acuut nefritisch syndroom
Invoering
Inleiding tot acuut nefritisch syndroom Acuut nefritisch syndroom is een pathologische manifestatie van diffuse ontstekingsveranderingen in de glomerulus.De klinische manifestaties zijn plotseling optreden van hematurie, rode bloedcellen, milde proteïnurie, vaak gepaard met hypertensie, oedeem en stikstofbloed. Symptomatisch syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0031% -0,0042% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, hypertensie, acuut nierfalen, urineweginfectie
Pathogeen
Oorzaken van acuut nefritis syndroom
De onderliggende ziekten die acuut nefritisch syndroom kunnen veroorzaken zijn:
(1) Infectieziekten: ziekten veroorzaakt door bacteriën, virussen en parasieten.
(2) Systemische ziekten: zoals systemische lupus erythematosus, systemische vasculitis, allergische purpura, spontane cryoglobulinemie.
(3) Primaire glomerulaire ziekte: membraanproliferatieve nefritis, IgA-nefropathie, mesangiale proliferatieve nefritis, focale segmentale proliferatieve nefritis.
(4) Andere: zoals serumziekten.
Het voorkomen
Preventie van acuut nefritis syndroom
Omdat acute nefritis een ziekte is die wordt veroorzaakt door auto-immuunreacties in het lichaam na hemolytische streptokokkeninfectie, is de meest fundamentele preventieve maatregel het voorkomen van infectie van hemolytische streptococcus. Als het lichamelijke oefening kan versterken, de fysieke fitheid kan verbeteren, de weerstand kan verhogen, aandacht kan besteden aan individuen. Hygiëne, om infectie van de bovenste luchtwegen, keel en huid te voorkomen of te verminderen, kan de incidentie van acute nefritis verminderen, zodra de bovengenoemde infectie optreedt, moet tijdig worden behandeld met geschikte antibiotica, inclusief injectie van penicilline (800.000 eenheden, intramusculair, dagelijks 2 keer) het beste effect, omdat penicilline een bactericide is, lokale bacteriën kan doden, lokale laesies kan verwijderen, antigenen kan elimineren, auto-immuunreacties kan voorkomen, hoewel dit misschien niet absoluut het optreden van acute nefritis voorkomt, maar Het kan de prevalentie en verspreiding van "lefritis-producerende stammen" op tijd elimineren, het optreden van acute nefritis verminderen en moet de urineroutine binnen 2 tot 3 weken na penicilline-injectie continu controleren, zodat de ziekte vroegtijdig kan worden gedetecteerd en tijdig kan worden behandeld voor herhaalde voorvallen. Faryngitis, tonsillitis moet actief worden behandeld.
Preventie van acute nefritis De belangrijkste preventie en behandeling van andere gerelateerde ziekten die nefritis kunnen veroorzaken (ook bekend als de prodromale ziekte van nefritis), met name de preventie en behandeling van sommige ziekten veroorzaakt door hemolytische streptokokkeninfectie, zoals luchtweginfectie, acute tonsillitis, faryngitis, roodvonk, erysipelas Pijnlijk, etc., infecteert het menselijk lichaam de bovengenoemde ziekten om nefritis te veroorzaken na een periode van tijd, genaamd incubatieperiode, zoals luchtweginfectie, acute tonsillitis, de incubatieperiode is ongeveer een tot twee weken; roodvonk is ongeveer twee tot drie weken; abcesziekte is ongeveer twee tot vier weken, de incubatieperiode is Het proces van de reactie van het lichaam, wanneer geïnfecteerd met de bovengenoemde precursorziekte, kan het optreden van immuunreactie voorkomen als het op tijd kan worden behandeld. Volgens klinische observatie kunnen tonsillitis, faryngitis en andere chronische infecties acute nefritis veroorzaken en het veranderen. Het is chronische nefritis, dus als wordt bevestigd dat acute nefritis wordt veroorzaakt door tonsillitis, zal het helpen bij het genezen en voorkomen van recidief wanneer de amandelen worden verwijderd.Andere bacteriën, virussen, protozoa, enz. Kunnen nefritis veroorzaken. Daarom veroorzaakt het nefritis prodromale ziekte. Actieve en tijdige preventie en behandeling, preventie van acute nefritis en Alleen acute nefritis chronische nefritis heeft belangrijke betekenis.
Complicatie
Acute complicaties van het nefritisch syndroom Complicaties, congestief hartfalen, hypertensie, acuut nierfalen, urineweginfectie
(1) Acuut congestief hartfalen: acuut linkerhartfalen bij kinderen kan het eerste symptoom van acute nefritis worden. Als het niet tijdig wordt geïdentificeerd en gered, kan het snel worden gedood. Bij acute nefritis vanwege water- en natriumretentie, systemisch oedeem en verhoogd bloedvolume Pulmonale circulerende bloedstasis komt zeer vaak voor, dus bij afwezigheid van acuut hartfalen hebben patiënten vaak kortademigheid, hoest en een beetje natte rales in de longen en andere symptomen van pulmonale circulatie en bloedstasis, omdat de patiënt ook luchtweginfecties heeft, dus de pulmonale circulatie is bloederig. Het bestaan is gemakkelijk te negeren, integendeel, dit soort circulerend bloedstasisfenomeen wordt aangezien voor acuut hartfalen.Daarom is het zeer belangrijk om de pulmonale bloedstasis die wordt veroorzaakt door water- en natriumretentie of acute nefritis die is gecompliceerd met acuut hartfalen correct te begrijpen.
(2) Hypertensieve encefalopathie: in het verleden was de incidentie van hypertensieve encefalopathie bij acute nefritis 5% tot 10%. De laatste jaren is, net als acuut hartfalen, het bijbehorende percentage aanzienlijk lager en komt het minder vaak voor dan acuut hartfalen. Tijdige en redelijke behandelingsgerelateerde, veel voorkomende symptomen zijn ernstige hoofdpijn en braken, gevolgd door visuele stoornissen, verwardheid, lethargie en kunnen paroxysmale convulsies of epileptische aanvallen hebben, na de bloeddrukcontrole, de bovengenoemde symptomen snel verbeterd of verdwenen, geen gevolgen.
(3) Acuut nierfalen: acute fase van acute nefritis, mesangiale cellen en endotheelcellen prolifereren in een grote hoeveelheid, capillaire stenose en capillaire coagulatie, en het urinevolume van de patiënt wordt verder verminderd (oligour of geen urine), eiwit Wanneer de katabole producten grotendeels worden behouden, kan uremisch syndroom in de acute fase optreden.
(4) secundaire bacteriële infectie: acute nefritis als gevolg van verminderde systemische immuniteit, gemakkelijke tot secundaire infectie, de meest voorkomende is long- en urineweginfectie, zodra secundaire infectie optreedt, moet het een actieve symptomatische behandeling zijn, om de oorspronkelijke ziekte niet te verergeren .
Symptoom
Symptomen van acuut nefritis syndroom Vaak voorkomende symptomen Oedeem nefropathie oedeem gezicht nouria proteïnurie hematurie urinair hartfalen met hypertensie
Acute glomerulonefritis volgens de geschiedenis van pionierinfectie, oedeem, hematurie, vergezeld van hypertensie en proteïnurie, diagnose is niet moeilijk, acute anti-streptolysine "0" hemolysine verhoogd, serum complement concentratie verlaagd, urine Verhoogde FDP-inhoud in het midden is nuttiger voor de diagnose.
Individuele patiënten hebben acuut congestief hartfalen of hypertensieve encefalopathie als de eerste symptomen, of alleen oedeem en hypertensie aan het begin van de ziekte met slechts milde of geen urinaire veranderingen. Voor atypische gevallen moet de medische geschiedenis gedetailleerd zijn en het systeem moet worden gecombineerd met laboratoriumtests. Analyse, om misdiagnosis te voorkomen, voor patiënten met klinische diagnose, indien nodig, kan nierbiopsie de diagnose bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van acuut nefritisch syndroom
Urine-eiwituitscheiding kan dagelijks> 0,5 ~ 2 g / m2 zijn; elke urineproteïne / creatinineverhouding kan <2 (normaal 0,1 ~ 0,3) zijn, urinesediment bevat abnormale rode bloedcellen, witte bloedcellen en nierbuiscellen, en het cast-type omvat rode bloedcellen en Hemoglobine-afgietsels zijn kenmerkend, en leukocyten-afgietsels en korrelige afgietsels (eiwitdruppels) komen vaker voor.
Antilichaamtiters tegen pathogene infectieuze agentia stijgen meestal binnen 1 tot 2 weken, en een verhoogd antilichaam tegen streptokokkenantigeenproducten kan worden gedetecteerd: anti-streptolysine-O (ASO) is de beste indicator voor infectie van de bovenste luchtwegen. En de anti-hyaluronidase en anti-desoxyribonuclease B van pyoderma nemen gewoonlijk af in C3 en C4 tijdens de actieve periode van de ziekte en kunnen binnen 6-8 weken na het complementniveau van 80% van PSGN-gevallen terugkeren naar normaal, maar er is eigenlijk geen geval. Dit is het geval met membraanproliferatieve glomerulonefritis (MPGN), die vaak enkele maanden aanhoudt, en circulerende immuuncomplexen kunnen slechts binnen een paar weken worden gedetecteerd.
De functie van de tubuli wordt vaak verstoord door de verandering van ontsteking in het interstitiële, resulterend in een verminderde urinecapaciteit en zuursecretiecapaciteit, nefron opgeloste stofwisselingsstoornis, vanwege het vermogen van bepaalde intrinsieke glomerulaire hypertrofie, tubulaire functiestoornissen treden meestal op in GFR Vóór een significante vermindering, naarmate de glomerulaire disfunctie vordert, neemt het totale filtratieoppervlak aanzienlijk af, neemt de GFR af en treedt azotemie op. Het wordt binnen een maand weer normaal, proteïnurie kan 6 tot 12 maanden aanhouden, microscopische hematurie kan enkele jaren aanhouden en tijdelijke veranderingen in urinesediment kunnen weer optreden bij milde infecties van de bovenste luchtwegen.
Vóór het begin van dit syndroom 1 tot 6 weken, is er een geschiedenis van keelpijn, impetigo of in cultuur bevestigde streptokokkeninfectie, en een toename van serumtiter tegen streptokokkenantilichaam kan helpen bij het diagnosticeren, castratie van rode bloedcellen Het kan worden gezien bij elke glomerulonefritis, maar wanneer het wordt geassocieerd met klinische manifestaties, suggereert dit sterk acuut nefritisch syndroom Ultrasonografie kan helpen bij het identificeren van acute ziekten (meestal normale of iets grotere nieren) en chronische ziekte-exacerbaties (nierkrimp).
Diagnose
Diagnose en diagnose van acuut nefritis syndroom
Acute glomerulonefritis volgens de geschiedenis van pionierinfectie, oedeem, hematurie, vergezeld van hypertensie en proteïnurie, diagnose is niet moeilijk, acute anti-streptolysine "0" hemolysine verhoogd, serum complement concentratie verlaagd, urine Verhoogde FDP-inhoud in het midden is nuttiger voor de diagnose.
Differentiële diagnose
1. Thermische proteïnurie Tijdens acute koorts kunnen patiënten proteïnurie, buisvormige urine of microscopische hematurie hebben, die gemakkelijk verward kan worden met atypische of milde acute glomerulonefritis, maar er is geen incubatietijd voor thermische proteïnurie. , geen oedeem en hoge bloeddruk, urine routine snel weer normaal na warme retraite.
Ten tweede, chronische glomerulonefritis acute aanvallen Chronische glomerulonefritis treedt vaak op 2-4 dagen na luchtweginfectie, de klinische manifestaties en veranderingen in de urine-routine en acute glomerulonefritis, maar chronische geschiedenis van nefritis , kan bloedarmoede, hypoproteïnemie, hyperlipidemie, serum-complementconcentratie, soms continue reductie, urinevolume onzeker zijn en het aandeel laag is, volgens welke identificatie niet moeilijk is, in sommige gevallen duidelijk acuut kan zijn of Chronische glomerulonefritis, in aanvulling op nierpathologie voor pathologische differentiaaldiagnose, kan klinisch worden beoordeeld op basis van het verloop van de ziekte en de dynamische veranderingen in symptomen, tekenen en testresultaten.
Ten derde, acuut reuma acuut reuma met nierletsels als een prominente manifestatie van reumatoïde nefritis, grove hematurie is zeldzaam, vaak onder de microscoop hematurie, urine-eiwit tot een kleine hoeveelheid tot matig, bloeddruk is over het algemeen niet hoog, vaak met acuut reuma Andere manifestaties van warmte, urine-eiwit verbeterden aanzienlijk na anti-reumatische behandeling, maar microscopische hematurie duurde langer.
Ten vierde, allergische purpura nefritis of systemische lupus erythematosus (SLE) nefritis allergische purpura of systemische lupus erythematosus nefritis kan acuut nefritis syndroom lijken, maar beide hebben duidelijke huid, gewrichtsveranderingen, allergische purpura straalarm Positieve test, lupus erythematosus kan lupus erythematosuscellen, anti-DNA-antilichaam en anti-nucleaire factorpositief vinden, SLE vaak gepaard met koorts, zo lang gedetailleerde medische geschiedenis en selectief uitgebreid onderzoek kan worden onderscheiden, indien nodig, nierbiopsie.
