toksyczna nefropatia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do toksycznej nefropatii Uszkodzenie nerek spowodowane przez substancje nefrotoksyczne jest często nazywane po nazwie substancji nefrotoksycznej. Wraz z rozwojem przemysłu zwiększył się przemysł metalowy i hutniczy. Pojawienie się surowców chemicznych, leków i różnych pestycydów zwiększyło zanieczyszczenie środowiska, zwiększyło szanse ludzi narażonych na trucizny nerkowe oraz zwiększyło częstość toksycznej nefropatii. Spowodowane uszkodzeniem nerek, często objawiającym się jako ostra niewydolność nerek. Ostra niewydolność nerek spowodowana toksyczną nefropatią stanowi około 5–25%, jeśli odpowiednio leczona, czynność nerek może wrócić do normy. Opóźniona diagnoza i leczenie mogą spowodować śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny toksycznej nefropatii
Przyczyny uszkodzenia nerek spowodowane przez substancje nefrotoksyczne:
1 nerkowy przepływ krwi jest duży, 1/4 do 1/5 ogólnoustrojowego przepływu krwi przez nerki, około 1000 ~ 1200 ml na minutę, substancje toksyczne z krwią do nerek, doprowadzą do uszkodzenia nerek.
2 Ze względu na przeciwprądowy mechanizm namnażania nerki zwiększa się stężenie substancji nefrotoksycznych w rdzeniu i brodawce nerkowej, więc rdzeń i zmiany brodawkowate nerek są znaczące w toksycznej nefropatii.
3 Substancje nefrotoksyczne są wchłaniane ponownie i wydalane przez komórki nabłonkowe kanalików nerkowych, więc stężenie substancji toksycznych w kanalikowych lub kanalikowych komórkach nabłonkowych jest zwiększone, co może bezpośrednio uszkadzać kanalikowe komórki nabłonka nerkowego.
4 Całkowita powierzchnia kłębuszkowego śródbłonka włośniczkowego znacznie przewyższa inne narządy w ciele, więc kompleks immunologiczny łatwo osadza się w kłębuszku i powoduje immunologiczne uszkodzenie nerek. Rozrost mezangialny jest spowodowany przez kłębuszkową fagocytozę mesangialną i usuwanie toksyczne. Ponadto wraz z odkładaniem się substancji immunologicznych, gdy substancja nefrotoksyczna przechodzi przez trzy różne błony kłębuszków nerkowych, trucizna lub kompleks immunologiczny odkłada się w kłębuszku nerkowym.
Wiele substancji ma potencjalną toksyczność dla nerek, często endogennych, takich jak wysoki wapń, wysoki fosfor, wysoki kwas moczowy i kwas hiperoksalinowy może powodować śródmiąższową czynność nerek - tubuloza, egzogenne, takie jak metale ciężkie (ołów, kadm , rtęć, złoto, uran, miedź, antymon, antymon, arsen, lit, cynk itp.), trucizny chemiczne (w tym rozpuszczalniki organiczne, węglowodory, pestycydy, fungicydy i fenole węglowe itp.), narkotyki, prawie wszystkie leki mają nerki Toksyczność (w tym antybiotyki, przeciwgorączkowe leki przeciwbólowe, preparaty metalowe, środki kontrastowe, leki moczopędne, chińskie leki ziołowe itp.), Klinicznie bardziej powszechne leki nefrotoksyczne:
1 leki, które bezpośrednio uszkadzają nerki, antybiotyki aminoguanidynowe (takie jak kanamycyna gentamycyna, streptomycyna itp.), Cefalosporyna, polimyksyna, wankomycyna, bacytracyna, cyrkonia, dwie płcie B, tetracyklina, dimetylo chlortetracyklina, sulfonamidy, preparaty złota, penicylamina, wersenian (EDTA); fenometazyna indometacyna, ibuprofen, fenacetyna, paracetamol, kwas salicylowy Sól; metotreksat; środek kontrastowy.
2 leki na alergiczne uszkodzenie nerek to: penicyliny, cefalosporyny, sulfonamidy, ryfampicyna, kwas aminokapronowy, furosemid, diuretyki tiazydowe, azatiopryna, allopurynol, tri-double Keton, fenytoina, fenobarbital i tym podobne.
3 leki objawiające się jako krystaliczna nefropatia lub nefropatia obturacyjna dróg moczowych: leki sulfonamidowe.
4 biotoksyczne (zwierzęce, fitotoksyczne), w tym jad pszczeli, jad węża, surowa żółć rybna, jad skorpiona i pyłek.
5 czynników fizycznych, takich jak promieniowanie, udar cieplny, elektrowstrząs i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie toksycznej nefropatii
1 Zatrzymaj kontakt z trucizną.
2 w celu promowania wydalania trucizn, infuzji, w razie potrzeby stosowania leków detoksykacyjnych, leczenie dializą, w którym masa cząsteczkowa jest niewielka, mniej wiązania z białkami, równomiernie rozmieszczone w organizmie, może zostać uwolnione przez hemodializę, efekt dializy otrzewnowej o wysokiej szybkości wiązania białka Cóż, terapię zastępczą osocza należy stosować ostrożnie.
Powikłanie
Powikłania toksycznej nefropatii Powikłania ostra niewydolność nerek
Głównym powikłaniem tej choroby jest ostra niewydolność nerek. Leczenie tej choroby koncentruje się również na zapobieganiu i leczeniu ostrej niewydolności nerek.
Objaw
Objawy toksycznej nefropatii Częste objawy Wielomocz, wielomocz, skąpomocz, cukrzyca, mocz, leukocyt moczowy, kamienie nerkowe w moczu, gorączka, wysypka, limfadenopatia
Objawy kliniczne toksycznej nefropatii różnią się w zależności od patogenezy. Typowe wspólne objawy to:
1 grupa objawów dysfunkcji cewek nerkowych :
Proksymalna dysfunkcja kanalików objawiająca się jako zespół Fanconiego: glukozuria, aminokwasomia, fosforanowy mocz, a czasami hipokaliemia, stwierdzona w toksycznej nefropatii metali ciężkich, wygasła toksyczna nefropatia tetracykliny; Zmniejszona jako moczówka prosta cukrzycy: polidypsja, polidypsja, poliuria, toksyczna nefropatia spowodowana przez lit, fluor i metioninę; kwasica kanalików nerkowych: kwasica chlorowodorowa, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (takie jak hipokaliemia lub hiperkaliemia, niski poziom sodu, hipokalcemia, wielomocz, polidypsja, polidypsja itp.); osteodystrofia nerkowa: krzywica lub osteomalacja nerkowa, zwapnienie nerek lub kamienie nerkowe itp. Toksyczna nefropatia spowodowana tyrozyną B.
2 zespół ostrej niewydolności nerek :
Lekkie, tylko śladowe białko moczu, mocz czerwony, krwinki białe i mocz cewkowy, skąpomocz lub azotemia wolna od bezmoczu, ciężkie przypadki typowego zespołu ostrej niewydolności nerek, obserwowane w antybiotykach aminoguanidynowych, rtęć nieorganiczna Spowodowane toksyczną chorobą nerek.
3 ostre alergiczne śródmiąższowe zapalenie nerek :
Gorączka, wysypka, obrzęk węzłów chłonnych, ból stawów, eozynofilia we krwi i inne alergie ogólnoustrojowe, eozynofilia w moczu, duża liczba zespołów nerczycowych białkomoczu lub krwiomocz, ciężka ostra niewydolność nerek Występuje w różnych lekach, zwłaszcza penicylinie, lekach sulfonowych, lekach przeciwgruźliczych i innych zatruciach.
4 zespół przewlekłej niewydolności nerek :
Objawy kliniczne są podobne do toksycznej nefropatii spowodowanej innymi przyczynami: Czasami czynność nerek nadal powoli pogarsza się po zaprzestaniu ekspozycji na truciznę, co obserwuje się w przewlekłej nefropatii zatrucia ołowiem.
5 zapalenie nerek i zespół nerczycowy :
Egzogenne toksyny, takie jak penicylamina, sole złota, jad węża, jad pszczeli, pyłki itp., Powodują chorobę kłębuszkową, objawiającą się jako zespół nerczycowy lub zespół nerczycowy, objawy te są trudne do spowodowania przez małe nerki spowodowane innymi przyczynami Choroba piłki jest inna: należy szczegółowo zapytać pacjenta, czy w przeszłości występował kontakt toksyczny z nerkami, co stanowi podstawę do diagnostyki różnicowej, w przeciwnym razie łatwo można błędnie zdiagnozować i przeoczyć.
Zbadać
Badanie toksycznej nefropatii
U pacjentów z podejrzeniem nefropatii należy wykonać rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie moczu, badanie ultrasonograficzne nerki B, flebografię miedniczki nerkowej, badanie nerek, biopsję nerki (raport z mikroskopu elektronowego), badanie moczu, badanie czynności nerek itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza toksycznej nefropatii
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnoza kliniczna toksycznej nefropatii opiera się na ogół na historii toksycznego narażenia nerek, uszkodzenia kanalików nerkowych i / lub kłębuszków kłębuszkowych, objawy kliniczne zatrucia toksycznego, na podstawie zwykłego i / lub specjalnego badania, obserwacja kliniczna, mogą być spowodowane innymi przyczynami Uszkodzenie nerek Można postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Przy diagnozowaniu toksycznej nefropatii należy również zwrócić uwagę na łagodną toksyczną nefropatię od infekcji dróg moczowych Oprócz objawów i oznak bakterie w moczu często odgrywają ważną rolę w infekcji.
