nierschade bij reumatoïde artritis
Invoering
Inleiding tot reumatoïde artritis nierschade Nierbeschadiging veroorzaakt door reumatoïde artritis is een groep ziekten veroorzaakt door reumatoïde artritis, chronische interstitiële nefritis, renale amyloïdose, niernecrotiserende vasculitis en immuuncomplexnefritis, vergezeld van overeenkomstige klinische manifestaties. . Deze ziekte leidt vaak tot betrokkenheid van meerdere organen, de belangrijkste complicaties zijn gewrichtsvernietiging en vervorming, subcutane knobbeltjes van verschillende grootte in de gewrichtskyfose, acuut of chronisch herseninfarct of hemiplegie veroorzaakt door betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel. Daarom moet de ziekte Vroege detectie en vroege behandeling om ernstige complicaties te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,003% -0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische nefritis
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis
Bacteriële infectie (15%)
Experimentele studies hebben aangetoond dat streptokokken uit groep A en peptidoglycan een aanhoudende stimulator van RA kunnen zijn streptokokken uit groep A hebben langdurige antigenen in het lichaam, waardoor het lichaam wordt gestimuleerd om antilichamen en immunopathologische schade aan te maken. Het diermodel van artritis geproduceerd door mycoplasma is vergelijkbaar met humaan RA, maar produceert geen reumafactor (RF) specifiek voor humaan RA Er zijn geen bacteriën gevonden in synoviaal vocht en synoviaal weefsel van RA-patiënten. Of bacterieel antigeen materiaal, wat suggereert dat bacteriën mogelijk betrokken zijn bij het ontstaan van RA.
Virusinfectie (15%)
De relatie tussen RA en virussen, met name het EB-virus, is een van de problemen waar wetenschappers in binnen- en buitenland op letten. Studies hebben aangetoond dat artritis veroorzaakt door EB-virusinfectie anders is dan RA, en RA-patiënten hebben een sterke reactiviteit met EB-virus dan normale mensen. Er is een aanhoudend hoog niveau van anti-EBV-membraanantigeenantilichaam in serum en synoviale vloeistof van RA-patiënten, maar tot nu toe is geen Epstein-Barr-virus nucleair antigeen of capside-antigeenantilichaam gevonden in het serum van RA-patiënten.
Genetische factoren (18%)
De ziekte heeft een hoge incidentie in sommige families.In het populatieonderzoek bleek humaan leukocytenantigeen (HLA) -DR4 geassocieerd te zijn met RF-positieve patiënten.HLA-onderzoeken vonden dat DW4 geassocieerd is met het ontstaan van RA en 70% van de patiënten zijn HLA-DW4-positief. De patiënt heeft op dat moment een vatbaarheidsgen, dus erfelijkheid kan een belangrijke rol spelen in de pathogenese.
Geslachtshormonen (10%)
Studies hebben aangetoond dat de incidentie van RA tussen 1: 2 en 4 ligt, de zwangerschapstoestand is verminderd en de incidentie van anticonceptiva is verminderd Diermodellen tonen aan dat LEW / n-vrouwen een hoge gevoeligheid voor artritis hebben en mannen een lage incidentie hebben. Na castratie of behandeling met -estradiol is de artritis van de ratten hetzelfde als die van de vrouwelijke muizen, wat aangeeft dat geslachtshormonen een rol spelen in de pathogenese van RA.
Andere factoren (8%)
Koud, vochtig, vermoeidheid, ondervoeding, trauma, mentale factoren zoals kou, vocht, vermoeidheid, ondervoeding, trauma, mentale factoren, etc., leiden vaak tot de ziekte, maar de meeste patiënten hebben vaak geen duidelijke prikkels.
Het voorkomen
Reumatoïde artritis preventie van nierschade
1. Voorkom kou en vocht, vermijd mentale stimulatie, combineer werk en rust en verbeter de weerstand.
2, dieet, eet geen vis en garnalen en andere ziekten die ziekte veroorzaken.
3, geneesmiddel-geïnduceerde reumatoïde artritis nierschade, moet aandacht besteden aan het hergebruik van de relevante behandelingsgeneesmiddelen te voorkomen.
4, reumatoïde activiteitsperiode, om in bed te rusten; remissieperiode, aan passende activiteiten, enerzijds om de fysieke fitheid te verbeteren, enerzijds om het gebruik van wegwerpziekten in sportorganen te voorkomen.
Complicatie
Reumatoïde artritis complicaties van de nierschade Complicaties Chronische nefritis hemiplegie
Complicaties: Reumatoïde artritis kan worden geassocieerd met chronische nierschade of worden gecombineerd met renale immuunschade.
Symptoom
Reumatoïde artritis, symptomen van nierbeschadiging, veel voorkomende symptomen, gewrichtsstijfheid, proteïnurie, nodulaire extremiteit, hypertensie, hematurie, nocturie
Chronische, meervoudige gewrichtssynovitisgeschiedenis, gemanifesteerd als koorts, hand-, voet- en ledematengewrichtstijfheid, roodheid, zwelling, vervorming en disfunctie, sommige patiënten met niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen of goudpreparaten, nierbeschadiging binnenkort Verergering, nefrotisch syndroom, chronisch nefritisch syndroom en zelfs acuut nierfalen, als tijdige intrekking, vroege behandeling, in een betere mate kan worden hersteld, sommige patiënten met langdurige toepassing van de bovengenoemde geneesmiddelen veroorzaken directe chronische nierschade, of In combinatie met nierbeschadiging kan er een verschillende mate van proteïnurie en microscopische hematurie zijn. Sommige patiënten kunnen oedeem, hypertensie en nierdisfunctie hebben. Nocturie duidt vaak op chronische interstitiële nefritis, secundaire renale amyloïdose of Necrotische vasculitis wordt ernstig beschadigd door de nier en ontwikkelt zich vaak tot chronisch nierfalen.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis
(1) Urine routineonderzoek heeft verschillende graden van proteïnurie of hematurie.
(2) Normale of abnormale nierfunctie; chronische interstitiële nefritis wordt voornamelijk gekenmerkt door concentratiestoornissen in de urine.
(3) De bloedafzetting is snel, de reumafactor is positief en het serumcomplement C3 van enkele patiënten is verlaagd.
(D) Nierbiopsie kan de aard en omvang van de laesie bepalen.
2. Bloedonderzoek
(1) Serum reumatoïde factor (RF): Er zijn drie soorten RF zoals IgG, IgM en IgA. Momenteel wordt de latexagglutinatiemethode gebruikt om IgMRF te detecteren en de actieve periode is 50% tot 80% positief en de positieve snelheid in de remissieperiode is laag.
(2) C-reactieve proteïne-positieve ESR steeg tijdens de actieve periode.
(3) Serum ANCA: sommige RV-patiënten kunnen P-ANCA-positief hebben en het doelantigeen is MPO of ander antigeen.
(4) gewrichtsvloeistofonderzoek: het aantal cellen 2000 ~ 75000 / mm3 is hoofdzakelijk neutrofielen, lage viscositeit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging bij reumatoïde artritis
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumbevindingen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van andere nierschade veroorzaakt door bindweefselziekte:
1. Primaire vasculitis (nodulaire polyarteritis, micro-polyarteritis, granulomatosis van Wegener): Klinische manifestaties en nierpathologie zijn vergelijkbaar met RV maar negatief voor immunofluorescentie van de nierpathologie. De positieve snelheid van ANCA was hoog, het granuloom van Wegener was CANCA, positief voor PR3 en micro-polyarteritis was P-ANCA, wat positief was voor MPO.
2. Systemische lupus erythematosus: naast meervoudige systemische schade zijn er ook serumimmunologische afwijkingen: C3-afname, antinucleair antilichaam positief, anti-ds-DNA, anti-smith antilichaam positieve identificatie is niet moeilijk.
3. Jicht: er kan gewrichtszwelling en pijn zijn, en meer invasie van het metatarsofalangeale gewricht, gemakkelijk aan te vallen na een eiwitrijk dieet, zelfbeperkend. Invasie van het vroege stadium van de nier is interstitiële nefritis en het late stadium van renale sclerose kan proteïnurie, hematurie en uremie vertegenwoordigen. Kan worden geassocieerd met tophi, nierstenen. Maar geen systeemschade meer.
