wodnopłodność
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wodonercza Gdy mocz jest blokowany przez nerki, gromadząc się, powodując zatrzymanie moczu i powodując wzrost ciśnienia śródnerkowego, miednica nerkowa i miednica nerkowa stopniowo rozszerzają się, a zanik i zniszczenie miąższu nerki, łącznie zwane wodonerczem. Wodonercze jest spowodowane niedrożnością dróg moczowych i powiększeniem miedniczek nerkowych i zanikiem nerek Zwężenie lub niedrożność dowolnej części dróg moczowych oraz normalne zaburzenia nerwowo-mięśniowe mogą powodować przeszkody w oddawaniu moczu, powodując niedrożność moczu. Górna część niedrożności jest stopniowo zwiększana z powodu słabego wydzielania moczu, a światło jest powiększane, co ostatecznie prowadzi do wodonerczenia, rozszerzenia, przerzedzenia miąższu nerkowego i zaburzeń czynności nerek. Jeśli dojdzie do obustronnej niedrożności, występuje mocznica, a konsekwencje są poważne. Wodonercze można podzielić na pierwotne i wtórne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień nerek, nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyny wodonercza
Przyczyna choroby
Wodonercze można podzielić na pierwotne i wtórne, pierwotne wodonercze, znane również jako wrodzone wodonercze, samoistne wodonercze, idiopatyczne wodonercze, najważniejszą przyczyną jest miednica nerkowa Niedrożność połączenia moczowodów, które często wynika z rozdzielenia dużej liczby włókien kolagenowych w tej części komórek mięśniowych, traci normalne ustawienie, nie może skutecznie przenosić aktywności elektrycznej z komórek stymulatora i blokować przekazywanie normalnej perystaltyki.
Wrodzony wodonercze (40%):
Głównymi przyczynami są głównie niedrożność mechaniczna:
1, ektopowe naczynia krwionośne: takie jak błędne naczynia krwionośne z dolnego bieguna nerki.
2, paski z włókna.
3, moczowód cewki moczowej wysokie wstawienie.
4. Niedrożność połączenia moczowodów (UPJO) i zastawki.
5, miejscowe krętkowanie moczowodów spowodowane adhezją błoniastą, wrodzone wodonercze mogą być również spowodowane przyczynami dynamicznymi, takimi jak segmentowa niedynamiczna dysfunkcja.
Wtórne wodonercze (30%):
Głównie ze względu na inne choroby układu moczowego pierwotną chorobę można zwykle wykryć poprzez rutynowe badania. Niektóre choroby wymagają specjalnych badań (takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.) W celu potwierdzenia diagnozy. Choroby te obejmują głównie:
1, obturacyjne zmiany górnych dróg moczowych, guzy, polipy, kamienie, gruźlica, zapalenie, uraz, deformacja, uchyłek, opadanie nerek.
2, ucisk zewnętrzny górnych dróg moczowych, brzucha, miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej, idiopatyczne zwłóknienie zaotrzewnowe, ektopowe naczynia krwionośne, ucisk żyły jajnika podczas ciąży i przekrwienie miesiączkowania.
3, choroba obturacyjna dolnych dróg moczowych, łagodny przerost prostaty, rak prostaty, zwężenie cewki moczowej, odpływ pęcherzowo-cewkowy i tak dalej.
Patogeneza
Normalną funkcją układu moczowego jest tworzenie, magazynowanie i wydzielanie moczu. Tworzenie moczu składa się z przesączania kłębuszkowego, wydzielania kanalików nerkowych i wchłaniania zwrotnego. W normalnych okolicznościach skurcz miedniczki nerkowej i koordynacja rozkurczowa. Dlatego ciśnienie hydrostatyczne miedniczki nerkowej wynosi około 10 cm H2O, aby mocz mógł swobodnie przepływać. Gdy drogi moczowe są zatkane, ciśnienie wewnętrzne miedniczki nerkowej można zwiększyć do 50-70 cm H2O, z jednej strony zwiększa się ciśnienie w kapsułce, a z drugiej strony powstają naczynia włosowate kłębuszkowe. Ciśnienie zmniejsza się, przez co zmniejsza się ciśnienie filtracyjne kłębuszków nerkowych, aż się zatrzyma, a ciśnienie wsteczne moczu powoduje rozszerzenie dystalnego końca kanalików nerkowych, zwyrodnienie bliższego końca ulega degeneracji, a pierwotna funkcja wydzielania i wchłaniania zwrotnego zostaje utracona, a wzrost ciśnienia śródnerkowego wpływa na naczynia krwionośne. Nacisk, zwłaszcza po ściśnięciu tętnicy wyjściowej kłębuszków nerkowych, niedożywienie tkanki nerkowej, brodawka nerkowa degeneruje się i kurczy, wypukły kształt staje się wklęsły, układ kanalikowy nerki degeneruje się, miąższ nerki staje się cieńszy, a na koniec kurczy się w tkankę włóknistą torbielowatą, Obserwacja niedrożności połączenia cewki moczowej z mikroskopem optycznym i elektronowym, głównie z powodu zmian w mięśniach ścian, takich jak rozrost tkanki kolagenowej, odkładanie się i naciekanie tkanki włóknistej, które mogą być spowodowane miejscowym zwężeniem. Główną przyczyną niedrożności, rozregulowania krążenia skurczów moczowodów, zatrzymania moczu może również być niedrożność, która jest częścią pacjentów z wodonerczem, chociaż światło w ujściu cewki moczowej jest drożnością, ale nadal może powodować niedrożność, wysięk nerkowy nie jest Statyczny, ale często krążący, po 2 tygodniach zatrzymywania wody, mocznik w miedniczce nerkowej jest znacznie zmniejszony, podczas gdy glukoza i chlorek są znacznie zwiększone, sposobem wchłaniania zwrotnego moczu w miedniczce nerkowej może być:
1, refluks żylny nerkowy.
2, refluks cewkowy nerkowy.
3, refluks śródmiąższowy.
4, niedomykalność limfatyczna, więc jeśli ostra całkowita niedrożność może złagodzić niedrożność w ciągu 5 do 6 tygodni, czynność nerek można nadal przywrócić, co również sugeruje, że nie możemy łatwo zdecydować o wodonerczu, szczególnie ostrej niedrożności. Resekcja nerki, czy wodonercze nadal rozwijają się po niedrożności, zależy od ciężkości niedrożności (czy niedrożność nadal się rozwija), możliwości dostosowania miedniczek nerkowych (efekt buforowania) i szybkości przepływu moczu, jeśli osiągnięta zostanie równowaga względna, Zatrzymaj rozwój i ustabilizuj się na etapie łagodnego wodonercza.
Zapobieganie
Zapobieganie wodonerczowi
Zapobieganie
Zdrowie narkotyków: wodonercze na ogół nie jest leczone lekami, ale w celu zapobiegania wtórnej infekcji i ochrony funkcji nerek, zanim nie zostanie wykonane leczenie niedrożności dróg moczowych, możesz:
1, leki przeciwbakteryjne: takie jak erytromycyna, cefalosporyna i tak dalej.
2, leczenie medycyną chińską: antybakteryjna medycyna chińska może być stosowana do usuwania ciepła i detoksykacji, takich jak Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium i tak dalej.
Zdrowie dietetyczne: Zwiększ spożycie energii, ale aby uniknąć zwiększenia obciążenia nerek wodą, nie zaleca się spożywania zbyt dużej ilości pokarmów bogatych w białko. Spożycie energii zależy głównie od węglowodanów i tłuszczów.
3, takie jak jednostronne wodonercze, nie muszą ograniczać ilości wody pitnej, jeśli dwustronne wodonercze, zaburzenia czynności nerek, aby ograniczyć dzienne spożycie wody.
Powikłanie
Powikłania wodonercze Powikłania, ropień nerek, nadciśnienie tętnicze
Wodonercze mogą mieć dwa poważne powikłania, jeden to tworzenie się kamieni, drugi to infekcja, infekcja pogorszy niedrożność, przyspieszy uszkodzenie funkcji nerek i ostatecznie stanie się ropniakiem nerek, kamień może również pogorszyć niedrożność i infekcję, w ten sposób Wzajemną promocję, wzajemną przyczynę i skutek, wodonercze można również łączyć z wysokim ciśnieniem krwi.
Objaw
Objawy wodonercze typowe objawy ból dolnej części pleców, masa brzucha, wysokie ciśnienie krwi, wzdęcie brzucha, tępy ból, wielomocz, zwężenie naczyń, szorstkie nudności, miednica nerkowa, rozszerzenie, niska gorączka
Objawy i znaki
Większość pacjentów ma od 20 do 40 lat, bez widocznych objawów gruźlicy gruczołu krokowego, sporadyczny dyskomfort w kroczu i odbytnicy, ciężkie pęcherzyki nasienne, gruźlica gruczołu krokowego często objawia się zmniejszonym nasieniem, ropą, krwią, długotrwałą niepłodnością, gruźlicą najądrzy Stwardnienie, bezbolesne, powolny wzrost, obrzęk zmiany rozwija się w zimny ropień, przyczepność do skóry moszny, zapada się, tworząc ścieżkę zatokową, długo nie zagojony, z cienkiej żółtej ropy, obustronna gruźlica najądrza stanowiła około połowy, obustronne zmiany brak nasienia Nasienie
1, ból w dolnej części pleców: w przypadku utrzymującego się tępego bólu lub wybrzuszenia dyskomfortu.
2, masa talii i brzucha: zaczynając od krawędzi marginesu kostnego, stopniowo rozciągając się na bok brzucha i talii, większy może przekroczyć linię środkową, aby uzyskać gładką powierzchnię torbielowatą masę, marginesowe reguły, wahania, tkliwość nie jest oczywiste.
3, krwiomocz: ogólnie w mikroskopijnym krwiomoczu, powikłanym infekcją, krwiomocz po kamieniach lub uraz.
4, skąpomocz lub brak moczu: Jeśli nerki obustronne, izolowane nerki lub tylko jedna strona nerki czynnościowej nagromadziły wodę, czemu towarzyszy ciężkie zaburzenie czynności nerek, skąpomocz lub brak moczu.
5, skąpomocz i wielomocz naprzemiennie: u części pacjentów z pierwotnym wodonerczem masa może zostać nagle zmniejszona po dużej ilości moczu, ulga w bólu, gdy zmniejsza się wydalanie moczu, masa gwałtownie wzrasta, ból się nasila.
6. Nadciśnienie tętnicze: Około jedna trzecia pacjentów z ciężkim wodonerczem ma wysokie ciśnienie krwi, które jest łagodne lub umiarkowane, co może być spowodowane niedokrwieniem miąższu nerek spowodowanym rozszerzeniem miednicy nerkowej i tętnicy nerkowej.
7, spontaniczne pęknięcie nerek: w przypadku nieinwazyjnego, z powodu wtórnego zakażenia spowodowanego owrzodzeniem miedniczki nerkowej, powodującym krwiak okoł nerkowy i wynaczynienie moczu, objawiające się jako nagły ból brzucha w odcinku lędźwiowym, szeroki zakres oczywistej tkliwości z napięciem mięśni.
8. Gorączka: Temperatura ciała wzrasta podczas wtórnej infekcji.
9, objawy żołądkowo-jelitowe: może mieć bóle brzucha, wzdęcia, nudności, wymioty, powyższe objawy nasilają się po wypiciu dużej ilości wody.
10, obustronna niedrożność nerek, przewlekła niewydolność nerek, mocznica.
Wodonercze często nie mają typowych objawów klinicznych, przejawiających się głównie jako objawy i oznaki pierwotnej choroby. W przypadku zdiagnozowania wodonerczenia należy najpierw wyjaśnić obecność wodonerczenia, a następnie ustalić przyczynę wodonerczenia, lokalizację zmiany i stopień niedrożności. Z infekcją i zaburzeniami czynności nerek lub bez niej, poprzez kompleksowe i szczegółowe gromadzenie wywiadu, analizę objawów i oznak, a także kompleksową analizę badań laboratoryjnych i różnych badań obrazowych, można wyraźnie zdiagnozować więcej.
Zbadać
Badanie wodonercza
1, rutynowe badanie moczu
Czerwone krwinki i białka często pojawiają się po powiększeniu miedniczek nerkowych.
2, test czynności nerek
W tym azot mocznika, oznaczanie kreatyniny i test klirensu, gdy obustronne wodonercze nerek są poważnie zaburzone, stężenie kreatyniny w surowicy i azot mocznika są podwyższone.
3, badanie obrazowe
(1) RTG zwykły film dróg moczowych: może pokazywać powiększony cień nerki i kamienie.
(2) USG B: Metoda ta jest prosta i wygodna, bez uszkodzeń, wykrywanie objętości wody i grubości kory nerkowej jest dokładne i można je początkowo odróżnić od torbieli nerek i guzów nerki. Kryterium oceny stopnia wodonercza za pomocą ultradźwięków B. Tak: Wczesne nagromadzenie wody: brak wyraźnych zmian w obrazie ultrasonograficznym, łagodne gromadzenie się wody: owalna lub pasiasta strefa echa w zatokach nerkowych, znaczne zmiany nie są oczywiste, umiarkowana woda: zatok nerkowy jest typowy jak rękawica, rurka Strefa bezechowa w kształcie koła lub koła, znacznie cieńsza, ale większa niż 1/2 normalnej grubości, poważne gromadzenie się wody: w zatoce nerkowej znajduje się duża strefa pęcherzykowa wolna od echa w zatoce nerkowej, która jest oczywiście cieńsza, ale większa niż normalna 1/4. Ekstremalnie ciężka woda: obszar pozbawiony echa w zatoce nerkowej jest ogromny torbielowaty lub niecałkowicie oddzielony, a substancja jest cienka i trudna do odróżnienia.
(3) Kolorowe badanie USG Dopplera: zmiany hemodynamiczne dotkniętej nerki mierzono mierząc śródtętnicze spektrum przepływu tętniczo-żylnego. Parametrami pomiaru były wartość skurczowa (SV) i indeks oporności (indeks oporności, RI), SV odzwierciedla głównie stopień wypełnienia naczyń nerkowych i intensywność dopływu krwi, RI odzwierciedla stan oporu nerkowych naczyń krwionośnych, związany z elastycznością naczyń i zmianami śródmiąższowymi nerek, a także związany z nerkowym przepływem krwi, diagnozując niedrożność z RI> 0,7 jako standard Czułość wodonercza wynosiła 92%, a swoistość 88%.
(4) żylna angiografia moczowa IVU:
Potrafi zrozumieć boczne lub obustronne wodonercze, lokalizację niedrożności, stopień niedrożności (częściowy lub całkowity) itp., Gdy woda poważnie wpływa na czynność nerek dotkniętej strony może rozwinąć się słabo, wysoka dawka IVU i opóźnić czas filmowania, Stwierdzono, że miednica nerkowa i miednica są rozszerzone i napompowane. Choroby obturacyjne górnych dróg moczowych, które można zdiagnozować za pomocą IVU, to: 1 choroby śródmiąższowe dróg moczowych: takie jak kamica nerkowa i moczowód, co jest metodą diagnozy kamicy moczowej. 2 niedrożność spowodowana chorobą ściany moczu: takie jak nowotwory nabłonka nerek i moczowodu, gruźlica, zastawki moczowodów i polipy. 3 niedrożność spowodowana chorobą pozajelitową dróg moczowych: Na przykład IVU może również ocenić stan czynnościowy nerek na podstawie stopnia zacienienia i wodonercza rozwiniętego przez układ gromadzący.
(5) Pirolografia wsteczna:
Włóż cewnik moczowodu do niedrożności i szybko popchnij środek kontrastowy, aby pokazać lokalizację niedrożności. Charakter, taki jak ciężkie nagromadzenie wody, może zachować mocz drenażowy cewnika po angiografii wstecznej, aby złagodzić czynność nerek dotkniętej strony do dalszego leczenia.
(6) Angiografia punkcji nerek:
W przypadku pacjentów z niezadowalającym rozwojem IVU i niepowodzeniem wstecznej pirolografii miedniczka nerkowa ma rozszerzenie eliptyczne i gładką krawędź. Łagodne wodonercze ma usta w kształcie miseczki pełne plwociny, a ciężka woda jest okrągła i opuchnięta jak bawełniana brzoskwinia. Przerzedzenie
(7) CT:
Może wyraźnie pokazać wielkość nerek, kontur, miąższ nerki, wodonercze i zmiany w drogach moczowych, angiografia wzmocniona CT, może zrozumieć funkcję nerek, identyfikację zmian w nerkach.
(8) MRI:
W przypadku zaburzeń czynności nerek, nadwrażliwości na środek kontrastowy, zmian obturacyjnych, aby uniknąć infekcji interwencyjnej, a pacjenci nie tolerują IVU, można wykonać angiografię MRI dróg moczowych, używając moczu jako silnego sygnału w ważeniu T2, można ukoronować układ moczowy, Skany strzałkowe i poprzeczne mają wielką wartość w diagnozowaniu miejsc i właściwości niedrożności.
(9) test perfuzji miednicy nerkowej:
Trudny do ustalenia przypadek zdiagnozowania niedrożności dróg moczowych jest cenną metodą badania w ostatnich latach.
4, mapa nerek
Obstrukcyjna krzywa nerkowa, jeśli do ustalenia, czy istnieje wyraźna niedrożność i czy konieczna jest operacja, używana jest mapa moczopędna nerek, metodą jest picie wody i dożylnego furosemidu (0,5 mg / kg) po rutynowym badaniu nerek. Po schemacie nerkowym mogą pojawić się następujące wyniki: dwa wyniki są krzywymi normalnymi, wskazującymi, że nie ma niedrożności, konwencjonalna mapa nerek ma niedrożność, a diuretyczny schemat nerkowy jest normalny, wskazując, że nadal występuje kompensacyjne opróżnianie po niedrożności górnych dróg moczowych lub Sugeruje się, że rozszerzenie górnych dróg moczowych może być spowodowane miedniczką nerkową i napięciem mięśni gładkich moczowodu. Normalny schemat nerkowy jest prawidłowy, a diuretyczny schemat nerkowy jest krzywą obturacyjną, co wskazuje na potencjalną niedrożność. Oba są schematami obturacyjnymi nerek, które są prawdziwą niedrożnością. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa wodonercza
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1, policystyczna choroba nerek: wiek początku wynosi od 40 do 60 lat, ponad połowa pacjentów z nadciśnieniem, jedna lub obie górne części brzucha mogą dotknąć torbielowatej masy, ale powierzchnia masy to liczne torbielowate guzki, bez wahań, Badanie IVU wykazało, że miednica nerkowa i miednica nerkowa były rozciągnięte lub zdeformowane bez rozszerzenia. Ultrasonografia i skan nerkowy radionuklidu wykazały zwiększoną objętość nerek po obu stronach. W okolicy nerki było wiele okrągłych obrazów torbieli. Badanie CT wykazało podwójne powiększenie nerek i miąższ nerki. Większość torbielowatych mas o gładkich krawędziach i różnych rozmiarach można zobaczyć w środku.
2, prosta torbiel nerkowa: gdy objętość wzrasta, często może dotknąć torbielowatej masy, badanie ultrasonograficzne pokazuje, że nerka ma jedną krawędź okrągłego, okrągłego, przezroczystego, ciemnego obszaru, IVU pokazuje miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową, ściskanie, deformację, przemieszczenie, ale brak wody Badanie CT wykazało cienką ściankę z wyraźną granicą i masą o niskiej gęstości. Po wzmocnieniu gęstość miąższu nerkowego wzrosła, a masa nie wzrosła.
3. Torbiele obwodowe: w talii mogą pojawić się torbielowate masy z niejasnymi granicami. Ruchliwość mas jest słaba, a poczucie fluktuacji nie jest oczywiste, ale często zdarza się uraz. IVU pokazuje, że nerki są zmniejszone i przemieszczone, ale miednica nerkowa i miednica nerkowa są normalne bez rozszerzenia. Badanie ultrasonograficzne ujawniło zaciemniony obszar wokół nerki.
4, torbiele nadnerczy: w talii można znaleźć dużą torbielowatą masę, zwykły film rentgenowski można zobaczyć w zwapnieniu kołowym, IVU pokazuje ruchy nerek i przemieszczenie osi nerkowej, miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową bez deformacji, rozszerzenie, angiografię pozaotrzewnową, badanie ultrasonograficzne Badanie CT wykazało obrazy torbieli w okolicy nadnerczy.
5, torbiel krezki: brzuch może dotykać masy torbielowatej z wyraźnymi krawędziami, ale masa jest płytsza i przesuwa się w lewo i prawo, z objawami niedrożności jelit, przewód pokarmowy baru posiłek Badanie rentgenowskie wykazuje oznaki ucisku.
6, torbiel trzustki: lewa górna część brzucha może dotykać masy torbielowatej z niejasnym marginesem, ale często towarzyszy temu uraz brzucha lub historia ostrego zapalenia trzustki, częściej u dorosłych, brak wydajności układu moczowego, dodatni wynik testu cukru w moczu, badanie rentgenowskie posiłku jelitowego Są oznaki kompresji.
7, torbiel wątroby: prawy górny brzuch lub wyrostek szyjny może dotknąć torbielowatą masę, ale pozycja torbieli jest powierzchowna, łatwa w dotyku, tkliwość jest bardziej oczywista, bez objawów ze strony układu moczowego, badanie ultrasonograficzne i badanie radionuklidowe wątroby wykazały objawy torbieli.
8, nerka podkowa: obszar pępka brzucha dotyka jednolitej i znacznej masy, któremu towarzyszy wodonercze może osiągnąć nieregularną masę torbielowatą, ale IVU pokazuje, że oś nerki jest odwrócona w kształcie ośmiu, widać środek łączący cień przesmyku dwóch nerek, dwa Boczna miednica nerkowa znajduje się w dolnej pozycji i zamyka się w kierunku linii środkowej, a miednica nerkowa rozciąga się na środkową stronę.
9, normalna ciąża często łagodna nerka, cewka moczowa oprócz cewki moczowej ucisk macicy, jest spowodowana wydzielaniem progesteronu podczas ciąży spowodowanym rozluźnieniem mięśni moczowodów nerki, co jest zmianą fizjologiczną, z powodu relacji anatomicznych, prawie Oba zdarzają się po prawej stronie.
