odmiedniczkowe zapalenie nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odmiedniczkowego zapalenia nerek Odmiedniczkowe zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) odnosi się do zapalenia plwociny nerkowej, spowodowanego głównie infekcją bakteryjną, zwykle związaną z zapaleniem dróg moczowych, klinicznie trudnym do ścisłego rozróżnienia, zgodnie z przebiegiem klinicznym i chorobą, odmiedniczkowe zapalenie nerek można podzielić na ostre i przewlekłe dwa etapy, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek Zapalenie nerek jest ważną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek to miednica nerkowa, kanaliki nerkowe, kanaliki nerkowe i śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek spowodowane bezpośrednią inwazją różnych drobnoustrojów chorobotwórczych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,07% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność dróg moczowych, ostra niewydolność nerek, wstrząs
Patogen
Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest miedniczką nerkową i kanalikami nerkowymi, śródmiąższowym zakaźnym zapaleniem nerek spowodowanym bezpośrednią inwazją różnych drobnoustrojów chorobotwórczych.W ostatnich latach stwierdzono, że w bliznach nerek u niektórych pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek znajdują się antygeny patogenne, co wskazuje, że znajduje się w miedniczce nerkowej. W patogenezie zapalenia nerek uszkodzenie tkanki nerkowej układu odpornościowego może być również jedną z przyczyn stanu zapalnego.
Czynniki systemowe (10%):
Takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, długotrwała hipokaliemia, niewydolność serca i wiele przewlekłych chorób wyniszczających są łatwe do powikłania przez nerki i zapalenie nerek. Niektórzy uczeni uważają, że oprócz rosnącej infekcji nerki i zapalenie nerek mogą być również bezpośrednio zarażone krwią i naczyniami limfatycznymi oraz pobliskimi narządami i mają pewien związek z odpornością.
Wydzielanie estrogenu (20%):
Kobiety w ciąży mają zwiększone wydzielanie estrogenu, zmniejszone napięcie moczowodów, osłabioną perystaltykę, co prowadzi do słabych dróg moczowych i częstego występowania refluksu moczowego, dlatego większość infekcji dróg moczowych podczas ciąży to zapalenie nerek i nerek. Nerkowe zapalenie nerek jest spowodowane wstępującą infekcją zapalenia pęcherza moczowego, zwłaszcza refluksem pęcherzowo-moczowodowym, który jest ważną przyczyną infekcji wstępującej.
Zapalenie pęcherza moczowego (20%):
Jeśli nie zostanie leczone szybko lub odpowiednio, około 30 do 50% może powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Niedrożność dróg moczowych (15%):
Takie jak kamień moczowy, guzy, zwężenie, przerost prostaty i pęcherz neurogenny itp., Powodujące słaby przepływ moczu, zmniejszoną miejscową zdolność przeciwbakteryjną, sprzyjają infekcjom i zwiększonemu ciśnieniu, są ważną przyczyną nerkowego i nerkowego zapalenia nerek. Około 60% pacjentów z niedrożnością dróg moczowych ma nerkowe zapalenie nerek.
Zmiany miąższowe nerek (15%):
Takie jak kłębuszkowe zapalenie nerek, torbiele nerek, guzy nerek i przewlekłe choroby cewkowo-śródmiąższowe. Może zmniejszyć miejscową zdolność przeciwbakteryjną nerek i łatwo komplikować ją przez nerki i zapalenie nerek.
Ponieważ kobiety mają krótką cewkę moczową, bakterie są łatwe do zaatakowania i istnieje wiele możliwości zakażenia, więc częstość występowania u kobiet jest 8 do 10 razy większa niż u mężczyzn. E. coli istnieje w cewce żeńskiej, a stosunek płciowy jest często ważną przyczyną infekcji.
Zapobieganie
Odmiedniczkowe zapalenie nerek
U pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek konieczne jest wzmocnienie układu, poprawa zdolności obronnych organizmu, wyeliminowanie różnych czynników predysponujących, takich jak cukrzyca, kamienie nerkowe i niedrożność dróg moczowych itp., Aktywne poszukiwanie i usuwanie zmian zapalnych, takich jak zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn, żeńskie Zapalenie, zapalenie pochwy i zapalenie szyjki macicy, ograniczenie niepotrzebnego cewnikowania i operacji sprzętu moczowego, takie jak potrzeba zachowania cewnikowania, powinno polegać na profilaktycznym stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, kobiety niszczące życie seksualne powinny oddawać mocz po seksie, oraz Należy podać doustnie dawkę SMZ-TMP, należy zwrócić uwagę na oczyszczenie sromu podczas ciąży i miesiączki Menopauza przyjmuje 1–2 mg nylestriolu raz lub dwa razy w miesiącu, aby zwiększyć miejscową niską oporność.
Powikłanie
Powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek Powikłania, niedrożność dróg moczowych, ostra niewydolność nerek, wstrząs
Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, po skutecznym leczeniu antybiotykiem, objawy ulegną znacznej poprawie w ciągu 2 do 3 dni. Jeśli nie nastąpi poprawa, objawy się nasilą, utrzyma się wysoka gorączka, a białe krwinki znacznie wzrosną. Powinny zostać wzięte pod uwagę powikłania i należy wziąć pod uwagę częste powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek. Mieć:
1, martwica brodawek nerkowych: jest jednym z poważnych powikłań, często występujących u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek z cukrzycą lub niedrożnością dróg moczowych, może być powikłana posocznicą lub prowadzić do ostrej niewydolności nerek.
2, ropień około nerkowy: z bezpośredniej ekspansji ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stanowiącego 90%, bakterie chorobotwórcze to w większości pałeczki Gram-ujemne, powszechne w E. coli, częściej w cukrzycy, kamieniach dróg moczowych i innych niekorzystnych czynnikach, pacjenci często wydają się oczywisti Jednostronny ból i tkliwość dolnej części pleców, gdy talia zgina się w stronę zdrowej, ból nasila się, a do leczenia należy zastosować silne antybiotyki, wzmocnić leczenie wspomagające lub ograniczyć drenaż.
3, równolegle z kamieniami zakaźnymi: skład kamienia to głównie fosforan amonowo-magnezowy, który jest spowodowany ureazą zawartą w Proteusie itp., Może rozkładać mocznik w moczu, alkalizować mocznik i fosforan w moczu alkalicznym Rozpuszczalność jest znacznie zmniejszona, a wytrącanie łatwo się tworzy, tworząc fosforan magnezowo-amonowy i kamienie apatytowe.
4, posocznica pałeczek Gram-ujemnych: częściej w ostrym, ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu nerek, wydajność jest niebezpieczna, nagłe dreszcze, wysoka gorączka, często spowodowana szokiem, śmiertelność 50%, powinny aktywnie dawać silne antybiotyki, wzmocnić leczenie wspomagające.
Objaw
Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek częste objawy azotemia hipokaliemia białko ropień nerki wielomocz moczowy erekcja zmęczenie białka w moczu niska gorączka sutek i krwawienie z miedniczek nerkowych
1. Historia: Historia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być wykorzystana jako punkt odniesienia do diagnozy, ale nie może być wykorzystana jako podstawa Ponieważ większość pacjentów z nieobstrukcyjnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie ma historii infekcji dróg moczowych lub innej historii choroby nerek, często zapadają na początek choroby. Objawy choroby krwotocznej mogą być pierwszym objawem pacjenta i należy o tym pamiętać w momencie diagnozy.
2, objawy kliniczne: reakcja przerywana objawy podrażnienia dróg moczowych, ogólnie lżejsze, nie tak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu często towarzyszy zmęczenie, utrata apetytu, ból pleców, może mieć niską gorączkę lub jej brak, może wystąpić zaawansowana z powodu uszkodzenia nerek Należy zwrócić uwagę na zawroty głowy, bóle głowy, nudności, wymioty i inne objawy mocznicy, mogą też wystąpić wielomocz, nocturia, hipokaliemia, hiponatremia lub przewlekła kwasica kanalików nerkowych, niektórzy pacjenci podstępni lub nietypowi.
Zbadać
Badanie odmiedniczkowego zapalenia nerek
1, rutyna w moczu: białko moczu jest na ogół niewielką ilością lub niewielką ilością, jeśli białko moczu> 3,0 / 24 godziny, sugeruje możliwość braku choroby, osad moczu może mieć niewielką ilość czerwonych krwinek i białych krwinek, jeśli znaleziony odlew białych krwinek jest pomocny w diagnozie, ale Nie jest unikalny dla tej choroby.
2, hodowla moczu: tak samo jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale wskaźnik dodatni jest niski, czasami trzeba go wielokrotnie sprawdzać, aby uzyskać pozytywny wynik, około 20% pacjentów z ujemną kulturą bakteryjną w moczu może znaleźć oryginalny szczep typu miazgi, bakterie chorobotwórcze w działaniu przeciwbakteryjnym Pod wpływem leków, przeciwciał itp. W celu przystosowania się do złego środowiska zmutowana zdolność przetrwania, chociaż błona jest zepsuta, ale pierwotna miazga jest nadal, gdy środowisko jest sprzyjające, może się rozmnażać, hodować mocz i mocz po sterylizacji pęcherza Kiedy bakterie zamknięte w płynnych przeciwciałach są dodatnie, może pomóc zdiagnozować chorobę i można ją odróżnić od zapalenia pęcherza.
3, test czynnościowy nerek: zwykle mają zaburzenia czynności kanalików nerkowych (obniżona funkcja koncentracji moczu, zmniejszone wydzielanie czerwieni fenolowej itp., Może mieć sód z moczem, zwiększone wydalanie potasu z moczem, kwasica metaboliczna; potas we krwi może być zwiększony, gdy mocz jest niski, późny wygląd Zaburzenia kłębuszkowe, wzrost azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny oraz powoduje mocznicę.
4, angiografia rentgenowska: widoczne deformacje miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, cień jest nieregularny lub nawet zmniejszony.
Diagnoza
Diagnoza i odmiedniczkowe zapalenie nerek
Diagnoza
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle ma typowe objawy i nieprawidłowe wyniki badań moczu, a diagnoza nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Jeśli występuje tylko wysoka gorączka, a objawy ze strony układu moczowego nie są oczywiste, należy je odróżnić od różnych chorób gorączkowych. Ból brzucha i ból dolnej części pleców należy odróżnić od zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego, choroby zapalnej miednicy, ropnia okołozębowego itp. Czy można jasno zdiagnozować, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawy ze strony układu moczowego nie są oczywiste, brak istotnych zmian w rutynowych czynnościach moczu lub sporadyczne nieprawidłowości w oddawaniu moczu, łatwe do błędnego rozpoznania, u kobiet, które mają nieznane objawy gorąca, bólu pleców, zmęczenia, łagodnych objawów ze strony dróg moczowych Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby, konieczne jest wielokrotne sprawdzanie rutyny i hodowli moczu oraz znajdowanie dowodów. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek z nadciśnieniem tętniczym należy odróżnić od nadciśnienia tętniczego, a ponadto należy zidentyfikować następujące choroby.
1, gruźlica nerek: gruźlicy narządów płciowych często towarzyszy, jest to najczęstsza gruźlica pozapłucna, liczne infekcje krwi, ostra gorączka (niska gorączka), nocne poty, bóle krzyża, częste oddawanie moczu, naglące oddawanie moczu, dysuria , krwiomocz i inne objawy, około 20% przypadków nie może być objawami klinicznymi, znanymi również jako ciche uczucie moczu, zniszczenie miąższu nerki po kilku latach, ziarniniak gruźlicowy, zmiany seropodobne obejmujące rdzeń, obszar sutków, a następnie martwicę sutków, miedniczkę nerkową盏 deformacja, przerzedzenie kory, nawet obejmujące otaczające tkanki nerki, późne uszkodzenie czynności nerek, przykurcze pęcherza, badanie rentgenowskie płuc, prostata, najądrze, wykrycie gruźlicy miednicy pomaga w diagnozowaniu choroby, badanie moczu Występują krwiomocz (krwiomocz mikroskopowy lub krwiomocz całkowity), ropomocz, dodatni wynik testu skórnego (PPD), hodowla gruźlicy w moczu, wskaźnik wykrywalności wynosi aż 90% lub więcej, a do pylografii dożylnej można znaleźć tylko bardziej zaawansowane przypadki, w ostatnich latach reakcja wielocząsteczkowa ( Wykrywanie PCR DNA gruźlicy w moczu jest szeroko stosowane w diagnozie, jego specyficzność, wskaźnik dodatni wynosi aż 95%.
2, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: Jeśli występuje obrzęk, duża liczba białkomoczu nie jest trudna do zidentyfikowania, zawartość białka w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest ogólnie poniżej 1 ~ 2 g / d, jeśli więcej niż 3 g to głównie zmiany kłębuszkowe, ale choroba i Okultystyczne zapalenie nerek jest trudne do zidentyfikowania, ten ostatni ma więcej czerwonych krwinek w rutynowym moczu, a odmiedniczkowe zapalenie nerek to głównie białe krwinki .. Ponadto hodowla moczu, długoterminowa obserwacja pacjentów z niską gorączką, częste oddawanie moczu i inne objawy mogą również pomóc w identyfikacji, późne zapalenie nerek wtórne Zakażenie dróg moczowych, identyfikacja jest trudna, w tej chwili można uzyskać szczegółowy wywiad medyczny w połączeniu z cechami klinicznymi do analizy.
3, zapalenie gruczołu krokowego: mężczyźni w wieku powyżej 50 lat z powodu przerostu prostaty, przerostu, umieszczenia cewników, cystoskopii itp. Łatwo dostać tę chorobę, ostre zapalenie gruczołu krokowego oprócz dreszczy i gorączki, całkowita liczba białych krwinek wzrosła, lędźwiowo-krzyżowa i będzie Ból cipki, powodujący niepokój, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, badanie moczu, komórki ropy i łatwe do pomylenia z ostrym zapaleniem pęcherza, przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, z wyjątkiem nieprawidłowego testu moczu, objawy kliniczne nie są oczywiste, badanie płynu prostaty uzyskane przez masaż prostaty, białe krwinki Liczba> 10 / HP, wcześniej istniejący gruczoł B pomaga w diagnostyce różnicowej.
