AV-syndroom
Invoering
Inleiding tot het AV-syndroom AV-syndroom (AandVsyndrome) is een subtype horizontale strabismus met verticale niet-gemeenschappelijke strabismus (verticalinconcomitancestrabismus), dat wil zeggen, wanneer de opwaartse en neerwaartse kijk, de horizontale helling aanzienlijk verandert. En een soort strabismus genoemd naar de letters "A" en "V". Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: strabismus
Pathogeen
Oorzaken van AV-syndroom
Urist gelooft dat de vorming van het AV-teken verband houdt met het verschil tussen de binnenste en buitenste rectusspieren in de opwaartse en neerwaartse blik. In de fysiologische toestand, wanneer de ogen omhoog kijken, is het scheidingseffect iets groter.
Jampolsky gelooft dat de sterkte van de superieure en inferieure schuine spieren een belangrijke reden is voor de vorming van het AV-teken. Omdat de secundaire actie van de schuine spieren ervoor zorgt dat de oogbol naar buiten draait, wanneer de sterkte van de onderste schuine spier te sterk is, kan dit het V-fenomeen veroorzaken; Wanneer de sterkte onvoldoende is, zal het het fenomeen A veroorzaken; de sterkte van de superieure schuine spier is te sterk en veroorzaakt het fenomeen A; het gebrek aan sterkte van de superieure schuine spier veroorzaakt het fenomeen V. Kortom, de horizontale helling neemt toe bij het naar boven kijken, wat de reden is voor de lagere schuine spier. Veroorzaakt door de toename van de horizontale neiging bij het naar beneden kijken, veroorzaakt door de bovenste schuine spier, gelooft von Noorden dat een abnormale functie van de schuine spier een veel voorkomende oorzaak is van het AV-syndroom, en AV-syndroom met een abnormale botfunctie veroorzaakt vaak Rotatie strabismus, die rotatie strabismus veroorzaakt van het AV-syndroom met abnormale anatomische functie. Na correctie van de horizontale kanteling van de spierpunt kan de scheel niet worden gecorrigeerd en deze scheel wordt bevestigd door fundusfotografie.
Brown gelooft dat de functie van de bovenste en onderste rectusspieren een oorzaak is van de vorming van het AV-teken. Omdat deze twee spieren een secundair effect hebben op de intraoculaire rotatie, kan de superieure rectusspier het A-fenomeen veroorzaken als de superieure rectusspier te sterk is. Wanneer de sterkte van de superieure rectusspier zwak is, zal dit het V-fenomeen veroorzaken; wanneer de sterkte van de inferieure rectusspier sterk is, kan dit het V-fenomeen veroorzaken; de sterkte van de lagere rectusspier is zwakker en veroorzaakt het fenomeen van A. Kortom, het verschil in horizontale helling bij rechtstreeks kijken naar de top is Het wordt veroorzaakt door de oorzaak van de superieure rectusspier en het verschil in de horizontale helling bij direct naar beneden kijken wordt veroorzaakt door de lagere rectusspier.
Degenen die deze mening hebben, zijn van mening dat het AV-teken wordt veroorzaakt door abnormaliteiten in zowel horizontale als verticale spieren en niet wordt veroorzaakt door abnormaliteit van één spier alleen. Sommige patiënten kunnen voornamelijk te sterk of te zwak zijn voor horizontale spieren, wat resulteert in Anderen kunnen worden veroorzaakt door secundaire veranderingen in verticale spieren; terwijl anderen overwegend te sterk of te zwak zijn voor verticale spierfunctie, resulterend in secundaire veranderingen in horizontale spieren, of veranderingen in zowel horizontale als verticale spierfuncties om AV-tekens te vormen.
(1) Het AV-teken is gerelateerd aan de vorm van het gezicht: zoals het Mongoolse gezicht (opwaartse beweging van het buitenste kruis) kan A-binnen en V-extern veroorzaken; en het anti-Mongoolse (Kaukasische) gezicht (geen verandering in het buitenste kruis) Een beetje of een kleine verschuiving) kan A-buitenste scheeftrekking en V-binnenste scheeftrekking veroorzaken.
(2) Fascia-afwijkingen: zoals het superieure schuine omhulselsyndroom van Brown, vaak gecombineerd met V-externe schuine, dit is te wijten aan het gebrek aan elasticiteit van de superieure schuine spieromhulling, wat resulteert in gedwongen ontvoering tijdens het herstel, in het Johnson-adhesiesyndroom, kan ook Produceert een mechanisch distributiefenomeen bij verticaal draaien.
(3) abnormaal spierbevestigingspunt: sommige mensen denken dat sommige patiënten met het V-fenomeen hogere bevestigingspunten van de mediale rectuspees hebben dan normaal, en de bevestigingspositie van de laterale rectuspees is lager dan normaal, en het bevestigingspunt beweegt naar voren of naar achteren. Veroorzaakte het AV-teken.
Klinisch gezien wordt het AV-teken zelden gezien door anatomische factoren, maar het komt vaker voor als gevolg van verlammingsfactoren, omdat uit de definitie van AV-teken blijkt dat het gepaard gaat met verticale niet-gemeenschappelijke strabismus. Subtype horizontale strabismus, dat wil zeggen, ongeacht de horizontale helling of verticale helling, zijn de spieren te sterk of te zwak en zijn de verticale rectus en schuine spieren nog steeds niet doorslaggevend. Het speelt een rol in beide verticale spieren, maar de twee zijn het belangrijkst en kunnen niet duidelijk worden verklaard.De verticale spieren hebben zowel zenuwimpulsen als mechanische effecten, terwijl de horizontale spieren prominenter kunnen zijn wanneer de spieren te sterk of te zwak zijn.
Bovendien is er ook een fysiologisch V-fenomeen, dat wil zeggen in het geval dat er geen strabismus is in de oorspronkelijke oogpositie, wanneer het oog omhoog kijkt, een externe schuine kan worden gegenereerd (tot 17 ), en wanneer naar beneden wordt gekeken, kan een A-fenomeen worden gegenereerd (tot 5 ). Er zijn er veel, dit kan verband houden met de innervatiefactor.
De reden voor de abnormaliteit van de convergentie- en fusiefunctie is dat wanneer de blik naar beneden is en de fusie niet kan worden gehandhaafd, het A-fenomeen kan worden gegenereerd; wanneer de blik de fusie niet kan handhaven, het V-fenomeen kan worden gegenereerd, wat gebruikelijk is in de intermitterende externe schuin.
Er zijn weinig rapporten over genetische factoren met betrekking tot AV-tekens in de literatuur over genetische factoren.In China werd een geval van 11 gevallen van V-exotropie in 5 generaties gemeld. Het is autosomaal dominant, er wordt slechts één geval van chirurgie uitgevoerd. Abnormale spieraanhechting.
Kortom, van de bovengenoemde factoren kan de pathogenese van alle gevallen niet worden verklaard door een eenvoudige oorzaak, maar het wordt voornamelijk veroorzaakt door de oorzaak van extraoculaire spieren.
Het voorkomen
AV syndroom preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van AV-syndroom Complicaties van strabismus
Over het algemeen geen speciale complicaties
Symptoom
Symptomen van AV-syndroom Vaak voorkomende symptomen Interne schuin Een teken Ogen kijken omhoog Mandibulaire hoek Eversie oogbol invaginatie Extern schuin Een teken Extern schuin V-teken
1. Klinisch type en prestaties
Er zijn veel soorten AV-tekens in de literatuur: Urist verdeelt ze in V-intern, A-intern, V-extern en A-extern 4 en Costenbader voegt 4 zeldzaam toe op basis van de Urist-classificatie. Het fenomeen X, Y, (omgekeerde Y) en (diamant), en vervolgens het X-fenomeen is verdeeld in het XA- en XV-fenomeen.
(1) A-esotropia: ook bekend als esotropia A-teken, esotropia Aphenomenon, A-intern, convergent strabismus A-syndroom dat wil zeggen dat het aantal interne hellingen toeneemt wanneer bekeken vanaf de bovenkant, en het aantal interne hellingen afneemt of zelfs verdwijnt wanneer bekeken vanaf de voorkant, en de interne helling is bijna gelijk wanneer u ver en dichtbij kijkt, en de bovenste schuine spieren wanneer u naar binnen en naar beneden draait. Overmatig sterk, de oogbol wordt geïnvageerd wanneer het oog gesloten is, en de patiënt kan een onderkaak opheffing hebben.
(2) V-esotropia: ook bekend als esotropia V-teken, esotropia Vphenomenon, V-intern, convergent strabismus V-syndroom dat wil zeggen dat het aantal interne inclinaties toeneemt bij het naar beneden kijken, en het aantal interne inclinaties kleiner wordt of zelfs verdwijnt wanneer bekeken vanaf de voorkant, de interne inclinatie is dichterbij dan de verre afstand, en de onderste schuine spierfunctie is te sterk, en de patiënt kan een onderkaak hebben. De uitvoering van de adductie, het vaste zicht van beide ogen is klein en heeft vaak een horror.
(3) A-exotropia: ook bekend als exotropia A-teken, exotropia Aphenomenon, A-exotropia, dissociatieve strabismus A-syndroom (divergent strabismus A-syndroom) ), d.w.z. wanneer je recht boven kijkt, wordt het aantal externe hellingen kleiner of verdwijnt zelfs, terwijl wanneer je van direct onder bekeken wordt, het aantal externe hellingen toeneemt, en er is geen verandering in het aantal bijna-externe hellingen in de afstand, vaak zijn de bovenste schuine spieren te sterk, en de adductie Wanneer de oogpositie wordt geïnvageerd, kan de patiënt een mandibulaire adductie hebben en hebben de ogen een klein stevig zicht en hebben vaak een horror.
(4) V-exotropia: ook bekend als exotropia V-teken, exotropia Vphenomenon, V-extern schuin, strabismus V-syndroom (divergent strabismus V-syndroom) ), d.w.z. wanneer de hoek omhoog is, neemt het aantal externe hellingen toe, terwijl wanneer direct onder bekeken, het aantal externe hellingen afneemt of zelfs verdwijnt. De externe helling is veel groter dan het nabije zicht (de scheiding is te sterk), en de lagere schuine spieren zijn vaak te sterk. De patiënt kan een onderkaak tillen hebben.
(5) X-fenomeen: X-fenomeen: dat wil zeggen, in de oorspronkelijke oogpositie, de orthodontische of lichte exotropie, wanneer direct boven of onder bekeken, neemt de externe helling toe, met een "X" -vorm.
(6) XA-fenomeen (X- en A-fenomeen): wanneer de oorspronkelijke oogpositie enigszins exotropie is, neemt het aantal externe schuine hoeken bij het naar boven kijken minder toe dan wanneer de directe schuine hoek wordt waargenomen.
(7) XV-fenomeen (X- en V-fenomeen): wanneer de oorspronkelijke oogpositie enigszins exotropie is, is het aantal externe schuine hoeken bij het omhoog kijken veel groter dan het aantal externe schuine lijnen bij het direct omlaag kijken.
(8) -fenomeen: -fenomeen: wanneer de oorspronkelijke oogpositie, het aantal interne inclinatie klein of geen interne schuin is, en het aantal interne inclinatie toeneemt wanneer naar boven en direct daaronder wordt gekeken.
(9) Y-fenomeen: Y-fenomeen: wanneer de oorspronkelijke oogpositie wordt waargenomen en direct daaronder kijkt, is het aantal externe inclinatie klein of is er geen externe schuin, en wanneer het oog direct wordt bekeken, is het aantal externe inclinatie aanzienlijk toegenomen, dat is V- Variatie van exotropie.
(10), - Fenomeen (, -fenomeen): dat wil zeggen, het aantal externe neigingen is klein of geen externe schuin wanneer de oorspronkelijke oogpositie en het bovenoog staren, en de externe inclinatie wordt verhoogd bij staren direct daaronder, wat ook de variatie is van de V-externe strabismus. Of het omgekeerde van het Y-fenomeen.
2. Diagnostische criteria
De National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) van de Chinese Medical Association Ophthalmology Society bepaalt dat de diagnostische criteria voor AV-symptomen zijn:
(1) Extern schuin V-teken: de helling bij het omhoog kijken is groter dan die bij het omlaag kijken (15 , 8 ° ~ 9 °).
(2) Intern schuin V-teken: de helling bij het omhoog kijken is kleiner dan die bij het omlaag kijken (15 , 8 ° ~ 9 °).
(3) Exotropia A-teken: de helling bij het omhoog kijken is kleiner dan bij het omlaag kijken (10 , 5 ° ~ 6 °).
(4) Intern schuin A-teken: de helling bij omhoog kijken is groter dan die bij omlaag kijken (10 , 5 ° ~ 6 °).
Onderzoeken
AV-syndroomcontrole
Er zijn geen speciale laboratoriumtests vereist.
1. Algemene inspectie
Controleer het blote oog (en correctie) veraf en dichtbij zicht, externe oogconditie, refractieve status, refractieve interstitiële, starende aard en funduscondities.
2. Oogspieronderzoek
Naast routinematig hoornvliesonderzoek, zoals het in kaart brengen van het hoornvlies, occlusie en diagnostische oogposities, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:
(1) Driehoekige prisma- en bedekkingsmethode om de oorspronkelijke oogpositie te controleren, de scheelheid wanneer je recht boven en onder kijkt.
(2) Retinale correspondentie, fusiefunctie, stereoscopische functiecontrole en meting van de AC / A-verhouding.
(3) Dubbeloog solide visieonderzoek om de reikwijdte van de blik te begrijpen en een basis te bieden voor het selecteren van chirurgische methoden.
(4) Het Hes-scherm controleert de functionele status van de extraoculaire spieren.
3. Voorzorgsmaatregelen bij onderzoek van het AV-syndroom
(1) Als er ametropie is, moet tijdens het onderzoek een corrigerende bril worden gedragen.
(2) De patiënt moet de mogelijkheid krijgen om naar het kleine visuele doel te kijken als hij dichtbij kijkt. Om de invloed van de aanpassingsfactor op de oogpositie te verminderen, kan de 3D-lens na het onderzoek worden gedragen.
(3) De horizontale helling en de helling van de bovenste en onderste blikposities werden gemeten op respectievelijk 33 cm en 6 m. Er werd gesuggereerd dat herhaalde onderzoeken als basis voor diagnose moesten worden gebruikt.
(4) Controleer meestal de helling van de prisma- en afdekmethode en draai de hoek van 25 ° omhoog of omlaag om de binnen- en buitenhelling te controleren. Sommige mensen denken dat het draaien van de hoek van 15 ° voldoende is (Duke-Elder), omdat de blikpositie te hoog of te hoog is Neerwaarts is gemakkelijk om illusie te veroorzaken.
(5) Let op om de schuine spierfunctie en scheelheid te controleren:
1 De beoordeling van de superieure schuine spierfunctie is verdeeld in 4 niveaus volgens de Parker-classificatiemethode.De verticale helling van de ogen is 30 ° en de linker en rechter is 30 °, en de verticale helling van de ogen is veranderd. A.1 niveau: 10 °; B. 2: 10 ° ~ 19 °; C. 3: 20 ° ~ 30 °; D. 4:> 30 °.
2 De bepaling van de onderste schuine spierfunctie is verdeeld in drie niveaus volgens de Meng Xiangcheng-classificatiemethode: A.1-niveau (1 graad): dat wil zeggen, de bovenste schuine verschijnt wanneer de interne rotatie; B.2 (2 graden): de extreme interne rotatie Alleen de bovenste schuin wordt weergegeven; C.3 (3 graden): de bovenste schuin verschijnt wanneer u naar binnen draait.
3 Rotatie strabismus werd bepaald door fundus camera fotografie Volgens de meetmethode van Kong Lingyuan was de gemiddelde waarde van de normale concave hoek van de optische schijf-centrale 7.381 °, het variatiebereik was 1.429 ° tot 13.333 °, en de fovea bevond zich op 0.343PD onder het geometrische middenvlak van de optische schijf.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van AV-syndroom
1. Volgens de klinische manifestaties van de patiënt en de resultaten van oogonderzoek kan de diagnose worden bevestigd.
2. Diagnostische criteria
Het verschil tussen de blik op de opwaartse blik en de neerwaartse blik moet 10 zijn om het A-fenomeen te diagnosticeren; het verschil tussen de twee moet 15 zijn om het V-fenomeen te diagnosticeren, omdat de normale persoon ook mild is wanneer hij naar beneden kijkt. Om verder te bepalen of het AV-fenomeen een eenvoudige horizontale spierfactor of een verticale spierfactor is, moet de scheelmeting van elke diagnostische oogpositie worden uitgevoerd met de prisma plus occlusiemethode of dezelfde visuele machine. De normale retina-corresponderende persoon moet contact opnemen met dezelfde vision-machine. Er kan worden vastgesteld dat het AV-fenomeen gepaard gaat met roterende strabismus (wat ook kan worden bevestigd door fundusfotografie), wat nuttig is voor het ontwikkelen van een chirurgisch behandelplan.
