papiloedeem en oedeem van de optische schijf
Invoering
Inleiding tot optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem De term papiloedeem is strikt beperkt tot het oedeem van de oogzenuwkop vanwege verhoogde intracraniële druk Optisch schijfoedeem veroorzaakt door verschillende andere oorzaken wordt optisch disceceem genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,14% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: intracraniële tumoren, hypertensie, diabetes
Pathogeen
Oedeem van de optische zenuwkop en oedeem van de optische schijf
Tumorfactoren (45%):
De overgrote meerderheid van intracraniële tumoren kan optisch zenuwhoofdoedeem veroorzaken: de incidentie wordt geschat op 60% tot 80%; maar in de afgelopen jaren is de incidentie van papillair oedeem veroorzaakt door intracraniale tumoren geleidelijk afgenomen, voornamelijk vanwege moderne Het gebruik van onderzoekstechnieken zoals X-ray computed tomography (CT), magnetic resonance (MRI), etc., maakt het mogelijk hersentumoren in een vroeg stadium te diagnosticeren.
Andere factoren (55%):
Niet-neoplastisch maar met verhoogde intracraniële druk: sommige neurologische aandoeningen die niet intracraniaal maar met verhoogde intracraniële druk zijn, gaan vaak gepaard met oedeem van de optische zenuwkop, zoals pseudocephaloma, hersenabces, encefalitis , meningitis, hersenoedeem, epidurale en subdurale hematoom, subarachnoïdale bloeding, intracerebrale hematoom, gigantisch aneurysma, hersencyste, cerebrale parasitaire ziekte, hydrocephalus, intracraniële veneuze sinustrombose, Loodvergiftiging encefalopathie en misvorming van de schedel, bovendien zijn er meldingen geweest van oogzenuwkopoedeem in individuele ruggenmergtumoren.
Systemische ziekten: Sommige systemische ziekten komen vaak voor bij optisch schijfoedeem, zoals acute hypertensie, nefritis, ernstige bloedarmoede, ziekten van het bloedsysteem, emfyseem en sommige patiënten met rechts hartfalen.
Ooglidaandoeningen: veel ooglidaandoeningen kunnen optisch schijfoedeem veroorzaken, zoals: ooglidtumor, ooglidontsteking en abces, intraorbitale parasiet, intraoculaire cyste, orofaryngeale hemangioom en vasculaire misvorming, enz., Meestal veroorzaakt door orbitale ziekte, optisch schijfoedeem Aan de andere kant veroorzaakt slechts een klein aantal bilaterale ooglidaandoeningen bilateraal optisch schijfoedeem.
Oogziekte: sommige oogziekten die zich beperken tot het oog zelf zijn ook vaak optisch schijfoedeem, zoals: optische zenuwpapillitis, optische retinitis, occlusie van de centrale retinale ader, primaire of metastatische tumor van de optische zenuw, uveïtis en oogtrauma of chirurgie Schijfoedeem kan optreden als de druk sterk daalt.
Kortom, er zijn veel ziekten die optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem veroorzaken en op veel manieren naar hun primaire ziekte moeten zoeken.
pathogenese
De optische schijf bevindt zich in een specifieke omgeving, dat wil zeggen tussen twee holtes met verschillende drukken, waarvan de voorkant de druk in de oogbol draagt, terwijl de achterkant wordt blootgesteld aan de druk van de intracraniële subarachnoïdale ruimte, het normale oog De druk is 10 ~ 21 mmHg, terwijl de normale intracraniale druk ongeveer 120 mm H2O is (equivalent aan 9 ~ 10 mm Hg). Daarom is de normale druk onder normale omstandigheden altijd hoger dan de intracraniale druk, als de druk voor de optische schijf te hoog is. (bijv. glaucoom), kan de optische schijf aanzienlijke depressies produceren en omgekeerd, als de druk achter de optische schijf toeneemt (bijvoorbeeld intracraniële laesies de intracraniële druk verhogen), zal de optische schijf naar voren uitsteken, dat wil zeggen het oedeem van de optische schijf, bovendien Wanneer de oogbol wordt getraumatiseerd of geopereerd, daalt de intraoculaire druk plotseling scherp. Op dit moment, hoewel de intracraniële druk niet hoog is, is de druk achter de optische schijf relatief hoger dan de druk ervoor, zodat optisch schijfoedeem ook kan optreden. Als de subarachnoïdale ruimte van de oogzenuw niet is verbonden met de subarachnoïde ruimte van de hersenen (het intracraniële segment van de oogzenuw is bijvoorbeeld samengedrukt), zal de optische zenuwkop geen oedeem veroorzaken, zelfs niet als de intracraniale druk hoger is.
Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van optisch zenuwhoofdoedeem:
1. Verhoogde intracraniële druk: de meeste wetenschappers geloven dat als gevolg van de toename van de intracraniële druk, de druk wordt overgedragen naar de subarachnoïde ruimte rond de optische zenuwschede, resulterend in een toename van de subarachnoïdale druk rond de optische zenuwschede. De centrale retinale adercirculatie van het netvlies en de oogzenuwkop is geblokkeerd, wat resulteert in oogoedeem van de oogzenuw en er zijn enkele experimenten uitgevoerd om te bevestigen dat de centrale veneuze druk van het netvlies wordt verhoogd wanneer de intracraniale druk toeneemt en de centrale veneuze druk wordt verhoogd. De schede kan het oedeem doen verdwijnen.
De toepassing van deze theorie kan de pathogenese van het optische zenuwoedeem echter niet volledig verklaren, omdat: als de reflow van de centrale retinale ader de enige oorzaak is van oedeem van de optische zenuwkop, de klinische manifestaties van optisch zenuwhoofdoedeem moeten worden geblokkeerd met de centrale retinale ader. De klinische manifestaties zijn volledig consistent en tonen aan dat alle grote en kleine adertakken van het gehele netvlies een hoge expansie en vervorming van bloedvaten hebben; de bloeding en exsudatie langs de veneuze bloedvaten moet zich over de periferie van het netvlies verspreiden, maar de klinische manifestaties van oogzenuwhoofdoedeem zijn slechts beperkt. Optische zenuwkopoedeem treedt op bij patiënten rond de optische zenuwuitsteeksel, nooit voorbij de fundus, en klinisch niet alle patiënten met centrale retinale aderocclusie. Daarom is het niet voldoende om de pathogenese van optisch zenuwkopoedeem te verklaren door alleen centrale retinale aderocclusie. veelomvattend.
2. "Lichaamsvloeistof" in de oogbol Sommige mensen denken dat er onder normale omstandigheden een soort "lichaamsvloeistof" in de oogbol stroomt van de bal naar de hersenen door de oogzenuw. Als de intracraniële druk toeneemt, kan dit de stroom van deze "lichaamsvloeistof" belemmeren, waardoor de oogzenuw wordt veroorzaakt. Papillair oedeem, maar wanneer het intracraniële segment van de optische zenuw door de tumor wordt onderdrukt, zou volgens deze theorie optisch zenuwhoofdoedeem moeten worden veroorzaakt door de terugkeer van "lichaamsvloeistof" in het oog te belemmeren, maar het tegenovergestelde is waar, de optische zenuw van het intracraniële segment wordt aangetast. Druk, zodat de zijoptische zenuw vaak het voorkomen van optisch zenuwhoofdoedeem (zoals het Foster-Kennedy-syndroom) voorkomt, daarom verklaart deze theorie, vanuit de bovenstaande klinische feiten, de pathogenese van optisch zenuwhoofdoedeem niet.
3. Cerebrospinale vloeistof in de oogzenuw: anderen geloven dat oogzenuwhoofdoedeem optreedt omdat de verhoogde intracraniale druk het hersenvocht dwingt om in de oogzenuw te stromen langs de perifere ruimte van de centrale retinale bloedvaten, die is gebaseerd op de studie van het oogzenuw van de oogzenuw. In pathologische secties is te zien dat de optische zenuwvezels in bundels zijn gesplitst, maar veel mensen zijn het niet eens met deze opvatting en wijzen erop dat de verdeling van deze zenuwvezels wordt veroorzaakt door menselijke factoren bij het maken van plakjes. Als het productieproces wordt gewijzigd, Dit fenomeen kan worden vermeden.
4. Optisch zenuwhoofdoedeem en cerebraal oedeem: er is gesuggereerd dat optisch zenuwhoofdoedeem deel uitmaakt van cerebraal oedeem Er is ook gesuggereerd dat optisch zenuwhoofdoedeem gerelateerd is aan lokale fysicochemische en colloïdale chemie.
Kortom, elk van de bovengenoemde verschillende theorieën over oogzenuwhoofd kan de pathogenese niet volledig verklaren.
In de late jaren 1970 voerden veel wetenschappers een diepgaander onderzoek uit naar de pathogenese van papiloedeem veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk.Het algemeen erkende mechanisme is dat oedeem van de optische zenuwkop te wijten is aan het transport van de axoplasmastroom van de optische zenuw. Na te zijn geblokkeerd, moet het axonale axon van normale retinale ganglioncellen van de optische zenuw naar het laterale geniculaire lichaam lopen, axoplasmatische stroming genoemd, en de axiale stroming is verdeeld in twee typen: snel en langzaam. De langzame axiale slurrystroming kan ongeveer 2 mm per dag bedragen, terwijl de snelle axiale slurrystroming 500 mm per dag kan zijn.Het transport van de axiale slurrystroming is afhankelijk van het fysiologische drukverschil tussen de intraoculaire druk en de oogzenuwdruk, wanneer de intracraniële druk Wanneer de hoogte wordt verhoogd, wordt de subarachnoïdale druk in de optische zenuwmantel ook verhoogd, waardoor het normale drukverschil tussen de intraoculaire druk en de optische zenuwdruk wordt vernietigd, waardoor het axoplasmatische transport wordt geblokkeerd in het zeefplaatgebied, en dus het voorste deel van de zeefplaat De binnenste zenuwvezels zijn gezwollen als gevolg van de blokkering van de axiale stroom, het volume van de optische zenuwkop is vergroot en de retinale zenuwvezels rond de optische zenuwkop zijn naar buiten verplaatst om de optische zenuwkop te vormen. Zwelling, evenals zwelling van de optische zenuwvezels als gevolg van blokkering van de axiale stroom, verhoogt de druk van de interstitiële ruimte, waardoor de blokkering van de axoplasmatische stroom ernstiger wordt, dus ernstiger zwelling van de optische zenuwvezels, en vanwege de optische zenuwkop De druk in de interstitiële ruimte neemt toe, waardoor de venules in de optische zenuwkop worden onderworpen aan dergelijke druk en de zwelling van de axonen, en de capillairen in de optische zenuwkop worden verwijd en gelekt, waardoor de absorptie van vloeistof in de interstitiële ruimte wordt belemmerd. Het vasthouden van vloeistof in de interstitiële ruimte verhoogt de druk van de interstitiële ruimte, waardoor een vicieuze cirkel wordt gevormd die de ontwikkeling van oogzenuwkopoedeem bevordert. Er wordt ook aangenomen dat de druk in de subarachnoïdale ruimte wordt verhoogd, waardoor axoplasmatische stroomstoornis van de optische zenuw wordt veroorzaakt, wat resulteert in Axoplasmatische componenten, water- en eiwitlekkage zorgen ervoor dat deze stoffen zich ophopen in de extracellulaire ruimte in het voorste deel van de zeefplaat Deze eiwitrijke vloeistoffen verhogen de osmotische druk van de extracellulaire ruimte en veroorzaken optisch zenuwhoofdoedeem.
Bij patiënten met optische zenuwatrofie, omdat zenuwvezels zijn gedenatureerd of vervangen door gelatine, is er geen blokkering van axoplasmatische stroom, dus is er geen optisch zenuwhoofdoedeem, wat de nieuwste theorie is van de pathogenese van optisch zenuwhoofdoedeem. .
Het voorkomen
Optisch zenuwhoofdoedeem en preventie van optisch schijfoedeem
Vroege diagnose en behandeling van de primaire ziekte.
Complicatie
Optisch zenuwhoofdoedeem en complicaties van optisch schijfoedeem Complicaties intracraniële tumor hypertensie diabetes
Het kan gecompliceerd zijn door intracraniële tumoren, systemische ziekten zoals hypertensie, diabetes en lokale oogzenuwziekten.
Symptoom
Optische zenuwkop oedeem en optische schijf oedeem symptomen Vaak symptomen misselijkheid voor de ogen zwart en verstopt zicht vaak mistig oedeem oedeem misselijkheid en braken verhoogde intracraniële druk oog spierverlamming blinde vlek gezichtsveld defect
1. Symptomen
Het grootste deel van het optische zenuwhoofdoedeem is bilateraal, enkel oog is zeldzaam; de meeste patiënten met optische zenuwhoofdoedeem, behalve hoofdpijn veroorzaakt door de primaire hersenziekte, misselijkheid, braken en andere verhoogde intracraniële druk en lokale neurologische symptomen, zelfs als het optische zenuwhoofdoedeem zeer ernstig is Zelfs het ziekteverloop is vrij lang, de patiënt kan helemaal geen zelfbewuste symptomen hebben en zijn gezichtsvermogen en gezichtsveld kunnen volledig normaal zijn. Deze visuele functie behoudt lange tijd normale kenmerken, wat een van de grootste kenmerken is van oedeem van de optische zenuw. In veel gevallen is het moeilijk te onderscheiden onder de oftalmoscoop. Of het nu gaat om optisch zenuwhoofdoedeem of optische zenuwpapillitis, deze functie kan vaak worden gebruikt om een differentiële diagnose te stellen.
Er is echter ook een klein aantal patiënten met een optisch zenuwhoofdoedeem met duidelijke visuele symptomen, en soms zoeken zelfs sommige tumoren in de "stille zone" van de hersenen vaak naar behandeling voor deze eerste symptomen.
De symptomen van oogzenuwhoofdoedeem zijn heel bijzonder. De patiënt heeft veel symptomen zoals paroxismale zwarting of paroxismaal wazig zien. Elke keer dat het haar voorbijgaand is, duurt het enkele seconden tot 1 minuut. Het is uiterst zeldzaam dat de aanvalstijd langer dan een paar minuten duurt. Het aantal afleveringen per dag is variabel en de visuele functie is volledig hersteld na de aanval. Deze zogenaamde "amaurosis fugax" komt vaker voor bij patiënten met een langere mate van oogzenuwhoofd oedeem en langere duur, als de oorspronkelijke intracraniale Als de ziekte de motorische zenuw of het visuele pad beïnvloedt, moet er sprake zijn van overeenkomstige oftalmoplegie of gezichtsvelddefecten. Wanneer het oedeem van de optische zenuwkop te lang duurt en de optische zenuw secundaire atrofie ondergaat, kan de visuele functie duidelijke obstakels hebben, zelfs Helemaal blind.
2. Tekens
Oftalmoscoop observatie van optisch zenuwhoofd oedeem kan verschillen vanwege de mate van ontwikkeling, kan over het algemeen worden onderverdeeld in vroeg mild optisch zenuwhoofd oedeem, ontwikkeling van volledig optisch zenuwhoofd oedeem en geavanceerd atrofisch optisch zenuwhoofd oedeem stadium 3.
(1) Vroeg mild oedeem van de optische zenuw:
1 De kleur van de optische zenuwkop wordt rood, zodat de kleur bijna dezelfde is als de kleur van het omringende netvlies. Het is een van de tekenen van vroeg optisch zenuwhoofdoedeem. Dit teken is soms echter niet erg betrouwbaar omdat er veel presbyopie en pseudo-optische papilla zijn. Bij patiënten met oedeem is de kleur van de oogzenuw ook rood, dus de kleur van de oogzenuwkop is rood, wat niet uniek is voor het vroege oogzenuwhoofdoedeem. De reden voor de roodheid van de tepel is omdat de intracraniale druk wordt verhoogd en de centrale veneuze reflow wordt geblokkeerd. Veroorzaakt de uitbreiding van de haarvaten in de oogzenuwkop.
2 De grens van de oogzenuwkop is wazig, wat ook een van de tekenen is van vroeg oedeem van de oogzenuwkop, maar de normale optische papilla is soms niet erg duidelijk, vooral de neuskant en de boven- en ondergrenzen zijn prominenter, maar de tijdsgrens is over het algemeen duidelijker. Wanneer het optische zenuwhoofdoedeem, is het beginstadium beperkt tot de bovenste en onderste van de optische papilla en wordt de neusgrens wazig, maar kort daarna begint de tijdelijke grens van de optische papilla ook te vervagen, maar er moet worden opgemerkt dat pseudo optisch papilledema De tepelgrens is ook in alle richtingen wazig.
3 De fysiologische depressie van de oogzenuwkop verdwijnt, wat ook een van de tekenen is van vroeg oedeem van de oogzenuw, maar dit teken is niet absoluut betrouwbaar, omdat veel normale mensen, vooral hyperopische ogen en pseudo-oogzenuw oedeem, de tepel niet kunnen zien. Fysiologische depressie.
4 De centrale retinale ader raakt vol en het aandeel van de grote, bewegende en aderen neemt toe van de normale 2: 3 naar 2: 4, wat ook een van de tekenen is van vroeg oedeem van de optische zenuwkop.
5 De centrale veneuze pulsatie van het netvlies verdwijnt, wat een belangrijk teken is van oedeem van de oogzenuw. Als de patiënt de bovengenoemde optische papilla congestie heeft, is de grens wazig, de fysiologische depressie verdwijnt, de centrale netvliesader dik en andere tekenen, en de pulsatie van de centrale netvliesader verdwijnt, vooral Wanneer de oogbol licht wordt ingedrukt met een vinger, en de pulsatie nog steeds niet wordt gezien, is de mogelijkheid van optisch zenuwhoofdoedeem sterk toegenomen.
6 Het netvlies rond de optische zenuwkop wordt blauwgrijs, wat ook een veel voorkomend teken is van vroeg oedeem van de optische zenuwkop. Dit teken is te zien in het meeste vroege optische papillaire oedeem, in het verstopte roodachtige papillaire en donkerrood Tussen het netvlies is de grijs-witte oedeemring rond het netvlies rond de oogzenuw een opvallender teken dat gemakkelijk kan worden gedetecteerd met een oftalmoscoop.
Kortom, de vroege tekenen van optisch zenuwhoofdoedeem zijn moeilijk te onderscheiden, de veranderingen onder de oftalmoscoop zijn vaak plausibel, waar en onwaar zijn moeilijk te onderscheiden, zelfs ervaren artsen kunnen het vroege optische zenuwhoofdoedeem nauwelijks diagnosticeren door de uitvoering van de oftalmoscoop alleen. Daarom kan voor de diagnose van vroeg optisch zenuwhoofdoedeem niet alleen vertrouwen op oftalmoscopie en de klinische manifestaties van het systeem negeren, bij de diagnose van vroeg optisch zenuwhoofdoedeem, alle neurologische symptomen van de patiënt en andere testresultaten moeten combineren, zo niet Bevestig duidelijk de aanwezigheid of afwezigheid van vroeg optisch zenuwhoofdoedeem, en de toestand van de patiënt is toegestaan, het is het beste om de fundus na 1, 2 weken te beoordelen, dan kunt u het heldere optische zenuwhoofdoedeem zien, moet worden benadrukt dat ter vergelijking, Tijdens continue observatie is het volledige en gedetailleerde verslag van de eerste inspectie uiterst belangrijk, het is bijvoorbeeld mogelijk om fundusfotografie in verschillende perioden te maken, vooral voor stereoscopische fundusfotografie, wat nuttiger is voor de diagnose.
In het vroege optische zenuwhoofdoedeem dat niet kan worden onderscheiden door het menselijk oog onder de oftalmoscoop, als de fundusfotografie, met name de stereoscopische fotografie van de fundus, het optische zenuwhoofdoedeem eerder kan worden gevonden.
Een andere methode voor het diagnosticeren van vroeg optisch zenuwhoofdoedeem is om het vlakke gezichtsveld zorgvuldig te onderzoeken en de grootte van de fysiologische blinde vlek te registreren.De fysiologische blinde vlek van de normale persoon bevindt zich aan de zijkant van het fixatiepunt van 13 ° tot 18,5 °, met een breedte van 5,5 ° en een hoogte van 7,5. °, als de fysiologische blinde vlek wordt vergroot, met name de uitbreiding van de horizontale meridiaan, is er vaak een zeer belangrijke diagnostische waarde (verticale meridianen zijn niet erg betrouwbaar vanwege vasculaire schaduwen), daarom voor patiënten met vermoedelijk vroeg optisch zenuwhoofdoedeem, regelmatig onderzoek Fundus en fysiologische blinde vlekken helpen bij het diagnosticeren van het optische zenuwhoofdoedeem.
Fundus fluoresceïne angiografie is van grote waarde bij de diagnose van optische zenuwhoofdoedeem.In de arteriële fase van angiografie kan worden gezien dat de radiale capillairen van het papillaire oppervlak een zeer opvallende expansie hebben.Tegelijkertijd zijn veel microaneurysma's te zien en fluoresceïne is snel Deze verwijde haarvaten lekken naar buiten, kleuren de optische zenuwkop en de omgeving ervan, vertonen een sterke fluorescentie die lang aanhoudt (ongeveer enkele uren), maar neemt geleidelijk af in de vroegste gevallen van oogzenuwoedeem. Er was geen significante verandering, maar in de late fase van angiografie, vanwege de lichte kleuring van de rand van de optische papilla, vertoonde de optische papilla een plaatachtig sterk fluorescerend gebied met onduidelijke randen, maar angiografie hielp echter niet bij het eerste oedeem van de optische zenuwkop en kon niet worden weergegeven. De vroegste veranderingen kunnen daarom het vroegste optische zenuwhoofdoedeem niet uitsluiten vanwege negatieve fluoresceïne-angiografie.Deze patiënt moet angiografie nog steeds regelmatig opvolgen en observeren, dus Hayreh et al. Benadrukken de stereoscopische fundusfotografie om de vroegste optische zenuw te observeren. Papillair oedeem is veel gevoeliger dan fluorescerende angiografie.
(2) Vroeg oedeem van de optische zenuwkop ontwikkelt zich over het algemeen tot een relatief voor de hand liggend oedeem van de optische zenuwkop na ongeveer 2 weken. Op dit moment is de verandering onder de oftalmoscoop zeer significant. De optische zenuwkop is vaag van kleur, de kleur wordt rood en de fysiologische depressie verdwijnt. De veneuze vulling, het verdwijnen van de veneuze pulsatie en de tekenen van blauwgrijs rond de optische schijf worden meer uitgesproken, evenals:
1 De diameter van de oogzenuwkop wordt groter: dit komt omdat de oogzenuwkop zich uitstrekt naar het omringende netvlies vanwege zijn eigen zwelling en oedeem, zodat de oogzenuwkop er veel groter uitziet dan normaal onder de oftalmoscoop, maar de vorm blijft cirkelvormig. Tegelijkertijd met het toenemen van de diameter van de optische zenuwkop onder de oftalmoscoop, kan het onderzoek van de vlakke perimetrie vaststellen dat de uitbreiding van de fysiologische blinde vlek duidelijker is.
2 bolling van de optische zenuwkop: naarmate de ziekte vordert, neemt ook de mate van oedeem van de optische zenuwkop toe, de optische zenuwkop steekt naar voren uit, het centrale deel van het uitsteeksel is het hoogst en het perifere deel loopt langzaam op en geleidelijk Het wordt lager, dus de oogzenuwkop onder de oftalmoscoop lijkt erg op een kleine paddestoel die in het oog steekt.
De hoogte van het optisch zenuwhoofdoedeem kan worden gemeten met oftalmoscopie. Hoewel dit een relatief ruwe methode is, is deze methode klinisch gezien voldoende, eenvoudig en haalbaar. De specifieke methode is: De flexieschijf op de bril, met een bepaalde dioptrie om het kleinste deel van het meest prominente deel van de optische zenuwnippel te zien, en draai vervolgens de flex-schijf, met een andere dioptrie om de kleinste bloedvaten in de buurt van het maculaire deel van het netvlies te zien, 2 voor en na Het verschil in dioptrie, dat wil zeggen de hoogte van de uitstulping van de optische zenuwkop, is gewoonlijk ongeveer 1 mm per 3 dioptrieën.
Over het algemeen is de mate van optisch zenuwhoofdoedeem consistent met de ontwikkeling van het ziekteverloop, ernstige gevallen kunnen zo hoog zijn als 8, 9 dioptrie of meer, maar het meeste optische zenuwhoofdoedeem, meer dan 5,6 dioptrie, vroeg optisch zenuwhoofdoedeem Meer dan één dioptrie en meer dan twee dioptrie optisch zenuwhoofdoedeem, de diagnose is niet veel moeilijkheid.
3 optische zenuwuitsteekseluiterlijk los: de ontwikkeling van volledig optisch zenuwhoofdoedeem, door oedeem, wordt het zenuwweefsel van elkaar gescheiden, waardoor de optische zenuwuitsteeksel loskomt, het gladde, strakke uiterlijk van de normale optische zenuwuitsteeksel verliest en enkele subtiele strepen vertoont of Onregelmatig gaas, zelfs de hele optische zenuwnippel ziet er getuft uit, deze losse vorm van de optische zenuwkop is een heel speciaal teken van oedeem van de optische zenuwkop.
4 retinale veneuze stuwing, vervorming: naarmate de mate van oogzenuwhoofdoedeem toeneemt, wordt de vulling van de netvliesader duidelijker, wat resulteert in veneuze stuwing en zelfs spataderen, maar de slagaders veranderen over het algemeen niet significant, daarom kan de arterioveneuze verhouding soms Tot 2: 5, en vanwege het voor de hand liggende uitsteeksel van de oogzenuwkop, verschijnen de bloedvaten aan de rand van de oogzenuwkop uit de oftalmoscoop, die lijkt te klimmen van het netvlies naar de oogzenuwnippel. Als de tepel sterk is verhoogd, is de rand Het bovenste bloedvat kan de optische zenuwnippel in een verticale hoek beklimmen.Daarom kan het bloedvat in het segment de rode reflectie van de bloedvatwand onder de oftalmoscoop niet zien en zwart lijken, en vanwege het oedeem van de optische zenuwkop en het netvlies in de buurt, het bloedvat Deze segmenten kunnen worden begraven in het oedeemweefsel, dus sommige segmenten van de bloedvaten zijn vaak verborgen.Vanuit de oftalmoscoop lijken de bloedvaten te zijn onderbroken en zijn de bloedvaten aan de rand van de optische zenuwkop beklommen, wat het oedeem van de optische zenuwkop is. Een van de functies.
5 bloeden op het oppervlak van de optische zenuwkop en het aangrenzende netvlies: door congestie van het netvlies kan een deel van de bloeding optreden op het oppervlak van de optische zenuwkop en het netvlies, en het bloeden van het optische zenuwhoofdoedeem is meestal radiaal, verdeeld rond de optische tepel in de buurt van het netvlies Naast de grote tak van de ader, kan de bloeding zich soms op het oppervlak van de optische papilla bevinden.De bloeding kan zelfs gedeeltelijk of volledig worden bedekt door het bloedstolsel.In het algemeen geldt echter dat hoe verder de bloeding van de optische papilla is, hoe minder kans er is. Een van de belangrijkste kenmerken bij de diagnose van het verschil met de occlusie van de centrale retinale ader.De laatste kan tot het perifere deel van het netvlies bloeden en het bloeden van het oedeem van de oogzenuw lijkt geen duidelijke regelmaat te hebben, soms in een zeer vroeg stadium. Er zijn echter enkele ontwikkelingen die volledig zijn voltooid: het optische zenuwoedeem heeft een lange geschiedenis van geen bloeding. Over het algemeen is er echter een grotere kans op bloeding door een plotselinge toename van de intracraniale druk. De kans op bloeden met een langzamere toename van de intracraniale druk is veel minder. De vorm is niet noodzakelijk, de meeste zijn vlammend (bloeden zit in het visuele netwerk) Membraan zenuwvezellaag), maar er zijn ook een paar kleine vlekken (bloeding bevindt zich in de diepe laag van het netvlies), maar bloeden op het oppervlak van de optische zenuwkop of het aangrenzende gebied is geen speciaal symptoom van optisch zenuwhoofdoedeem.
6 witte wattenstaafjes op het oppervlak van de oogzenuwkop en het aangrenzende netvlies: oedeem van de oogzenuwkop heeft over het algemeen minder kans op exsudaat, maar soms is er een wit, katoenachtig "exsudaat" te zien, gelegen in het netvlies naast de oogzenuwkop Bovenal gebeurt dit meestal in de late fase van het optische oedeem van de oogzenuw, deze witte katoenen linters lekken eigenlijk niet, maar de occlusie van de retinale capillairen veroorzaakt ischemie in kleine gebieden. Axoplasmatisch transport van axiale axons van de retinale ganglioncellen wordt geblokkeerd, cytoplasmatisch puin wordt opgehoopt in de zenuwvezellaag en andere geel-witte stippen op het netvlies zijn vetlichamen die achterblijven na bloeding of exsudaatabsorptie. Ernstig oedeem, oedeem dat zich uitstrekt tot het maculaire gebied van het netvlies, kan ertoe leiden dat kleine exsudatiedruppeltjes zich ophopen onder het binnenste begrenzingsmembraan tussen de oogzenuwkop en de macula. Kleine witte vlekken, meestal de waaiervormige witte vlekken in het maculaire gebied, meestal in de neuskant van de macula, tussen de oogzenuwkop en het maculaire gebied, en Eén week worden aangebracht maculaire stervormige vorm zeldzaam bij optische schijf oedeem, pluizen vlek op het netvlies, harde exudaten en ventilator witpunt volledig kan worden geabsorbeerd in het maculaire gebied.
7 Concentrische gebogen lijn rond de optische zenuwkop: als gevolg van oedeem van de optische zenuwkop, wordt het aangrenzende netvlies verplaatst naar de omgeving, waardoor retinale rimpels worden veroorzaakt, soms kunnen deze netvliesplooien worden gezien onder de oftalmoscoop, gemanifesteerd in de optische zenuw Er zijn 3 tot 4 dunne concentrische gebogen lijnen langs de tepel (afb. 5) De concentrische gebogen lijnen rond de tepel worden ook Patons-lijnen genoemd.
(3) geavanceerd atrofisch oogzenuwhoofdoedeem: als de oorzaak van oogzenuwhoofdoedeem niet op tijd wordt weggenomen, zal de langdurige ontwikkeling van oogzenuwhoofdoedeem uiteindelijk leiden tot secundaire optische atrofie. Zodra de oogzenuw krimpt, heeft de patiënt progressief verlies van gezichtsvermogen. Bovendien wordt het zich altijd ontwikkelende zicht vernauwd en tot slot zijn de symptomen die volledig verlies van visuele functie veroorzaken, zoals blindheid, de veranderingen die kunnen worden gedetecteerd door de oftalmoscoop:
1 De kleur van de optische zenuwkop wordt wit: de optische zenuwkop is verstopt door het oorspronkelijke oedeem en de roodheid wordt geleidelijk grijsachtig wit. In de beginfase wordt alleen de rand van de optische zenuwkop grijsachtig wit en wordt het midden van de optische zenuw in de late fase wit. De reden voor de verkleuring van de optische zenuwkop is omdat Langdurig oedeem veroorzaakt degeneratie van zenuwvezels en als gevolg van gliosis is het bleken van de optische zenuwkop een van de vroege tekenen van optische zenuwatrofie. Daarom moet, zodra de optische papilla van de patiënt bleek te zijn witgemaakt door oedeem, Denk onmiddellijk dat de oogzenuw is begonnen te krimpen.
2 retinale vasculaire stenose: wanneer de oogzenuw begint te krimpen, is een ander belangrijk teken dat de centrale retinale slagader wordt versmald, de centrale retinale slagader erg dun wordt en de centrale retinale ader geleidelijk wordt verkleind en de veneuze diameter afkomstig is van het oorspronkelijke oedeem. Gevuld, boos, vervormd, taps toelopend, hersteld tot de oorspronkelijke normale diameter en zelfs dunner worden.
3 De mate van verhoging van de oogzenuwkop wordt geleidelijk verminderd: hoewel de oorzaak van het oogzenuw van de oogzenuw nog steeds bestaat (de intracraniële druk is bijvoorbeeld nog steeds hoog), is de oogzenuw eenmaal kleiner, de hoogte van de oogzenuw onvermijdelijk verminderd, waardoor geleidelijk een vage rand ontstaat, kleur Bleek, met een lichte vergroting van geavanceerd atrofisch oogzenuwhoofdoedeem, zal de uiteindelijke optische zenuwkop volledig worden afgevlakt, met een typische secundaire optische atrofie.
Onderzoeken
Onderzoek van optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de noodzakelijke laboratoriumtests voor de diagnose van de primaire ziekten van oogzenuwoedeem en optisch schijfoedeem, zoals biochemisch en witte bloedceltellingonderzoek van hersenvocht, bloed biochemisch onderzoek, bloed routine-onderzoek enzovoort.
Kleurenstereoscopische fundusfotografie kan kleine veranderingen in vroege tekenen van oedeem onderscheiden.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van optisch zenuwhoofdoedeem en optisch schijfoedeem
diagnose
Het is moeilijk om het volledige oogoedeem van de optische zenuwkop te diagnosticeren. Over het algemeen kunt u een juiste diagnose stellen, vooral in combinatie met de visuele functie van de patiënt en het kenmerkende "paroxismale zwart." "en andere kenmerken, in combinatie met andere manifestaties van verhoogde intracraniële druk, is de diagnose relatief eenvoudig.
Differentiële diagnose
Optisch schijfoedeem van hypertensieve retinopathie is soms niet gemakkelijk te onderscheiden van optisch zenuwhoofdoedeem met verhoogde intracraniële druk.De eerste heeft een lichtere mate van optisch schijfoedeem, de hoogte is niet te hoog en er is geen paddestoelvormig uitsteeksel, maar de fundus Bloeden en wattenstaafjes zijn meer dan de laatste, en het bloeden en katoen vellus van hypertensieve retinopathie zijn verspreid over de fundus, in tegenstelling tot het papillaire oedeem met verhoogde intracraniële druk, die beperkt is tot de nabijheid van de optische tepel. Hypertensieve patiënten hebben arteriële diameter dunner en onregelmatigheid, evenals arteriosclerose tekenen zoals kruisinvasie van slagaders en aders, hypertensie bij patiënten met hypertensieve retinopathie, en geen duidelijke tekenen van zenuwstelsel, deze zijn met de intracraniale Het punt van identificatie van verhoogde papiloedeem in druk.
De mate van optisch schijfoedeem veroorzaakt door occlusie van de centrale retinale ader is vaak zeer gering, en de mate van vulling, woede en vervorming van de ader is zeer ernstig.Dit is het tegenovergestelde van optisch zenuwhoofdoedeem met verhoogde intracraniale druk.De laatste heeft ernstiger oedeem van papillair oedeem. De veneuze vulling, spataderen en andere veranderingen zijn vaak minder ernstig, en de retinale aderocclusie, het bloeden kan worden verspreid in het perifere deel van het netvlies, en het bloeden van het optische zenuwhoofdoedeem, meestal beperkt rond de optische papilla, retinale aderobstructie, absoluut De meeste komen aan één kant voor, terwijl het optische zenuwoedeem meestal bilateraal is, met weinig aan één kant.
