Parallelle harttransplantatie van het hele hart

Heterotopische harttransplantatie wordt ook zij-aan-zij-harttransplantatie genoemd.Het hart wordt getransplanteerd in de rechter borstholte van de ontvanger en het hart van de ontvanger wordt niet verwijderd Het hart van de donor en ontvanger blijft de cyclische functie. Aangezien Barnard in november 1974 met succes werd toegepast in de klinische praktijk, zijn de voordelen van ectopische harttransplantatie: 1 Wanneer het hart acute afstoting ervaart, kan het oorspronkelijke ontvangende hart het leven van de patiënt handhaven en opnieuw wachten op een harttransplantatie. 2 Als het donorhart te klein is voor in situ harttransplantatie, kan het worden gebruikt voor ectopische transplantatie. 3 voor patiënten met pulmonale hypertensie en hoge pulmonale vaatweerstand. De nadelen van ectopische harttransplantatie zijn: 1 Het is moeilijk om endocardiale biopsie uit te voeren. 2 gemakkelijk om een trombus in de hartholte te vormen. 3 De bewerkingstijd is lang en de bediening is ingewikkeld. 4 De rechter pleuraholte van de ontvanger is ingebouwd in een donorhart en beïnvloedt de rechter onderste lobventilatie van de ontvanger. Behandeling van ziekten: hartklepaandoeningen, hartfalen, aangeboren hartaandoeningen, cardiomyopathie, coronaire hartziekten indicaties Hele hart naast elkaar transplantatie is beschikbaar voor: Harttransplantatie is geschikt voor patiënten met ineffectieve medische behandeling, refractair hartfalen, eindstadium hartziekte met of zonder kwaadaardige aritmie en geen onomkeerbare schade aan andere organen. De hartfunctie is graad IV en de verwachte overlevingstijd is <12 maanden. Vroege harttransplantaties vereisen patiënten jonger dan 55 jaar en hebben nu hun leeftijdsbereik uitgebreid, van baby's tot 1 jaar tot 70 jaar oud. 1. Cardiomyopathie Een verscheidenheid aan cardiomyopathie omvat verwijde cardiomyopathie, chronische ziekte van Keshan en restrictieve cardiomyopathie. Ongeveer 50% van alle gevallen is de belangrijkste indicatie voor harttransplantatie. 2. Coronaire hartziekte is een belangrijk kenmerk van ischemische cardiomyopathie als gevolg van ernstige multiple kransslagaderziekte of uitgebreid myocardinfarct veroorzaakt door refractair hartfalen en aritmie, goed voor ongeveer 40% van de harttransplantatie. 3. Valvulaire hartziekte met valvulaire laesies van uitgebreide myocardiale laesies en myocardiale intimale fibrose, goed voor ongeveer 4% van harttransplantaties Voor patiënten met pulmonale hypertensie kan cardiopulmonale transplantatie worden overwogen. 4. Aangeboren hartaandoeningen zoals congenitaal linker ventriculair dysplasie syndroom, complexe enkele ventrikel met subaortische stenose. 5. Andere harttumorpatiënten die niet operatief kunnen worden verwijderd en patiënten die een hertransplantatie van het hart nodig hebben. Contra 1. Acute ernstige infectieziekten zoals etterende infectie, sepsis, septische shock, actieve hepatitis, tuberculose en verschillende parasitaire infecties. 2. Pulmonale hypertensie pulmonale arteriolaire weerstand> 8 woodU, gemiddelde pulmonale arteriële druk> 60 mmHg. 3. Insuline-afhankelijke diabetes. 4. Kwaadaardige tumoren veroorzaken tumoren die verslechteren door het gebruik van anti-afstotingsmedicijnen na de operatie. 5. Ernstige systemische bindweefselaandoeningen: zoals systemische lupus erythematosus, progressieve systemische sclerodermie, amyloïdose, enz. 6. Onomkeerbare veranderingen komen voor in belangrijke organen zoals lever, nieren en hersenen. 7. Actieve spijsverteringszweerziekte. 8. Drugsmisbruikers. 9. Geestesziekte en ongehoorzaamheid aan de behandeling. Preoperatieve voorbereiding Donorselectie Het donorhart wordt meestal uit de hersendood gehaald. Het belangrijkste kenmerk van hersendood is diepe coma; hersenstamreflex verdwijnt volledig; er is geen spontane ademhaling en de toestand van "hersendood" veroorzaakt door diepe hypothermie of geneesmiddelen voor onderdrukking van het centrale zenuwstelsel moet worden uitgesloten, wat wordt erkend door interne geneeskunde en neurologen. De leeftijd van de donor wordt over het algemeen beschouwd als minder dan 35 jaar voor mannen en minder dan 40 jaar voor vrouwen. Naarmate de vraag naar donoren echter blijft toenemen, wordt de huidige leeftijdscategorie geleidelijk versoepeld. De grootte van de donor moet geschikt zijn en de klinische evaluatie is hoofdzakelijk gebaseerd op de gewichtsverhouding van de donor / receptor. Momenteel wordt overwogen dat het verschil in lichaamsgewicht van volwassen harttransplantaties niet groter mag zijn dan ± 20%, maar de overeenkomende parameters voor zuigelingen en kinderen kunnen worden versoepeld. De geslachtsvereisten voor het kiezen van een hart zijn over het algemeen minder goed gedocumenteerd, maar in sommige gendergerelateerde retrospectieve onderzoeken zijn bepaalde fenomenen en perspectieven het vermelden waard. Crandall et al. Retrospectieve analyse van 140 opeenvolgende harttransplantatiepatiënten vonden dat acute afstoting van vrouwelijke patiënten eerder en vaker voorkwam. Ze geloven dat de hoge incidentie van afstoting na harttransplantatie bij vrouwen te wijten is aan de mismatch van HY-antigenen. Het HY-antigeen wordt verdeeld op het celmembraan van mannelijke weefsels. Het bepaalt de geslachtsdifferentiatie van de geslachtsklieren. Vrouwelijke cellen hebben dergelijke antigenen niet. Wanneer mannelijke weefselcellen bij vrouwen worden geïmplanteerd, wordt de immuunfunctie van vrouwen geactiveerd en treedt een immuunrespons op. Daarom, als een vrouwelijke patiënt wordt geselecteerd voor een operatie, moet de donor ook een vrouw zijn. Systemische aandoeningen van de donor moeten infectieziekten, geen hypertensie, diabetes en kwaadaardige tumoren uitsluiten.De donor mag geen hartaandoeningen hebben en een voorgeschiedenis van borsttrauma waarbij het hart betrokken kan zijn, en geen geschiedenis van ernstige hypotensie of hartstilstand. Röntgenfoto van de thorax en elektrocardiogramonderzoek moeten vóór de operatie worden uitgevoerd. De ABO-bloedgroep van de donor moet worden afgestemd op de ontvanger en het positieve percentage van toxiciteit voor lymfocyten is <10%. Besteed aandacht aan de compatibiliteit van histocompatiliteit antigenen (HLA). Op dit moment is bekend dat de mate van coördinatie van klasse I-antigenen gerelateerd is aan de langetermijnoverleving van getransplanteerde organen; de mate van complexering van klasse II-antigenen is nauw gerelateerd aan recente overleving, terwijl de meest aangetaste type I-antigenen A- en B-locaties zijn, en klasse II-antigenen DR-sites zijn. Bij het overwegen van HLA-matching kan het streven naar het vinden van een of meer donoren en receptoren met dezelfde antigeenspecificiteit op A-, B- en DR-locaties een basis leggen voor het verminderen van afstoting na transplantatie. Preoperatieve voorbereiding (1) Voorbereiding van de ontvanger: begrijp de medische geschiedenisgegevens, gedetailleerd lichamelijk onderzoek en een aantal aanvullende onderzoeken, waaronder routines van bloed, urine en ontlasting; bloed-biochemie, lever- en nierfunctie, longfunctie, maag-darmkanaal Perspectief, bacteriecultuur van keeluitstrijkjes, sputum en urine. Voor het uitvoeren van tuberculinetest, serum E-cel inclusie lichaamsvirus, toxoplasma, HIV, Epstein-Barr-virus en hepatitis-virustests. Bloedgroepidentificatie, lymfocyttoxiciteit kruistest en HLA-typering worden ook uitgevoerd. Voor mensen met symptomen van ernstig hartfalen moet een medische behandeling actief worden uitgevoerd om de algehele toestand te verbeteren. Voor patiënten met ernstig hartfalen bij wie het medicijn niet kan worden gereguleerd, moet intra-aortaballische tegenpulsatie worden uitgevoerd of moeten mechanische hulpmiddelen worden overwogen om de functie van het orgaan tijdelijk te verbeteren en voorwaarden voor harttransplantatie te creëren. Om het hart te nemen en de kunstmatige hart-longmachine om de kunstmatige hart-longmachine te installeren, tijd om goed te verbinden, in de verte om het hart te nemen om de draadloze telefoon te gebruiken om met elkaar te communiceren, wordt verwacht dat het hart 2 uur vóór de aankomst van het hart naar de operatiekamer wordt geduwd, voorbereidt en vestigt extracorporale circulatie, wachtend op hart. (2) voor het hart om te nemen: meestal werken de multidisciplinaire artsen samen om hetzelfde of hetzelfde te zien als de uroloog. Neem de rugligging, routinematige jodiumdesinfectie van de borst- en buikhuid en systemische heparinisatie van 3 mg / kg om trombose in de kleine bloedvaten te voorkomen. Neem de middellijnincisie in de borst, snijd de gelukkige zak door en controleer onmiddellijk op harttrauma, misvorming of hartaandoeningen. De stijgende aorta werd snel losgelaten aan het begin van de genomineerde slagader, de superieure vena cava werd bevrijd tot de pericardiale terugkeer en de superieure vena cava werd ongeveer 4 cm boven de kruising van de superieure vena cava en het rechteratrium geligeerd. De aorta en longslagader werden geïsoleerd en een koude irrigatienaald werd ingebracht in de oplopende aortawortel. Een vasculaire klem werd gebruikt om de inferieure vena cava te klemmen.Na ongeveer 3 tot 4 hartslagen werd de stijgende aorta geblokkeerd door de bijna genoemde slagader, en de koude cardioplegie werd geperfuseerd. 10 mmol kaliumchloride werd toegevoegd per liter cardioplegie. Zorg ervoor dat het hart in een diastolische toestand wordt gestopt, de perfusie in het algemeen 1 000 ml is en de perfusiedruk op 40-80 mmHg wordt gehouden. Onmiddellijk aan het begin van de perfusie van een hartstilstand moeten de rechter superieure longader en inferieure vena cava worden opengesneden om te voorkomen dat het hart uitzet. Tegelijkertijd wordt fysiologische fysiologische zoutoplossing in de pericardholte geplaatst voor lokale koeling. De hartkoeling duurt ongeveer 2 minuten.De superieure en inferieure vena cava worden afgesneden aan de distale zijde van de ligatie.De stijgende aorta wordt afgesneden onder de aorta-occlusietang en de longslagader wordt gesneden uit de linker en rechter longbifurcaties. De rechter en linker bovenste en onderste longaders worden respectievelijk gesneden bij de pericardiale reflex, en het omliggende weefsel van de linker atriumwand en de superieure vena cava-ingang wordt bot gestript en het hart kan volledig worden verwijderd. Het wordt geplaatst in een dubbellaags plastic zak met ijskoude zoutoplossing, dubbel geligeerd, geplaatst in een steriele zoutcontainer, verzegeld in een plastic emmer en getransporteerd. Als de afstand lang is, kan de stijgende aorta-perfusienaald worden aangesloten op de infuusbuis, klaar voor perfusie van koude stopvloeistof, en het hele proces moet absoluut steriel zijn. Er is een myocardiaal ischemieproces in het hart, en de koude infusie van de hersendood tot de donor die de stijgende aorta blokkeert, is een warme ischemietijd, die zoveel mogelijk moet worden verkort (<3-5 ~). De koude ischemie tijd is vanaf het begin van koude irrigatie tot de voltooiing van transplantatie en stijgende aorta-obstructie. Algemeen wordt aangenomen dat de langste tijd voor harttolerantie ischemie 3 tot 4 uur is. Als de harttransplantatie operatie tijd is gereserveerd voor 1 uur, dan De levertijd op de weg moet worden beperkt tot 2 tot 2,5 uur. Als de afstand te ver is of het transport niet handig is, is een flexibele manier om contact op te nemen met het voorwaardelijke ziekenhuis in het donorgebied en brengt de chirurgische groep de receptor naar het ziekenhuis nabij het hartgebied om de veiligheid te waarborgen. Chirurgische ingreep 1. Hart snijden en repareren De aorta wordt ontleed in de dalende aorta en de hoofdarmtakken worden geligeerd. De superieure vena cava wordt bevrijd naar de ingang van de genomineerde ader en de rest van de operatie is ongeveer hetzelfde als de in situ harttransplantatie. Na het verwijderen van het hart, werd de opening van de twee longaders en de inferieure vena cava aan de rechterkant gesloten met een 5-0 polypropyleen hechtdraad. Het weefsel tussen de linker en rechter longader wordt vervolgens uitgesneden om een opening in het linker atrium te vormen, met een openingsdiameter van 3,5 tot 4 cm. Ten slotte werd een longitudinale incisie van ongeveer 5 cm gemaakt aan de rechter posterieure zijde van de superieure vena cava en het rechter atrium. 2. Implantatie van het donorhart Plaats het hart in de rechterborst, voor de rechterlong en naast het hart van de ontvanger, om te voorkomen dat het hart draait of draait. In het achterkussen van het hart, week je de 4 ° C koud zout water gaaskussen en breng je het hart vervolgens naar hetzelfde niveau van het hart om de pasvorm te vergemakkelijken. (1) Anastomose van het linkeratrium: het linkeratrium wordt achter de kamergracht van de ontvanger gesneden, van links naar links, naar beneden naar links, met behulp van de 4-0 polypropyleenlijn eerst in het linkeratrium van de ontvanger en het linkeratrium. Het middelpunt van de marge werd gehecht en geligeerd, en de continue hechting werd uitgevoerd in de opwaartse en inferieure richtingen Ten slotte werd het voorste middelste deel samengevoegd en geligeerd om de anastomose van het linkeratrium te voltooien. (2) anastomose van het rechteratrium: het hart van de ontvanger wordt een longitudinale incisie gemaakt op de kruising van de superieure vena cava en het rechter atrium, en de incisie is 2 tot 3 cm van de superieure vena cava en de rechter atriumwand. Het middelpunt van de achterste rand van het rechteratrium van de ontvanger werd gehecht aan het onderste uiteinde van de rechter atriale incisie en geligeerd.Daarna werd de anastomose uitgevoerd in de opwaartse en inferieure richtingen door continue hechting, en de voorrand van de twee rechter atriale incisies werd direct bereikt. Cooley stelde voor om de juiste atriale anastomose van de twee harten niet te doen, met de donor superieure vena cava en de ontvanger superieure vena cava voor end-to-side anastomose, de inferieure vena cava van de donor kan worden bestudeerd. (3) aorta, longanastomose: een longitudinale incisie in het juiste deel van de rechter aortawand van de ontvanger, met 4-0 polypropyleen hechtdraad voor de donor, end-to-side anastomose van de cardiale aorta. Omdat de longslagader niet lang genoeg is, is een longslagaderanastomose nodig.Een kunstmatig bloedvat is toegevoegd.Een uiteinde van het kunstmatige bloedvat is aan de hart-longslagader genaaid en het andere uiteinde is end-to-side anastomose met de ontvangende longslagader.