Przeciwnerczowe wodonercze z gruźlicą nerek
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie przeciwnego wodonerczenia gruźlicy nerek Kontralateralne wodonercze gruzlicy nerek oznacza, że kontralateralne wodonercze jest późnym powikłaniem gruźlicy nerek spowodowanym gruźlicą pęcherza. Według statystyk z danych krajowych w 1959 r. 1334 przypadki gruźlicy nerki przeniesiono na przeciwne wodonercze stanowiły 16%, aw 1962 r. 4,748 przypadków gruźlicy nerkowej stanowiło 13,4%. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: gruźlica pęcherza
Patogen
Przyczyny przeciwnego wodonerczenia w gruźlicy nerek
(1) Przyczyny choroby
Kontralateralne wodonercze gruźlicy nerek jest późnym powikłaniem gruźlicy nerek, wywołanym przez obturacyjne zmiany w pęcherzu i gruźlicę moczowodu, głównie przez różne zmiany patologiczne, wpływające na odprowadzanie moczu z przeciwnej nerki, powodujące kontralateralną nerkę i moczowód Woda
(dwa) patogeneza
1. Cewkowe zapalenie pęcherza moczowego zwężające się zaczyna się od ujścia moczowodu po dotkniętej stronie i stopniowo rozprzestrzenia się na trygon i przeciwny otwór moczowodu. Po uszkodzeniu uszkodzenia warstwy mięśniowej powoduje rozrost tkanki włóknistej, z powodu tworzenia blizn może rozwinąć się przeciwny otwór moczowodu. Zwężenie utrudnia odpływ moczu z kontralateralnej nerki, powodując gromadzenie się wody w kontralateralnej nerce i moczowodzie. Rozszerzanie moczowodu zwykle rozwija się stopniowo ze zwężenia. Wreszcie moczowód pełnej długości rozszerza się, a sam moczowód nie sprzyja odprowadzaniu moczu. .
2. Otwór moczowodu nie jest całkowicie zamknięty. Moczowód ma funkcję zwieracza z powodu skośnego segmentu ściany wewnętrznej pęcherza. Kiedy pęcherz się kurczy, wypływa z wnętrza na zewnątrz i nie wraca do moczowodu i miedniczki nerkowej. Gruźlica wokół ujścia moczowodu może być spowodowana Zwłóknienie powoduje, że otwór usztywnia się i traci zwieracz, co prowadzi do niepełnego otwarcia moczowodu, dlatego mocz w pęcherzu może często przepływać z powrotem do przeciwnej moczowodu i miedniczki nerkowej, powodując wodę w nerce i moczowodzie.
3. Gruźlica pęcherza z ciężkim przykurczem pęcherza rozwija się do stadium zaawansowanego, a mięsień pęcherza zostaje zastąpiony dużą ilością tkanki włóknistej. W końcu wystąpi przykurcz pęcherza i utracona zostanie pierwotna funkcja magazynowania i relaksacji. Drenaż nerek i moczowodu, a tym samym wtórne wodonercze.
Zwężenie moczowodu, niewydolność moczowodu i przykurcze pęcherza często występują jednocześnie. Podczas cystografii środek kontrastowy można refluksować przez ujście moczowodu do moczowodu i miedniczki nerkowej.
4. Dolne zwężenie moczowodu z powodu ciągłego odpływu moczu do przeciwnej moczowodu lub naciek limfatyczny między pochwą a pochwą, a także zmiany gruźlicze w pobliżu przeciwległego ujścia moczowodu mogą być przenoszone bezpośrednio przez powierzchnię błony śluzowej lub naciekanie podśluzówki, tak aby ujście moczowodu Powyższe moczowody zwężają również z powodu powstawania blizn, powodując wodę w przeciwległej nerce i moczowodzie.
Powyższe cztery rodzaje zmian często współistnieją. Wtórne wodonercze wtórne do gruźlicy nerek jest spowodowane głównie mechaniczną niedrożnością dolnego końca moczowodu, refluksem moczu i nadciśnieniem pęcherza. Gdy wodonercze jest ciężkie, miąższ nerki może ulec zanikowi. Zmniejszona funkcja, ostatecznie prowadząca do niewydolności nerek.
Zapobieganie
Zapobieganie przeciwnowotworowemu wodonerczowi gruźlicy nerek
1. Pacjenci z gruźlicą lub inną gruźlicą powinni wykonać badanie moczu w celu wczesnego wykrycia gruźlicy, wczesnego leczenia oraz zwrócić uwagę na dostosowanie odpoczynku i emocji.
2. Pacjenci z gruźlicą nerkową powinni uzupełniać wysokokaloryczne i wysokiej jakości białko oraz potrzebować mleka; muszą dodawać dużo witaminy A, B, C, D; jeść więcej świeżych warzyw, owoców oraz wszelkiego rodzaju lekkich i bogatych pokarmów, aby utrzymać mocz Bez przeszkód, wzmacniają działanie moczopędne, pacjenci z przewlekłą chorobą i niedoborem fizycznym powinni jeść tonik.
Unikaj ciepłej, pachnącej i suchej diety oraz unikaj alkoholu i tytoniu.
3. Gruźlicę nerek, taką jak wczesna diagnoza, pozytywne i prawidłowe leczenie, można wyleczyć; jeśli zostanie stwierdzona zbyt późno, nerka ulegnie poważnemu uszkodzeniu lub zwężenie moczowodu, może wymagać operacji, rokowanie jest złe.
Podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy układu moczowo-płciowego jest zapobieganie gruźlicy Z powodu ostatnich postępów w biologii molekularnej Center for Disease Control (1989) zaproponował strategiczny plan eliminacji gruźlicy w ciągu 20 lat. Ludzie mogą zastosować nowe metody zapobiegania, diagnozy i leczenia, aby ją wyeliminować. Gruźlica, główne środki są następujące: 1, aby zapobiec rozwojowi stanu zakażenia w chorobę kliniczną, w przeszłości za pomocą izoniazydu 300 mg dziennie do bliskiego kontaktu z pacjentami z gruźlicą i innymi osobami, które mogą rozwinąć gruźlicę w celu zapobiegania i leczenia, częstość gruźlicy zmniejszyła się po użyciu Zmniejszył rozprzestrzenianie się choroby. Dzięki zastosowaniu krótkotrwałej chemioterapii stwierdzono, że leki przerywane mogą również osiągnąć podobny efekt w codziennym stosowaniu. W badaniu eksperymentalnym stosuje się ryfampicynę i pirazynamid dwa razy w tygodniu, a infekcja może skutecznie zapobiegać infekcji przez 2 miesiące. Aby rozwinąć gruźlicę, jeśli tę metodę stosuje się w leczeniu zapobiegawczym, rozprzestrzenianie się gruźlicy można znacznie ograniczyć, stosując jedynie 10 razy więcej leków.2 Badanie gatunków gruźlicy, specyficznych dla rodzaju, antygenu powierzchniowego, wytwarzanie monoklonalne Przeciwciała i wytwarzanie sond DNA specyficznych dla gruźlicy do wczesnego diagnozowania gruźlicy W 31998 Cole i wsp. Ustalili sekwencję DNA Mycobacterium tuberculosis Szczepionka wykonana z DNA Mycobacterium tuberculosis nie tylko zapobiega gruźlicy, ale może być również stosowana jako leczenie w celu wyeliminowania Mycobacterium tuberculosis pozostającego po leczeniu lekiem. Trwający przełom przyspieszy kontrolę i wyeliminuje zakażenie gruźlicą u ludzi.
Powikłanie
Gruźlica nerkowa przeciwna wodonercze Powikłania, gruźlica pęcherza
Gdy wodonercze jest skomplikowane, jeśli niedrożność nie zostanie zmniejszona w czasie, infekcja jest trudna do wyleczenia, a infekcja przyspiesza zniszczenie nerek, tworząc błędne koło, a nawet ropę. Kontralateralne wodonercze są późnym powikłaniem gruźlicy nerek spowodowanym gruźlicą pęcherza.
Objaw
Gruźlica nerek objawy przeciwne wodonercze częste objawy nagłe nietrzymanie moczu krwiomocz bolesne oddawanie moczu
Objawy kliniczne wodonercza nerkowej i gruźlicy nerek są takie same. Lokalne objawy wodonercza nie są oczywiste, ale ogólny stan jest słabszy. Wyraźnymi objawami są ciężkie objawy gruźlicy pęcherza moczowego, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba. Ból moczu, częste oddawanie moczu, oddawanie moczu kilka razy na godzinę, któremu towarzyszy krwiomocz, a nawet nietrzymanie moczu, niewielka liczba pacjentów nie ma przykurczu pęcherza, wodonercze jest spowodowane zwężeniem moczowodu, podrażnienie pęcherza nie jest oczywiste.
Innym rodzajem objawów są niedokrwistość, obrzęk, kwasica i inne objawy niewydolności nerek. W przypadku wtórnego zakażenia stan jest poważniejszy. Objawy te mogą wskazywać tylko na uszkodzenie obu nerek, ale nie można odróżnić obustronnej gruźlicy nerek. Jest to również przeciwne wodonercze gruźlicy nerkowej. Pacjent odczuwa ból w dolnej części pleców, gdy pęcherz jest pełny lub oddaje mocz, co wskazuje, że pacjent ma refluks pęcherzykowo-moczowodowy.
Zbadać
Badanie przeciwnego wodonerczenia gruźlicy nerek
1. Badanie moczu: procedura moczu jest kwaśna, niewielka ilość białka i czerwonych, białych krwinek, 24-godzinne badanie gruźlicy moczu jest ważną metodą diagnozowania gruźlicy nerek, a gruźlica moczu rzeczywiście okazuje się decydująca w diagnozie gruźlicy nerek.
2. Badanie czynności nerek z czerwonymi fenolami: opóźnienie rozładowania czerwieni fenolowej jest najwcześniejszą zmianą przeciwnego wodonerczenia gruźlicy nerek, którą można zastosować jako badanie wstępne. Po dożylnym wstrzyknięciu 6 mg czerwieni fenolowej mocz jest pobierany odpowiednio po 15, 30, 60, 120 minutach. Zmierzono stężenie czerwieni fenolowej, a ilość czerwieni fenolowej w próbkach moczu przy 15 i 30 min wodonerczu była bardzo niska, podczas gdy zawartość czerwieni fenolowej w dwóch ostatnich próbkach była wyższa, a zjawisko rozładowania czerwieni fenolowej opóźnione i odwrócone wystąpiło, a nerka Dysfunkcja, całkowita emisja czerwieni fenolowej zmniejszyła się, zawartość frakcjonowanych próbek zmniejszyła się, a normalne stężenie było najwyższe w ciągu 15 minut, a następnie spadło z kolei.
3. Urografia dożylna. Większość rutynowej urografii nie może zostać opracowana. Ze względu na dużą dawkę samego środka kontrastowego ładunek substancji rozpuszczonej może mieć działanie moczopędne, dzięki czemu strona wodonercza jest całkowicie wypełniona. W ostatnich latach stosowano duże dawki urografii wydalniczej. Każdemu kilogramowi masy ciała wstrzykuje się 1 ml dożylnej iniekcji środka kontrastowego, z których większość może poprawić rozwój, a także może zastosować metodę opóźnionego filmowania. Określony czas można określić na podstawie prędkości rozładowania czerwieni fenolowej, a film zwykle opóźnia się do 45 minut, 90 minut lub nawet 120 minut. Wyraźniejsze obrazy.
4. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie ma decydujące znaczenie dla ustalenia rozpoznania gruźlicy nerek, ustalenia lokalizacji, zasięgu, zasięgu zmiany i stanu przeciwnej nerki.
5. Ultrasonografia B Badanie to jest proste, ekonomiczne, szybkie i nieinwazyjne, może zrozumieć stopień wodonerczenia kontralateralnego i może zmierzyć grubość kory mózgowej, oszacować stan czynności nerek, a także może być wykorzystane jako dokładne badanie pozycjonujące angiografii nakłucia.
6. Badanie CT i MRI W przypadku pacjentów z ostrym bezmoczem i niewydolnością nerek wykonalne jest badanie CT lub MRI i można uzyskać bardziej szczegółowe zmiany w nerkach i moczowodów, w szczególności MRI może zrozumieć poszerzenie moczowodów poprzez technologię obrazowania moczu (MRU). Zakres, lokalizacja i zasięg zwężenia stanowią podstawę do opracowania planu leczenia, ale po wyższej cenie.
7. Angiografia punkcji nerek jest dobrą metodą diagnozowania gruźlicy nerek i wodonercza z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Można ją wykonać pod kontrolą trybu B lub rentgenowskiego. Przebicie nerki może uzyskać bardzo wyraźną miedniczkę nerkową. Obraz moczowodu może również wyraźnie określać lokalizację i zasięg niedrożności. Może być stosowany do rutynowego badania i hodowli bakteryjnej miedniczek nerkowych zassanych przez nakłucie. Może być również stosowany do badania gruźlicy w celu wykluczenia gruźlicy żołądka podwójnego. Środek kontrastowy układu moczowego służy do angiografii, a wstrzyknięta dawka kontrastowa powinna być mniejsza niż ilość moczu zasysanego podczas nakłucia, a wstrzykiwany środek kontrastowy można również dodać z lekami przeciwbakteryjnymi.
8. Podejrzewa się, że angiografia wsteczna pęcherza ma przeciwny przepływ moczu. Angiografię wsteczną można wstrzyknąć do pęcherza przez cewnik, ale może to zwiększyć obciążenie nerek i spowodować infekcję wsteczną, która ostatnio była rzadko stosowana.
9. Cystoskopia: przekrwienie błony śluzowej pęcherza, obrzęk, guzki gruźlicze i wrzody są widoczne w obszarze trójkąta i ujściu moczowodu pacjenta Późna gruźlica pęcherza powoduje przekrwienie i obrzęk pęcherza moczowego.
10. Badanie nerkowe izotopowe: Gdy czynność nerek spada, wydalanie jest opóźnione lub nawet niefunkcjonalne, a wzór obturacyjny pojawia się w wodonerczu przeciwległym.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie przeciwnego wodonerczenia gruźlicy nerek
Nie ma specjalnego objawu klinicznego przeciwnego wodonerczenia w gruźlicy nerek.W każdym przypadku zaawansowanej gruźlicy nerek, szczególnie u osób z przykurczem pęcherza, należy wziąć pod uwagę możliwość wodonercza w kontralateralnej części ciała. Konieczne jest dalsze badanie i obustronne nerki. Gruźlica jest zidentyfikowana.
Diagnostyka różnicowa
1 nieswoiste zapalenie pęcherza często pojawia się nagle, powtarzające się ataki, gdy lekkie i ciężkie, krwiomocz często zbiega się z podrażnieniem pęcherza, a gruźlicze zapalenie pęcherza moczowego wywołane gruźlicą nerek rozpoczyna się od częstości oddawania moczu, stopniowo i stale nasila się, krwiomocz jest objawem podrażnienia pęcherza Po pewnym czasie, ale czasami w połączeniu z nieswoistymi zakażeniami, stanowiącymi około 20–60%, z których najczęstszym jest zakażenie E. coli,
2 Podrażnienie pęcherza wywołane chorobą obturacyjną cewki moczowej wystąpiło po objawach bolesnego oddawania moczu, większość z nieswoistym zakażeniem, zapalenie pęcherza moczowego kamieni moczowych może mieć nagłe przerwanie dróg moczowych podczas oddawania moczu, któremu towarzyszy silny ból w cewce moczowej, guz pęcherza Objawy podrażnienia pęcherza pojawiają się po długotrwałym bezbolesnym krwiomoczu W tym czasie guz naciekł do sąsiedniego obszaru trójkąta, a krwiomocz nerkowy w gruźlicy charakteryzuje się krwiomoczem końcowym po długotrwałym oddawaniu moczu.
3 podwójna gruźlica nerki, izolowana przeciwnowotworowa nerkowa i gruźlica nerkowa lub przeciwnowotworowe wodonercze nerki mają objawy gruźlicy nerek i oba mogą mieć zaburzenia czynności nerek, często dysplazję lub brak obrazowania w czasie angiografii moczu, dlatego pomimo klinicznego Jest bardzo podobny do badania rentgenowskiego, ale istnieje zasadnicza różnica w leczeniu, dlatego należy go zidentyfikować w diagnozie.
