retinale vasculitis
Invoering
Inleiding tot retinale vasculitis Retinale vasculitis (retinalvasculitis) is een grote klasse van ontstekingsziekten met retinale bloedvaten, die zich meestal manifesteren als grijs-witte vasculaire omhulsels, exsudatie, bloeding, netvliesoedeem, enz., Die een ernstig type oogziekte zijn dat het gezichtsvermogen bedreigt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom netvliesloslating retinopathie glasvochtbloeding
Pathogeen
Oorzaak van retinale vasculitis
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Immuuncomplex: afzetting van immuuncomplexen is een belangrijk mechanisme voor de ontwikkeling van verschillende retinale vasculitis en is gevonden een rol te spelen bij de ontwikkeling van systemische lupus erythematosus en nodulaire polyarteritis, maar in de meeste gevallen immuuncomplexen De afzetting is niet specifiek voor de retinale bloedvaten.Het is onduidelijk of de afzetting van dit immuuncomplex de initiërende factor is van retinale vasculitis of het bijbehorende resultaat.De meeste mensen denken dat retinale vasculitis vaak een opvolger is van systemische ziekten. Haarprestaties.
2. Cellulaire immuunrespons: er is gevonden dat vertraagde allergische reacties een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling van sommige retinale vasculitis Geactiveerde CD4-cellen, CD8-cellen en macrofagen kunnen enkele cytokines vrijgeven en een reeks reacties veroorzaken. Veroorzaakt vasculaire schade en ontstekingsreacties.
(twee) pathogenese
Naast retinale vasculitis veroorzaakt door infecties en tumoren, of het nu idiopathische retinale vasculitis is of retinale vasculitis veroorzaakt door systemische ziekten, wordt in principe gedacht dat het wordt veroorzaakt door auto-immuunreacties bij verschillende vasculitis Cellulaire immuniteit en humorale immuniteit zijn betrokken bij het optreden, maar sommige typen zijn voornamelijk humorale immuunresponsen, en sommige soorten zijn voornamelijk cellulaire immuunresponsen.De zelfantigenen die dergelijke ziekten veroorzaken worden niet volledig begrepen en de exacte pathogenese is ook relevant. Niet helemaal duidelijk.
Het voorkomen
Preventie van retinale vasculitis
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Complicaties van retinale vasculitis Complicaties glaucoom netvliesloslating retinopathie glasvochtbloeding
Retinale vasculitis kan verschillende complicaties veroorzaken, de incidentie van neovasculaire membraanvorming is 10% tot 15%, kan optreden in het netvlies of de optische schijf, maar het retinale neovasculaire membraan komt vaker voor in de kliniek, de vorming van nieuwe bloedvaten kan verband houden met retinale bloedvaten De occlusie is gerelateerd aan retinale ischemie.Sommige patiënten hebben mogelijk geen vasculaire occlusie, alleen diffuse capillaire lekkage, dus het optreden van nieuwe bloedvaten kan verband houden met hypoxie en kan ook verband houden met stimulatie van ontstekingsplaatsen of ontstekingscellen. Neovascularisatie van het netvlies en de optische schijf is gevoelig voor retinale bloeding en glasvochtbloeding, maculaire ischemie, vaak voorkomend bij patiënten met occlusie van de foveal rond de fovea, fluoresceïne fundus angiografie toont onregelmatig en vergroot foveaal avasculair gebied, retinale vasculitis Veroorzaakt ernstige retinale ischemie, die roodheid van de iris en neovasculair glaucoom veroorzaakt, een zeldzame complicatie die vaak gepaard gaat met actieve ontsteking en proliferatieve vitreoretinopathie.
Retinale vasculitis met systemische ziekte kan overeenkomstige systemische complicaties hebben. Omdat retinale vasculitis vóór systemische ziekte kan optreden, worden bij deze patiënten idiopathische retinale vasculitis vastgesteld, dus voor alle idiopathische retinitis Patiënten moeten erop letten of er in de toekomst een systemische ziekte is.
Symptoom
Retinale vasculitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Retina-oedeem Retinale bloeding Oogschaduwknobbeltjes Herpes misvorming Granuloma Visie vaak mistig
Retinale vasculitis kan worden onderverdeeld in drie soorten arteritis, flebitis en capillaire vasculitis, en hun klinische manifestaties zijn niet hetzelfde.De kenmerken van hun respectieve oculaire laesies worden hieronder kort geïntroduceerd.
1. Retinale flebitis en perifere ontsteking
Retinale flebitis en retinale aderontsteking zijn veel voorkomende soorten retinale vasculitis.De klinische manifestaties zijn voornamelijk de vasculaire omhulling rond het bloedvat of de binnenste omhulling langs de binnenwand van het veneuze bloedvat.Elke retinale ader van de optische schijf naar het perifere netvlies kan worden aangetast. Kan betrokken zijn bij segmentale betrokkenheid, of het hele proces is betrokken, de vroegste flebitis verandert eindige lokale retinale ader dilatatie of onregelmatige beweging, vergezeld door donker worden van de bloedstroom, rond de bloedvaten begon polymorfonucleaire leukocyten te verzamelen, na lymfocyten, Reusachtige cellen of epitheelcellen hopen zich op rond de ader om een vaatschede te vormen. Als de ontsteking afneemt, kan de vaatschede volledig of permanent verdwijnen. Als de ontsteking aanhoudt, zijn secundaire veranderingen zoals hyalinisatie van het bloedvat, buis Holtenstenose of occlusie, trombose, vasculaire necrose of zelfs breuk, wat kan leiden tot retinale bloeding, oedeem, exudatie, telangiectasie, microaneurysma, retinale neovascularisatie (figuur 2), zoals retinale vasculaire bloeding of Neovasculaire bloeding kan leiden tot proliferatieve vitreoretinopathie en tractie van proliferatieve laesies kan leiden tot Netvliesloslating.
2. Retinale arteritis
De manifestaties van retinale arteritis variëren sterk in de klinische praktijk.Het immuuncomplex wordt afgezet in de voorste capillairen van de capillairen, waardoor micro-infarct en katoenplaque wordt veroorzaakt. Deze verandering is te zien in systemische lupus erythematosus, dermatomyositis en sommige infectieuze factoren. Veroorzaakt door retinale arteritis, ontsteking van de takken van kleine slagaders kan worden uitgedrukt als nodulaire leukoplakie rond het vaatlumen, maar niet voorbij de arteriële wand, dit type wordt gezien in oculaire toxoplasmose, syfilis, tuberculose, herpes zoster virale retinopathie Deze plaque-achtige verandering zakt langzaam weg, laat geen sporen achter en kan een licht litteken achterlaten Arteritis kan een onregelmatige witte huls van de slagader veroorzaken.De witte huls kan segmentale of volledige, ernstige arteritis zijn. Kan de bloedstroom van bloedvaten volledig onderbreken, waardoor massieve retinale necrose en bloeding ontstaat. Deze ernstige retinale arteritis kan worden gezien bij nodulaire arteritis, Wegner granuloma, Churg-Strauss-syndroom, gigantische celarteritis, Takayasu-ziekte, eenvoudig Retinitis of acuut retinale necrose syndroom veroorzaakt door herpesvirus en herpes zoster-virus.
3. Retinale capillaire vasculitis
Patiënten met wazig zien, wazig zien, donkere schaduwen en andere symptomen, gezichtsscherpte is over het algemeen niet duidelijk, maar er kan aanzienlijk visueel verlies optreden wanneer de macula is betrokken, geen duidelijke bloeding, exsudatie, vaatschede, neovascularisatie Dergelijke veranderingen, maar patiënten kunnen mild retinaal oedeem hebben, cystoïd maculair oedeem, langdurige chronische ontsteking patiënten kunnen ook proliferatieve veranderingen hebben, fluoresceïne fundus angiografie vond uitgebreide retinale microvasculaire lekkage.
Onderzoeken
Retinale vasculitis
1. Controleer op hart- en vaatziekten, diabetes, reuma, tuberculose, sarcoïdose en virale infecties.
2. Controleer de gezichtsscherpte, verwijde oogdruppels, let op de witte omhulling en aderocclusie, fundusbloeding en neovasculaire membraan, proliferatieve laesies.
3. Fluoresceïne fundus angiografie en visueel elektrofysiologisch onderzoek. Fluorescerende fundus angiografie (FFA) kan fluorescentielekkage en vaatwandkleuring van aangetaste bloedvaten vertonen.
4. Pathogeenonderzoek, bloedroutineonderzoek, ESR en röntgenfoto van de thorax op de borst.
Diagnose
Diagnose en diagnose van retinale vasculitis
diagnose
De diagnose van retinale vasculitis is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, oculaire manifestaties, fluoresceïne fundus angiografie en bepaalde laboratoriumtests.De medische geschiedenisvraag kan een diagnostische basis bieden voor het verkrijgen van een specifieke diagnose, hoewel de vasculaire omhulling en vasculaire diameterverandering, fluoresceïne Fundus angiografie onthulde lekkende vasculaire kleurstoflekkage en vaatwandkleuring is een veel voorkomende klinische manifestatie van vasculitis, maar de aangetaste bloedvaten, het verloop van ontsteking, vergezeld van andere oculaire ontsteking (zoals granulomateuze of niet-granulomateuze voorste druiven) Membraanontsteking, glasachtige bolvormige troebelheid, beaded troebelheid, platte ciliaire lichaam en glasachtige oesternest veranderingen in de sneeuw, retinitis, retinale choroiditis, choroidale granuloma, enz. En systemische ziekten (zoals huidletsels, artritis, Zenuwstelsellaesies, spijsverteringsstelsellaesies, ademhalingsaandoeningen en urinewegaandoeningen kunnen allemaal belangrijke aanwijzingen bieden voor een specifieke diagnose. Het uitvoeren van geschikte laboratorium- en hulptests bij sommige verdachte patiënten zal helpen bij het bepalen van een specifieke diagnose.
Differentiële diagnose
Merk op dat het acute retinale necrose-syndroom (ARN) een soort necrotiserende retinitis is die wordt veroorzaakt door het herpes zoster-virus of herpes simplex-virus en kan voorkomen bij normale mensen of bij een immuunfunctie. Remmende patiënten, meestal gemanifesteerd als perifere volledig dunne retinoïsche retinitis, retinale vasculitis met occlusieve arteritis, matige glasvocht en ontstekingsreactie, netvliesloslating komt later waarschijnlijk voor, veel patiënten hebben Duidelijke voorste kamerontsteking, retinale vasculitis bij deze ziekte is voornamelijk arteriële betrokkenheid, zichtbare vaatverdunning en vasculaire omhulselvorming, retinale necrose-laesies hebben duidelijke grenzen, wat een ischemische necrose suggereert, kan ook worden gezien Veneuze vasculaire omhulling en intraretinale bloeding komen overeen met het verdwijnen van kleine slagaders en microvasculaire niet-geperfuseerde gebieden in fluoresceïne fundus angiografie.
