Niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie Po bezpośrednim lub pośrednim uszkodzeniu szyi lub kręgów szyjnych dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej tętnicy szyjnej lub błony wewnętrznej tętnicy szyjnej Na tej podstawie dochodzi do stanu zapalnego i sączenia, a następnie tworzy się miejscowy zakrzep i rozprzestrzenia się na dystalny koniec, powodując zawał mózgu odpowiedniego dopływu krwi. Po urazie niedrożność wewnętrznej tętnicy szyjnej może rozprzestrzeniać się w górę, obejmując tętnicę oczną, tętnicę naczyniówkową, aż do przedniej części pierścienia Willis, a nawet przedniej i środkowej tętnicy mózgowej. U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami neurologicznymi ciężkie przypadki mogą powodować duży zawał mózgu i głęboką śpiączkę, a jedna trzecia z nich często zagraża życiu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% - 0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk zawału mózgu
Patogen
Przyczyny niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie
(1) Przyczyny choroby
Oprócz bezpośredniego urazu tętnicy szyjnej oprócz urazu otwartej szyi, uraz czaszki i szyi spowodowany wypadkami drogowymi jest często główną przyczyną urazu szyjnego. Gdy szyja jest nadmiernie silna, zgięcie pleców i boczne może powodować szyję Tętnica wewnętrzna znajduje się na trzecim kręgu szyjnym, powodując uszkodzenie ściany naczynia i błony wewnętrznej i powodując zakrzepicę. Czasami może to być spowodowane uszkodzeniem wspólnej tętnicy szyjnej. Po zakrzepicy rozwija się nadal w górę, a tętnica szyjna jest zamknięta poza rozwidleniem tętnicy szyjnej. Dlatego niedrożność odcinka szyi jest najczęstsza w rozwidleniu tętnicy szyjnej w odległości od 1 do 3 cm, co stanowi około 70%, po czym następuje embolizacja syfonu, to znaczy podstawy wewnętrznej tętnicy szyjnej, gdzie tętnica jest względnie stała i podatna na przemoc. Zaangażowanie i ściskanie lub bezpośrednie stłuczenie naczyń krwionośnych z powodu złamania podstawy czaszki, powodujące oderwanie błony wewnętrznej, kurczenie się, krwawienie ściany, powodujące zwężenie naczyń, ścianę płytek krwi i zakrzepicę, a także dalsze zamknięcie środkowej tętnicy mózgowej, szczególnie Gałąź płata skroniowego, która wchodzi do miąższu mózgu z wolnej cysterny mózgowej, jest bardziej narażona na uderzenie lub ściśnięcie na grzbiecie sferoidalnym, aby spowodować uszkodzenie części naczyniowej. Ściana tętnicy mózgowej jest przeciwna do tętnicy w innych częściach ciała. Wewnętrzna błona i warstwa środkowa są łatwe do oddzielenia, więc istnieje wiele możliwości tworzenia krwiaka między ściankami lub tętniaka rozwarstwiającego, a ponadto niedrożność tylnej tętnicy mózgowej, tętnicy kręgowo-podstawy i głębokiej gałęzi komunikacyjnej mózgu jest czasami Występowanie tego pierwszego jest często wtórne do nacięcia móżdżku, ponieważ pień mózgu jest przesunięty w dół, powodując osadzenie tylnej tętnicy mózgowej w nacięciu móżdżku, co powoduje niedrożność, co może prowadzić do hemianizmu; niedrożność tętnicy kręgowo-podstawnej Bardziej powszechne w przypadku uszkodzenia szyi i szyi, z powodu gwałtownego ruchu móżdżku, tętnica kręgowa jest zaangażowana, ściśnięta lub tętnica podstawna bezpośrednio uderza w zbocze i zraniona, po zakrzepicy pacjent często zapada w głęboką śpiączkę, śmiertelność Bardzo wysoka, traumatyczna głęboka niedrożność mózgu może powodować podstawowy zawał ogniskowy, jest rzadka, bardziej przypadkowo występuje w skanach TK, zwykle występuje u dzieci i młodzieży, klinicznie tylko częściowa hemiplegia i częściowe zaburzenia czucia, Łatwo jest pomylić go z uszkodzeniem mózgu i należy o tym pamiętać.
(dwa) patogeneza
W ostatnich latach badania nad niedokrwieniem mózgu i niedotlenieniem po urazowym uszkodzeniu mózgu ujawniły, że mechanizm urazowej niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej jest nie tylko główną przyczyną mechanicznego uszkodzenia samych naczyń mózgowych, ale także niektórych czynników wewnętrznych, które przyczyniają się do zakrzepicy naczyń mózgowych. Na przykład rozregulowanie substancji wazoaktywnych po urazie, zmniejszenie mózgowego przepływu krwi i nadkrzepliwość krwi itp., Wśród których substancje powodujące skurcz naczyń mózgowych są szczególnie ważne, ponieważ wiele substancji, które promują skurcz naczyń, takich jak katecholamina (CA) po urazie mózgu , serotonina (5-HT), noradrenalina (NE), skurczowa prostaglandyna (PG), oksyhemoglobina (OXYHb), nadtlenek lipidów (LPO) i jony potasu są znacznie podwyższone, Uraz komórek śródbłonka naczyniowego, ze względu na utratę funkcji barierowej, przepuszczalność jest znacznie zwiększona, tak że substancje wazoaktywne serotonina, oksyhemoglobina itp. Mogą bezpośrednio oddziaływać na mięsień gładki naczyń i powodować skurcz naczyń. Ponadto komórki śródbłonka naczyniowego mają również Funkcja wytwarzania substancji wazoaktywnych i regulacji napięcia naczyniowego w przypadku uszkodzenia komórek śródbłonka powoduje brak równowagi między skurczem naczyń a zwężeniem naczyń krwionośnych. Dominujący jest zwężający naczynia krwionośne pochodzący ze śródbłonka (EDCF), tak że mózgowe naczynia krwionośne znajdują się w stanie trwałego skurczu, łącząc różne czynniki sprzyjające skurczowi naczyń oraz Zmiany hemoroologiczne spowodowane traumatycznym uszkodzeniem mózgu, takie jak zwiększona lepkość pełnej krwi, zmniejszona deformacja czerwonych krwinek, zwiększona agregacja, aktywacja płytek krwi, zwiększona lepkość i miejscowe uszkodzenie naczyń mózgowych, ostatecznie wystąpią w różnych warunkach. Pod wpływem czynników dochodzi do niedrożności naczyń mózgowych i zawału domeny mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności tętnic szyjnych wewnętrznych po urazie
Wczesne wykrycie i wczesna diagnoza oraz wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie Powikłania Obrzęk zawału mózgu
Tak jak ostra zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnica jest całkowicie zablokowana, a krążenie oboczne mózgu jest niewystarczające, ostry zawał mózgu, rozlany obrzęk mózgu, ciężka embolizacja tętnicy szyjnej może być dużym zawałem mózgu.
Objaw
Objawy niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej po urazie Częste objawy Ciężkie zaburzenia skóry szyi i ramion Senność uczucie zawału krwi Zaburzenie niedrożności tętnicy błoniastej mózgu
Objawy kliniczne urazowego zamknięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej zależą głównie od lokalizacji uszkodzonych naczyń krwionośnych i zakresu rozprzestrzeniania się naczyń. Szybkość rozwoju zakrzepu, wielkość dotkniętych naczyń krwionośnych i zdolność kompensacyjna otaczających naczyń krwionośnych są związane z nasileniem zawału mózgu. Objawy kliniczne mogą być Natychmiast po urazie można go również wykonać kilka dni po urazie.
Objawy kliniczne urazowej niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej mają na ogół następujące warunki: Jeśli zakrzep znajduje się w rozwidleniu wspólnej tętnicy szyjnej, zaangażowany jest tylko początek tętnicy szyjnej wewnętrznej, a pacjent ma hemiplegię w ciągu kilku godzin do kilku dni po urazie, afazję. Zmniejszona ostrość wzroku i hemianopia, około 15% pacjentów cierpi na epilepsję, taką jak ostra zakrzepica tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnica jest całkowicie zablokowana, a krążenie oboczne mózgu jest niewystarczające, co powoduje ciężkie niedokrwienie mózgu bocznego, ostry zawał mózgu, rozproszenie Seksualny obrzęk mózgu, objawiający się postępującym zaburzeniem świadomości po urazie, ciężka embolizacja tętnicy szyjnej wewnętrznej jest kompletna, szybki początek, z powodu dużego zawału mózgu, może wejść w kryzys porażenia mózgowego w ciągu kilku godzin, a nawet śmierć, widoczne badanie dna oka Strona dna tętnicy dna jest w stanie zapadniętym, a niektóre niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej lub ograniczone do odcinka pozaczaszkowego, mogą być bezobjawowe lub łagodne klinicznie z powodu zdolności kompensacyjnej przeciwległego układu tętnicy szyjnej i dobrego przepływu krwi.
Zbadać
Badanie niedrożności wewnętrznej tętnicy szyjnej po urazie
1. Angiografia mózgowa wykazała niedrożność pozaczaszkowego odcinka dotkniętej tętnicy szyjnej wewnętrznej, a obraz mózgu i przedniej tętnicy mózgowej zniknął.
2. Badanie MRI można wykryć 1 godzinę po niedokrwieniu mózgu, obrzęk mózgu pojawił się w obszarze niedokrwienia w ciągu pierwszych 9 godzin, niski sygnał na obrazie ważonym T1, wysoki sygnał na obrazie ważonym T2; martwica w tkance niedokrwiennej po około 12 godzinach Wydłuża się czas relaksacji T1, który charakteryzuje się długim T1 długim sygnałem T2; gdy obszar niedokrwienia jest zmiękczony, sygnał jest podobny do fazy płynu mózgowo-rdzeniowego.
3. Badanie TK we wczesnym stadium niedokrwienia mózgu w ciągu 6 ~ 24 godzin, tylko niewielka liczba pacjentów z obszarem o nieco niskiej gęstości z niejasnymi granicami, wskaźnik wykrywalności jest nieco gorszy od MRI, ale po 24 godzinach można zobaczyć większość zawałów o niskiej gęstości z wyraźnymi granicami. Morfologia i lokalizacja są zgodne z rozmieszczeniem zatkanych tętnic; po 2 do 15 dniach szczególnie wyraźna jest niższa gęstość obszarów zawału, z różnym stopniem obrzęku mózgu i efektu masy; po 2 do 3 tygodniach zaczyna się tworzyć krążenie oboczne. Powiększenie naczyń włosowatych i przekrwienie, więc w obszarze zawału występuje zakrzywiona lub guzkowa gęstość lub nieco wyższa. W tym czasie zakres zmian jest raczej niewyraźny; po 4 do 5 tygodniach obszar zawału jest torbielowaty, a gęstość jest podobna do gęstości płynu mózgowo-rdzeniowego; Pokaz zawału mózgu jest bardziej charakterystyczny. W pierwszym tygodniu po niedrożności tętnic może nie nastąpić wzmocnienie z powodu ciężkiego ataku niedokrwiennego. Od 7 do 10 dni, z powodu proliferacji naczyń włosowatych, można zobaczyć wyraźne obrazy liniowego, mózgowego zakrętu lub pierścieniowego wzmocnienia. Mają ważną wartość diagnostyczną.
4. Badanie ultrasonograficzne metodą dopplerowską, pozytronowa tomografia emisyjna i scyntygrafia radionuklidowa angiografia mózgowa mogą pomóc w zrozumieniu sytuacji niedokrwienia mózgu lub zawału i mogą być stosowane jako pomocnicze rozpoznanie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej po urazie
U pacjentów z łagodnym uszkodzeniem mózgu i niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej objawy kliniczne i uszkodzenie mózgu są często niespójne z tą chorobą, szczególnie po 1 do 2 dniach po urazie, stan ten nagle pogarsza objawy niedokrwienia półkuli mózgowej, takie jak letarg. Hemiplegia, częściowe odczucie strony czuciowej, objawy ciemności lub afazja po stronie dotkniętej chorobą Jeśli pulsacja jednej strony tętnicy szyjnej zostanie osłabiona lub zaniknie, ciśnienie tętnicze dna dna chorej strony zostanie zmniejszone, a rozważa się rozważenie bladego lub przerzedzenia siatkówki. U pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu i niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej nie jest łatwo potwierdzić diagnozę, zanim niedokrwienie mózgu osiągnie nieodwracalne uszkodzenie, tylko dzięki ścisłej obserwacji badania obrazowego można postawić wczesną diagnozę. Angiografia mózgowa może bezpośrednio wykazać konkretną lokalizację i zakres niedrożności tętnic, co jest najcenniejszą metodą diagnostyczną w leczeniu, a diagnostyka pomaga w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym.
Łagodny początek jest wolniejszy, a na dystalnym końcu niedrożnej tętnicy są pewne zabezpieczenia. Zakres niedokrwienia mózgu lub zawału jest niewielki. Sytuacją kliniczną jest głównie częściowa hemiplegia. Umysł pacjenta jest nadal jasny i może skarżyć się na ból głowy. Łatwo jest go źle zdiagnozować. Jest to zmiana wewnątrzczaszkowa lub jest mylona z uszkodzeniem mózgu.
