Heroperatie voor herhaling van rib-lock syndroom

1. Definities Thoracaal outlet syndroom is een reeks symptomen en tekenen van subclaviale en brachiale plexuscompressie bij de thoracale ingang. 2. Anatomie De subclavische vaten en de brachiale plexus bereiken de bovenste ledematen door de cervicale kraag. Het proximale segment van het cervicale sacrale kanaal is de schuine spierdriehoek en de riblock-opening, en het distale segment is het sacrale segment, en de grens is de buitenrand van de eerste rib. Het bovenste segment van het proximale segment van het cervicale kanaal is het sleutelbeen en de subclavische spier; de onderste grens is de eerste rib; de voorste mediale grens is de borstgrens, de thoracale fascia en de rib sacrale ligament; de posterolaterale grens is de middelste schubben en borstlengte zenuw. De voorste scaleenspier wordt ingebracht in de scaleenknobbeltjes bevestigd aan de eerste rib, en de riblock-opening is verdeeld in twee delen, de subclavia-ader bevindt zich in het voorste gedeelte en de subclavia-slagader en de brachiale plexus bevinden zich in het achterste gedeelte. Het distale segment is een fistel en de anatomische structuur heeft een kleine borstspier, een condylus en een humeruskop. Dit gebied is ook een potentieel gebied voor neurovasculaire compressie. Thoracale uitlaat syndroom neurovasculaire compressie komt vaak voor in het proximale segment van het cervicale sacrale kanaal. 3. Oorzaken Aangeboren of traumatische factoren leiden tot anatomische afwijkingen of arteriosclerose. Veel voorkomende compressiefactoren zijn cervicale ribben, eerste ribben, voorste scaleenspieren, sleutelbeen en verharde slagaders. De nekrib is een veel voorkomende oorzaak, beginnend bij de 7e halswervel en het vrije uiteinde bevindt zich tussen de voorste en middelste schalen. Compressie van de brachiale plexus, cervix-ribsyndroom. (cervicaal syndroom). De eerste rib-vervorming, vergezeld van voorste en middelste schuine spierhypertrofie, sputumachtige of abnormale hechtingsplaatsen, maakt de driehoekige ruimte van de scaleenspier kleiner, waardoor het scalenus anticus-syndroom wordt veroorzaakt. De opening in de ribbenkast is smal en wanneer de schouder wordt uitgerekt, worden de subclavische bloedvaten samengedrukt, waardoor het costoclaviculaire syndroom ontstaat. Wanneer het bovenste ledemaat overmatig wordt ontvoerd, onderdrukt de buitenrand van de borstspier de subclavia-slagader, waardoor het hyperabductiesyndroom wordt veroorzaakt. 4. Klinische onderzoeksmethoden (1) Adson-test of scaleentest: laat de patiënt na het inhaleren diep ademen, de nek is volledig uitgestrekt, het gezicht is naar één kant gedraaid, de voorste en middelste scaleenspieren zijn aangescherpt, de scaleenspierruimte is verkleind en het sleutelbeen is gecomprimeerd. In de vaatzenuw verzwakte of brak de slagaderimpulsatie, wat wijst op onderdrukking. (2) Rib-lock-test (Eden-test): de schouders worden naar beneden getrokken en de eerste rib wordt dicht bij het sleutelbeen gebracht en de rib-lock-opening wordt verkleind en de zenuwbundel wordt samengedrukt om symptomen te produceren. (3) Overmatige abductietest van de bovenste extremiteit: de bovenste extremiteit werd met 180 ° ontvoerd en de vasculaire zenuw van de bovenste extremiteit werd samengedrukt door de omringende thoracale spierspasmen en de humeruskop. Positief is een verzwakte pulsatie van de radiale slagader. (4) Intermitterende pijntest van de armen: de schouders zijn omhoog en terug, de armen zijn opgetild naar de horizontale positie en de ellebogen zijn gebogen tot 90 °. Terwijl de hand beweegt, als er druk is, lijken de handen en onderarmen gevoelloos en pijn. (5) Ulnaire zenuwgeleidingssnelheidstest (UNCV): elektromyografie werd uitgevoerd en zenuwgeleiding werd gemeten met behulp van een naaldelektrode. Als de brachiale plexus wordt gecomprimeerd, wordt de geleidingssnelheid vertraagd en kan de zenuwgeleidingssnelheid van het thoracale uitlaat syndroom worden verlaagd tot 32-65 m / s (de gemiddelde waarde van de normale borstuitgang UNCV is 72 m / s), en de brachiale plexuszenuw kan dienovereenkomstig worden beoordeeld. De omvang ervan. (6) Na de compressie van het sleutelbeen kan de vorming van veneuze trombose, genaamd Paget schroetter syndroom, vasculaire antegrade of retrograde angiografie de diagnose bevestigen. Patiënten met pijn op de borst en rug moeten worden onderscheiden van angina pectoris, elektrocardiogram moet worden uitgevoerd en coronaire angiografie moet worden uitgevoerd indien nodig. Afhankelijk van de oorzaak van de behandeling worden verschillende chirurgische methoden gebruikt. Behandeling van ziekten: rib lock syndroom indicaties Herhaling van heroperatie van ribbenkastsyndroom is van toepassing op: 1. Na het thoracale outlet syndroom zijn er nog steeds aanhoudende pijn en gevoelloosheid in de bovenste ledematen, die niet kunnen worden hersteld door fysiotherapie, goed voor 1,6%. 2. Elektromyografie UNCV is nog steeds lager dan 60 m / s. Chirurgische ingreep 1. cutout De incisie van de achterste thoracoplastiek werd uitgevoerd om de eerste rib of cervicale ribbenstomp, de cervicale thoracale zenuwwortel, de brachiale plexus en de subclavische slagader en ader te onthullen. 2. Gratis verwijdering van ribbenstronk De eerste rib of cervicale ribbenstomp is gescheiden van het periosteum en de ribbenkop is volledig naar achteren uitgesneden en het nieuwe bot is verwijderd. 3. Brachiale plexus, zenuwwortelafgifte Scheiding moet buiten het bereik van het litteken vallen, de zenuwbundel buiten de zenuwschede ontleden, zorgvuldig stoppen met bloeden, voldoende drainage, om hematoom of infectie te voorkomen. Na het spoelen kan 80 mg methylprednisolonacetaat (methylprednisolon) voor injectie worden geplaatst om de adhesie van de zenuwen te verminderen. 4. Thoracale sympathectomie Verwijder meestal de borst 1-3 sympathieke ganglia, verwijder niet de nek 8 stellate ganglia of het Horner-syndroom. De eerste ribbenstomp werd verwijderd en het achterste uiteinde van de tweede rib werd 2,5 cm verwijderd De pleurale tractus 1 tot 3 ganglia werden uitgesneden en uitgesneden. Om de symptomen van pijn op de borst te verlichten. complicatie Intraoperatief schedel- en veneus letsel kan onverwacht optreden tijdens een operatie. Het moet tijdens de operatie onder het periost worden gehouden om veiliger te zijn. Bovendien, zolang de abnormale bot- en sacrale structuren die tijdens de operatie worden gezien volledig zijn verwijderd en het periosteum is verwijderd of vernietigd, komt het meestal niet terug na de operatie.