Acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie
Invoering
Inleiding tot acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie Acute glomerulonefritis (poststreptokokkenacuteglomerulonefritis) na streptokokkeninfectie komt vaker voor bij kinderen en adolescenten en soms bij ouderen is de incidentie van mannen hoger dan die van vrouwen, ongeveer 2 tot 3: 1. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor kinderen en adolescenten Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensieve encefalopathie, hartfalen, acuut nierfalen
Pathogeen
Oorzaken van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie
Oorzaak van de ziekte:
De ziekte wordt veroorzaakt door een infectie met een type A hemolytische streptococcus, om de volgende redenen:
1 De ziekte treedt vaak op na streptokokkeninfectie zoals tonsillitis, angina, roodvonk, erysipelas, pyoderma, enz., En het epileptische seizoen is consistent met het epidemische seizoen van streptokokkeninfectie, zoals die veroorzaakt door infectie van de bovenste luchtwegen, vaak in de winter en de lente. De huid veroorzaakt door etterende ziekten is vaak in de zomer en herfst.
2 De titer van het bloed van de patiënt anti-streptolysine "O" (anti-O antilichaam) nam toe.
3 antibiotica om streptokokkeninfectie in het begin van het seizoen te beheersen, kunnen de incidentie van acute glomerulonefritis verminderen.
Streptokokkencelwand M-eiwitantigeen werd gevonden in 4 glomeruli.
De stam van hemolytische streptokokken en de incidentie van glomerulonefritis variëren vaak met de epidemische situatie. Er zijn zogenaamde "renale inflammatoire streptokokken", die meestal wordt gezien in groep A 12, andere zoals 1, 4, 18, 25, Type 41, 49, enz., En 2, 49, 55, 57, 60 worden vaak geassocieerd met pyoderma en glomerulonefritis.De incidentie van acute glomerulonefritis en de ernst van de ziekte worden geassocieerd met streptokokkeninfectie. Het heeft er niets mee te maken. Mensen die na streptokokkeninfectie aan glomerulonefritis hebben geleden, hebben een typespecifieke, permanente en beschermende immuniteit tegen M-eiwit, dus ze komen zelden meer voor.
pathogenese:
Momenteel wordt aangenomen dat deze ziekte wordt veroorzaakt door een immuunrespons na infectie, om de volgende redenen.
1. Acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie treedt meestal niet op bij de piek van streptokokkeninfectie, maar treedt op 1 week of 2 tot 3 weken na het begin op, wat consistent is met het verschijnen van een algemene immuunrespons.
2. In de vroege fase van acute glomerulonefritis kan de totale serum-complementconcentratie (CH50) aanzienlijk worden verlaagd. De complement-waarden werden gemeten en de concentratie werd verlaagd. De C3 en C5 namen echter significant af, wat aangeeft dat er immuniteit was. In de aanwezigheid van de reactie kan complement worden geactiveerd door zowel klassieke als bypass-routes en is het circulerende immuuncomplex vaak positief.
3. Lange et al. Gebruikten een fluorescerende antilichaammethode om streptokokkenantigenen in mesangiale cellen en glomerulair basaalmembraan te detecteren Micromicroscopie tussen glomerulair basaalmembraan en epitheelcelvoet werd waargenomen met een elektronenmicroscoop. De aanwezigheid van massieve bultachtige specimens bevat immuuncomplexen en complement. De IgG en C3 op de glomeruli van de patiënt zijn korrelig en er is complementatie in de glomerulus van de patiënt. Polymorfonucleaire leukocyten en monocyten infiltreren, wat aangeeft dat Drie soorten ontstekingsmediatoren bevorderen verder de ontwikkeling van laesies en macrofaagproliferatie speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van laesies.
Het voorkomen
Preventie van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie
Verbetering van de fysieke fitheid, verbetering van de lichaamsafweerfunctie, behoud van milieusanering, vermindering van infecties van de bovenste luchtwegen, angina, tonsillitis en andere ziekten, aandacht besteden aan reinigen, het optreden van pyodermie verminderen, actieve behandeling bij het optreden van de bovengenoemde ziekten en gebruik om chronische te wissen Geïnfecteerde foci zoals herhaalde tonsillitis, sinusitis, enz., Kinderen die in groepen leven, kunnen antibiotica gebruiken om het ontstaan van Streptococcus-infectie te voorkomen De afgelopen jaren is de incidentie van acute glomerulonefritis afgenomen.
Complicatie
Complicaties van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie Complicaties hypertensieve encefalopathie hartfalen acuut nierfalen
Vaak gecompliceerd door hartfalen, hypertensieve encefalopathie, acuut nierfalen.
Symptoom
Acute glomerulaire nefritis symptomen na streptokokkeninfectie Vaak symptomen Hematurie oedeem proteïnurie hypertensie oligurie
Typische gevallen in de faryngeale landengte, huid en andere streptokokkeninfecties na oedeem, hematurie, proteïnurie en andere symptomen, de diagnose is moeilijker, de diagnose van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie is ten minste twee van de volgende drie kenmerken Gebaseerd op:
1 De M-proteïne type -hemolytische streptococcus groep A die nefritis kan veroorzaken, wordt gedetecteerd in de keelholte- of huidlaesies.
2 Immuunreactie op extracellulaire enzymen van streptokokken - anti-streptolysine "O" (ASO), anti-streptokinase (ASK), anti-DNase B (ADNAaseB), anti-CoA-enzym (ANADase), anti- Hyaluronidase (AH) is positief voor een of meer van hen ASO is verhoogd na faryngeale infectie en AH, ADNAase en ANADase zijn positief na huidinfectie.
De serumconcentratie van 3C3 daalde tijdelijk en de symptomen van nierontsteking werden binnen 8 weken na het begin van de symptomen weer normaal. De symptomen waren niet duidelijk en moeten in detail worden onderzocht. In het bijzonder moet de urineroutine herhaaldelijk worden gecontroleerd om de diagnose te bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie
1. Hematurie, proteïnurie, oligurie, oedeem, hypertensie en zelfs azotemie treden 2-3 weken later op in de bovenste luchtwegen of huidinfectie.
2. De acute fase van bloedcomplement c3 nam af en herstelde na 6-8 weken De titer van anti-streptokokken "O" -antilichaam (ASO) nam toe, de bezinkingssnelheid van de erytrocyten nam toe en het soortelijk gewicht van de urine nam toe.
3. B-echografie toonde bilaterale nieruniformiteit.
4. Nierpunctie vertoont diffuse intracapillaire proliferatieve glomerulonefritis.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute glomerulonefritis na streptokokkeninfectie
diagnose
Volgens de medische geschiedenis zijn klinische manifestaties en laboratoriumgegevens niet moeilijk om een diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
(1) Acute glomerulonefritis gemanifesteerd door andere glomerulonefritis, of het nu primaire of secundaire glomerulonefritis is, kan activiteit veroorzaken na infectie van de bovenste luchtwegen, symptomen van acuut nefritisch syndroom, moeten aan de ketting worden gekoppeld Identificatie van glomerulonefritis na cocci-infectie, glomerulonefritis na niet-streptokokkeninfectie waaronder post-infectieuze endocarditis, shuntnefritis, sepsis, pneumokokkenpneumonie, tyfus, secundaire syfilis, meningococcalemia , virale en parasitaire infectie na glomerulonefritis, secundair met inbegrip van multi-systeemziekten: systemische lupus erythematosus, vasculitis, allergische purpura, enz., niet-glomerulaire ziekten gekenmerkt door acuut nefritisch syndroom voornamelijk met inbegrip van trombose Spontane trombocytopenische purpura, hemolytisch uremisch syndroom, arteriosclerotische embolische nefropathie en acute allergische interstitiële nefritis, secundair systeem heeft vaak andere systemische symptomen, nierbiopsie kan worden uitgevoerd wanneer er een probleem is, kan een diagnose hebben helpen.
(B) een klein aantal streptokokkeninfecties na glomerulonefritis gemanifesteerd als nefrotisch syndroom, moet worden onderscheiden van ander nefrotisch syndroom.
(3) Snelle glomerulonefritis Het begin van acute glomerulonefritis is vaak vergelijkbaar met acute glomerulonefritis, maar de behandeling en prognose zijn anders. Daarom moeten patiënten met ernstige symptomen en een snelle verslechtering van de ziekte zeer waakzaam zijn. Biopsie om de diagnose te bevestigen.
