Miażdżyca naczyń mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do miażdżycy mózgu Miażdżyca tętnic mózgowych odnosi się do przewlekłej encefalopatii, takiej jak zespół neurasteniczny, otępienie miażdżycowe i paraliż rzekomobłonkowy spowodowany wielokrotnym zawałem, zmiękczeniem, martwicą i atrofią mózgu po miażdżycy mózgu. Miażdżyca tętnic mózgowych może powodować ostrą dysfunkcję mózgu i przewlekłe niedokrwienie mózgu w TCIA, udar mózgu, objawy i objawy różnią się od TCIA, udaru mózgu i otępienia naczyniowego. W przeszłości występowała TCIA lub łagodny udar mózgu, ale brak wyraźnych następstw. Bardziej właściwe jest zdiagnozowanie miażdżycy mózgu. Dlatego diagnoza miażdżycy mózgu jest nadal konieczna do zachowania, co jest pomocne, aby przypomnieć pacjentom i lekarzom, aby wcześnie zapobiegali udarowi mózgu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,04% Populacja podatna: osoby w średnim wieku i starsze, które często występują u osób powyżej 40 roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: hiperlipidemia Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze
Patogen
Przyczyna miażdżycy mózgu
Przyczyna choroby:
Miażdżyca mózgowa atakuje głównie duże i środkowe mózgi o średnicy większej niż 500 μm. Główne zmiany w tętnicach mózgowych wokół pierścienia Willi na wschodzie są ściśle powiązane i ściśle związane z nadciśnieniem tętniczym. W przeszłości małe tętnice głównie zakładały i regulowały opór naczyniowy, który był wysoki. Ciśnienie krwi powoduje głównie małe stwardnienie tętnic. Ostatnio stwierdzono, że główny mózg mózgu odpowiada za 20% do 30% całkowitego oporu naczyniowego mózgu i 50% przewlekłego nadciśnienia. Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia miażdżycowego głównej ściany tętniczej mózgu.
(dwa) patogeneza
Nadciśnieniowe miażdżyca mózgowa występuje głównie w małej tętnicy perforowanej o średnicy <200 μm w miąższu mózgu. Kiedy ciśnienie po stronie krwi przekracza maksymalną siłę skurczową mięśni gładkich ośrodka, zwyrodnienie mięśni gładkich naczyń krwionośnych i martwicę, kurczliwość zostaje utracona, naczynia krwionośne są biernie rozszerzone, a błona wewnętrzna jest uszkodzona. Zwiększona przepuszczalność, infiltracja składników osocza, prowadząca do martwicy cellulitu małych tętnic, powodująca encefalopatię nadciśnieniową jest ostrym objawem dekompensacji, uporczywym przewlekłym nadciśnieniem tętniczym, pod wpływem ciśnienia bocznego przepływu krwi i różnych substancji wazoaktywnych, ściany tętnic Kompensacja strukturalna, przerost mięśni gładkich, hialinoza, wzrost składników tkanki łącznej, takich jak kolagen, białko i glikany, pogrubiona ściana, zwana nadciśnieniem tętniczym, mała miażdżyca naczyń, zwiększona tolerancja ściany naczynia krwionośnego na nadciśnienie, ale regulacja Skurczowa i rozkurczowa funkcja przepływu krwi jest zmniejszona, a zawał lakunarny może być spowodowany obniżeniem ciśnienia krwi. Z powodu długotrwałego nadciśnienia tętniczego, mikro-tętniak może powstać w postaci przerzedzenia tętniczek i tętniczek tętnic lub przerzedzenia ściany tętnic, a ciśnienie krwi nagle wzrasta. To pęknięcie tętniaka jest główną przyczyną spontanicznego krwotoku mózgowego, a długotrwała miażdżyca mózgu może powodować ogniskową substancję podkorową istoty białej. Miękkie niedokrwienie, CT lub MRI wykazało leukoarajozę, jeśli występują oczywiste objawy otępienia, zwane encefalopatią podkorową Binswanger (encefalopatia podkorowa Binswanger).
Pod wpływem długotrwałego nadciśnienia, mięsień gładki tętnicy mięśniowej przechodzi również proces kompensacyjnego mięśnia gładkiego tętnicy od kompensacji funkcjonalnej do kompensacji strukturalnej. Ściana jest utwardzona, pogrubiona i zwężona w świetle. W celu utrzymania pierwotnego przepływu krwi można zwiększyć szybkość przepływu. Prowadzą do uszkodzenia komórek śródbłonka naczyniowego, komórki śródbłonka są kluczowym mediatorem efektów hemodynamicznych, uszkodzenie śródbłonka powoduje funkcję naczynioruchową, inicjuje proces krzepnięcia hemostazy, infiltrację lipoprotein krwi, pogrubienie błony wewnętrznej, tworzenie się płytek miażdżycowych Światło naczyniowe jest dalej zwężane, a w hemodynamice pęknięcia blaszki miażdżycowej, wrzody i krwotoki wywołują zakrzepicę, powodują niedrożność tętnic i zawał mózgu. Można zauważyć, że długotrwałe nadciśnienie tętnicze jest najbardziej móżdżkową miażdżycą. Ważna przyczyna.
Hiperlipidemia jest ściśle związana z miażdżycą naczyń mózgowych. Udowodniono, że cholesterol w surowicy (TC)> 3,9 mmol / L (150 mg / dl) może wystąpić miażdżyca tętnic, hiperlipidemia jest ważną promocją miażdżycy mózgu Czynniki, zwyrodnienie blaszki miażdżycowej tętnic szyjnych, owrzodzenia, złamania i krwotoki mogą często wywoływać zakrzepicę, dzięki czemu wąski przepływ krwi tętniczej jest znacznie zmniejszony, może zostać nagle zablokowany, co prowadzi do zakrzepowego zawału mózgu, odłączony mały zator zablokowany W dystalnych małych tętnicach może powodować nagłe i nieprzewidywalne TCIA lub udar zakrzepowo-zatorowy.
Zmiany patologiczne w miażdżycy obejmują:
1 Tłuszczowa smuga jest wczesną zmianą, która występuje głównie po przeciwnej stronie rozwidlenia przepływu krwi, jest to miejscowe adaptacyjne zgrubienie wewnętrzne siły mechanicznej i zawiera dużą liczbę komórek piankowatych pochodzących z makrofagów lub komórek mięśni gładkich bogatych w lipidy;
2 włóknista płytka składa się z komórek mięśni gładkich zawierających lipidy i tkanki łącznej bogatej we włókna kolagenowe, pokrywającej warstwę intymną i wystającą do światła naczyń krwionośnych, a tętnica może rozszerzać się, aby pomieścić powiększenie płytki;
3 Złożona zmiana powstaje w wyniku krwotoku, martwicy, owrzodzenia, zwapnienia i skrzepliny ściany w blaszce miażdżycowej W miarę wzrostu płytki część jest łagodzona przez pośrednie niedokrwienie, a powierzchnia płytki pęka pod wpływem przepływu krwi. Z wewnętrznym krwawieniem lub zakrzepicą płytkową;
4 wrzód to płytka depresja lub przenikająca płytka nazębna, zawierająca głęboki krwotok, lipid i zwapnienie;
5 krwotok płytki może być spowodowany złamaniem płytki lub pęknięciem błony wewnętrznej, krwią w miękkiej płytce lub płytką odżywczego pęknięcia małych naczyń krwionośnych (związaną z nadciśnieniem), często występują ostre i świeże reakcje zapalne wokół krwotoku płytki, Widoczne leukocyty wielojądrzaste i naciek makrofagów, krwawienie z płytki odgrywa ważną rolę w wywoływaniu udaru;
6 płytka złożona zawiera dużą liczbę lipidów, a jej zawartość jest ściśle związana ze stopniem zwężenia tętnic i niedokrwienia mózgu. Im wyższa zawartość kolagenu jako głównego składnika płytki z gładkich włókien, tym mniejsze ryzyko niedokrwienia.
Zapobieganie
Zapobieganie miażdżycy mózgu
Kontroluj czynniki ryzyka, w tym
1. Popraw wskaźnik świadomości populacji, szybkość leczenia i kontrolę nadciśnienia oraz skutecznie monitoruj ciśnienie krwi za pomocą β-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny, antagonistów kanału wapniowego i leków moczopędnych.
2, aby utrzymać poziom cholesterolu we krwi poniżej poziomu krytycznego 5,20 ~ 6,24 mmola / L, dostosuj dietę, odpowiedni wybór różnych leków obniżających poziom lipidów, takich jak statyny.
3, regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi, pacjenci z hipertriglicerydemią powinni skutecznie kontrolować cukrzycę.
4, rozwijaj zdrowy tryb życia, rzuć palenie i ogranicz alkohol, zwiększaj sport na świeżym powietrzu, zmniejszaj wagę, zbilansuj dietę, utrzymuj równowagę psychiczną.
Spróbuj wykonać następujące czynności
1. Ćwiczenia fizyczne: Przed ćwiczeniami cel ćwiczeń fizycznych powinien być jasno określony. Weź udział w radosnym nastroju. Powinieneś opanować zasadę stopniowego i wytrwałości. Ćwicz kompleksowo, ściśle kontroluj ilość ćwiczeń, unikaj spożywania dużych ilości, picia herbaty i dwóch godzin po kawie. W przypadku ćwiczeń wewnętrznych nie należy jeść ani pić mocnego napoju w ciągu pół godziny ćwiczeń.
2, kultywuj zdrowy styl życia, zwracaj uwagę na kontrolę diety, rozsądną dietę, pacjentów z miażdżycą, unikaj spożywania następujących pokarmów: szpik owiec, tłuste mięso, wątroba świni, nerka świni, jaja kaczki, mięso gęsi, małże, alkohol, piwo itp., Zapobieganie Kilka produktów na miażdżycę: imbir, mleko, soja, czosnek, cebula, ryby morskie, mandarynki, głóg, herbata, bakłażan, płatki owsiane, żółw o miękkich łupinach, grzyb, słodkie ziemniaki.
3, pielęgniarstwo, miażdżyca spowodowana leczeniem bólu głowy powinny zwrócić uwagę na następujące punkty: edukację zdrowotną dla osób z upośledzeniem umysłowym, zaburzeniami psychicznymi i mobilnością fizyczną, w celu wzmocnienia opieki w celu zapobiegania wypadkom.
4, masaż, leczenie akupunkturą miażdżycy naczyń mózgowych.
Choroba opiera się głównie na kontroli diety i wysiłku fizycznym, uzupełnionym leczeniem farmakologicznym, a efekt jest lepszy.
Powikłanie
Powikłania miażdżycy mózgu Powikłania cukrzyca hiperlipidemia i nadciśnienie tętnicze
Tradycyjnie otępienie miażdżycowe mózgu i porażenie rzekomobłoniaste są również klasyfikowane jako miażdżyca mózgowa, jednak badania kliniczne i obrazowe w ostatnich latach wykazały, że te zespoły kliniczne i nawracające udary, takie jak wielokrotny zawał lakunarny. Powiązana klasyfikacja chorób naczyń mózgowych obejmowała otępienie naczyniowe mózgu, psychozę miażdżycową spowodowaną miażdżycą naczyń mózgowych, zespół Parkinsona itp. Nie są klasyfikowane jako miażdżyca naczyń mózgowych, ale mogą być poważnym powikłaniem, miażdżycą naczyń mózgowych Pacjenci z chorobą stwardniającą często mają objawy kliniczne nadciśnienia, hiperlipidemii lub cukrzycy.
Objaw
Objawy miażdżycy mózgu Częste objawy Niedokrwienie mózgu Niewydolność mózgu Niewydolność mózgu Zaburzenia mózgu Zmęczenie Zaburzenia pamięci z nadciśnieniem Śpiączka mrugająca Starsze skurcze nóg Zaburzenia czuciowe
Manifestacja kliniczna
Miażdżyca tętnic mózgowych często występuje u osób w średnim wieku i starszych po 40. roku życia Mężczyźni są bardziej narażeni niż kobiety, częściej występują osoby z wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, hiperlipidemią, paleniem długotrwałym, paleniem i stresem psychicznym. Z powodu przewlekłego przewlekłego dopływu krwi do mózgu powoduje się dysfunkcję mózgu.
Miażdżyca naczyń mózgowych może przebiegać bezobjawowo bez powodowania powikłań naczyniowych i zaburzeń dopływu krwi do mózgu, ale częste są następujące objawy:
1. zespół neurastenii, taki jak ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, brak koncentracji, utrata pamięci, niestabilność emocjonalna, powolne myślenie, zaburzenia snu (bezsenność lub letarg) itp., Stan ten zmienia się.
2. Mikro-zatorowe płytki miażdżycowej tętnicy szyjnej mogą wystąpić przemijające niedokrwienie mózgu (TCIA), takie jak miażdżyca naczyń wieńcowych spowodowana dusznicą bolesną, chromanie miażdżycowe kończyn dolnych chromanie przestankowe, miażdżyca mózgu może występować w przewlekłym mózgu Przemijający mózgowy zespół niedokrwienny występuje z powodu niewydolności. Zagraniczni uczeni uważają dusznicę bolesną za objaw kliniczny miażdżycy naczyń wieńcowych, a TCIA (z wyjątkiem serca) traktują jako objaw kliniczny miażdżycy naczyń mózgowych.
3. Miażdżyca dna oka można zaobserwować w przerzedzeniu tętnic, wzmocnionym odbiciu, ciężkich przypadkach srebra i tętniczo-żylnym nacisku krzyżowym. Odruch dłoniowy i odruch ssania są dodatnie, u pacjentów z udarem w wywiadzie mogą występować objawy resztkowe, takie jak uszkodzenie nerwu czaszkowego, niedowład połowiczny i częściowe zaburzenia czucia.
Zbadać
Badanie miażdżycy mózgu
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: na ogół nie należy wykonywać badania płynu mózgowo-rdzeniowego, większość pacjentów ma prawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy.
2. rutynowe i biochemiczne badanie krwiomoczu: głównie związane z czynnikami ryzyka chorób naczyń mózgowych, takimi jak nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, choroby serca, miażdżyca tętnic.
Badanie obrazowe
1. Badanie dopplerowskie w kolorze szyjki macicy: może wykazać zewnątrzczaszkową blaszkę miażdżycową i wrzód wewnętrznej tętnicy szyjnej, zakrzepicę, zwężenie lub niedrożność, co jest pomocne w spondylozie szyjki macicy.
2. Przezczaszkowe kolorowe badanie ultrasonograficzne dopplerowskie (TCD): potrafi wykryć prędkość przepływu krwi w tętnicach mózgowych, wskaźnik pulsacji, ocenić stopień miażdżycy naczyń mózgowych i wykryć mikroemboli w mózgu.
3. Badanie CT i MRI: można znaleźć wielokrotny zawał lakunarny, podkorową encefalopatię miażdżycową itp., A inne choroby organiczne mózgu są wykluczone.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętnic mózgowych
Diagnoza
Według podstępnego początku pacjenta, zespołu przewlekłej niewydolności mózgu, brak objawów ogniskowego uszkodzenia mózgu, dna oka i miażdżycy ogólnoustrojowej, któremu często towarzyszy nadciśnienie, hiperlipidemia i cukrzyca, w połączeniu z kolorowym ultrasonograficznym wykrywaniem Dopplera czaszki tętnicy śródczaszkowej Zewnętrzna blaszka miażdżycowa, wykrywanie TCD stanu przepływu krwi w tętnicach mózgowych, CT i MRI wykazały liczne zmiany w świetle, podkorową encefalopatię miażdżycową itp., Jeśli u pacjentów z TCIA lub udarem można zdiagnozować miażdżycę naczyń mózgowych .
Diagnostyka różnicowa
Patologicznie występują prawie różne stopnie miażdżycy u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Nie jest łatwo zdiagnozować miażdżycę mózgu u zdrowych osób starszych bez objawów klinicznych. Należy zwrócić uwagę kliniczną na rozpoznanie nerwicy. Konieczne jest również wykluczenie przewlekłych zmian wewnątrzczaszkowych. Takie jak guzy mózgu, przewlekłe infekcje i objawy mózgowe spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, istnieją oczywiste zaburzenia psychiczne, z wyjątkiem demencji starczej, psychozy starczej.
