Tętniak kości udowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków kości udowej Częstość tętniaków kości udowej (tętniak udowy) stanowi ponad połowę tętniaków obwodowych w Chinach, zajmując pierwsze miejsce. Istnieją dwa rodzaje prawdziwych tętniaków i rzekomych tętnic, które występują głównie u pacjentów z miażdżycą tętnic, często z tętniakami w innych częściach ciała. Ten ostatni jest powszechny po urazie i infekcji. Klinicznie ostre niedokrwienie kończyny dalszej może być spowodowane zakrzepicą lub zakrzepem w tętniaku, co może powodować amputację kończyny dalszej, dlatego bardzo ważne jest aktywne leczenie chirurgiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zakrzepica
Patogen
Tętniak udowy
(1) Przyczyny choroby
Trauma (35%):
Rana kłuta lub rana postrzałowa w udo może spowodować pęknięcie lub pęknięcie ściany naczynia. Po pierwsze, stanowi ograniczenie w otaczającej tkance miękkiej. Pulsacyjny krwiak jest stopniowo otoczony przez proliferującą tkankę włóknistą. Zakrzep jest upłynniany i wchłaniany, tworząc pseudo. Tętniak; tępy kontuzja, uraz zmiażdżenia i inny pośredni uraz mogą uszkodzić błonę tętniczą, pękają elastyczne włókna, ściana jest słaba, stopniowo rozszerzają się pod naciskiem, tworząc tętniak, a pacjenci z urazowym tętniakiem kości udowej są młodsi. w wieku od 20 do 40 lat są tętniakami rzekomymi.
Miażdżyca (20%):
Jest to najczęstsza przyczyna w Europie i Stanach Zjednoczonych. Pacjenci mają ponad 50 lat, często towarzyszy im nadciśnienie, choroba wieńcowa lub mnogie tętniaki, miażdżycowe zgrubienie błony wewnętrznej tętnic, odżywcza kompresja naczyń i dystrofie ścianek Warstwa elastycznego włókna jest zerwana, zwapniona itp., Co powoduje zwyrodnienie, osłabienie i wybrzuszenie ścianki, tworząc tętniak, który jest zasadniczo prawdziwym tętniakiem.
Zakażenie (15%):
Infekcje endogenne, takie jak posocznica, infekcje dróg oddechowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia lub miejscowe ropne infekcje okołonaczyniowe, a otwarte rany, infekcje jatrogenne i inne drogi egzogenne mogą odżywić naczynia krwionośne Lub niewielki ropień w ścianie naczynia krwionośnego, powodujący osłabienie błony tętniczej, a tętniak zakaźny łatwo pękać W ostatnich latach rana stopniowo stała się główną przyczyną zakaźnego tętniaka kości udowej.
Czynniki jatrogenne (12%):
Wraz z intensywnym rozwojem terapii interwencyjnej stopniowo zwiększał się raport dotyczący uszkodzenia intubacji tętniczej w wyniku powstawania tętniaków rzekomo-udowych, a ponadto wzrosła liczba operacji rewaskularyzacji z powodu miejscowego krwiaka zespolenia, infekcji lub zespolenia itp. Słaby, złamany i stopniowo uformowany pseudo-tętniak zespolony ma również tendencję wzrostową.
Inne powody (8%):
Takie jak zwyrodnieniowe zwyrodnienie błony tętniczej, wrodzone wady tętnic (takie jak zespół Marfana) mogą również powodować tętniaki kości udowej, ale rzadziej.
(dwa) patogeneza
Tętniaki udowe występują głównie w trójkącie udowym, powyżej wspólnej tętnicy udowej. Rzadko angażuje się wspólną tętnicę udową z tętniaka zewnętrznego, czasem zgłaszane są tętniaki udowe o pojedynczym początku i głębokie, ale rzadko zdarzają się również gałęzie tętnicy udowej. Według raportu z bocznego tętniaka kości udowej prawdziwym tętniakiem jest głównie romboidalny, a tętniak rzekomy spowodowany urazem jest w większości kulisty.
Według inwazyjnej części tętniaka Cutler i wsp. Klasyfikują tętniak udowy do typu 2, guz ogranicza się do wspólnej tętnicy udowej i nazywa się typem I. Guz rozciąga się na głęboką tętnicę udową i nazywa się typem II. Równa
U pacjentów z tętniakami miażdżycowymi mężczyźni są częściej, często powyżej 50 lat, często towarzyszy im nadciśnienie i inne obszary choroby miażdżycowej, więc tętniak ten często nie jest izolowany, 95% ma 2 tętniaki, 92% miało tętniaki promieniowe, 59% było obustronne, a pacjenci z urazowymi tętniakami udowymi byli młodsi, w wieku od 20 do 40 lat, głównie tętniaków rzekomych i tętnicy udowej wywołanej nakłuciem tętnicy udowej. Prawdopodobieństwo tętniaka rzekomego wynosi około 1%. Główne częste pomostowanie tętnicy udowej i tętnicy biodrowo-biodrowej wymaga użycia tętnicy udowej jako drogi dopływu i odpływu. Po wyciekaniu zespolenia można go utworzyć lokalnie. Tętniak rzekomy, występowanie tętniaka zespolenia tętnicy udowej spowodowanego tymi dwoma operacjami pomostowania wynosi 1,5% do 3%, a pomost tętnicy głównej-udowej częściej powoduje tętniak zespolenia niż omijanie tętnicy udowo-biodrowej. Zarówno tętniaki, jak i tętniaki biodrowe mogą powodować ostre niedokrwienie dalszej kończyny z powodu zakrzepicy w tętniaku lub zrzucania tętnicy dystalnej.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom kości udowej
W zwykłym życiu powinieneś jeść niektóre produkty sojowe, nie jeść diety wysokotłuszczowej, cukrowej i wysokosolnej. Ludzie muszą być szczególnie spokojni, aby nie stracić panowania nad sobą, im bardziej temperamentny, tym łatwiej jest chorować na choroby sercowo-naczyniowe. Aby mieć dobre nastawienie, spokój, wiele osób patrzy na coś bardzo lekkiego. Jedz także więcej owoców i jedz mniej soli. Na przykład warzywa i owoce bogate w witaminy, jedz więcej ryb, ryby mogą pomóc rozluźnić tętnice lub rozcieńczyć krew, jedz więcej, to jest w porządku. Zwykle prawidłowe ćwiczenia, palenie i picie pobudzają tętniak aorty, a czerwone wino zalecamy filiżankę napoju dziennie, a więcej przyniesie efekt przeciwny do zamierzonego.
Powikłanie
Powikłania tętniaka kości udowej Zakrzepica powikłań
1. Zakrzepica lub zator tętnicy dystalnej w tętniaku niedokrwiennym kończyny może powodować ostre niedokrwienie i martwicę kończyny dalszej.
2. Zerwanie tętniaka kości udowej z powodu ochrony mięśni i powięzi wokół tętniaka kości udowej, krwawienie z pęknięcia jest rzadkie, gdy pojawia się krwawienie, powstaje duży krwiak w uda, a pulsacja dystalna tętnicy jest osłabiona.
Objaw
Objawy tętniaka kości udowej Częste objawy Ból radioaktywny Trwały ból Obrzęk i ból stawów Żylaki bólowe Zakrzepica sinicy Zakrzepica Kończyna dolna Żylaki powierzchowne Dreszcze kończyn dolnych
Pulsacyjna masa z postępującym powiększaniem przyśrodkowego uda jest najczęstszym objawem choroby. Na ogół jest bezbolesna lub ma łagodny ból lub tkliwość. Tętniaki zakaźne mogą mieć uporczywy ból. Guz może być zdrętwiały z uciskiem nerwu udowego. , ból popromienny. Ucisk żyły udowej może mieć powierzchowne żylaki kończyn dolnych, obrzęk stawu skokowego, ograniczoną aktywność stawu w ciężkich przypadkach, zakrzepicę lub dystalną embolizację, kończyny mogą mieć objawy niedokrwienne, objawiające się przeziębieniem kończyn dolnych, okresowym chromaniem lub bólem spoczynkowym, Pacjenci z zakaźnymi tętniakami kości udowej mogą jednocześnie mieć infekcje ogólnoustrojowe: gorączka, dyskomfort fizyczny, utrata masy ciała, podwyższony poziom białych krwinek, bakterii tlenowych lub beztlenowych we krwi oraz przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów.
Zbadać
Badanie tętniaka kości udowej
Zwiększona liczba białych krwinek, przyspieszona sedymentacja erytrocytów i dodatnie bakterie posiewowe sugerują zakaźny tętniak.
1. Badanie ultrasonograficzne Bifunkcjonalne ultradźwięki mogą wyraźnie wykazać morfologię, budowę, rozmiar i zakrzepicę śródgałkową tętniaka i mogą zrozumieć informacje hemodynamiczne, takie jak szybkość przepływu i szybkość przepływu, i mogą być stosowane do rozróżniania chorób, takich jak obliterani miażdżycy. Ponadto dzięki nieinwazyjnemu charakterowi można go stosować do badań przesiewowych w kierunku tętniaków połączonych z innymi miejscami.
2. Badanie TK jest pomocne w diagnozie, może wykazać wielkość tętniaka, niezależnie od tego, czy w ścianie guza występuje zwapnienie i zakrzep ściany, a także ciecz lub gaz wokół zakaźnego tętniaka, i można je odróżnić od guzów nie-naczyniowych.
3. Badanie MRI bez potrzeby stosowania środków kontrastowych może wykazać wielkość, zasięg, zakrzepicę śródgałkową, wyraźne wyświetlanie różnych warstw ściany tętnicy, identyfikację prawdziwego tętniaka rzekomego.
4. Arteriografia jest najważniejszym środkiem do diagnozowania i opracowywania planów chirurgicznych. Może dokładnie zrozumieć tętniak i obwodowe naczynia krwionośne, szczególnie drożność dróg dopływowych i odpływowych. Wybór resekcji tętniaka i rewaskularyzacji ma Znaczenie przewodnie może również pomóc w znalezieniu tętniaków w innych obszarach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka kości udowej
Diagnoza
1. Pacjenci z wywiadem medycznym mają objawy miażdżycy ciała lub w wywiadzie miejscowe obrażenia, kaniulę nakłucia lub wywiad chirurgiczny.
2. Objawy kliniczne wnętrza uda, zwłaszcza ekspansywna pulsacyjna masa trójkąta udowego w połączeniu z uciskiem i objawami niedokrwiennymi kończyny, podejrzewanymi o tę chorobę.
3. Pomocnicze badanie USG Doppler, CT, angiografia i inne badania mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
U pacjentów z zakrzepicą tętniaka granica tętniaka i pulsacja nie są oczywiste, gdy różnią się od innych guzów uda.
