Inflammatoire darmziekte en bijbehorende uveïtis
Invoering
Inleiding tot inflammatoire darmaandoeningen en de bijbehorende uveïtis Inflammatoire darmziekte (IBD) omvat twee soorten colitis ulcerosa (ulceratieve colitis) en de ziekte van Crohn (ziekte van Crohn), die beide ziekten zoals uveitis en artritis kunnen veroorzaken of combineren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreatitis longvasculitis myocarditis pericarditis prostatitis nierstenen amyloïdose tromboflebitis anemie
Pathogeen
Inflammatoire darmziekte en de bijbehorende uveïtis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak is onbekend, vermoedelijk gerelateerd aan verschillende factoren, waaronder infectie, auto-immuniteit, mentale factoren en toxische factoren.
1. Infectieuze factoren Omdat de pathologische veranderingen en klinische manifestaties van deze ziekte zeer vergelijkbaar zijn met dysenterie, wordt het beschouwd als chronische dysenterie; andere bacteriën of virussen zijn vermoed, maar ze zijn niet volledig bevestigd. Mitchell's gebruik van patiënten met de ziekte van Crohn om darmweefsel op dieren over te dragen kan veroorzaken Net als bij de ziekte van Crohn is gesuggereerd dat de factor van deze metastase een virus of een variant van de bacterie kan zijn.
2. Immuunfactoren Sommige mensen hebben gemeld dat de ziekte te wijten is aan voedselallergieën, zoals melk of andere eiwitten. De toestand van dit voedsel is verbeterd. Sommige mensen hebben geconstateerd dat het serum van deze patiënt anti-colon antilichamen heeft, dus wordt het beschouwd als een auto-immuunziekte. Het werd bewezen dat andere antilichamen zoals RF, ANA bestonden, en het immuuncomplex bleek hoog te zijn, de antigene aard was onbekend en het antilichaam was IgG. Pedmann bewees dat de patiënt cytotoxische lymfocyten in de bloedcirculatie had en de cellen werden chirurgisch verwijderd na de dikke darm. Toen verdwenen, wezen Shorter et al. Erop dat IgM aan deze cel bindt en bewijst dat deze cel kruisreageert met coloncellen en darmbacteriële antigenen, wat kan worden verklaard door het feit dat de patiënt de normale slijmvliesbarrière vernietigt wanneer het bloed onvoldoende of traumatisch is. Sensibilisatie van intestinale microbiële antigenen, normale menselijke immuunfactoren kunnen deze overgevoeligheidsreactie remmen, wanneer de patiënt niet in staat is om deze ontstekingsreactie te remmen, kan deze opnieuw worden geactiveerd door de nieuwe bacteriën of het darmslijmvlies dat periodiek wordt gestimuleerd Ernstige gevallen kunnen worden geassocieerd met meervoudige artritis en uitslag, die wordt beschouwd als een chronische collageenziekte. Veroorzaakt door de auto-immuunreactie.
3. Mentale factoren De ziekte wordt veroorzaakt door emotionele of traumatische symptomen van de patiënt of de ziekte is verergerd. Sommige mensen denken dat neuropsychiatrische factoren een van de oorzaken van deze ziekte kunnen zijn. De cerebrale corticale activiteitsstoornis kan worden veroorzaakt door de disfunctie van het autonome zenuwstelsel. De gladde spieren van de darmen en hun bloedvaten vormen erosies en zweren van het colon slijmvlies.
4. Het immuungen Asguith bestudeerde HLA bij patiënten met IBD en ontdekte dat HLA-A11 en HLA-B7 toenamen; Nahir ontdekte dat HLA-A2, HLA-BW35 en HLA-BW40 toenamen en er was geen significant verschil met de normale controlegroep, maar met AS HLA-B27 is een toename van IBD-patiënten met enkelartritis, wat aangeeft dat de ziekte mogelijk verband houdt met immuungenen.
(twee) pathogenese
Het is onduidelijk dat wanneer de darmontstekingsactiviteit actief is, de uveale en sclerale vasculaire basaalmembranen binden aan bacteriële antigenen in de darm of mucosale antigenen. Deze antigeenbinding aan het basale membraan veroorzaakt periodieke activiteit vanwege de werking van cytotoxische lymfocyten die IgM binden. Het kan complementatie veroorzaken en ontstekingscellen en ontsteking aantrekken. Er is gebleken dat verschillende factoren geassocieerd zijn met uveïtis bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen:
1 Darmlaesies: wanneer de darmlaesies nog steeds zijn, is de mogelijkheid van uveïtis verminderd, maar de mogelijkheid van uveïtis neemt toe wanneer de darmlaesies actief zijn.
2 Enkelartritis: bij patiënten met enkelartritis is de kans op uveïtis aanzienlijk verhoogd, waarvan gemeld is dat bij 25 patiënten met enkelartritis de incidentie van iridocyclitis zo hoog is als 52. %, maar bij 119 patiënten zonder artritis, ontwikkelde slechts 3,4% van de mensen uveïtis.
3 De leeftijd van de patiënt: Patiënten in de leeftijdscategorie 20-39 zijn vatbaar voor uveïtis.
4 nodulair erytheem en aften: patiënten met nodulair erytheem en aften zijn vatbaar voor uveïtis.
Het voorkomen
Inflammatoire darmziekte en de bijbehorende preventie van uveïtis
De tijdige en juiste behandeling van inflammatoire darmaandoeningen kan het optreden van oculaire complicaties gedeeltelijk voorkomen.
Complicatie
Inflammatoire darmziekte en de bijbehorende uveïtis-complicaties Complicaties Pancreatitis Longvasculitis Myocarditis Pericarditis Prostatitis Nierstenen Amyloïdose Tromboflebitis Bloedarmoede
Ontstekingsdarmziekte kan ook andere pathologieën veroorzaken of in verband brengen, zoals hepatobiliaire ziekte, tubale blokkade, pancreatitis, longvasculitis, fibrotische alveolitis, myocarditis, pericarditis, prostatitis, nierstenen, amyloïdose, sputum Vinger (teen), tromboflebitis, enz., Als gevolg van intestinale laesies veroorzaakt door absorptie en voedingsstoornissen, het kan ook niet-specifieke manifestaties veroorzaken zoals bloedarmoede, gewichtsverlies.
Symptoom
Ontstekingsdarmziekte en de bijbehorende symptomen van uveïtis voorkomende symptomen perifere vasculaire reductie constipatie eenzijdige fundus verschijnt ... misselijkheid diarree buikmassa
1. Gastro-intestinale laesies Colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door diffuse oppervlakkige slijmvliezen, die zich meestal klinisch manifesteren als spastische pijn in de linker onderbuik, terugkerende slijm of pus en bloederige ontlasting, of als diarree of waterige ontlasting. Uitdroging, elektrolytenbalans, toxische megacolon, koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, bloedarmoede, etc., langdurige chronische colitis ulcerosa, vooral bij kinderen, is vatbaar voor darmkanker.
De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door het verschijnen van niet-caseus necrotiserend granuloom, dat meestal klinisch wordt gekenmerkt door buikkrampen rechtsonder, vergezeld van diarree of constipatie, vaak met misselijkheid, braken, rechter onderbuikmassa, koorts, gewichtsverlies, bloedarmoede, enz. Prestaties, individuele patiënten kunnen darmstenose, abdominaal abces, psoasabces, perianale fistels, perianaal abces en andere complicaties hebben.
2. Ooglaesies 1,9% tot 23,9% van de patiënten met inflammatoire darmaandoeningen hebben oogschade, voornamelijk gemanifesteerd als uveïtis, sclerale ontsteking, scleritis en keratitis, naast ooglidontsteking pseudotumor. Achterste optische neuritis enzovoort.
(1) uveïtis: uveïtis is de meest voorkomende oculaire laesie bij inflammatoire darmaandoeningen. Er is gemeld dat tot 17% van de patiënten met inflammatoire darmaandoeningen uveïtis ontwikkelen, en een ander rapport is opgetreden bij patiënten met colitis ulcerosa. Uveïtis is goed voor ongeveer 14% en de ziekte van Crohn is goed voor ongeveer 8% van de uveïtis Uveïtis treedt meestal op na darmlaesies, maar bij een paar patiënten kan het ook optreden vóór darmlaesies, uveïtis Vaak betrokken bij beide ogen, maar de ontsteking van beide ogen treedt meestal achtereenvolgens en afwisselend op.
Hoewel inflammatoire darmaandoeningen kunnen worden geassocieerd met verschillende soorten uveïtis, komt eerdere uveïtis het meest voor, de ziekte van Crohn is meer vatbaar voor uveïtis anterior dan colitis ulcerosa en de voorste uveïtis geassocieerd met beide ziekten is voornamelijk Het wordt gekenmerkt door acute niet-granulomateuze ontsteking, maar granulomateuze ontsteking kan ook voorkomen, vooral bij patiënten met de ziekte van Crohn.
De voorste uveïtis geassocieerd met deze ziekte kan acute ontsteking of chronische ontsteking zijn; ernstige roodheid, oogpijn, fotofobie en tranen kunnen optreden, en significante ciliaire congestie wordt gevonden in het onderzoek en een groot aantal voorste ontstekingscellen en duidelijk De voorste kamer knippert, of er verschijnt zelfs een grote hoeveelheid celluloseachtige exsudatie en voorste kameremfyseem in de voorste kamer. Bij deze patiënten met ernstige ontsteking kan ook cystoïd maculair oedeem optreden; het kan ook occult zijn en milde tot matige morbiditeit vertonen. Anterieure uveïtis, stoffige of middelgrote KP, voorste kamer ontstekingscellen (), voorste kamer glimmer (); kan ook worden uitgedrukt als granulomateuze voorste uveïtis, opkomst van schapenvet KP, iris Koeppe Met Bussuca-knobbeltjes zijn deze patiënten vatbaar voor verklevingen na de iris.
Iris ciliaire ontstekingsziekte is het meest voorkomende type ontstekingsdarmziekte geassocieerd met uveïtis, goed voor 85%, voornamelijk als chronische niet-granulomateuze iridocyclitis, occulte ziekte, lange duur, ook gemeld Bij uveïtis met inflammatoire darmaandoeningen manifesteert 60% zich als acute niet-granulomateuze iridocyclitis, meestal als volgt:
1 patiënten hebben meestal duidelijke oogpijn, fotofobie, hoofdpijn en andere symptomen.
2 duidelijke ciliaire congestie.
3 De voorste kamer is gevoelig voor een grote hoeveelheid fibrineuze exsudatie en de voorste kamer knippert.
4 gevoelig voor voorste kamer empyeem, empyeem in de hoek.
5KP is iets groter en heeft de neiging om te mengen.
6 irisknobbeltjes zijn zeldzaam.
7 is gevoelig voor post-irisadhesie.
8 ontsteking is vatbaar voor herhaling.
9 gevoelig voor glucocorticoïden.
10 De meeste patiënten hebben een goede gezichtsscherpte.
Het achterste segment van het oog kan zich manifesteren als meerdere soorten posterieure uveïtis, zoals choroiditis, chorioretinitis, neuroretinitis, retinale vasculitis, optische discitis, tussentijdse uveïtis, totale uveïtis, enz., Voor en achter Bij patiënten met segmentale betrokkenheid komt granulomateuze totale uveïtis vaker voor.In de bovenstaande posterieure uveïtis is choroiditis een veel voorkomende verandering in het posterieure segment van de inflammatoire darmziekte, vaak gemanifesteerd als bilaterale posterieure polen. Focal geel-witte choroïdale infiltratie, 1/8 ~ 1/2 optische schijfdiameter, vage rand van actieve periode, fusiefenomeen, pigmentatie en choroïdale litteken, fluoresceïne fundus angiografie vertoonde vroege maskerende fluorescentie, late kleuring, Naarmate de ziekte vordert, wordt de grens van de laesie duidelijker.
Retinale vasculaire betrokkenheid manifesteert zich door vasculaire embolisatie of occlusie en vasculitis.De eerste kan alleen voorkomen in afwezigheid van andere retinopathie, terwijl de laatste zich vaak manifesteert als unilaterale of bilaterale asymmetrische occlusieve arteritis of Flebitis, klinisch onderzoek kan worden gevonden in netvliesoedeem (veroorzaakt door diffuse lekkage van capillairen), katoenplaque, vaatmantel, vaatocclusie, netvliesbloeding, glasvochtbloeding, intravitreale ontstekingscellen en opaciteit.
In vergelijking met colitis ulcerosa veroorzaakt de ziekte van Crohn eerder optische neuropathie, die eenzijdige of bilaterale betrokkenheid kan inhouden; het kan een inflammatoire laesie of ischemische laesie zijn; het kan optische discitis of een bal zijn. Achterste optische neuritis; zonder enige gevolgen, kan ook optische atrofie en permanente gezichtsvelddefecten veroorzaken.
Bij patiënten met het achterste segment van het oog, veroorzaakt door inflammatoire darmaandoeningen, is sereuze netvliesloslating waarschijnlijk en bij sommige patiënten kan cystoïdoedeem ook optreden.
Uveïtis treedt meestal op na darmlaesies, d.w.z. de gemiddelde leeftijd waarop inflammatoire darmaandoeningen optreden is minder dan de gemiddelde leeftijd waarop uveïtis optreedt, maar bij een klein aantal patiënten kan uveïtis optreden vóór of tijdens darmaandoeningen. Tegelijkertijd.
(2) Scleritis of sclerale ontsteking: Sclerale betrokkenheid is een andere veel voorkomende oculaire laesie van inflammatoire darmaandoeningen Vrouwen zijn gevoelig voor dergelijke oculaire laesies, die zich kunnen manifesteren als acute sclerale ontsteking en acute scleritis. Twee soorten, de sclera van de buitenste ontstekingslaag en unilateraal, kunnen ook bilateraal zijn, kunnen nodulaire ontsteking zijn, maar ook diffuse ontsteking, sclerale ontsteking en darmaandoening hangen nauw samen, het is bijna Gevonden bij de ziekte van Crohn, treedt vaak enkele jaren na het optreden van darmletsels op, gevoelig voor patiënten met artritis en andere systemische veranderingen (zoals bloedarmoede, huidletsels, zweren in de mond, lever- en galaandoeningen), scleritis in de inflammatoire darm De incidentie van patiënten met ziekten is 2,06% tot 9,67%, wat nodulair, necrotiserend of diffuus kan zijn. Scleritis kan worden herhaald. In ernstige gevallen kan sclerale verzachting of perforatie optreden en worden uveïtis en scleritis vaak veroorzaakt. Het komt ook vaker voor bij patiënten met artritis en andere systemische ziekten, meestal in het geval van verslechtering van de darmziekte.
(3) Conjunctivitis: Conjunctivitis is ook een veel voorkomende oculaire manifestatie van inflammatoire darmaandoeningen, die gepaard kan gaan met uveïtis, keratitis en keratitis.
(4) hoornvlieslaesies: relatief zeldzaam, met of zonder scleritis, kan in twee soorten worden uitgedrukt, één is epitheel of epitheel grijs-witte puntinfiltratie en de andere is epitheel of voorste stromale laag Infiltrerend, laesies verschijnen in het perifere hoornvlies, ernstige gevallen kunnen hoornvlieszweren veroorzaken.
(5) Anderen: Orbital inflammatoire pseudotumor is een zeldzame ooglaesie, die vaker voorkomt bij vrouwen; anderen kunnen extraoculaire spierverlamming, ooglidontsteking en cellulitis hebben.
3. Artritis is een veel voorkomende manifestatie van inflammatoire darmaandoeningen, voornamelijk in twee soorten, de ene is perifere artritis en de andere is enkelartritis en spondylitis.
Perifere artritis komt meestal een half jaar tot enkele jaren na darmlaesies voor. Bij een klein aantal patiënten kan artritis vóór of tegelijkertijd met darmlaesies optreden. Artritis is acuter en manifesteert zich als enkelvoudige artritis of minder gewrichtsgewrichten. Ontsteking, elk gewricht kan worden aangetast, maar de knie- en enkelgewrichten zijn de meest voorkomende. Artritis manifesteert zich vaak als zwelling en pijn van de gewrichten, die migrerend kunnen zijn. De ontsteking duurt meestal 1 tot 2 maanden en de minderheid kan meer dan 1 jaar duren. Er is geen permanente gewrichtsschade, artritis en darmletsels hangen nauw samen en komen vaker voor bij patiënten met andere systemische ziekten (zoals huidletsels, zweren in de mond, uveïtis, enz.), Bij colitis ulcerosa. Patiënten, patiënten met betrokkenheid van de dikke darm, hebben meer kans om artritis te ontwikkelen dan patiënten met rectale betrokkenheid.Bij patiënten met de ziekte van Crohn is de kans groter dat patiënten met betrokkenheid van de dikke darm artritis ontwikkelen dan patiënten met een dunne darm.
De incidentie van enkelartritis en spondylitis is vergelijkbaar met die van perifere artritis. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van spondylitis ankylopoetica. De progressie is niet gerelateerd aan darmlaesies. Patiënten met dergelijke artritis Meestal HLA-B27-antigeen-positief, gevoelig voor uveïtis, vooral gevoelig voor acute niet-granulomateuze voorafgaande uveïtis.
4. Andere wijzigingen
(1) Huidlaesies: de huidlaesies veroorzaakt door inflammatoire darmziekten komen voornamelijk tot uiting in twee soorten, één is nodulair erytheem en de andere is gangreneuze pyodermie. Deze huidlaesies worden hoofdzakelijk veroorzaakt door kleine bloedvaten. Veroorzaakt door vasculitis.
(2) Mondzweren: deze ziekte kan ook mondzweren veroorzaken, maar de incidentie is laag, ongeveer 4,9%, met pijnlijke mondzweren.
Onderzoeken
Onderzoek van inflammatoire darmaandoeningen en de bijbehorende uveïtis
1. Routinematig onderzoek van de ontlasting om te bepalen of er gemengd bloed, pus en slijm is en let op de kenmerken van de ontlasting.
2. Bloedroutine en elektrolytonderzoek om te bepalen of er een verstoring van de elektrolytenbalans en bloedarmoede is.
Histopathologie is anders in verschillende enteritis-manifestaties.
1. Colitis ulcerosa waarbij het rectum en de sigmoïde dikke darm betrokken zijn, kan zich ook uitstrekken tot de hele dikke darm, vroeg darmslijmvliesoedeem, congestie, bloeding, eerst een ondiepe kleine zweer vormen en vervolgens overgaan in een grote zweer, het oppervlak heeft ontstekingsafscheiding; zweer Er is celinfiltratie aan de marges, met lymfocyten en plasmacellen als de meerderheid, en een groot aantal neutrofielen kan worden gezien bij de secundaire infectie.
2. Granulomateuze ileocolitis (ziekte van Crohn) Meestal met betrekking tot het terminale ileum, is de basislaesie granuloma, in het acute stadium van darmwandoedeemcongestie, aders en telangiectasia, serosale fibrineuze exsudatie; in de chronische fase van de submucosa Er is een groot aantal granulomateuze hyperplasie en lymfoïde weefselhyperplasie, lymfocyten en plasmacelinfiltratie, macrofagen, fibrose of verkalking, maar geen kaasachtige necrose.
3. Röntgenonderzoek van de enkel sluit ontstekingen uit.
4. Oogspleetlamponderzoek en fundusonderzoek kunnen de voorste uveale laesie bevestigen, en het fundusonderzoek kan de choroïde en funduslaesies bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van inflammatoire darmaandoeningen en de bijbehorende uveïtis
diagnose
Verschillende enteritis kan worden gebaseerd op de specifieke manifestaties van feces, jejunale biopsieresultaten en celkorrels die PAS-positief aantonen, en andere specifieke enteritis moeten op het moment van diagnose worden uitgesloten.
Differentiële diagnose
1. Intestinale Behcet-ziekte Intestinale Behcet-ziekte manifesteert zich voornamelijk als oppervlakkige zweer van de darm, buikpijn, diarree en zelfs pus en bloederige ontlasting, gevoelig voor orale ulcera, artritis, trombotische vasculitis, pleomorfe huidlaesies, geslachtsorganen Zweren, enz., De belangrijkste manifestaties van het oog zijn uveïtis, retinitis en retinale vasculitis, die ook kunnen optreden bij inflammatoire darmaandoeningen, maar de incidentie van orale zweren bij de ziekte van Behcet is hoog en gemakkelijk om genitale zweren te veroorzaken, De typische uveïtis en retinale vasculitis verschillen van de voorste uveïtis van inflammatoire darmaandoeningen en veel patiënten hebben positieve huidallergische reactietests, die nuttig zijn voor de identificatie van de twee, en het is moeilijk te identificeren. Destijds zijn endoscopie, biopsie en röntgenonderzoek mogelijk om de diagnose te bevestigen.
2. Intestinale tuberculose intestinale tuberculose kan uveïtis veroorzaken, maar deze ontsteking is meestal granulomateuze ontsteking, choroïdale granuloma kan optreden wanneer choroïdale betrokkenheid, exudatieve retinitis kan optreden in het netvlies, een breed scala aan retinitis en retinale ader Perifere ontsteking, die verschilt van niet-granulomateuze anterieure uveïtis veroorzaakt door inflammatoire darmaandoening. Bovendien, hoewel darmtuberculose enig deel van het maagdarmkanaal kan beïnvloeden, beïnvloedt het zelden de dikke darm en histologisch onderzoek onthult caseïsche necrose. Granuloma, granuloma heeft de neiging om te fuseren, lymfocytenring kan rond worden gezien, colitis ulcerosa vertoont geen veranderingen in granuloma, ziekte van Crohn kan granulomatosis veroorzaken, maar de incidentie is laag en alle zijn niet-case-achtige necrotische granulatie Zwelling, biopsie en zuurvaste kleuring, tuberculinetest, röntgenonderzoek op de borst, enz. Helpen allemaal bij het identificeren.
