en de linker ribboog trekt samen. De milt is gecontamineerd.In het algemeen kan alleen de elastische thorax van kinderen en jongeren voorkomen.Tegelijkertijd worden ribfracturen vaak gecombineerd en kunnen ribfragmenten de milt direct steken.
Vergeleken met stompe buikwonden zijn de kansen op milttrauma veroorzaakt door penetrerende verwondingen zoals buikkrassen, steekwonden en schotwonden veel kleiner.Alle wonden onder de zesde rib aan de linkerkant, inclusief de ingang of uitgang van de kogel, moeten worden overwogen. Miltletsel en andere orgaanschade in de buik, de ingang en uitgang van de schotwond kan milttrauma zijn, zelfs als het ver van de linker bovenbuik is.De vertraagde kernkop kan vaak ver onder de huid of onder de fascia reizen bij het betreden van de buikholte. De afstand, de kernkop met hogere kinetische energie draait vaak als gevolg van het omringende weefsel (zoals peritoneaal weefsel) en er treedt een volledig onverwacht proces op, dat de milt of andere organen kan beschadigen.
De meeste milt-laceraties staan loodrecht op de milt-as, langs de rand tussen de milt-segmenten, het is niet gemakkelijk om de grote bloedvaten in de buurt van de milt te beschadigen en er zijn weinig miltvaatletsels. Deze laterale laceratie heeft meestal een matig bloedingsvolume en bloedingstijd. Ook kortere, longitudinale laceraties overspannen de grenzen tussen de milt segmenten, vaak met meer ernstige bloedingen, en 40% van milt trauma is meervoudige milt laceratie.
Miltentrauma wordt geclassificeerd op basis van de mate van verwonding, variërend van kleine scheuring van de miltcapsule tot volledige scheuring van de milt. Slechts 1/3 van de scheuringen treden op in het convexe oppervlak van de milt. Andere trauma's hebben vaak miltschade en de milt concave scheuring vaak Het is gevaarlijker dan een scheur in het gezicht, omdat de milt bedekt is met dikke milt en milt.
Letsel van het miltparenchym (20%):
Als het miltparenchym is beschadigd en de miltcapsule nog steeds niet is gebroken, zal een subcapsulair hematoom optreden en dit zal niet gemakkelijk worden gedetecteerd totdat de milt is beschadigd. Een grote hoeveelheid bloed hoopt zich op in de buikholte. Langzaam geabsorbeerd om vezelige littekens of pseudocysten te vormen.
Sommige kleine snijwonden stoppen vaak vanzelf, en concave milt en grote bloedvatwonden vertonen vaak een grote hoeveelheid abdominale bloeding, die snel kan worden gediagnosticeerd als gevolg van acute afname van het bloedvolume en shocksymptomen. Grotere bloedvaten scheuren en bloeden, en kunnen af en toe stoppen, wat te wijten kan zijn aan de volgende redenen: miltvasculaire druk en verminderde circulerende bloeddruk, bloedstolselvorming, omentale occlusie, endovasculaire retractie en vasculair lumen Interne trombose, enz., De herverdeling van de bloedstroom in de milt kan ook een rol spelen, omdat is vastgesteld dat er bewegingen en veneuze shunts zijn.
Soms, vooral na miltletsel bij kinderen en jongeren, wordt vaak geconstateerd dat het bloeden tijdens de operatie is gestopt.Daarom, hoewel de milt ernstig is beschadigd, kan soms een omstandigheid met een relatief stabiele bloedsomloop optreden, maar er kan zich opnieuw bloeden De tijd treedt op, vooral na veel vloeistof vervangen.
Het voorkomen
Traumatische miltruptuurpreventie
1. Ontwikkel goede gewoonten, stop met roken en beperk alcohol. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam.
2. Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen en verslechterd is; diegenen die broos zijn of bepaalde genetische ziekten hebben, moeten wat anti-kanker voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalische voedingsmiddelen behouden een goede mentale toestand.
Complicatie
Traumatische milt ruptuur complicaties Complicaties ribfractuur nierletsel ruggenmergletsel leverletsel longletsel craniocerebrale schade maagletsel
Miltruptuur kan worden gecombineerd met verschillende meervoudige verwondingen. Volgens de statistieken, gesloten buik- of onderbuikletsel, slechts 30% van de gewonde milt; tegelijkertijd komen gewonde andere organen of weefsels vaker voor, gecombineerd met meerdere verwondingen kunnen voorkomen in In de buikholte kan het ook voorkomen in de buikholte.De incidentie is in afnemende volgorde voor de borst (inclusief ribfractuur), nier, ruggenmerg, lever, long, craniocerebrale, dunne darm, dikke darm, pancreas, maag, enz., Miltruptuur gecombineerd met meerdere verwondingen verkeerd gediagnosticeerd Het percentage is 11% tot 66%, en het letsel is ernstiger, gecompliceerder, met veel complicaties en hoge sterfte. Volgens statistieken is het sterftecijfer van miltruptuur alleen 10%; het gecombineerd met ander orgaanletsel is 25%; meervoudig letsel is 4 Het orgel is 45,5%; meer dan 5 orgels zijn 100%.
Symptoom
Traumatische milt ruptuur symptomen vaak voorkomende symptomen buikpijn shock bloeddruk daling tinnitus adem snelle reflex braken ledematen zwakte bloedsomloop hartkloppingen
1. Symptomen en tekenen van miltruptuur
Met de hoeveelheid en snelheid van bloeden, de aard en omvang van de breuk en de aanwezigheid of afwezigheid van gecombineerde verwondingen of meerdere verwondingen in andere organen, alleen patiënten met subcapsulaire breuk of centrale breuk, voornamelijk gemanifesteerd als linker bovenbuikpijn, Ademhaling kan verergeren; tegelijkertijd is de milt gezwollen en zacht, en de buikspierspanning is over het algemeen niet duidelijk, en er is geen misselijkheid of braken. Andere interne bloedingen bestaan ook niet, zoals onvolledige breuk zodra deze volledig is gescheurd. Acute symptomen zullen snel verschijnen en de toestand zal snel verslechteren.
Zodra de volledige scheuring optreedt, zullen er eerst symptomen van peritoneale irritatie zijn en de bloeding is langzaam en de hoeveelheid is niet veel. De buikpijn kan worden beperkt tot de linkerrib; als de bloeding meer verspreid is en de hele buik, kan dit diffuse buikpijn veroorzaken, maar nog steeds De linkerrib is het meest prominent, en reflex braken komt vaak voor, vooral in het vroege stadium van het begin, soms als gevolg van bloedstimulatie van het linkermembraan, die pijn in de linkerschouder (de verdeling van de vierde cervicale zenuw) kan veroorzaken, en vaak Diepe ademhaling, verergerd, bekend als Kehr-teken, dan kunnen patiënten in een korte periode duidelijke symptomen van interne bloedingen lijken, zoals dorst, hartkloppingen, hartkloppingen, tinnitus, zwakte van de ledematen, kortademigheid, bloeddruk, bewusteloosheid, enz .; Op korte termijn stierf hij door overmatig bloeden en bloedsomloop.
Tijdens het lichamelijk onderzoek kan worden vastgesteld dat de buikwand universele tederheid en spierstijfheid heeft. De linker bovenbuik is het meest prominent. Het gebied met de stemstem van de linkerrib neemt ook vaak toe. Er is bijvoorbeeld veel bloedophoping in de buik en er is ook mobiele saaiheid. Vanwege de aanwezigheid van bloedstolsels rond de milt, kan de linker taille van de patiënt leeg zijn als hij aan de linkerkant ligt, en het linker lumbale deel van de linkerkant is vaak gefixeerd stemgeluid, Balllance-teken genoemd.
2. Classificatie
Naast de zogenaamde spontane miltruptuur kan de algemene traumatische miltruptuur grofweg in drie soorten worden verdeeld:
(1) Onmiddellijke miltruptuur: de miltruptuur, waarnaar in de kliniek gewoonlijk wordt verwezen, is verantwoordelijk voor 80% tot 90% van de traumatische miltruptuur.Het is een breuk van de milt onmiddellijk na trauma, intra-abdominale bloeding, hemorragische shock en ernstige gevallen kunnen acuut zijn. Bloeding en dood in een korte periode van tijd.
(2) Vertraagde (late) miltruptuur: een speciaal type traumatische miltruptuur, goed voor ongeveer 10% van de gesloten miltruptuur, met een asymptomatische periode van meer dan 48 uur tussen trauma en miltruptuur en bloeding (Baudet-incubatieperiode).
(3) Occulte miltruptuur: alleen subcapsulaire bloeding of kleine scheuring na milttrauma, de symptomen zijn niet duidelijk, zelfs geen duidelijke geschiedenis van trauma kan worden opgespoord, de diagnose is niet gemakkelijk om zeker te zijn, in aanwezigheid van bloedarmoede, linker bovenbuikmassa, milt pseudocyst Of een ruptuur, intra-abdominale bloeding, enz. Worden gediagnosticeerd. Dit type is zeldzaam en de incidentie bij gesloten miltruptuur is minder dan 1%.
3. In het algemeen kunnen patiënten met een gescheurde milt de volgende drie processen in de klinische praktijk hebben.
(1) Vroege shockfase: het is een soort reflexschok na een buiktrauma.
(2) Verborgen fase op middellange termijn: de patiënt is hersteld van vroege shock en de symptomen van interne bloedingen zijn niet duidelijk. De duur van deze periode is anders. De korte periode is 3 tot 4 uur, meestal 10 uur tot 3 tot 5 dagen. Individuele ziekten zoals onder de capsule Bloeden of lichte scheuring kan ook tot 2 tot 3 weken duren voordat het voor de hand liggende bloedingstadium wordt ingegaan.In deze periode is de milde shock van de patiënt voorbij en zijn er nog geen ernstige bloedsymptomen verschenen, dus de situatie is meestal goed; Er zijn pijn, gevoeligheid en pezen. Er zijn slechts gedeeltelijke knobbels in de buik en de buik is enigszins uitpuilend. De stralingspijn in de linkerschouder komt niet vaak voor. Als de diagnose niet op tijd kan worden gesteld, is dit de belangrijkste oorzaak van een slechte prognose bij de meeste patiënten. Moet voorzichtig zijn, de geschiedenis van trauma is niet duidelijk, de toestand van de patiënt is nog steeds goed, geen duidelijke interne bloedingsverschijnselen, geen typisch Kehr-teken of Balllance-teken en verlamd of verkeerd.
(3) Laat bloeden stadium: er is geen twijfel over dat in dit stadium van diagnose, bloedsymptomen en tekenen zeer duidelijk zijn geweest, de toestand van de patiënt is verslechterd en de prognose ernstiger is.
Open verwondingen veroorzaakt door scherpe voorwerpen komen vaker voor in oorlogstijd. Kogels of granaatscherven kunnen de milt verwonden waar ze de buikholte binnendringen. Deze open verwondingen gaan meestal gepaard met andere viscerale verwondingen. Vroege laparotomie is vereist. Chirurgie; of de miltruptuur vóór de operatie is gediagnosticeerd, is moeilijk of onnodig. Opgemerkt moet worden dat buikletsels met symptomen van interne bloedingen urgenter zijn dan die van eenvoudige holle organen.
Onderzoeken
Traumatische miltruptuur
Bloed routinetests van rode bloedcellen en hemoglobine hebben vaak een progressieve afname, terwijl witte bloedcellen kunnen worden verhoogd tot ongeveer 12 × 109 / L, de reactie op acute bloedingen.
1. Buikröntgenonderzoek
Traumatische patiënten kunnen abdominale röntgenfilms maken, de miltcontour, vorm, grootte en positieveranderingen observeren, vergezeld van beeldvorming van ribbenfracturen, is zeer nuttig voor de diagnose van milttrauma.
2. Abdominaal echografisch onderzoek
Wanneer de milt is beschadigd, is de miltcontour niet netjes, wordt het beeld onderbroken, wordt het subcapsulaire hematoom vermoed en wordt de milt geleidelijk vergroot en wordt het dubbele contourbeeld weergegeven. Tegelijkertijd kan de effusie van meer dan 100 ml in de buikholte worden weergegeven. Wanneer de miltcapsule is gebroken, kan deze worden gezien. Het oppervlak van de milt is niet glad en opgeruimd, de continuïteit wordt onderbroken en de donkere band van het koord kan worden gedetecteerd. De echo van de milt is nog steeds uniform. De milt en de linker en rechter oksels kunnen worden onderzocht met verschillende vloeibare donkere gebieden. Wanneer de capsule milt is Op hetzelfde moment van scheuren wordt de miltcapsule gebroken en kunnen een of meer onregelmatige hypoechoïsche gebieden worden gedetecteerd in het miltparenchym.De milt, de lever, de lever en de nier en de linker en rechter oksels kunnen een groot aantal vloeibare donkere gebieden detecteren. Wanneer de vertraagde milt scheurt, zijn meerdere echografie-onderzoeken nodig om een substantiële breuk te detecteren.
3. CT-onderzoek van de buik
CT kan de aanwezigheid van miltletsel en de mate van schade bepalen, met een zeer hoge gevoeligheid en specificiteit.Het subcapsulaire hematoom van de milt verschijnt als een gelokaliseerde subcapsulaire bloeding, die lijkt op een halve maan of halve maanvorm met overeenkomstige substantiële De druk is vlak of gekarteld. De dichtheid van het initiële hematoom is vergelijkbaar met de dichtheid van de milt. De CT-waarde van het hematoom gedurende 10 dagen neemt geleidelijk af, wat lager is dan de dichtheid van het miltparenchym. Verbeterde CT laat zien dat het miltparenchym versterkt en het hematoom niet verandert. Dichtheidsverschil is een belangrijk aanvullend onderzoek voor hematoom op de platte scan.Het hematoom in het miltparenchym is meestal rond of ovaal in hetzelfde gebied met lage dichtheid of lage dichtheid, en de enkele milt scheurt in het verbeterde miltparenchym. Binnen het gebied met lage dichtheid van de lijn, verschijnen meerdere miltscheuren vaak als verkleinde milt, die meerdere gebieden met lage dichtheid tonen, meestal de miltcapsule binnendringen, evenals met abdominale bloeding, milt niet verbeterd, wat schade suggereert Of lever arteriële embolisatie van het miltsegment.
Miltenscheuring vertoonde miltbanding, vlekkerige of onregelmatige schaduw met lage dichtheid, met meerdere tekenen van abdominale bloeding, milthematoomdichtheid verandert met de tijd, vers hematoom is gelijk of iets hogere dichtheid, met de tijd De verlenging, hemoglobinelysis en hematoomwatervolume nemen toe, de hematoomdichtheid neemt geleidelijk af, gemakkelijk te diagnosticeren, CT van het subcapsulaire hematoom van de milt is gelijk of iets hoger dan de schaduw van de miltdichtheid en dezelfde dichtheid hematoom in de milt, CT-scan is gemakkelijk te missen diagnose, Het is noodzakelijk om CT-verbetering uit te voeren om de diagnose te bevestigen.De literatuur suggereert dat ongeveer 1% tot 15% van de patiënten met miltletsel onmiddellijk na verwonding een normale CT-scan zullen zien, en CT-scan zal tekenen van miltletsel na 48 uur onthullen, meestal rond 3 weken, een paar incubatieperioden. In maanden of jaren zijn CT-scans niet alleen gevoelig en specifiek voor de diagnose van miltletsel, maar kunnen ook de mate van letsel verder schatten, waardoor de ontwikkeling van klinische behandelplannen wordt geleid en de prognose van patiënten wordt voorspeld.
4. Diagnostische spoeling van de buikpunctie
Hoewel het niet de locatie van het letsel kan aangeven, kan het de mate van letsel niet verklaren, maar het is nuttig om de indicatie van laparotomie te bepalen. De diagnostische nauwkeurigheid is meer dan 90%. Vanwege de brede toepassing van echografie en CT lijkt buikpunctie beperkt te zijn.
5. Radionuclide beeldvormend onderzoek
MRI wordt niet gebruikt voor spoedeisende patiëntonderzoek vanwege de lange afbeeldingsduur, sommige reddingsapparatuur is moeilijk toegankelijk voor MRI-machines, enz., Maar MRI is een soort vergelijking wanneer de toestand stabiel is of wanneer de toestand ingewikkeld is, vooral bij het controleren van bloedingen en hematomen. Effectieve onderzoeksmethoden, verschillende pathologische veranderingen na milttrauma worden weerspiegeld in het MRI-beeld en de CT-prestaties zijn in principe hetzelfde, terwijl MRI coronaire en sagittale beeldvorming kan zijn, die de algehele verandering en andere orgaanschade gerelateerd aan buiktrauma toont De CT is uitgebreider.De verandering van de MRI-signaalintensiteit van de bloeding is gerelateerd aan de bloedingstijd.De intrasplenische bloeding en hematoomvorming zijn vroeg, de T1-weging van het bloedinggebied is gelijk signaal, de T2-weging is het lage signaalgebied en de bloeding is 3 ~ 14 dagen, het T1-gewogen beeld is Witte signalen met hoge intensiteit tonen ook afbeeldingen met hoge intensiteit op T2-gewogen afbeeldingen.
6. Selectieve coeliakie angiografie
Dit is een invasief onderzoek met een hoge mate van specificiteit en nauwkeurigheid en kan worden gebruikt om specifiek superselectieve miltembolisatie te diagnosticeren en tegelijkertijd uit te voeren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische miltruptuur
diagnose
Gesloten miltruptuur volgens de voor de hand liggende linker bovenbuik of linker rib traumatische geschiedenis, en kan lokale weke delen kneuzing en ribfractuur hebben, evenals peritoneale irritatie en interne bloedingsverschijnselen na letsel, de algemene diagnose is niet moeilijk, vooral in de buik Degenen met mobiele saaiheid kunnen in de linker onderbuik doorprikken en de diagnose kan worden bevestigd wanneer het bloed kan worden opgezogen.
Onvolledige of slechts milde scheuring en breuk van de milt die is geblokkeerd door het stolsel, de diagnose is niet eenvoudig, de patiënt herstelt van vroege shock en de interne bloeding is niet significant en de diagnose is moeilijk. Dergelijke verdachte gevallen, alleen om de waakzaamheid te vergroten, nauwkeurige observatie, om de ziekte niet uit te stellen, let op of de reikwijdte van de pijn is uitgebreid, of de buikwandspanning is toegenomen, of er pijn in de linkerschouder is, of de buik uitpuilt, of de darmgeluiden zijn verzwakt en of de pols geleidelijk versnelt Of de bepaling van rode bloedcellen en hemoglobine blijft dalen, kan in het algemeen de aanwezigheid of afwezigheid van interne bloedingen op tijd detecteren en tijdige röntgenfoto's, B-echografie, CT en andere onderzoeken, bij de diagnose van moeilijkheid, MRI, selectieve coeliakie angiografie, lever- en miltkern Visuele beeldvorming enz. Of laparotomie.
Differentiële diagnose
Traumatische miltruptuur moet worden onderscheiden van lever, nier, pancreas, mesenterische vasculaire breuk, linkerribfractuur en ectopische zwangerschap, en moet worden onderscheiden van bepaalde medische ziekten zoals acute gastro-enteritis en zelfs myocardinfarct.
