Pulmonale hydatid cyste excisie

Pulmonale hydatid cyste ziekte of pulmonale hydatidosis is een ziekte veroorzaakt door larven van Echinococcus granulosus in de longen en is een veel voorkomende parasitaire ziekte van mens en dier in pastorale gebieden. In Xinjiang, Ningxia, Qinghai, Gansu, Tibet, Binnen-Mongolië en andere regio's is de incidentie hoog, en er zijn ook enkele gevallen gemeld in andere provincies. In de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van veeteelt en transport en de toename van populatiemobiliteit, is de incidentie van pulmonale hydatide cyste-ziekte toegenomen. Op dit moment is chirurgie de meest effectieve behandeling voor pulmonale echinokokkose. Het medicijn wordt alleen gebruikt als adjuvante therapie voor mensen met een slechte longfunctie en kan geen operatie of operatie ondergaan om breuk van de hydatid te voorkomen. De incidentie van echinokokkoseruptuur en infectie is hoog, dus het is raadzaam om na de diagnose een vroege operatie te ondergaan. Behandeling van ziekten: pulmonale hydatide ziekte indicaties Pulmonale hydatid cyste ziekte of pulmonale hydatidosis. Preoperatieve voorbereiding Er moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om verkoudheid te voorkomen vóór de operatie en om ernstig hoesten te voorkomen, om een plotselinge breuk van cysten te voorkomen. Voor patiënten met cysten en etterende infecties moeten vóór de operatie antibiotica en ondersteunende behandeling worden gegeven.Indien nodig moet drainage van de lichaamspositie worden uitgevoerd om infectie en secretie te verminderen. Preoperatieve voorbereiding moet ook onderzoek van andere organen in het lichaam omvatten om de aanwezigheid of afwezigheid van hydatide cysten in de lever en andere organen te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Selectie van incisies Enkel-long long hydatid uitgevoerd linker of rechter thoracotomie volgens de locatie van de laesie. Complexe echinokokkose omvat vaak verschillende organen en meerdere verschillende delen.Het is noodzakelijk om een geschikte chirurgische aanpak te kiezen en te streven naar "alle soorten monden" om het aantal operaties te minimaliseren en de pijn en economische last van patiënten te verminderen. (1) Twee longlaesies of linker long- en leverlaesies werden behandeld met een mediastinale sternale incisie. De longlaesies worden eerst aan de zwaardere zijde en de lichtere zijde behandeld. In de linker long- en leverlaesies werd eerst de linker longlaesie behandeld, en vervolgens werd de incisie enigszins uitgebreid tot de midden-abdominale incisie om leverlaesies te behandelen. De mediastinale sternale incisie is slechter dan de unilaterale thoracotomie en is niet geschikt voor gevallen van ernstige breuk, uitgebreide hechting, empyeem enzovoort. (2) Tegelijkertijd zijn de rechterlong en de bovenkant van de lever betrokken bij de hydatide cyste en de eerste borstoperatie wordt uitgevoerd door de rechterborstincisie. Van toepassing op niet-infectieuze of infectieuze echinokokkose. (3) De 10e intercostale pleurale effusie van de juiste intercostale benadering werd gebruikt om de levercyste van de lever te behandelen. Selecteer onder de B-echografie positionering het juiste deel van de juiste 10e intercostale ruimte om de huid, onderhuidse en intercostale spieren op hun beurt te snijden, dissocieer voorzichtig, duw de pleura weg van de pleura en snijd het middenrif om de cystische cyste van de lever te behandelen. Dit pad opent de borst niet, heeft weinig effect op de hart- en longfunctie en kan ook de kans op besmetting en infectie van de borst voorkomen. 2. Chirurgische methoden (1) Totale cystectomie: de hydatide cyste wordt verwijderd samen met een kleine hoeveelheid longweefsel eromheen, en wordt alleen gebruikt voor kleine hydatide cysten aan de rand van de long. (2) Verwijdering van interne punctie: het is een traditionele chirurgische methode die geschikt is voor patiënten met complicaties of laesies en niet geschikt voor volledige verwijdering van interne capsules. Nadat de borst is geopend, wordt de hechting in de borstholte gescheiden, wordt de cyste blootgesteld en worden verschillende grote gaaskussentjes opgevuld rond de cyste om de borst en het longweefsel te beschermen, waardoor wordt voorkomen dat de capsule scheurt en omringende vervuiling. Het buitenste capsulegedeelte blootgesteld op het oppervlak van de long is bedekt met grijs-witte fibrine en heeft geen vasculaire verdeling. Bereid twee sets aspirator, drieweg dikke naald voor lekke band. Na het doorprikken van de cyste wordt de cystische vloeistof snel opgezogen. Wanneer de cystische vloeistof wordt opgezogen, scheidt de binnenste capsule zich van de buitenste capsule en klapt in. De buitenste capsulewand wordt opgetild door de Alice-tang, de buitenste capsule wordt afgesneden, het afzuigapparaat wordt weggezogen en de zak wordt gebruikt. Gebruik een tang of tandenloos om de binnenwand van de capsule te verwijderen. De binnenste capsule kan gemakkelijk worden gebroken en moet voorzichtig worden verwijderd.De cyste wordt gewassen met 3% waterstofperoxide en hypertone zoutoplossing. (3) Volledige enucleatie van interne capsule: het is geschikt voor gevallen waarin de hydatide cyste meer dan 1/3 van het oppervlak van de long heeft en er geen complicaties zijn, zoals een infectie. Als de verwijdering succesvol is, kan het recidief volledig worden vermeden, wat de meest ideale chirurgische methode is. Een nat gaasje wordt onder de longen en in de borstholte geplaatst om de hydatide cyste van de long volledig bloot te leggen. Op de grijs-witte vezelmuur van de buitenste capsule wordt de buitenste capsulewand gesneden aan de voorkant van het mes en de anesthesie moet glad of gepauzeerd zijn.De scalpel moet worden gekanteld op 30 ° en de kracht moet gelijk zijn. Of gebruik een mes om te schrapen. Overmatige kracht kan de interne capsule doen scheuren. Wanneer de kleine opening van de buitenste capsule net is geopend, moet de chirurg een vinger gebruiken om de binnenste capsule te beschermen en vervolgens snel de schaar gebruiken om de incisie te vergroten om te voorkomen dat de incisie van de buitenste capsule plotseling wordt gedecomprimeerd en de lokale druk van de binnenste capsule plotseling toeneemt, waardoor de interne capsule scheurt. De vergrote incisie in de buitenste capsule moet iets groter zijn dan de diameter van de binnenste capsule en kan ook worden gebruikt als een "tien" -incisie. Bij het afpellen van de binnen- en buitencapsules moet de stripper of vinger zich richten op het binnenoppervlak van de buitencapsule om te voorkomen dat de binnencapsule bekneld raakt. Nadat de binnen- en buitencapsules volledig gescheiden zijn, zou de anesthesist de longen moeten laten zwellen.Met de luchtstroom in verschillende richtingen rond de binnencapsule (vooral het bodemoppervlak van de binnencapsule) en de stuwkracht van de longuitbreiding, kan de hele cyste in het bassin met de zoutoplossing vallen. De auteurs melden een volledige enucleatie van de interne capsule met een succespercentage van 90,5% (211/233). Succesvolle ervaring is: 1 anesthesie moet stabiel zijn, de incisie moet voldoende worden blootgesteld; 2 vóór het snijden van de buitenste capsule, gebruik een grote gaasdoek om de zieke long zoveel mogelijk op te heffen, zodat de cyste het ene uiteinde van de incisie nadert of overschrijdt; 3 wanneer de buitenste capsule wordt gesneden, is de suspensie vereist Ventilatie; 4 externe incisie in de capsule moet groot genoeg zijn om het verwijderen van cysten te vergemakkelijken; 5 anesthesist geleidelijk de longen en helpen de positie van de patiënt te veranderen, zodat de cyste gemakkelijk uit de borst kan worden verplaatst. De volledige verwijderingssnelheid van hydatide cysten met een diameter van ongeveer 10 cm is hoog. In het geval van een mislukt geval hadden de cysten allemaal een diameter van <5 cm en was de cystewand relatief dun en lag deze vaak dieper in de longen, met slechte blootstelling en scheuren. 3. Behandeling van de externe holte van de capsule Er zijn verschillende behandelingsmethoden voor de resterende holte van de buitenste capsule achtergebleven na het verwijderen van de binnenste capsule.Tegenwoordig worden vaak de volgende twee methoden gebruikt. (1) Pulmonale vaatchirurgie: verwijder de geïnfecteerde capsule, etterende secretie en necrotisch longweefsel, snijd het niet-functionele weefsel rond de buitenste capsule af en spoel vervolgens het residu herhaaldelijk met 3% waterstofperoxide. De holte en borstholte werden gespoeld met metronidazol en zoutoplossing. Na herhaaldelijk wassen van de resterende holte wordt het bronchospasme gehecht met een kleine ronde naald 4 of een absorbeerbare hechtdraad, en de grote bronchotomie moet dubbellaags zijn en gehecht met 2 tot 3 lagen. Bij het hechten van bronchospasme, moet het op normaal longweefsel worden gehecht. Als de naald te ondiep is, wordt deze met zwak oedeem op het longweefsel genaaid.Als de long uitzet of hoest, verdwijnt de knoop en treedt bronchospasme op. Als de cystische holte groot is, moeten meerdere lagen overlappende inbedding worden uitgevoerd, die enerzijds de dode ruimte kunnen verminderen en postoperatieve drainage en infectie kunnen voorkomen; anderzijds multi-layer hechting, zodat het grootste deel van de bronchotomie aan de onderkant van de resterende holte Het kan stevig worden gehecht om luchtlekken na een operatie te voorkomen. Tijdens het herstel van bronchospasme wordt de resterende holte gevuld met fysiologische zoutoplossing, worden de longen onder druk gezet en kan het bronchospasme bubbels produceren, waardoor het gemakkelijk is om bronchospasme te vinden. Deze test kan worden herhaald totdat alle bronchiale fistels in de resterende holte stevig zijn gehecht. Na het trimmen rond de buitenste capsuleholte werd de "8" intermitterende hechting gedurende de week uitgevoerd om bloeden en luchtlekkage te voorkomen. De gehele buitenste capsule is gevormd tot een ondiep schaaloppervlak, een zogenaamde schaaloperatie. Voordelen van schijfchirurgie: 1 kan voorste laterale incisie gebruiken, minder interferentie met longfunctie, minder kans op aspiratiepneumonie; 2 maximale retentie van longweefsel; 3 gemakkelijk te repareren bronchospasme; 4 loodstroom soepel, verkleinen borstholte Vloeistof en infectie; 5 vereenvoudigt de operatie. (2) Gesloten hechtdraad van resterende holte: verwijder het puin en necrotisch longweefsel in de buitenste capsuleholte, spoel de cysteholte herhaaldelijk door, geen functioneel weefsel dat rond de capsule snijdt, repareer het bronchospasme en naai de buitenste capsule van diep naar ondiep. Holte, dit kan ook het herstel van bronchospasme versterken om postoperatieve luchtlekken te voorkomen. Residuele gesloten hechtdraad is geschikt voor kleine, niet-geïnfecteerde restholtes. Geïnfecteerde zwaardere restholte is vatbaar voor infectie na een operatie, het is niet geschikt om hechting met restholte te gebruiken, deze methode is waarschijnlijker om de longfunctie te verminderen dan schijfvormige chirurgie. 4. Behandeling van complexe pulmonaire hydatidenziekte Complexe pulmonaire hydatidenziekte kan worden onderverdeeld in de volgende typen: 1 cyste die de meeste of de gehele borstholte bezet, vergezeld van een groot gebied van longinstorting en obstructieve longontsteking, mediastinale verschuiving; 2 cystruptuurinfectie, vorming van infectieuze wormen Ziekte en etterende hydatid cystic bronchospasme; 3 gelijktijdige aanwezigheid van long, lever of multiple echinococcosis waarbij de linker en rechter longen betrokken zijn; 4 intrahepatische hydatid cyste brak plotseling in de borst, bronchiën, galwegen, vorming van bronchospasme in de lever, hepatische pleurale cholestase , galwegobstructie enzovoort. (1) Selectie van lobectomie en schijfchirurgie: de chirurgische methode van eenvoudige pulmonale hydatidose is relatief eenvoudig en de herkenning is relatief consistent. Voor complexe echinokokkose is de behandelingsmethode echter verwarrend en veel mensen pleiten voor het gebruik van lobectomie met laesies voor geïnfecteerde of gigantische longhydatidose. Uit de praktijk is het echter waargenomen: 1 groot gebied, meerdere scheuren, scheuring van echinokokkose veroorzaakt door groot gebied van longinstorting en obstructieve longontsteking, meestal als gevolg van mechanische compressie, na de schijfoperatie kan de resterende long volledig uitzetten; 2 Rupture echinococcosis, sommige interne capsules zijn volledig opgehoest, intraluminale infecties zijn gevuld met pus; sommige interne capsules zijn onvolledig opgehoest, vormen infecties en verschillende graden van chronische fibrose verschijnen in aangrenzende weefsels rond de capsule. Dergelijke gevallen zijn resistent. Tegelijkertijd met een infectie kan een schijfvormige operatie nog steeds bevredigende resultaten opleveren; 3 echt onomkeerbare longlaesies, één is dat de geïnfecteerde laesies op lange termijn communiceren met de grotere bronchus, bronchiëctasis veroorzaken (zelden) en de andere wordt blootgesteld aan de longen. De buitenste capsule van de hydatid is verdikt, het vezelige weefsel is geprolifereerd en verkalkt en het laatste is het deel dat moet worden verwijderd voor de schijfoperatie. Daarom is het niet gepast om longresectie te overdrijven voor gevallen van complexe pulmonale hydatidose. De praktijk heeft bewezen dat voor de bovengenoemde typen laesies, verwijdering van de interne capsule of verwijdering van de geïnfecteerde laesies tijdens longchirurgie, het effect behoorlijk bevredigend is. Longresectie is beperkt tot mensen met significante bronchiëctasieën, massale hemoptyse, ernstige infectie, uitgebreide longfibrose of vermoedelijke longkanker. (2) Behandeling van hepatische thoracale perforerende echinococcosis: enorme hepatische echinococcosis, intracavitaire druk en negatieve druk op de borst vormen een enorm drukverschil, gemakkelijk om door het middenrif in de borst of bronchus te breken, vormende lever, pleurale effusie of lever, bronchus fistel. Als de bronchie is gebroken, moet de oorspronkelijke laesie in de lever worden verwijderd en moet externe drainage worden uitgevoerd om de drainage van de bronchus te onderbreken. Transabdominale of ribboog snijden, waarbij een kleine pleurale borst en buik gecombineerde incisie wordt genomen, kan het doel van het opruimen van de laesie en externe drainage bereiken. Wanneer de diagnose van breuk in de borstholte en bronchus duidelijk is, opent de afdeling spoedeisende hulp de borstchirurgie, verwijdert het vreemde lichaam in de borstholte, snijdt het middenrif, verwijdert de primaire primaire laesie en voert de borst en laesies af.