acute straling thyroïditis
Invoering
Inleiding tot acute straling thyroiditis Acute straling thyroiditis (acuteradiothyroiditis) verwijst naar ontsteking van de schildklier die optreedt binnen twee weken na acute straling. Meestal is de schildklier minder gevoelig voor directe effecten van straling, maar de schildklier in een proliferatieve toestand is gevoeliger voor straling. Daarom is de schildklier van patiënten met minderjarigen en hyperthyreoïdie gevoeliger voor straling en is deze vatbaar voor thyroiditis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie
Pathogeen
Oorzaak van acute straling thyroiditis
(1) Oorzaken van de ziekte
De belangrijkste oorzaken van schade aan de schildklierstraling zijn:
1. 131I-behandeling van schildklieraandoeningen zoals hyperthyreoïdie bij patiënten die 131I-behandeling gebruiken, ongeveer 1 tot 5% van de patiënten met acute bestraling thyroiditis; na schildklierkankerpatiënten die een behandeling met radionuclide ondergaan, vanwege achtergebleven schildklierweefsel Hoeveel verschil, de incidentie van acute straling thyroiditis kan 2% tot 30% bereiken.
2. Radioactief jodium verontreinigt radioactief jodium dat het lichaam binnendringt via de luchtwegen of het spijsverteringskanaal, wordt opgenomen door de schildklier en lokaal geconcentreerd om radioactieve schade te veroorzaken.
3. Het nucleaire ongeval veroorzaakt acute systemische stralingsschade. De lokale manifestaties van de patiënt zijn jeuk en ongemak in de nek, nekdruk, dysfagie, schildklierpijn en systemische reacties kunnen enigszins heet zijn, vermoeidheid, hartkloppingen, zweten, Duizeligheid, handtrillingen en andere symptomen van hyperthyreoïdie.
(twee) pathogenese
De pathologische veranderingen in de acute fase zijn voornamelijk schildklierweefselcongestie en oedeem, beschadigde folliculaire cellen, infiltratie van neutrofielen, gevolgd door folliculaire desintegratie, folliculair epitheel met epitheelnest zonder bepaalde structuur, gelachtige overloopfollikel, filtratie De epitheelcellen ondergaan eosinofiele veranderingen, cytoplasma is overvloedig en eosinofiele korrels verschijnen, vacuolen worden duidelijk, celgrootte, opstelling, nucleaire kleuring zijn inconsistent, nucleaire grootte is anders, vaak nucleaire hypertrofie, vervorming of diepe kleuring, jonge patiënten De follikel wordt kleiner en het is een kleine follikel die geen glia bevat.In enkele gevallen kunnen schildklierknobbeltjes of adenomen worden gevormd, kleine bloedvaten verwijden, de wand kan worden verdikt en er kan cellulose-achtige necrose en trombose zijn. Folliculaire cel en interlobulaire hyperplasie van fibreus weefsel, milde ontstekingscelinfiltratie, hyperplasie van fibreus weefsel nam met de tijd toe en uiteindelijk werd de gehele schildklierfollikelatrofie, het volume werd kleiner, grijsachtig wit litteken, waardoor kleine onregelmatige en niet Glia-bevattende follikels blijven in groot vezelig weefsel, postradiatie fibrose genoemd, en Kennedy en Thomson behandelen 131I en verwijderen de schildklier om hyperthyreoïdie te behandelen. De schildklier werd waargenomen door histologische observatie.Het bleek dat het folliculaire epitheel na bestraling duidelijke eosinofiele veranderingen had, terwijl de schildklierontsteking niet duidelijk was na radiotherapie. De snelheid neemt toe.
Het voorkomen
Acute straling thyroiditis preventie
Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Acute complicaties van thyroiditis straling Complicaties van hyperthyreoïdie
Bij sommige patiënten met hyperthyreoïdie die worden behandeld met 131I, zal hyperthyreoïdie en zelfs een schildkliercrisis verergeren. Dit is voornamelijk te wijten aan de snelle afgifte van een grote hoeveelheid schildklierhormoon in het bloed na de folliculaire vernietiging van de schildklier. Daarom, 2 tot 8 weken vóór 131I behandeling van hyperthyreoïdie Routine anti-schildklier medicamenteuze behandeling moet eerst worden uitgevoerd om het opgeslagen schildklierhormoon uit te putten, en radioactieve jodium behandeling moet worden gestart na ongeveer 5 dagen behandeling. Na 2 tot 7 dagen na behandeling kunnen anti-schildklier medicijnen nog steeds worden gegeven. Bovendien bij 131I Voor en na de behandeling is het niet nodig om bètablokkers, zoals propranolol (propranolol), te stoppen.
Symptoom
Acute straling schildklier symptomen vaak voorkomende symptomen gevoeligheid van de huid nekspieren zwelling hard
Radioactieve thyroiditis heeft een voorgeschiedenis van radiotherapie, vaak voorkomend binnen 1 tot 2 weken na behandeling met hyperthyreoïdie en schildklierkanker met 131I of 125I Symptomen in de acute fase zijn over het algemeen mild, gemanifesteerd als plotseling begin van lokale schildklierpijn, gevoeligheid, nekzwelling, enz. Soms kan voorbijgaande hyperthyreoïdie optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van acute straling thyroiditis
Laboratoriumonderzoek: schildklierabsorptie 131I snelheid is verlaagd. Andere aanvullende onderzoeken: schildklier fijne naald aspiratie cytologie. Patiënten met subklinische hypothyreoïdie moeten gedurende een paar maanden worden opgevolgd en TSH moet worden gemeten om te bepalen of L-T4 wordt behandeld. Er wordt gesuggereerd dat L-T4 moet worden gebruikt in de subklinische reductiefase. Andere laboratoriumtests zijn ook nuttig bij het diagnosticeren van hyperthyreoïdie en thyroiditis, jodiumopname, TGAb, TPOAb, TRAb, fijne naald aspiratie cytologie voor schildklier knobbeltjes, en schildklier scans en echografie voor identificatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute straling thyroiditis
Een tot twee weken voor het begin van de ziekte heeft de patiënt een geschiedenis van blootstelling aan radionuclide of een geschiedenis van behandeling met radionuclide; een plotseling begin van pijn in de schildklier, gevoeligheid en zwelling van de nek of een voorbijgaande hyperthyreoïdie, kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Diagnostische criteria:
1 Er is een geschiedenis van blootstelling aan stralen, en de schildklierdosis is 0,3 Gy of meer.
2 incubatieperiode van meer dan 1 jaar.
3 schildkliervergroting, de meeste van hen hebben geen tederheid.
4 Schildklier microsomale antilichamen (Tm-Ab) en / of thyroglobuline antilichaam (Tg-Ab) zijn positief en schildklierstimulerend hormoon (TSH) is verhoogd.
5 kunnen worden geassocieerd met hypothyreoïdie. Fijne naald-aspiratie-cytologie: 131I trof de schildklier aan naast typische nodulaire struma en / of chronische lymfocytaire thyroiditis, uitstrijkje met folliculaire cellen, massieve gliale, fibrovasculaire matrix en lymfe Celsamenstelling. Folliculaire cellen zijn voornamelijk losse monolaagplexus, en vormen soms kleine follikels met een duidelijke nucleaire grootte en pleomorfisme, groot volume grote, maar geen typische folliculaire cellen, voornamelijk enkele of plexiforme en vezelachtige substraten. Gemengd met bloedvaten, deze cellen hebben grote nucleaire chromatine, af en toe zichtbare nucleoli, geen nucleaire groef en nucleaire insluitsels, een lichte toename in nucleaire / plasma-verhouding, overvloedig cytoplasma en veel nucleaire gigantische kernen. Verkeerd gediagnosticeerd als ongedifferentieerde kanker. De pathologie van het chirurgische monster bevestigde dat alle glandulaire structuren werden gevormd door knobbelvorming, lymfocytaire infiltratie, fibrose, folliculaire atrofie en duidelijk polymorfisme van folliculaire cellen.
