nefropatia z minimalną zmianą
Wprowadzenie
Wprowadzenie do minimalnie patologicznej nefropatii Minimalchangenefropatia, znana również jako nefropatia indukowana lipidami, jest jedną z najczęstszych chorób prowadzących do zespołu nerczycowego. Stanowi około 75% dzieci z pierwotnym zespołem nerczycowym, co stanowi 70% do 80% zespołu nerczycowego u dzieci poniżej 8 lat i nie jest rzadkie u dorosłych, co stanowi 15% pacjentów z pierwotnym zespołem nerczycowym w wieku powyżej 16 lat. ~ 20%. Patogeneza minimalnie patologicznej nefropatii nie jest znana, charakteryzuje się utratą ujemnego ładunku ściany kłębuszkowej kłębuszków nerkowych, która może również wystąpić w przeszczepionej nerce. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ogniskowa stwardnienie kłębuszków nerkowych
Patogen
Przyczyny minimalnie patologicznej nefropatii
Patogeneza minimalnie patologicznej nefropatii jest nieznana, charakteryzuje się utratą ujemnego ładunku ściany kłębka kłębuszkowego. Choroba ta może również wystąpić w przeszczepionej nerce, dlatego wspiera możliwość, że krążąca krew może mieć czynnik płynów ustrojowych, który wyczerpuje ładunek kłębuszkowy. Ten ostatni niszczy barierę ładunku kłębuszkowego i wytwarza selektywną białkomocz. Ponadto minimalnie patologiczna nefropatia związana z chorobą Hodgkina jest skuteczna przeciwko sterydom i czynnikom alkilującym. Choroby nerek można szybko złagodzić po usunięciu dotkniętych węzłów chłonnych. Niektórzy pacjenci mają skomplikowane infekcje wirusowe, takie jak odra, a choroba również ustępuje. Wszyscy sugerują, że dysfunkcja limfocytów T, niektóre wytwarzane przez nią limfokiny, zwiększają przepuszczalność ściany naczyń włosowatych kłębuszków, ale ta substancja została Jeszcze nie potwierdzone jednoznacznie.
Zapobieganie
Minimalnie patologiczna profilaktyka nefropatii
Niestety, cierpisz na chorobę nerek, proszę udać się do szpitala nefrologicznego, aby zobaczyć się ze specjalistą od nerek w celu wykonania najbardziej odpowiedniego leczenia, w przeciwnym razie chaos, aby znaleźć Jianghu Langzhonga, który zjadł leki ziołowe, pomylić czas leczenia, więcej powikłań, a nawet stać się mocznicą w krótkim okresie.
Odpowiednia (wystarczająca) woda do picia, nie oddawaj moczu, mocz w pęcherzu zbyt długo jest łatwy do rozmnażania bakterii, bakterie mogą być zarażone przez nerki przez moczowód, pij dużo wody codziennie w celu oddania moczu w dowolnym momencie, nerka nie jest łatwa do kamienowania.
Kontroluj wysokie ciśnienie krwi, jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, natychmiast zasięgnij porady lekarza, aby kontrolować ciśnienie krwi w bezpiecznym zakresie. Ponieważ długoterminowe wysokie ciśnienie krwi będzie nadal niszczyć małe naczynia krwionośne nerki, nerka składa się z 2 milionów ciał nerkowych ( Złożony z mikronaczyń.
Kontrola cukrzycy Ponieważ naczynia krwionośne pacjentów z cukrzycą powoli twardnieją, zwłaszcza na końcu małego naczynia krwionośnego, nerka składa się z milionów małych naczyń krwionośnych. Gdy cukrzyca jest ciężka, funkcja nerek może być również uszkodzona. Według statystyk jedna czwarta krwi jest Jedna piąta „pacjentów dializowanych” jest spowodowana końcem cukrzycy.
Regularne testy czynności nerek należy wykonywać raz na sześć miesięcy. Badania przesiewowe moczu, badanie ciśnienia krwi, prawie połowa pacjentów z nerkami proces uszkodzenia nerek jest przeprowadzany nieświadomie, więc prawdopodobnie przyjedzie, gdy ciało poczuje się nieswojo Koniec choroby nerek - czas przeżyć przez dializę.
Powikłanie
Minimalna nefropatia patologiczna Powikłania ogniskowej kłębuszków nerkowych
Nefropatia minimalnie chora Ogólnie rokowanie jest dobre. Cameron odnotowuje 10-letni wskaźnik przeżycia> 95%. Większość zgonów dotyczy osób dorosłych (zwłaszcza osób starszych). Główną przyczyną śmierci są choroby sercowo-naczyniowe i zakażenia, podczas gdy ta ostatnia jest często Nieodpowiednie stosowanie skutków ubocznych hormonów i leków cytotoksycznych, długoterminowe obserwacje wykazały, że rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest rzadki, rozwój przewlekłej niewydolności nerek u dorosłych, około 3%, dzieci są rzadsze, przewlekła niewydolność nerek często występuje w antyhormonach Lekowi towarzyszy ogniskowe stwardnienie kłębuszkowe.
Objaw
Objawy minimalnie patologicznej nefropatii Częste objawy Niewydolność nerek Martwica cewek nerkowych, krwiomocz, obrzęk śródmiąższowy nerek, zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej, białkomocz, stwardnienie naczyniowe, zespół nerczycowy, hipoproteinemia, nadciśnienie
Szczytowy wiek dzieci wynosi od 2 do 6 lat, dorośli występują częściej w wieku od 30 do 40 lat, a częstość występowania minimalnej patologicznej nefropatii jest również wysoka w zespole nerczycowym u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Zasadniczo podobnie, około 1/3 pacjentów może mieć chorobę górnych dróg oddechowych lub inne infekcje przed chorobą, większość wystąpienia jest pilniejsza, typowe objawy pierwszego przypadku to bardziej oczywisty zespół nerczycowy, odpowiadający za 90% dzieci z zespołem nerczycowym, 20% dorosłych, Ciśnienie krwi jest normalne.
20% pacjentów widzi różne stopnie krwiomoczu mikroskopowego. Wraz ze wzrostem wieku zwiększa się również częstość krwiomoczu mikroskopowego. Szczególnie u pacjentów w wieku powyżej 60 lat występuje częstość krwiaków mikroskopowych z powodu zwłóknienia śródmiąższowego nerek i chorób naczyniowych. Wyższe, ale krwiomocz jest rzadki, ze względu na hipowolemię i zmniejszoną perfuzję nerkową, około 1/3 pacjentów może mieć obniżony wskaźnik filtracji kłębuszkowej, gdy po raz pierwszy zostanie zauważony, badanie osadu moczu bez komórek lub odlewów, w ciężkich przypadkach 24 godziny Białko moczu może przekraczać 40 g.
Białko moczu jest typowym wysoce wybiórczym białkomoczem u dzieci, obejmującym głównie albuminę i bardzo małą ilość białek o wysokiej masie cząsteczkowej, takich jak IgG, α2-makroglobulina, C3, dorośli i małe zmiany u starszych pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Nefropatia nerkowa może charakteryzować się nieselektywnym białkomoczem, któremu często towarzyszy nadciśnienie i zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej.W ostatnich latach znaleziono transferynę o masie cząsteczkowej 88 000, a ze względu na jej sferyczne cechy strukturalne przenika ona również do nerki wraz z albuminą. W roztworze małej probówki w moczu o pH 4,5–5,5 żelazo w transferynie zostanie uwolnione do płynu w kanalikach nerkowych Fe3 + może wytwarzać wiele wolnych rodników tlenowych, które uszkadzają kanaliki śródmiąższowe nerki Fe3 + może również bezpośrednio uszkadzać kanaliki nerkowe i komórki śródmiąższowe. Nie ma produktu rozszczepiania fibryny w moczu i C3. Komplement dopełniacza krwi jest normalny, ale może wystąpić niewielki spadek C1q. Stężenie IgG w okresie ataku jest ogólnie niskie, podczas gdy IgM jest nieznacznie podwyższone w okresie ataku i okresie remisji. Minimalna nefropatia zmian Średni antygen zgodności tkankowej HLA-B12 jest bardziej powszechny, co sugeruje, że choroba może mieć pewien związek z dziedzicznością, a miano przeciwciał anty-„O” często znacznie spada.
Należy wykluczyć minimalnie chorą nefropatię, aby wykluczyć połączoną chorobę Hodgkina, a ponadto zespół nerczycowy spowodowany reakcjami alergicznymi na niesteroidowe leki przeciwzapalne, histologia może być podobna do minimalnie patologicznej nefropatii, ale zwykle towarzyszy jej śródmiąższowe zapalenie nerek i zaburzenia czynności nerek.
W rzadkich przypadkach ostra niewydolność nerek może wystąpić bez znaczącej hipowolemii, z powodu hipoproteinemii prowadzącej do obniżenia ciśnienia osmotycznego koloidu we krwi, azotan przednerkowy spowodowany ciężką hipowolemią występuje tylko u 7%. ～ 38% pacjentów, jeśli nie ma objawów klinicznych typowej hipowolemii, spada funkcja wzbogacania moczu, zwiększa się wydalanie sodu z moczem, szczególnie w przypadku produktów nerkowych lub albuminy, ilość moczu nie wzrasta, należy rozważyć ostrą niewydolność nerek, W tym momencie, oprócz uwzględnienia ostrej martwicy kanalików spowodowanej przez leki (leki neurotoksyczne, takie jak aminoglikozyd gentamycyna itp.) Lub ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne itp.), Powinien również rozpoznać inny Specjalna ostra niewydolność nerek.
Podstawową chorobą kłębuszkową zespołu nerczycowego z idiopatyczną oliguryczną ostrą niewydolnością nerek jest często choroba o minimalnej zmianie lub mezangialna proliferacyjna GN, która występuje częściej w starszym wieku. Zespół nerczycowy jest cięższy, ciśnienie krwi, zwłaszcza skurczowe ciśnienie krwi ze stwardnieniem naczyniowym, zmiany patologiczne oprócz działania minimalnie patologicznej nefropatii, proksymalne komórki nabłonka kanalików nerkowych są płaskie, marginesy szczoteczki opadają i (lub) obrzęk śródmiąższowy nerek, Nie ma jednak typowej martwicy kanalików nerkowych ani śródmiąższowego zapalenia nerek Ponieważ zmiany patologiczne w minimalnie patologicznej nefropatii powikłanej ostrą niewydolnością nerek są łagodne i przeważnie przemijające, jest to zmiana hemodynamiczna. Główna zmiana, chociaż objętość krwi i nerkowy przepływ krwi są na ogół normalne, ale szybkość filtracji kłębuszkowej jest przejściowo zmniejszona, więc wskaźnik filtracji (FF) zmniejsza się, a dwa składniki pojedynczego nefronowego wskaźnika filtracji kłębuszkowej Istnieje znacząca zmiana: współczynnik ultrafiltracji jest zmniejszony o ponad 50%; z powodu spadku wewnątrznaczyniowego ciśnienia osmotycznego koloidu, siła napędowa netto (siła napędowa netto) Zwiększono ciśnienie hydrostatyczne błony naczyniowej PP wewnątrznaczyniowej i pozaluminicznej różnicy ciśnień koloidalnych π), nasilając obrzęk śródmiąższowy nerek.
Zbadać
Badanie minimalnej nefropatii patologicznej
Istnieje wiele elementów do badania choroby nerek. Oprócz ogólnych badań, istnieją pewne elementy kontroli. Oto kilka przykładów:
1. Rutynowe badanie moczu: najlepiej, aby mocz był pierwszym moczem w środkowej fazie rano i powinien zostać zbadany w ciągu 1 godziny. Miesiączka u kobiet na ogół nie bada moczu. Celem badania moczu jest przede wszystkim zrozumienie obecności lub braku białka w moczu, czerwonych krwinek. , typ probówki, ciężar właściwy i pH.
2) Ocena ilościowa białka w moczu: może dokładnie odzwierciedlić ilość wydalanego białka z moczem w organizmie, biorąc 24 godziny moczu (zarejestrowana ilość całkowita), biorąc udział w badaniu, jeśli ilość białka na 100 ml moczu przekracza 0,5 g, w moczu Białka w rutynowych badaniach często charakteryzują się (4+.
3) Immunoglobulina w surowicy (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): Wzrost lub spadek każdej wartości ma większe znaczenie dla identyfikacji różnych chorób nerek i oceny rokowania.
4 Uzupełnienie w surowicy (całkowite uzupełnienie, C3, C4, C19): Zmiana jego wartości pomaga zidentyfikować różne rodzaje zapalenia nerek, a regularne badanie może oszacować rokowanie zapalenia nerek.
5 Główne elementy pozwalające zrozumieć nasilenie choroby nerek i szacowane rokowanie to: klirens kreatyniny w surowicy (Ccr), kreatynina w surowicy (Scr), azot mocznikowy we krwi (BUN), stężenie kreatyniny w moczu, test wydalania czerwieni fenolowej (PSP), cukier z moczem, „ B "super skan, pyelografia, biopsja nerki itp., Te elementy nie muszą być wykonane, mogą osiągnąć cel diagnozy, punktem wyjścia jest zmniejszenie bólu pacjenta i zmniejszenie obciążenia ekonomicznego pacjenta, a ponadto generowanie nerki Zdolność do spłaty jest bardzo silna, a gdy czynność nerek, taka jak Ccr, Scr, BUN itp., Jest nieprawidłowa, wskazuje to na ciężką chorobę nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza minimalnej nefropatii patologicznej
Diagnostyka różnicowa
Różnicowanie od zespołu nerczycowego
Białko moczu jest jakościowo dodatnie w badaniu krwi, ciężar właściwy moczu jest większy niż 1,030, 24-godzinne białko moczu jest większe niż 150 mg, białko osocza jest mniejsze niż 6 procent, albumina jest mniejsza niż 3 procent, a cholesterol we krwi jest wyższy niż 6,7 na litr. Próby, testy czynnościowe nerek sugerują zmniejszenie funkcji. Rutynowa analiza krwi, lepkość krwi, oznaczanie dopełniacza w surowicy, badanie zmiany dna oka, pomiar czynności tarczycy itp. Mogą również pomóc w diagnozowaniu tej choroby i zrozumieć jej przebieg.
