herpes simplex uveïtis
Invoering
Korte introductie van herpes simplex uveïtis Herpes simplex-virus (HSV) kan uveïtis veroorzaken door binnen te dringen of door een immuunreactie op te wekken na het binnendringen van het lichaam. Klinisch kan het worden uitgedrukt als voorafgaande uveïtis of het kan worden uitgedrukt als posterieure uveïtis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cornea-ziekte
Pathogeen
Oorzaken van herpes simplex uveïtis
Verworven infectie (30%):
Zuigelingen hebben ook HSV-I-infectie omdat ze worden blootgesteld aan HSV-I-infectie. De klinische en oculaire manifestaties van deze twee HSV-typen zijn in principe hetzelfde. HSV-I-virus is vaak aanwezig in het normale menselijke lichaam en de weerstand van het lichaam is verminderd. Door de ziekte veroorzaakt, kunnen veel van de predisponerende factoren zoals verkoudheid, verschillende koorts, gastro-intestinale aandoeningen, enz. Uveïtis veroorzaken, waarvan de pathogenese een directe infectie van het virus door het virus kan zijn, dat kan worden geïsoleerd uit de waterige humor van de patiënt; Kan een overgevoeligheidsreactie op het virus zijn.
Virus (20%):
De voorste uveïtis veroorzaakt door het herpes simplex-virus wordt voornamelijk veroorzaakt door de directe invasie van het virus of de immuunrespons veroorzaakt door het virus, maar het exacte mechanisme van retinitis dat hierdoor wordt veroorzaakt, is niet helemaal duidelijk. Experimenten hebben aangetoond dat het virus ten minste het pad van het netvlies bereikt. Er zijn drie, d.w.z. bloedafgifte, die zich verspreiden vanuit het voorste deel van het oog en vanuit het centrale zenuwstelsel. Algemeen wordt aangenomen dat bloed aan het netvlies onwaarschijnlijk is. Sommige mensen hebben het virus in de ader van het dier geïnjecteerd en er is geen ooginfectie gevonden. De verspreiding van het voorste segment lijkt niet de hoofdroute naar het netvlies te zijn, omdat het onwaarschijnlijk is dat herpes simplex retinitis zal optreden bij patiënten met herpes simplex anterior uveitis. Herpes simplex retinitis is ermee geassocieerd. Anterieure kamerontsteking kan worden veroorzaakt door gelijktijdige infectie van de voorste en achterste oogsegmenten, of het kan het gevolg zijn van "overloop" van ontsteking van het netvlies. De derde manier is dat het virus het netvlies vanuit het centrale zenuwstelsel bereikt, wat kan worden veroorzaakt door herpes simplex retinitis. De hoofdroute, veel studies hebben bewezen dat het herpes simplex-virus vooral de voorkeur heeft voor het zenuwstelsel.
Aangeboren infectie (30%):
Volgens de meeste rapporten wordt 70% van de neonatale HSV-infecties veroorzaakt door het intra-uteriene HSV-II-type, vanwege de herpes zoster van de moeder, die wordt veroorzaakt door blootstelling aan infectieuze secreties tijdens de productie.
Het voorkomen
Herpes simplex uvitis preventie
Na een patiënt met herpes-simplex-virusinfectie in een kinderopvanginstelling moet deze thuis worden behandeld voor isolatiebehandeling. Na de behandeling kan de patiënt terugkeren. De zwangere vrouw met genitale herpes moet worden afgeleverd door een keizersnede.
Complicatie
Herpes simplex uveïtis complicaties Complicaties keratopathie
Het kan trabeculitis veroorzaken, wat wordt gekenmerkt door verhoogde intraoculaire druk en cornea-oedeem Deze toename van de intraoculaire druk is van voorbijgaande aard, maar het kan ook schade aan de oogzenuw veroorzaken.
Symptoom
Herpes simplex symptomen van uveale ontsteking vaak voorkomende symptomen hepatosplenomegalie keratitis herpes koorts lymfeklier zwelling vermoeidheid uveïtis
Aangeboren infectie
(1) systemische manifestaties: typische huidbevindingen omvatten erytheem, die zich snel ontwikkelen tot clusters van blaren, die later verschijnen als erytheem en goudgeel sputum erop. Deze verandering kan worden gezien in de oogleden, rond de mond en in het lichaam, vaak met encefalitis. Het is een foetus en de geboorte van HSV-infectie, die vaak acute koorts, lethargie en epileptische aanvallen vertoont Vivipare encefalitis kan aangeboren misvormingen veroorzaken, zoals verkalking in kleine hersenen, en kan andere ziekten veroorzaken zoals oesofagitis, faryngitis, rhinitis, longontsteking, hepatitis. , hepatosplenomegalie, glomerulonefritis, lymfadenitis, enteritis enzovoort.
(2) Prestaties van het buitenste oog: Pasgeboren HSV-II-infecties treden vaak op 2 tot 14 dagen na de geboorte, 1/6 neonaten ontwikkelen oogziekte en in enkele gevallen treedt alleen ooginvasie op De meest voorkomende oogziekte is conjunctivitis. , gevolgd door keratitis, gemanifesteerd als diffuse cornea-epitheliale fluoresceïnekleuring, maar ook grote epitheeldefecten, zoals kaartachtige zweren of typische dendritische zweren.
(3) Uveïtis: meer gemanifesteerd als retinale choroiditis of retinale choroïdale litteken, geel-witte puntvormige laesies in de macula en posterieure pool, witte omhulling of bloeding rond de bloedvaten, glasachtige ontsteking en opaciteit; atrofische littekens hebben pigmentatie aan de randen Vasculaire tortuositeit, soms gemanifesteerd als acute necrotiserende retinitis, kan ook iritis optreden, andere kunnen staar, optische neuritis, optische atrofie en kleine oogbollen hebben.
2. verworven infectie
(1) Systemische manifestaties: HSV-I-infectie bij kinderen en volwassenen is hetzelfde als intra-foetale infectie en huidherpes komt ook voor, die elk deel van de opperhuid en slijmvliezen binnendringt, vooral bij de kruising van huid en slijmvliezen, meestal in de mond en lippen. Rond de neusgaten kan ook het uitwendige genitale gebied voorkomen. Mannen bevinden zich meestal in de voorhuid en eikel; vrouwen bevinden zich meestal in de schaamlippen en de baarmoederhals. In het begin heeft de huid een branderig gevoel en jeuk, roodachtig en dan verschijnen er clusters van kleine rijstachtige blaren. De blaar bevindt zich in de diepe laag van de opperhuid en bevat een transparante slurry. Het microscopische onderzoek onthult bellenachtige cellen en eosinofiele intranucleaire insluitsels. De dermis heeft milde celinfiltratie en telangiectasie.
HSV-I-infectie gaat vaak gepaard met koorts, lymfadenitis, oesofagitis, enz., Ernstige gevallen kunnen nefritis, enteritis en encefalitis veroorzaken.
(2) externe oogprestaties: kan conjunctivitis, conjunctivale congestie en oedeem veroorzaken, de meest voorkomende is keratitis, verminderde cornea-sensatie, voornamelijk twee soorten herpetische keratitis.
1 epitheliale keratitis: een beetje of stellate keratitis, dendritische keratitis en kaartkeratitis.
2 substantiële keratitis: A. discoïde keratitis: discoïde oedeem in het parenchym in het centrale of paracentrale deel van het hoornvlies; B. necrotiserende keratitis: gekenmerkt door inflammatoire celinfiltratie en weefselnecrose in het hoornvliesparenchym Focaal of diffuus, het epitheel kan ook instorten om zweren te vormen, vaak gecombineerd met voorkameremfyseem.
(3) Herpes zoster heeft de volgende typen:
1 herpes keratitis-iriritis ciliaire lichaamsontsteking: algemeen wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door directe verspreiding van cornea-infectie of toxines en allergische reacties, kan worden onderverdeeld in twee soorten: licht en zwaar type: de meest voorkomende is een voorbijgaande ontstekingsreactie, komt vaak voor bij Dendritische keratitis, een beetje zwevende materie in de voorste kamer en KP, vanwege milde ontsteking, hoornvlieslaesies worden gemakkelijk over het hoofd gezien, irisontsteking kan verdwijnen met de verbetering van hoornvliesaandoeningen en ernstige laesies komen voor in herpeskaart of discoïde keratitis In het proces bevindt KP zich meestal in de achterwand van hoornvliesletsels.De ontsteking duurt lang en is vatbaar voor verschillende complicaties zoals post-irisale hechting en secundair glaucoom.
2 herpes iridocyclitis: is een virale infectie van de uveal zelf, niet gepaard met keratitis, maar een geschiedenis van herpetische keratitis, klinisch en experimenteel bewijs dat er een virus in het uveale weefsel is, acuut begin, pijn Uiteraard zijn er vaak kleine KP of schapenvet KP, die gepaard kan gaan met hoornvliesoedeem en rimpels van de achterste elastische laag, troebelheid van de humoristische humor, vaak voorste kamerbloeding, soms beperkte cerebrale laesies van de iris, vaak na de irisadhesie, de limiet Irisatrofie, de vorming van beperkte leukoplakie, er zijn een paar gevallen van iritis die voorafgaat aan keratitis, terugkerende herpes kan ook alleen iridocyclitis zijn zonder keratitis, ernstige complicaties zijn secundair glaucoom, de incidentie Het mechanisme is dat ontsteking het trabeculaire netwerk beïnvloedt Melame heeft een pathologisch onderzoek van secundair glaucoom veroorzaakt door deze ziekte gemeld, wat aangeeft dat er mononucleaire trabeculaire ontsteking is, voornamelijk lymfocyten in de trabeculaire ruimte, en de meeste trabeculaire endotheelcellen zijn gedegenereerd. Cytoplasmatische inhoud en celresten zijn te zien in de trabeculaire ruimte; de meeste trabeculaire bundels zijn gezwollen, de corticale banden zijn verdikt en veel actieve trabeculaire cellen zijn afgeworpen, af en toe in het gedesintegreerde trabeculaire cytoplasma. Het virus-achtige deeltjes.
3 herpetische retinale choroiditis: relatief zeldzaam, maar met de toename van AIDS en andere immunosuppressieve patiënten, de incidentie van herpes simplex intraoculaire laesies, vaak met systemische ontsteking, als er geen systemische herpes is, is de diagnose Moeilijk, vroeg fundusonderzoek toonde witte schede en / of vlammende bloeding langs de retinale ader, arterieel dunner en retinaal oedeem, soms flocculatie, meerdere retinale choroïdale laesies in de perifere en evenaar van de fundus, en sommige gevallen Fijne glasachtige opaciteit, RPE en choroïdale atrofie na meerdere laesies, gele exudatie in de macula en de achterste pool, opgelost door passende behandeling, resterende littekens van hyperpigmentatie, vooral bij patiënten met ernstige HSV-encefalitis Er zijn optisch schijfoedeem, optische neuritis, arterioveneuze occlusie, retinale bloeding en zelfs exsudatieve netvliesloslating, optisch schijfoedeem en daaropvolgende optische atrofie worden gezien in de late fase van verhoogde intracraniële druk met meningoencefalitis, en sommige patiënten kunnen optreden Retinale necrose.
Oogweefselpathologie toonde acute en chronische ontsteking, retinale pigmentepitheelcellen (RPE) dikker en necrotisch, lymfocyten en meerkernige gigantische cellen werden gezien in de choroïde en sclera, intranucleaire inclusielichamen werden af en toe gezien in retinale cellen en elektronenmicroscopie toonde aan dat de virusdeeltjes zich in de kern bevonden. In het puin bevinden zich cytoplasmatische vacuolen van macrofagen in de oogzenuw en het netvlies.
Onderzoeken
Herpes simplex uveïtiscontrole
1. Detectie van serumantilichamen: het heeft een bepaalde waarde bij het bepalen van de infectie van het primaire herpes simplex-virus en helpt ook om het te onderscheiden van andere virusinfecties, maar het is van weinig waarde bij de diagnose van terugkerende ziekten, omdat alleen Serum anti-herpes simplex antilichaamtiters namen toe bij 5% van de patiënten.
2. Weefselcultuur: is misschien de beste manier om herpes simplex-virusinfectie te bepalen Herpes simplex-virus kan worden gekenmerkt door verschillende cytopathologische veranderingen in verschillende celculturen Veel met virus geïnfecteerde monsters kunnen na 48-96 uur inenting met monoklonale antilichamen worden gebruikt. Immunofluorescentietechniek om te bepalen of er herpes simplex-virusinfectie is en om het type virusinfectie te bepalen, retinale biopsiemonsters die aan de rand van retinitisprogressie worden verkregen, hebben meer kans op positieve kweekresultaten, onverklaarbaar netvlies voor progressieve bilaterale bedreigende gezichtsscherpte Ontsteking moet worden uitgevoerd op retinale choroïde biopsie.De verkregen monsters kunnen niet alleen worden gebruikt voor viruscultuur, maar ook voor directe observatie van virale deeltjes onder een elektronenmicroscoop. Immunohistochemie kan worden gebruikt om virale antigenen, waterige humor, glasvocht, subretinale vloeistof, serum en cerebrospinale vloeistof te detecteren. Virale cultuur kan helpen om de diagnose van herpes simplex retinitis te bepalen, maar de gevoeligheid van deze culturen is onduidelijk.
3. Moleculaire biologietechnologie: het biedt een nieuw middel voor de diagnose van herpes simplex retinitis. PCR kan worden uitgevoerd met een kleine hoeveelheid glasachtige en waterige humormonsters. Bij het uitvoeren van dit onderzoek moet echter aandacht worden besteed aan de gevoeligheid ervan. Specificiteit, valse positieven, valse negatieven en andere problemen.
De cytologische kenmerken van herpes simplex retinitis zijn niet erg nuttig bij het bepalen van de diagnose Ultrastructurele observatie heeft een bepaalde waarde bij het bepalen van de diagnose van deze retinitis, maar het is moeilijk om te onderscheiden welk virus in de herpesvirusfamilie wordt veroorzaakt. Daarom moeten de beperkte monsters verkregen door biopsie eerst worden overwogen voor weefselkweek, immunohistochemische kleuring en PCR-detectie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van herpes simplex uveïtis
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis: gedetailleerde vragen over medische geschiedenis in het verleden, aanwezigheid of afwezigheid van herpes simplex of herpetische keratitis, en recente inductie van factoren zoals koortsgeschiedenis, overmatige vermoeidheid, enz.
2. Gedetailleerd onderzoek van de oogleden, of er nieuwe en oude herpesletsels in het hoornvlies zijn en of er lymfadenopathie voor het oor is.
3. Besteed aandacht aan de kenmerken van herpes simplex iritis, zoals iris beperkte laesies, voorste bloeding, enz., En let op funduslaesies.
4. Laboratoriumdiagnose: voorwaardelijke laboratoria, verkregen weefselmonsters kunnen virologisch onderzoek zijn om eosinofiele inclusielichamen of virusdeeltjes in de kern te vinden, immunologische methoden kunnen worden gebruikt om virale antigenen te detecteren en in de afgelopen jaren zijn meerdere enzymgebonden immunosorbentbepalingen gebruikt. (ELISA) Detectie van antilichamen tegen HSV, VZV, CMV, EBV in serum of waterige humor.
Differentiële diagnose
1. voorafgaande uveïtis: voorafgaande uveïtis veroorzaakt door herpes simplex-virus moet worden onderscheiden van verschillende ziekten, voornamelijk vesiculaire herpesitis veroorzaakt door herpes zoster-virus, uveïtis veroorzaakt door Epstein-Barr-virus, inflammatoire darm Uveïtis geassocieerd met de ziekte, Cogan-syndroom, traumatische uveïtis, tuberculeuze uveïtis, syfilitische anterior uveïtis.
(1) voorafgaande uveïtis veroorzaakt door herpes zoster-virus: voorafgaande uveïtis veroorzaakt door herpes zoster-virus en voorafgaande uveïtis veroorzaakt door herpes simplex-virus kunnen keratitis, schapenvet KP, irisatrofie en intraoculaire druk veroorzaken Hoogte en andere veranderingen, gemakkelijk te verwarren, maar herpes zoster-virus veroorzaakt door meer herpes zoster, huid herpes zoster, occlusieve vasculitis, herpes simplex-virus veroorzaakt deze verandering niet (Tabel 1), PCR-detectie En specifieke antilichaamdetectie draagt bij aan de differentiële diagnose van beide.
(2) Uveïtis veroorzaakt door Epstein-Barr-virus: Epstein-Barr-virus kan verschillende systemische manifestaties en verschillende soorten uveïtis veroorzaken, zoals koorts, faryngitis, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, uveïtis anterior, vitreitis en meer Focale buitenretinitis, chorioretinitis, uvitis, enz., Specifieke virale capside (VCA) IgM-antilichamen kunnen 2 tot 6 maanden bestaan, VCA IgG-antilichamen worden geproduceerd wanneer het virus wordt geactiveerd en kunnen een leven lang meegaan in Er is een voorbijgaande toename van VCA IgA bij het begin van de ziekte en vroege antigeenspecifieke antilichamen (IgG en IgA) pieken 3 tot 4 weken na klinische presentatie en kunnen 3 tot 6 maanden aanhouden. Deze klinische manifestaties en laboratoriumtests Het is gemakkelijk om onderscheid te maken tussen uveïtis veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus en herpes simplex uveïtis.
(3) trauma kan hoornvlieslitteken, infectieuze of niet-infectieuze uveïtis veroorzaken: de patiënt heeft een voorgeschiedenis van oculair penetrerend letsel, klinisch gemanifesteerd als snelle voortgang van infectieuze endoftalmitis, kan ook worden uitgedrukt in relatie tot lenseiwit Uveïtis kan ook worden gemanifesteerd als een eenvoudige traumatische voorste uveale ontstekingsreactie of sympathische oftalmie, volgens de geschiedenis en typische klinische manifestaties, is het over het algemeen niet moeilijk om te onderscheiden van herpes simplex uveïtis.
(4) lepra: kan oppervlakkige avasculaire keratitis, stromale keratitis en uveïtis veroorzaken met diepe neovascularisatie, nodulaire lepra veroorzaakt waarschijnlijk uveïtis, patiënten kunnen crème verschijnen "irisparel ", diameter 0,5 ~ 2,0 mm, en irisatrofie, zonder andere tekenen van ontsteking, de medische geschiedenis van de patiënt, systemische prestaties en of het uit lepra-gebieden komt, enz. om differentiële diagnose te helpen.
(5) syfilis: gemakkelijk te veroorzaken keratitis en uveïtis, verworven syfilis veroorzaakt hoofdzakelijk unilaterale stromale keratitis, terwijl congenitale syfilis hoofdzakelijk bilaterale stromale keratitis veroorzaakt, uveitis is met name vatbaar voor syfilis van stadium II, Unilaterale of bilaterale betrokkenheid, kan worden geassocieerd met niet-specifieke manifestaties van stadium II-syfilis, zoals koorts, ongemak, hoofdpijn, keelpijn, gewrichtspijn, lymfadenopathie, enz., Kenmerkende pijnloze maculopapulaire uitslag, die in de romp en ledematen verschijnt Het kan ook de handpalmen en voetzolen aantasten Uveïtis kan zich in vele soorten manifesteren, zoals voorste uveïtis, chorioretinitis, vitreitis, voorste kameremfyseem, exudatief netvliesloslating en waaiervormige irisatrofie.
(6) Onchocerciasis: een veel voorkomende ziekte in sommige delen van Afrika, ook bekend als "rivierblindheid", die voornamelijk scleroserende diffuse keratitis en milde chronische iridocyclitis veroorzaakt, die ook choroïde kan veroorzaken Retinitis, dit type uveïtis is niet in China waargenomen.
2. Posterior uveïtis: herpes simplex-virus na uveïtis en varicella-zoster-virus, cytomegalovirus, EB-virus, rubella-virus, mazelenvirus, humaan T-lymfocytenvirus type I, tuberculose, syfilis, boeg Posterior uveïtis veroorzaakt door insecten, ziekte van Behcet uveïtis, sarcoomachtige uveïtis en andere differentiatie.
3. Primaire hoekafsluiting glaucoom: Herpes simplex keratitis veroorzaakt vaak verhoogde intraoculaire druk, vooral wanneer de intraoculaire druk verhoogd is, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als primair glaucoom. Herpes simplex-virus wordt vaak veroorzaakt door sensatie van het hoornvlies, centrale hoornvliesverdeling of diffuse distributie van KP, glinstering van de voorste kamer, ontstekingscellen in de voorste kamer, vatbaar voor irisatrofie; en acuut gesloten hoekglaucoom hebben vaak hoornvliesepitheel, Het hoornvlies is troebel en troebel, de voorste kamer is ondiep, de pupil is ovaalvormig, de intraoculaire druk is aanzienlijk verhoogd en de beker / schijfverhouding is verhoogd bij de fundus.
