Glaucoom door verhoogde episclerale veneuze druk
Invoering
Inleiding tot glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk Het handhaven van een normale atriale dynamiekbalans en intraoculaire druk hangt hoofdzakelijk af van drie factoren in de waterige humorcyclus, namelijk de snelheid waarmee het ciliaire lichaam waterige humor produceert, de snelheid waarmee waterige humor door het trabeculaire netwerk stroomt en de bovenste sclerale veneuze druk. Het handhaven van het intraoculaire drukniveau hangt af van het dynamische evenwicht van de drie Glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk is niet ongewoon in de klinische praktijk, maar de oorzaak is ingewikkeld en het behandelingseffect is ook slecht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neovasculair glaucoom
Pathogeen
Oorzaken van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk
(1) Oorzaken van de ziekte
Elke oorzaak van obstructie van de bloedstroom of abnormale bloedstroom in de bovenste sclerale ader of het iliacale aderstelsel kan uiteindelijk een verhoging van de bovenste sclerale veneuze druk veroorzaken en de uitstroom van waterige humor blokkeren.De toename van de intraoculaire druk leidt tot glaucoom. De gemeenschappelijke klinische oorzaken zijn als volgt. Verschillende aspecten:
1. Veneuze bloedretourstoornis: lokale iliacale ader of totaal veneus systeem - superieure vena cava refluxstoornis kan obstructie van bovenste sclerale veneuze bloedstroom, bovenste sclerale veneuze drukstijgingen en glaucoom veroorzaken, lokale veneuze retourobstructie komt vaak voor bij Ernstige ernstige ziekte (infiltratie van ontstekingscellen, hyperplasie en oedeem, extraoculaire spierzwelling veroorzaakt door oculaire zwelling, iliacale adercongestie, refluxobstructie); veneus systeem - superieure vena cava bloedterugkeeraandoening komt vaak voor bij aorta-aneurysma, mediastinale tumor, centraal Type longkanker, littekens mediastinale ontsteking, hilarale lymfadenopathie, ectopische struma, enz. Comprimeer direct de superieure vena cava, waardoor obstructie van de bloedstroom in het superieure vena cava-systeem wordt veroorzaakt, klinisch tonend typisch superieur vena cava-syndroom, in de lokale Onder de factoren kan de tumor in het achterste deel van de bal ook de apicale ader samendrukken om de veneuze aderteruggang te voorkomen, maar vanwege de uitgebreide verkeerstak van de iliacale ader is het minder waarschijnlijk dat de tumor na de bal de bloedstroom van de hele iliacale ader blokkeert en tot glaucoom leidt.
2. Abnormale veneuze bloedstroom (arterio-veneuze fistel): als gevolg van abnormaal verkeer van slagaders en aders, stroomt arteriële bloed in de iliacale ader, wat verhoogde veneuze druk en veneuze bloedstroom veroorzaakt. Veel voorkomende oorzaken zijn interne carotis-spontane sinus Sputum en dural arterieel-caverneuze sinus fistula (rode ogen kortsluiting syndroom), de eerste komt vooral veel voor, de oorzaak is meestal traumatische schedelbasisfractuur, veroorzaakt door aangeboren of atherosclerotische aneurysma-ruptuur.
Klinisch vertonen patiënten met arterioveneuze fistels typische pulserende oogbollen Patiënten klagen over pulserende tinnitus, vasculair geruis in het oor, pulserende ogen in de ogen, hoog oedeem van de oogleden en conjunctiva en bovenste sclera. De aderen zijn duidelijk gevuld en vervormd, de netvliesaders van de fundus zijn gezwollen, de ogen en oogleden worden verlaagd wanneer het hoofd wordt neergelaten, het conjunctivale oedeem wordt verergerd en de oogbollen kunnen worden verlicht wanneer de oogbol continu wordt ingedrukt of de ipsilaterale of de gemeenschappelijke halsslagader wordt samengedrukt. "Zwaar gevoel", de oogauscultatie kan vasculair geruis ruiken.
De behandeling van patiënten met arterioveneuze fistels is voornamelijk een chirurgische behandeling en wordt bijgestaan door hersenchirurgie en vasculaire chirurgie.De chirurgische methoden omvatten voornamelijk halsslagaderligatie door de nek en intracraniële en extracraniële halsslagaderligatie. Intraveneuze pupilembolisatie, enz., Een klein aantal patiënten met low-flow durale arteriospora fistula als gevolg van lage bloedstroom, lage druk, bloedvatbreuk kan een zelfstandige trombusobstructie en zelfherstel vormen.
3. Interne spataderen: orbitale spataderen kunnen ook de veneuze veneuze terugkeer blokkeren, de bovenste sclerale veneuze druk wordt verhoogd secundair aan glaucoom, orbitale varices hebben primaire en secundaire, primaire orbitale aderen Congenitale spataderen en dunne wand, kunnen worden geassocieerd met hoofdhuid en intracraniële spataderen, maar niet met intraorbital en intracraniële arterioveneuze misvormingen of arterioveneuze fistels; secundair is vaak secundair aan intraorbital of craniaal Interne arterioveneuze fistels, secundaire dilatatie van de orbitale ader of arteriosclerose, waarvan de meest voorkomende spataderen in het oog, klinisch, intra-orbitale varices intermitterende oogbollen vertoonden.
4. Hemangioom: aangeboren oogleden en (of) gezichtshemangioom (kan worden gecombineerd met intracranieel hemangioom), kan gepaard gaan met verhoogde bovenste sclerale veneuze druk en secundair glaucoom, namelijk het Sturge-Weber-syndroom.
5. Idiopathische (spontane) bovenste sclerale veneuze druk: dit type patiënt vertoont klinische manifestaties vergelijkbaar met primaire openhoekglaucoom, vergezeld van oppervlakkige sclerale vasoconstrictie en superieure sclerale veneuze druk op het oppervlak van het oog. Verhoogd, maar kan de oorzaak van de toename van de bovenste sclerale veneuze druk niet vinden, het mechanisme is nog steeds onduidelijk, kan unilateraal of bilateraal zijn, met een neiging tot familie, klinisch gemakkelijk te verwarren met primaire openhoekglaucoom Moet aandacht besteden aan de differentiaaldiagnose.
(twee) pathogenese
De oorzaak van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk kan het gevolg zijn van de volgende effecten:
1. Bovenste sclerale veneuze druk: wanneer de bovenste sclerale veneuze druk boven het intraoculaire drukniveau stijgt, stroomt het bloed terug in de Schlemm-buis en heeft het plasma-eiwit in het bloed een hogere colloïde osmotische druk en een toename van het Schlemm-lumen. De colloïde osmotische druk gaat de drukgradiënt tegen die bestaat tussen de voorste kamer en de Schlemm-buis, zodat het waterige vocht de Schlemm-buis binnenkomt via het trabeculaire maaswerk van het hoornvlies en de waterige humorstroom bijna nul is, wat een toename van de intraoculaire druk veroorzaakt. Klinisch kan uit intraoculair drukbeeldonderzoek van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk worden gevonden dat de C-waarde van de stroomvochtcoëfficiënt in water aanzienlijk wordt verlaagd.
2. Vortex veneuze terugkeer is geblokkeerd: Vortex veneuze terugkeer is geblokkeerd, veneuze druk is verhoogd, uveale membraan is verstopt, zwelling, voorste kamervolume is verminderd, iris cornea hoek is versmald en voorste hechting rond de iris, leidend tot iris keratoconus sluiting en secundaire sluiting Hoek glaucoom.
3. Verhoogde veneuze druk: verminder de intraoculaire perfusiedruk, resulterend in bloedtoevoer van de optische schijf, glaucoom optische schijf en schade aan de visuele functie als gevolg van ischemie van de optische schijf, dit deel van de patiënt kan nog steeds occlusie van de centrale retinale ader hebben.
Het voorkomen
Glaucoompreventie veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Glaucoomcomplicaties veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk Complicaties, neovasculair glaucoom
Typische glaucomateuze optische schijfschade treedt op en neovasculair glaucoom kan in een vergevorderd stadium optreden.
Symptoom
Symptomen van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk Vaak voorkomende symptomen Pulserende tinnitus Netvliesoedeem Harige rode ogen Congestieve oogbollen Hoge oogdruk Duizeligheid Convulsie Dubbel zicht
1. Algemene klinische kenmerken:
(1) oculair oppervlak: het aangetaste oog heeft verschillende graden van oppervlakkige sclerale bloedvaten en conjunctivale vasodilatatie, vergelijkbaar met congestie, en in sommige gevallen zijn de onderhuidse bloedvaten van de oogleden duidelijk spataderen, die gepaard kunnen gaan met oogbollen en zelfs oogbollen.
(2) Intraoculaire druk: de toename van de intraoculaire druk is vergelijkbaar met de toename van de oppervlakkige sclerale veneuze druk. Deze is meestal hoger in rugligging, maar de toename van de intraoculaire druk kan aanzienlijk worden overschreden bij de oppervlakkige sclerale veneuze druk op de lange termijn. De waarde van de hoogte van de sclerale veneuze druk.
(3) Hoek: de hoek van de keratoscopie is een open hoek. Vaak wordt gezien dat de Schlemm-buis verstopt is. Het wordt veroorzaakt door de toename van oppervlakkige sclerale veneuze druk, die kan worden gezien in normale ogen. Vooral wanneer de hoek van het gonioscopische onderzoek de oogbol onderdrukt, is de diagnose van de toename van de sclerale veneuze druk op het oppervlak alleen van referentiewaarde.
(4) Intraoculaire drukopsporing: de algemene waterige humor-stroomcoëfficiënt (C-waarde) is normaal wanneer de sclerale veneuze druk van het oppervlak wordt verhoogd, en de C-waarde kan in het vroege stadium toenemen, wat wordt veroorzaakt door de gedeeltelijke expansie van de Schlemm-buis, maar de langdurige sclerale veneuze druk wordt verhoogd. In het geval van C wordt de C-waarde vaak verlaagd, dat wil zeggen dat de C-waarde zich nog steeds op een lager niveau bevindt na het herstel van de oppervlakte sclerale veneuze druk, die wordt veroorzaakt door de continue verhoging van de oppervlakkige sclerale veneuze druk die schade aan het waterige uitstroombuissysteem veroorzaakt.
(5) fundus: gemanifesteerd als typische glaucomateuze optische schijfschade, overeenkomend met glaucomateuze gezichtsveldschade, verhoogde centrale retinale ader vertoonde verschillende graden van verwijde tortuositeit, wat kan leiden tot centrale retinale adertrombose en secundair neovasculair glaucoom.
2. Gemeenschappelijke soorten en klinische kenmerken van secundair glaucoom:
Verhoogde oppervlakkige sclerale veneuze druk secundair aan glaucoom, en sommige gevallen met karakteristieke klinische manifestaties, gemakkelijk te diagnosticeren, zoals het vena cava-syndroom en ernstige arterioveneuze fistels, en sommige gevallen moeten zorgvuldig worden geobserveerd.
(1) superieur vena cava-syndroom: wanneer de bovenste mediastinale laesie wordt geblokkeerd door de superieure vena cava, kan dit superieur vena cava-syndroom veroorzaken. De eerste symptomen zijn mild oedeem van het ooglid, conjunctivale en oppervlakkige sclerale adervulling, gevolgd door oogboluitsteeksel, gezicht, Cervicaal oedeem en cyanose, waardoor verhoogde intracraniële druk, hoofdpijn, duizeligheid en zelfs convulsies, verhoogde viscerale veneuze druk en verhoogde intraoculaire druk in het oog, verhoogde intraoculaire druk dan zittende positie, centrale netvliesader Het wordt gekenmerkt door vervormde dilatatie en netvliesoedeem. Naarmate de intracraniële druk toeneemt, is de glaucoomverzakking van de optische schijf vaak niet duidelijk.
(2) carotis-cavernous sinus fistula: de meest voorkomende in arterioveneuze fistula, typische carotis-cavernous sinus fistula treedt op na hoofdtrauma, de kenmerkende manifestatie is pulserende oogbol met pulserende tinnitus murmur En ooglidpijn, obstructie van de aderdoorstroming veroorzaakt orbitale ader en weke delen congestie, ooglid- en conjunctivaal oedeem, oppervlakkige sclerale spataderen, centrale netvliesaders met variërende graden van verwijde tortuositeit, netvliesoedeem, exsudatie, rond de oogleden Er is ruis in de bloedstroom hoorbaar. Wanneer de interne halsslagader wordt gecomprimeerd, wordt het geluid verzwakt. In typische gevallen kunnen de bloedvaten in het oog in het oog pulseren. Door de afname van de intraoculaire perfusiedruk kan de gezichtsscherpte aanzienlijk worden verminderd en is het oculair ischemisch syndroom ingewikkeld. Ongeveer de helft van de gevallen heeft dubbel zicht en 1/3 van de gevallen heeft oogpijn. Vanwege het intracraniële verkeer van de caverneuze sinus aan beide zijden, kan een zijde van de carotis-caverneuze sinus bilaterale of alternerende pulserende oogbollen veroorzaken en het andere type is Atypische spontane carotis-caverneuze sinusfistel, meestal bij vrouwen van middelbare leeftijd en oude, geen geschiedenis van trauma, gemanifesteerd als oppervlakkige sclerale ader en conjunctivale aderuitbreiding, oogbaluitsteeksel is niet duidelijk Non-gepulseerde tinnitus, dit soort kortsluiting bekend als rode-ogen-syndroom, ook wel bekend als de dura syndroom.
Ongeveer 60% van de gevallen van carotis-caverneuze fistels hebben verhoogde intraoculaire druk Het mechanisme van secundair glaucoom is: carotis-caverneus sinus arterieel bloed gemengd met veneus bloed, iliacale veneuze druk en oppervlakkige sclerale veneuze druk , resulterend in verhoogde intraoculaire druk, bovendien nam de carotis-caverneuze sinus fistula vortex veneuze druk toe, de volledige uveale membraancongestie, gevolgd door pupilblok, hoekafsluiting veroorzaakt door acuut geslotenhoekglaucoom; of vanwege verminderde arteriële bloedstroom, resulterend in Oculaire ischemie, veroorzaakt uveale ontstekingsreactie, secundair aan voorste hoekschade, of veroorzaakt roodheid van de iris, leidend tot neovasculair glaucoom.
(3) sacrale varices: de ziekte is unilateraal, aangeboren of secundair aan de sacrale, intracraniële arterioveneuze fistel of van hemangioom, gekenmerkt door intermitterende oogbollen, in het algemeen in het lichaam Wanneer het hoofd buigt of Valsalva beweegt, zijn de oogbollen meestal geïnvageerd tijdens de intermitterende periode. De oogleden en spataderen van de patiënt zijn zichtbaar aan de voorkant van de oogleden. De röntgenfilm wordt vergroot door de oogleden. Het ultrasone beeld in de B-modus toont de opening van de vloeistofdichtheid na de bal. De spataderen vertoonden een zachte weefselmassa. De angiografie was negatief. De veneuze angiografie vertoonde vasculaire misvorming. De oppervlakkige sclerale veneuze druk van de twee oogbollen was normaal. Daarom trad secundair glaucoom zelden op, maar herhaalde oogbollen staken uit. Verhoogde sclerale veneuze druk kan ook optreden bij glaucoomoptische schijfaandoeningen en gezichtsveldschade In de meeste gevallen is de visuele functieprognose beter.
(4) Sturge-Weber-syndroom: ook bekend als gezichtshemangioomsyndroom, is een vroege vasculaire ontwikkelingsmisvorming van aangeboren embryo's en de tumor en hersenvaten zijn abnormaal verwijd en vertonen een druifachtige paarsrode huid langs het trigeminale zenuwverdelingsgebied. Hemangioom, 50% van de gevallen kan intracranieel en glaucoom omvatten, hemangioom waarbij de oogleden betrokken zijn, ongeacht het intracraniële of niet, kan gepaard gaan met verhoogde sclerale veneuze druk en secundair glaucoom, vooral met betrekking tot het gehemelte Glaucoom kan op elke leeftijd voorkomen, maar het meeste is te zien in de kindertijd. Het kan "bull-eye" -prestaties hebben. Bijna alle patiënten met glaucoom hebben oppervlakkig scleraal hemangioom, evenals voorste kamer en choroïdale hemangioom. De iriskleur is donker, af en toe retinale varices en de intraoculaire druk kan aanzienlijk worden verhoogd in rugligging. Sommige ogen zien alleen diffuus scleraal hemangioom na het openen van de fascia tijdens een operatie. Glaucoom wordt meestal veroorzaakt door oppervlakkige sclerale ader. Vanwege de toename van de druk kunnen er in sommige gevallen duidelijke factoren zijn, zoals de hoek van de voorste kamer en de voorste kamerhoek veroorzaakt door choroïdale hemangioom.
(5) Schildklier-geassocieerde oftalmopathie: ook bekend als Graves 'oftalmopathie, invasieve exophthalmos, schildklier-geassocieerde immunologische oogleden, enz., Is de meest voorkomende oorzaak van ooguitsteeksel in zowel de ogen als de ogen van volwassenen. Pathologische veranderingen zijn voornamelijk extraoculair spieroedeem, lymfocyten Infiltratie, spierdegeneratie en necrose en fibrose, post-ballonvet en bindweefselfibroblasten zijn actief, mucopolysaccharide-afzetting en oedeem Klinische manifestaties omvatten terugtrekking van de bovenoogleden en oogbaluitsteeksel, diplopie en beperking van oogbewegingen, vanwege frequente metgezel De sputumcongestie, infiltratie en extraoculaire spierhypertrofie en de spanning van de ooglidretractie, zodat de druk in de oogleden toeneemt, wat de toename van oppervlakkige sclerale veneuze druk kan veroorzaken, wat leidt tot glaucoom visuele functiestoornissen. Deze ziekte gaat vaak gepaard met een afname van de hardheid van de balwand. De applanatietonometer meet de intraoculaire druk, maar verschillende oogposities kunnen aanzienlijke verschillen veroorzaken in de gemeten intraoculaire druk, vooral wanneer de oogbol omhoog kijkt, wat gepaard gaat met een toename van de intraoculaire druk. Bovendien wordt aandacht besteed aan de extraoculaire spieren die overmatig hypertrofisch zijn aan de punt van het oog. Kan onderdrukkende optische neuropathie veroorzaken.
(6) Idiopathische oppervlakkige sclerale veneuze druk: komt vaker voor bij ouderen, kan ook voorkomen bij jonge patiënten, gezinsgericht, het ziekteproces is vergelijkbaar met het primaire open hoek glaucoom, maar de oppervlakte sclerale veneuze druk is aanzienlijk verhoogd De vloeicoëfficiënt van waterig vocht wordt vaak verlaagd. Er kan al dan niet bloed in de Schlemm-buis zijn. De meeste gevallen zijn eenzijdig betrokken. Ernstige glaucoomschade kan uiteindelijk optreden. De oorzaak van verhoogde sclerale veneuze druk is onbekend. Het trabeculectomiemonster toont Dicht bij de Schlemm-buis wordt de trabeculaire laag gecomprimeerd en vertoont deze extracellulaire afzetting en glasachtige veranderingen in het trabeculaire weefsel, maar het is moeilijk om te beoordelen of dit primair of secundair is.
Onderzoeken
Onderzoek van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk
Voer noodzakelijke laboratoriumtests uit zoals TT3, TT4, FT3, FT4 en TRH voor primaire ziekten zoals schildkliergerelateerde oogziekten.
1. Gezichtsveldonderzoek: geeft de ernst van glaucomateuze gezichtsveldschade aan.
2. Intraoculaire drukopsporing: het waarnemen van veranderingen in C-waarde is een belangrijke referentie voor het schatten van de toestand.
3. Intraoculaire drukmeting.
Diagnose
Diagnose en diagnose van glaucoom veroorzaakt door verhoogde bovenste sclerale veneuze druk
1. De patiënt heeft een primaire ziekte die een toename van de superieure sclerale veneuze druk veroorzaakt.
2. De bovenste sclerale veneuze druk is verhoogd.
3. Hoge intraoculaire druk, glaucoomachtige optische schijfschade en gezichtsveldschade, iris cornea hoek kan breed zijn, open hoek of iris cornea hoek hechting sluiting.
Voor glaucoom secundair aan verhoogde bovenste sclerale veneuze druk, zijn er twee gevallen die clinici gemakkelijk over het hoofd zien: ten eerste, wanneer patiënten primaire ziekten hebben die verhoogde bovenste sclerale veneuze druk kunnen veroorzaken, worden alleen de diagnose en behandeling van primaire ziekte opgemerkt. Terwijl de mogelijke aanwezigheid van glaucoom wordt verwaarloosd, moet daarom, wanneer er een primaire ziekte is die verhoging van de bovenste sclerale veneuze druk kan veroorzaken, de intraoculaire druk routinematig worden gemeten, en als er een toename van de intraoculaire druk is, moeten de irishoekvlieshoek, de optische schijf en het gezichtsveld verder worden onderzocht. Om de diagnose te bevestigen, is het tweede geval glaucoom secundair aan idiopathische bovenste sclerale veneuze druk. Omdat de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met die van primaire openhoekglaucoom, is het vaak gemakkelijk om te negeren als u de oppervlakkige sclerale ader niet zorgvuldig onderzoekt. De manifestatie van verhoogde sclerale veneuze druk werd verkeerd gediagnosticeerd als primair open hoek glaucoom.
