zbyt dużo wody
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nadmiaru wody Odnosi się do spożycia lub wprowadzania zbyt dużej ilości wody, tak aby zatrzymanie wody w organizmie powodowało ciśnienie osmotyczne krwi i zwiększoną objętość krwi krążącej, znane również jako „zatrucie wodą” lub rozcieńczoną hiponatremię, mniej zatruć wodą, tylko w W przypadku nadmiernego wydzielania wazopresyny lub niewydolności nerek ciało zużywa zbyt dużo wody lub otrzymuje nadmierny wlew dożylny, co powoduje gromadzenie się wody w organizmie, co powoduje zatrucie wodne. Ponieważ nerki mają silną zdolność do regulowania bilansu wodnego, kiedy normalni ludzie spożywają więcej wody, retencja wody nie występuje i nie powoduje zatrucia wodą, jednak ośrodek pragnienia jest stymulowany do powodowania nadmiernej ilości wody pitnej lub duchowości. Nadmierna woda pitna, przekroczenie maksymalnego limitu zdolności drenażu nerkowego (1200 ml / h), może również wystąpić zatrucie wodne, szczególnie u niemowląt i małych dzieci, ze względu na wodę funkcja regulacji elektrolitów nie jest jeszcze dojrzała, zbyt duża, aby ułatwić płyn bez elektrolitów Występuje zatrucie wodą. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% - 0,08% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk płuc hiponatremia porażenie mózgowe
Patogen
Nadmierna przyczyna wody
1. Połknąć lub wprowadzić za dużo płynu bez elektrolitu
Ponieważ nerki mają silną zdolność do regulowania bilansu wodnego, kiedy normalni ludzie spożywają więcej wody, retencja wody nie występuje i nie powoduje zatrucia wodą, jednak ośrodek pragnienia jest stymulowany do powodowania nadmiernej ilości wody pitnej lub duchowości. Nadmierna woda pitna, przekroczenie maksymalnego limitu zdolności drenażu nerkowego (1200 ml / h), może również wystąpić zatrucie wodne, szczególnie u niemowląt i małych dzieci, ze względu na wodę funkcja regulacji elektrolitów nie jest jeszcze dojrzała, zbyt duża, aby ułatwić płyn bez elektrolitów Występuje zatrucie wodą.
2. Ostra i przewlekła niewydolność nerek
Kiedy pojawia się niewydolność nerek, zdolność drenażu nerki zmniejsza się, a zatrucie wodą jest podatne na wystąpienie, szczególnie w ostrej niewydolności nerek, skąpomoczu lub przewlekłej niewydolności nerek, a spożycie wody nie jest kontrolowane. Nefron jest zbyt mały, aby rozładować codzienne obciążenie wodą, więc nawet przyjęcie normalnej wody może spowodować zatrucie.
3. Nadmierne wydzielanie ADH (hormonu antydiuretycznego)
Nadmierne wydzielanie ADH wzmaga wchłanianie zwrotne wody w dystalnych zwiniętych kanalikach nerkowych i przewodach zbiorczych, a zdolność drenażu nerkowego jest zmniejszona. Jeśli spożycie wody zostanie nieznacznie zwiększone, spowoduje to oczywiste objawy zatrucia wodą. Nadmierne wydzielanie ADH nie jest spowodowane infiltracją osocza. Zwiększone wydzielanie ADH spowodowane przez bodźce fizjologiczne, takie jak podwyższone ciśnienie krwi lub zmniejszona objętość krwi, ale odnosi się do nieprawidłowego wydzielania ADH w niektórych stanach patologicznych, przyczyny są następujące:
(1) Zespół wspomagający wydzielanie ADH (SIADH): często w:
1 choroby, które mogą powodować zwiększone wydzielanie ADH w wzgórzu dolnym, choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu, guzy mózgu, ropnie mózgu, zakrzepica mózgu, krwotok mózgowy itp .; ostra psychoza; leki takie jak cyklofosfamid, winkrystyna itp .; Zapalenie płuc, gruźlica, ropień płuc, niedodma itp.
2 Ektopowe wydzielanie ADH, występujące w różnych nowotworach, takich jak rak komórek owsa płuc, rak trzustki i tak dalej.
(2) Inne powody: głównie
1 ból, nudności i stres emocjonalny,
2 Funkcja kory nadnerczy jest niska, niedobór glukokortykoidów, a hamowanie wydzielania ADH z podwzgórza jest osłabione.
3 Wpływ niektórych leków, takich jak morfina, chlorpropamid itp., Czynniki te również zwiększają wydzielanie ADH poprzez stymulację niezależną od ciśnienia osmotycznego i objętości krwi, podczas gdy chlorpropamid może stymulować wydzielanie ADH, ale także poprawia parę cewek nerkowych Wrażliwość ADH,
4 Egzogenny ADH, taki jak wazopresyna, oksytocyna.
4. Niektóre specjalne warunki patologiczne
Niewydolność serca, wodobrzusze wątrobowe itp. Mogą powodować zmniejszenie skutecznej objętości krążącej krwi, zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej i zmniejszenie drenażu nerkowego. Jeśli zwiększa się obciążenie wodą, łatwo jest wywołać zatrucie wodne; stosowanie wazopresyny wpływa na ośrodek pragnienia. Nadmiar wody pitnej i nadmiar mentalnej wody pitnej są również częstymi przyczynami zatrucia wodą.
W stanie hipotonicznego odwodnienia ciało jest w stanie utraty wody, ale ze względu na wzrost płynu wewnątrzkomórkowego, jeśli w tym czasie zostanie dodana duża ilość płynu nie zawierającego elektrolitu, może to prowadzić do większej ilości na podstawie wzrostu płynu pozakomórkowego. Woda dostaje się do komórki, powodując zatrucie wodą.
W zależności od szybkości występowania zatrucia wodą istnieje rozróżnienie między ostrym i przewlekłym zatruciem wodą. Zazwyczaj u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek szybkość filtracji kłębuszkowej jest znacznie zmniejszona, a funkcja drenażu znacznie zmniejszona. Niedługo może dojść do poważnego zatrucia wodą, zwanego ostrym zatruciem wodą.
Zapobieganie
Nadmierne zapobieganie wodzie
Zapobieganie jest ważniejsze niż leczenie. Po pierwsze, należy zapobiegać i leczyć pierwotne choroby, aby zapobiec przyczynie zatrucia wodą. Łagodni pacjenci mogą odzyskać spontanicznie po zawieszeniu dopływu wody. W przypadku pacjentów z ciężkim ostrym zatruciem wodą należy natychmiast podać dożylnie mannitol i sorbitol. Izotoniczny środek moczopędny lub furosemid i inne silne leki moczopędne w celu zmniejszenia obrzęku komórek mózgowych i promowania wydzielania wody z organizmu, 3 ~ 5% hipertoniczny roztwór chlorku sodu dożylnie kroplówka może szybko złagodzić stan hipotoniczny płynów ustrojowych, ale należy zwrócić szczególną uwagę Nadmierny jon sodu może zwiększyć pojemność płynu pozakomórkowego i zwiększyć obciążenie serca.
Powikłanie
Nadmierne komplikacje wodne Powikłania obrzęk płuc hiponatremia porażenie mózgowe
Zatrucie wodą często występuje jako powikłanie, często jako śródoperacyjne powikłanie niektórych zabiegów chirurgicznych. Najczęstszymi powikłaniami są obrzęk płuc i rozcieńczona hiponatremia. Obrzęk płuc charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu i kaszlem różowym. Pienista plwocina, zablokowanie plwociny w płucach, oskrzeli i tchawicy również doprowadzą do postępującego zmniejszenia nasycenia tlenem. Jeśli nie zostanie leczone z czasem, ciężkie zatrucie wodą będzie również miało objawy uszkodzenia mózgu, takie jak ból głowy, afazja, splątanie, orientacja. Zaburzenia, letarg, niepokój, paraliż, a nawet śpiączka, dalszy rozwój, możliwość porażenia mózgowego, powodujące oddychanie, nagłe zatrzymanie akcji serca.
Objaw
Objawy nadmiernej wody Częste objawy Niezdolność do drgawek hiponatremia nudności zaburzenia świadome śpiączka
Równowaga normalnej ludzkiej wody jest regulowana głównie przez hormon antydiuretyczny i funkcję drenażową nerki. Kiedy ciało traci wodę, ciśnienie osmotyczne kryształu plazmy wzrasta, pobudza się receptor osmotyczny podwzgórza i zwiększa się uwalnianie wazopresyny. Aktywność wchłaniania zwrotnego jest zwiększona, a ilość moczu zmniejsza się, tym samym zatrzymując wodę w organizmie. I odwrotnie, po wypiciu dużej ilości wody, ciśnienie osmotyczne w osoczu zmniejsza się, uwalnianie wazopresyny jest zmniejszone, a wchłanianie zwrotne wody przez nerki jest osłabione, dzięki czemu zmniejsza się nadmiar wody w organizmie. Wydalany z moczem mocz wytwarzany przez nerki jest transportowany do pęcherza. Kiedy objętość moczu pęcherza jest wypełniona do pewnego stopnia (400-500 ml), receptor rozciągania ściany pęcherza jest stymulowany i wzbudzany, a proces oddawania moczu zostaje zakończony poprzez szereg odruchów nerwowych. Kiedy powyższy mechanizm regulacji jest nieprawidłowy, po wypiciu dużej ilości wody lub wprowadzeniu dużej ilości 5% roztworu glukozy, ilość płynu pozakomórkowego gwałtownie wzrasta, co jest rozcieńczoną hiponatremią, zmniejsza się ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego i woda dostaje się do komórki spoza komórki. Powoduje obrzęk komórek, szczególnie obrzęk komórek mózgu, który powoduje objawy neurologiczne Zasadniczo krwotok z surowicą występuje, gdy stężenie sodu w surowicy jest niższe niż 125 mmol PL. Gdy będzie on mniejszy niż 120 mmolPL, wystąpią drgawki, zaburzenia świadomości, śpiączka itp. W krótkim okresie wypicie dużej ilości wody (zbyt dużej ilości pierwotnej wody pitnej) doprowadzi do klinicznie rzadkiego zatrucia wodą, głównie u pacjentów ze schizofrenią. Ten pacjent może mieć zatrucie wodne, które może być związane z Starsi ludzie są mniej wrażliwi na wodę, regulację metabolizmu soli i niewrażliwi na wypełnienie pęcherza oraz zmniejszone czucie w moczu.
Zbadać
Nadmierna kontrola wody
Badanie tej choroby polega głównie na badaniu objawów klinicznych i badaniu biochemicznym krwi.
Po badaniu pacjenci często wykazują dysfunkcję układu krążenia i układu nerwowego: drażliwość, apatia, nudności, wymioty, trudności w oddychaniu, niedociśnienie, skąpomocz, drgawki i śpiączka, ciężkie przypadki mogą spowodować śmierć, można znaleźć biochemiczne badania laboratoryjne krwi Zmniejszono liczbę krwinek czerwonych, hemoglobinę, hematokryt i białko osocza, a także zmierzono stężenie sodu i chloru w surowicy.
Diagnoza
Nadmierna diagnoza wody
Diagnoza
Zgodnie z historią i objawami klinicznymi można go zdiagnozować Z powodu rozcieńczenia krwi testy laboratoryjne mogą wykryć liczbę krwinek czerwonych, obniżyć stężenie hemoglobiny, hematokrytu i białka w osoczu, a także obniżyć poziom sodu i chloru w surowicy.
Diagnostyka różnicowa
Można podzielić na ostre i przewlekłe zatrucie wodne.
1, ostre zatrucie wodne: ostry początek, ze względu na zwiększoną objętość płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego, nieelastyczną jamę czaszki i kanału kręgowego, obrzęk komórek mózgowych spowodowany objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takimi jak ból głowy, afazja, splątanie, dezorientacja, letarg, pobudzenie, porażenie Nawet śpiączka, dalszy rozwój, istnieje możliwość porażenia mózgowego, co powoduje oddychanie, nagłe zatrzymanie akcji serca.
2, przewlekłe zatrucie wodne: objawy na ogół nie są oczywiste, często objęte objawami pierwotnej choroby, mogą być słabe, nudności, wymioty, letarg itp., Zwiększenie masy ciała, blada i wilgotna skóra.
