Gemodificeerde reparatie van distale aortopulmonale fistel

Het hoofd-pulmonale septumdefect, ook aorta-pulmonale spasme genoemd, aorta-pulmonaal venster, is een uiterst zeldzame cardiovasculaire misvorming, goed voor 0,3% tot 1% van aangeboren hartziekte. De ziekte is te wijten aan het onvolledige proces van het scheiden van de slagader van de aorta en de longslagader, waardoor een defect achterblijft tussen de stijgende aorta en de longslagader om dit septumdefect te vormen. Dergelijke defecten kunnen overal optreden tussen de stijgende aorta en de longslagader. Mori et al. Verdeelden het primaire-pulmonale septumdefect in 1978 in drie typen. Type I: proximaal-pulmonaal septumdefect, equivalent aan de positie boven de semilunaire annulus; type II: distaal-naar-pulmonaal septumdefect, distaal van de stijgende aorta en longslagader; type III: volledig defect van de hoofd-longslagader. Bovendien is er een type aorta-pulmonaal septumdefect op het niveau van de rechter longslagaderopening dat minder gebruikelijk is in klinische rapporten.Zulke defecten openen zich meestal naar de achterwand van de stijgende aorta. De grootte van het defect varieert van enkele millimeters tot 6 cm, in het algemeen ongeveer 2 cm, en het defect is elliptisch. Vaak met patent ductus arteriosus, atrium septum defect, ventriculair septum defect, kransslagaderafwijkingen, rechter aortaboog, tetralogie van Fallot en andere cardiovasculaire misvormingen. Het hoofd-pulmonale septumdefect is vergelijkbaar met patent ductus arteriosus, maar het bloed is van links naar rechts shunt van de stijgende aorta door het defect naar de longstam. Omdat het defect vaak groter is dan het patent ductus arteriosus, is de bloedstroom groot en is de pulmonale bloedstroom hoog. Aanzienlijk toegenomen, de ontwikkeling van dynamische pulmonale hypertensie, zoals vroege chirurgie, pulmonale intima verdikking, hyperplasie van de middenspiervezel, klein lumen en andere laesies, de vorming van weerstand pulmonale hypertensie. In gevallen waarbij de rechter longslagader afkomstig is van de aorta-opening, kan linker longhypertensie optreden.De oorzaak van contralaterale pulmonale hypertensie is onduidelijk en wordt verondersteld gerelateerd te zijn aan het reflexmechanisme. Klinisch vergelijkbaar met patent ductus arteriosus, maar de symptomen verschijnen eerder, zwaarder en ontwikkelen zich sneller. De diagnose kan worden bepaald door tweedimensionale echocardiografie, hartkatheterisatie en retrograde aorta angiografie. De gemodificeerde chirurgische procedure is geschikt voor het herstel van een septumdefect aan het distale uiteinde van de hoofd-longslagader met een baby wiens rechter longslagader afkomstig is van de stijgende aorta. In 1991 rapporteerden Kitagawa et al. Deze methode en ontvingen goede resultaten bij klinische toepassingen. Behandeling van ziekten: primaire pulmonale septumdefect indicaties Het hoofd-pulmonale septumdefect bevindt zich distaal en de rechter longslagader is afkomstig van de stijgende aorta. Contra Longvasculaire weerstand was aanzienlijk verhoogd, met onomkeerbare longvasculaire obstructieve ziekte, klinisch voorkomen van cyanose, shunt van rechts naar links is de belangrijkste contra-indicatie voor corrigerende chirurgie. Preoperatieve voorbereiding Naast de routinematige voorbereiding van algemene cardiopulmonale bypass-chirurgie vóór de operatie, moet u speciale aandacht besteden aan de volgende punten: 1. Preoperatieve diagnose van coronaire angiografie door tweedimensionale echocardiografie, in het bijzonder aandacht voor patent ductus arteriosus, hoog ventriculair septumdefect met aorta regurgitatie, aorta sinus aneurysma ruptuur en coronaire veneuze ader identificatie. En let op de fusie van andere cardiovasculaire misvormingen. 2. Preoperatieve bloedzuurstofsaturatiemeting en hartkatheterisatie werden gebruikt om de hemodynamische status te evalueren, inclusief pulmonale vaatweerstand. 3. Patiënten met ernstig congestief hartfalen en longinfectie moeten een medische behandeling ondergaan om hartfalen en infectie te beheersen om de chirurgische veiligheid te verbeteren. Chirurgische ingreep 1. De middellijnincisie van de borst laat zien dat de rechter longslagader begint vanaf de rechterachterzijde van de stijgende aorta, en de rechterzijde van het distale uiteinde van de hoofd longslagader is verbonden met het linker achterste deel van de stijgende aorta in hetzelfde vlak van de rechter longslagader. 2. Volgens de routinematige plaatsing van de stijgende aorta en superieure inferieure vena cava-intubatie, matige hypotherme cardiopulmonale perfusie, blokkeert de stijgende aorta. 3. Wanneer de kransslagader koud wordt geïrrigeerd, moeten de linker en rechter longslagader tijdelijk worden geblokkeerd om de perfusie van de kransslagader te waarborgen. 4. De stijgende aorta werd lateraal ingesneden aan het proximale uiteinde van de rechter longslagader en proximaal ten opzichte van de stijgende aortablokkeringstang. Men kan zien dat er een opening is aan de linker- en rechterkant van de achterwand, die in verbinding staat met de hoofd-longslagader en de rechter-longslagader, dat wil zeggen het septumdefect van de hoofd-longslagader en de rechter-longslagaderopening. Het vervolg tussen de twee openingen is de achterwand van de oplopende aorta. 5. De incisie van de aorta werd uitgebreid naar beide kanten, en een boogvormige incisie werd gemaakt naar respectievelijk de achterste superieur en de achterste De stijgende aorta werd ontleed en de achterste wand van de stijgende aorta werd gesneden om een rechter longslagader te vormen met een proximale voorste wandafwijking. 6. Snijd een pericardiaal stuk en hecht continu met 5-0 niet-invasieve hechtdraad om de juiste incisie van de longslagader te repareren en het juiste kanaal van de longslagader te reconstrueren. 7. Ten slotte werd de 5 ° hechting gebruikt om de stijgende aorta continu te hechten om de stijgende aorta te reconstrueren. Zuigelingen en jonge kinderen kunnen worden gehecht met niet-invasieve absorbeerbare hechtingen bij het repareren van de juiste longslagaderincisie en anastomose van de stijgende aorta, zonder de groei en ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen te beïnvloeden.