limfocytarne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do limfocytowego zapalenia naczyniówki Limfocytowe zapalenie naczyniówki i mózgu (LCM) jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa LCM, której przebieg kliniczny może obejmować objawy podobne do epidemii, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Przebieg choroby jest samoograniczający, a rokowanie jest dobre. Choroba ta jest chorobą zakaźną zwierząt, a naturalnym gospodarzem wirusa LCM jest Rattus norvegicus. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: ta choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się zgryzu Powikłania: zapalenie jąder, zapalenie płuc
Patogen
Przyczyny limfocytowego zapalenia naczyniówki
Przyczyna:
Wirus LCM jest wirusem typu RNA o wielkości około 50 mm, ma morfologię i serologię podobną do wirusa Lassa, wirusa Machupo, wirusa Tacaribe itp. Jest to również inwirus. Patogen ma wiele czynników chorobotwórczych. Różne rodzaje tkanek, zjadliwość itp., Ale każdy typ ma ten sam antygen specyficzny dla grupy, wirus można inaktywować w 56 ° C przez mniej niż 1 godzinę i łatwo można go zniszczyć w eterze, formaldehydzie, świetle ultrafioletowym i pH <7 W 50% glicerolu, długotrwałym przechowywaniu w temperaturze -70 ° C, wirus może rosnąć w hodowli tkankowej fibroblastów zarodka kurzego lub myszy i jest patogenny dla myszy, myszy, świnek morskich, norników, królików, małp itp.
[Patogeneza]
Patogeneza nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Kiedy wirus po raz pierwszy atakuje drogi oddechowe, może namnażać się w komórkach nabłonkowych. Dlatego wielu pacjentów cierpi na infekcje górnych dróg oddechowych lub objawy grypopodobne. Wirus dostaje się do krwi i powoduje wiremię, prawdopodobnie przekraczając barierę krew-mózg. Zainfekowane komórki oponowe, śmierć tej choroby jest bardzo rzadka; dlatego jest niewiele doniesień o zmianach patologicznych, główne ustalenia to obrzęk mózgu, splot opon mózgowo-rdzeniowych i naczyniówkowy z naciekaniem limfocytów i monocytów, krwotok włośniczkowy, martwica itp. Jednak doniesiono, że ośrodkowy układ nerwowy nie zmienia choroby, a zmiany występują tylko w narządach, takich jak płuca, wątroba, nerki i nadnercza.
Zapobieganie
Zapobieganie limfocytowemu zapaleniu naczyniówki
Choroba doświadczyła wielu poważnych epidemii w historii, powodując poważne szkody. Obecnie tyfus epidemiczny pozostaje jednym z projektów nadzoru epidemiologicznego Światowej Organizacji Zdrowia, którego kluczem jest zapobieganie powodziom, zapobieganie roztoczom i szeroko zakrojone kampanie zdrowotne.
(1) Zarządzanie źródłami zakaźnymi
Leczenie plwociny. Izolacja po roztrzaskaniu, kąpieli i zmianie ubrania. W razie potrzeby ogol włosy całego ciała. Kobiety mogą używać narkotyków do zabijania karaluchów, takich jak 10% z 100 nacierających alkohol włosów owiniętych ręcznikiem, 1 godzinę po umyciu włosów można zabić wszy i lizanie jaj. Lub użyj 30 g 30 g, dodaj 500 ml wody, aby gotować przez 30 minut, weź filtrat i wytrzyj korzeń włosów, a następnie zawiń je i wyczyść następnego dnia. W przypadku bliskich kontaktów badania lekarskie odbywają się 23.
(2) Odetnij trasę transmisji
Wzmocnij edukację zdrowotną i zachęć masy do kąpieli i zmiany ubrań. Po znalezieniu pacjenta pacjent i osoba kontaktowa są jednocześnie niszczone i powtarzane co 7–10 dni. Fizycznie zabijaj, używaj parowania, gotowania, prania, prasowania i innych metod. Utrzymywano temperaturę 85 ° C przez 30 minut. Karaluchy chemiczne można rozprowadzać na bieliźnie lub materacach z 10% proszku DDT, 0,5% 666 proszku lub 1% malationu. Aby zapobiec oporności na leki, powyższe leki można stosować zamiennie.
(3) Ochrona osób podatnych
Istnieją trzy rodzaje inaktywowanych szczepionek: szczepionka na cielę, szczepionka na zarodek kurze lub zarodek kaczki oraz mysia szczepionka na płuca. W kraju stosuje się inaktywowaną mysią szczepionkę na płuca, która jest odpowiednia dla mieszkańców obszarów endemicznych, nowo wkroczonych obszarów epidemicznych, dowódców armii i personelu medycznego zajmującego się zapobieganiem epidemii. Personel laboratorium itp. Pierwszy rok wstrzyknięcia podskórnego 3 razy, każdy odstęp od 5 do 10 dni; 15 lat pierwszego wstrzyknięcia 0,5 ml, drugi i trzeci raz mają 1 ml; 14 lat i mniej mają 0,3 ~ 0,4 ml i 0,6 (drugi raz) ) i 0,8 ml (trzeci raz). Intensywne zastrzyki podaje się raz w roku, a dawka wstrzyknięcia jest taka sama jak za trzecim razem. Po ponad 6 szczepieniach może wykazywać dłuższą odporność, a także skutecznie przeciw infekcji riketsją. Po zaszczepieniu reakcja była łagodna i miejscowo obserwowano jedynie łagodne zaczerwienienie. Żywa atenuowana szczepionka E. była szeroko stosowana w niektórych krajach, można ją jednorazowo podać podskórnie, a działanie immunologiczne można utrzymać przez 5 lat. Tymczasowe efekty zapobiegawcze można również uzyskać przyjmując tetracyklinę lub chloramfenikol, ale większość uczonych nie zaleca jego stosowania i może osiągnąć zadowalające wyniki dzięki wczesnemu podaniu po rozpoczęciu.
(4) Szczepienia
Szczepionka ma pewien efekt, ale nie może zastąpić karaluchów. Szczepionka jest odpowiednia tylko w pewnych szczególnych okolicznościach, takich jak osoby przygotowujące się do wejścia na obszar epidemii, żołnierze, badacze itp. Inaktywowane szczepionki mogą zmniejszyć zapadalność, zmniejszyć objawy, skrócić przebieg choroby i zmniejszyć śmiertelność. Powszechnie stosowaną inaktywowaną mysią szczepionkę płucną wstrzykuje się podskórnie. Pierwszy rok jest trzy razy, w odstępie od 5 do 10 dni. Dawka dla dorosłych wynosi 0,5 ml, 1 ml, 1 ml. Po rocznym wstrzyknięciu 1 ml istnieje zagraniczna szczepionka chemiczna Golinevich za pomocą 1 igły. Żywa atenuowana szczepionka szczepu E była szeroko stosowana w niektórych krajach na świecie i może być wstrzyknięta podskórnie raz, a działanie immunologiczne utrzymuje się przez 5 lat.
Powikłanie
Powikłania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych splotu limfocytowego Powikłania zapalenie jąder poronienie zapalenie płuc
Chorobę tę mogą komplikować zapalenie jąder, świnka, zapalenie płuc, zapalenie stawów, aborcja kobiet w ciąży i tak dalej.
Objaw
Limfocytowy splot naczyniówkowy zapalenie opon mózgowych objawy typowe objawy zmęczenie ból pleców nudności przekrwienie błony śluzowej nosa ból mięśni podwójne widzenie ból gardła silny ból głowy biegunka światłowstręt
Okres inkubacji tej choroby wynosi od 6 dni do kilku tygodni, a objawy kliniczne są zróżnicowane.
(1) Podobne do grypy
Większość zachorowań jest szybka, gorączka może osiągnąć powyżej 39 ° C, czemu towarzyszy ból pleców, ból głowy, bóle mięśniowe, niektórzy pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, światłowstręt, obrzęk węzłów chłonnych, biegunkę, wysypkę lub ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, kaszel Objawy, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni, czasami nawrót, uczucie zmęczenia po chorobie może trwać 2 do 4 tygodni.
(dwa) typ zapalenia opon mózgowych
Może pojawić się po objawach „grypopodobnych” (często z krótkotrwałym okresem remisji) lub bezpośrednio z zapaleniem opon mózgowych, ostrym początkiem, objawiającym się gorączką, bólem głowy, wymiotami, podrażnieniem opon mózgowych itp., Poza małymi dziećmi drgawki są rzadkie, zdrowe Bez zmian, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni.
(3) Inne
Typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia i inne rzadkie, objawiające się jako silny ból głowy, flegma, śpiączka, drgawki, porażenie, zaburzenia psychiczne itp., Niektóre przypadki mają następstwa neurologiczne, takie jak afazja, głuchota, zapalenie pajęczynówki, różne stopnie porażenia , ataksja, podwójne widzenie, zez itp.
Zbadać
Badanie limfocytowego zapalenia naczyniówki
Krew obwodowa pokazuje, że całkowita liczba białych krwinek jest normalna lub zmniejszona, limfocyty są względnie zwiększone i pojawia się każdy nieprawidłowy limfocyt. Liczbę komórek płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych można zwiększyć do 100-3000 / mm3, z czego ponad 90% to limfocyty; Zasadniczo nie więcej niż 100 mg / dl; cukier jest normalny lub nieznacznie zmniejszony, chlorek jest normalny, normalne ciśnienie lub nieznacznie podwyższony.
W fazie ostrej krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy zostaje zaszczepiony do mózgu lub jamy brzusznej myszy. Test immunofluorescencji w surowicy może być dodatni w pierwszym tygodniu choroby, co jest korzystne dla wczesnej diagnozy. Test wiązania dopełniacza jest dodatni w ciągu 10 do 14 dni. Osiągnął swój szczyt w ciągu 5-8 tygodni i zniknął w ciągu 4 do 6 miesięcy. Test neutralizacji wykorzystano jedynie do badania epidemiologicznego.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie limfocytowego zapalenia naczyniówki
Diagnoza
Mieli historię kontaktu z nornicami, myszami lub szczurami w tym samym miejscu i mają podobnych pacjentów w pobliżu. Po krótkotrwałym ustąpieniu objawów „grypopodobnych” wszystkie komórki w płynie mózgowo-rdzeniowym podrażnienia opon mózgowych są limfocytami, chlorki są normalne, a cukier Względna redukcja itp. Ma ważną wartość odniesienia, diagnoza zależy od testów serologicznych lub izolacji wirusa.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę można łatwo pomylić z grypą, innymi wirusowymi infekcjami dróg oddechowych, różnymi wirusowymi zapaleniami opon mózgowych, gruźliczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych itp., Należy je zidentyfikować na podstawie danych epidemiologicznych, badań serologicznych i izolacji wirusa, ze względu na obecność niewielkiej ilości krwi w otaczającej krwi Nieprawidłowe komórki można łatwo pomylić z pacjentami z zakaźną mononukleozą powikłaną zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ale całkowita liczba nieprawidłowych limfocytów w tym drugim może osiągnąć więcej niż 10%, a test aglutynacji heterofilnej jest silnie dodatni, przeciwciało przeciw wirusowi Epsteina-Barra (typ IgM) Przeciwciało błonowe) jest również w większości pozytywne.
