subretinaal neovasculair membraan
Invoering
Inleiding tot het subretinale neovasculaire membraan Het subretinale neovascularisatiemembraan (merrie) is een vezelig vaatweefsel gevormd door choroïdale neovascularisatie van meerdere choroïden over het Bruch-membraan en prolifererend onder en / of op het retinale pigmentepitheel, vaak vergezeld door subretinale Sereuze exsudatie en / of bloeden is de belangrijkste oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen bij verschillende fundusziekten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating
Pathogeen
Subretinale neovasculaire membraanetiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
SRNVM kan voorkomen bij veel retinale ziekten en aandoeningen, waaronder seniele maculaire degeneratie (SMD), ook bekend als leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ARMD), seniele maculaire degeneratie. Het hoofdverloop van de ziekte is de ontwikkeling en het resultaat van het choroïdale neovasculaire membraan. Bovendien komen hoge bijziendheid, vasculaire streak, traumatische choroïdale laceratie en oculaire cytoplasmatische ziekte ook vaak voor, de beste ziekte, acute posterieure Ernstige squameuze pigmentepitheellaesies, chronische uveïtis, ziekte van Harada, chronische choroiditis, toxoplasmose, sikkelcelanemie, ziekte van Paget, choroïdale fistels, choroïdale neoplasmata en overmatige laserfotocoagulatie Er zijn vaak choroïdale neovasculaire membraancomplicaties.
(twee) pathogenese
Het exacte mechanisme van subretinale neovascularisatie is onduidelijk.De choroïdale vaten met dikke veneuze vaten bij de achterste fundus zijn groot, de bloedstroom is groot en de choroidale voorste kleine slagaders bevinden zich vaak in een hoge druk, wat een anatomische factor is voor de angiogenese van neovasculaire membranen. Een gemeenschappelijk kenmerk van fundusziekte van het neovasculaire membraan is de aanwezigheid van Bruch-membraanbreuk, wat een voorwaarde is voor de productie van neovasculaire membranen.De onbalans van lokale weefselneovascularisatie stimulerende factoren en remmers is de sleutel tot de productie van neovasculaire membranen. De factoren die de groei van de bloedvaten stimuleren, zijn onder meer: vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), zure fibroblastgroeifactor (aFGF), basische fibroblastgroeifactor (basische fibroblastgroeifactor, bFGF), interlukin-8, insulineachtige groeifactor en hepatocytengroeifactor, bleken angiogenese te remmen door de groeifactor te transformeren ( Transformerende groeifactor beta, TGF-) en tromboxaan (thr Ombopondin), het normale retinale pigmentepitheel vormt de buitenste barrière van het netvlies, het Bruch-membraan wordt een barrière die het choroïde en het netvlies scheidt, en de lokale weefselneovascularisatie-stimulerende factor en remmer bevinden zich in een dynamische evenwichtstoestand. Ontsteking, Drusen of Bruch-membraanschade (denaturatie, verdikking, ruptuur) treedt op, deze dynamische evenwichtstoestand is verbroken, lokale weefselangiogenese-stimulerende factoren overheersen, sputum vormt neovasculair membraan, nieuw bloedvatmembraan treedt erna op Speciale vorm.
Het voorkomen
Preventie van subretinale neovasculaire membranen
Nadruk op actieve behandeling van primaire ziekte.
Complicatie
Subretinale complicaties van het neovasculaire membraan Complicaties van netvliesloslating
Gelokaliseerde netvliesloslating is geassocieerd met lekkage van neovascularisatie.
Symptoom
Subretinale neovasculaire membraansymptomen Veel voorkomende symptomen Centrale donkere vlekken en flexie ... Visuele beperking
Verlies van het gezichtsvermogen, visuele vervorming en donkere vlekken in het midden of in het midden van de zijkant.
Er is een onregelmatige, ronde-achtige laesie in de fovea van de macula of in het midden van de fovea. Het is grijsachtig wit of geelachtig wit. Het bevindt zich onder het zenuwepitheel. Er zijn bloedingen en anti-halatie rond de laesie of het oppervlak. De spleetlamp wordt onder de microscoop onderzocht. De extra-membraanband wordt naar voren bewogen, en de twee raaklijnen worden voor en na gescheiden, en er is een effusie daartussen, wat aangeeft dat de neuroepitheliale sereuze loslating, de bloeding zich op een puntachtige manier onder het pigmentepitheel, onder het zenuwepitheel of in het neuroepitheel kan bevinden. Het bevindt zich op of rond het oppervlak van de grijs-witte laesie. Sommige patiënten hebben verschillende gradaties van pigmentatie (proliferatie of verlies) en harde exsudatie. Er is cystische degeneratie van het neuroepitheel rond de laesie en het maculaire deel geproduceerd door de proliferatie van het membraan. Krimpende littekens, soms choroïdale neovasculaire membranen verschijnen aan de rand van de optische schijf, waargenomen onder de stereoscopische ogen van beide ogen, neuroepitheliale opheffing, onder de accumulatie van de subretinale slurry.
Onderzoeken
Onderzoek van het subretinale neovasculaire membraan
De nodige laboratoriumtests kunnen voor de oorzaak worden uitgevoerd.
1. Fundus fluoresceïne-angiografie:
In het vroege stadium van angiografie (pre-arteriële of arteriële fase) treedt fluorescentievulling op (het grootste deel van de retinale neovascularisatie wordt ontwikkeld in het vroege stadium van de ader), en de neovasculaire morfologie is kantachtig, elliptisch, bloembladachtig, fragmentarisch en grove vasculaire morfologie. Fluorescentieverbetering van de choroïdale achtergrond, fluorescerende lekkage in de neovascularisatie, fusie met elkaar, vage randen en lekkage naar de periferie, en een sterk fluorescerend gebied gevormd in de late fase kan de morfologie van de geaccumuleerde holte afbakenen, nadat de achtergrondfluorescentie van het contrast is opgelost, De laesies vertoonden nog steeds een relatief sterke fluorescentie en de lekkage van het neuro-epitheliale sereuze detachement vertoonde een lichte fluorescentie, die de omvang van de laesie kon schetsen, en de bloedingsplaats blokkeerde altijd de choroïdale achtergrondfluorescentie.
2. Biologische microscopie:
Kan worden gecontroleerd door oftalmoscoop, driezijdige contactlens, Hruby-spiegel, indirecte oftalmoscoop, spleetlamp indirecte oftalmoscoop, vroeg neovasculair membraan is grijsachtig blauwe of geelachtige plaque, omgeven door ringbloeding, late neovasculaire vezel Weefselhyperplasie is grijsachtig wit, vaak schijfvormig, variërend in grootte, vaak met ring- of onregelmatige bloedingen, netvliesoedeem of intra- of subretinale of radiale exsudatie, secundair aan retinaal pigmentepitheel of netvlies Neuroepitheliale sereuze of hemorragische onthechting kan ook optreden met een cirkelvormige verandering in het pigmentepitheel.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van subretinaal neovasculair membraan
diagnose
Het is gemakkelijker om een diagnose te stellen volgens de bevindingen van de fundus en angiografie.
Te beoordelen of het neovasculaire membraan beperkt is tot de RPE, of is uitgegroeid tot het neuroepitheliale, kan het ook worden geïdentificeerd op de fluoroscopie. Omdat de hechting tussen de RPE en het glazen membraan strak is, is de RPE steiler dan de rand, dus de pasgeborene onder de RPE Het vaat- of vloeistofvolume bevindt zich in een "beperkte" toestand en de gelekte kleurstof wordt opgesloten in de RPE uit de holte, waardoor een sterk fluorescerend gebied met scherpe randen wordt gevormd, en de grootte van het lekkende gebied is in principe hetzelfde als het bereik van het nieuwe bloedvat. De bloedvaten passeren de RPE en komen in het neuroepitheliale.Door de losse verbinding tussen de twee weefsellagen is er een potentiële opening.De nieuwe bloedvaten kunnen groeien in de vorm van wijnstokken en de opgehoopte vloeistof is ook onduidelijk, met een sterk fluorescerend gebied met een veerachtig uiterlijk.
Differentiële diagnose
Als er een subretinaal hematoom is, kan dit worden geïdentificeerd door B-echografie en choroïdale melanoom.
