napięciowy ból głowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do napięcia głowy Ból głowy związany z napięciem, znany również jako ból skurczowy mięśni, jest najczęstszym rodzajem bólu głowy. Powszechnie uważa się, że występuje częściej niż migrena, stanowiąc około połowy ambulatoryjnych bólów głowy, głównie mięśni szyi i głowy oraz twarzy. Wynikający z tego nacisk na głowę i silne uczucie, niektórzy pacjenci skarżyli się, że głowa ma uczucie „ciasno”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: ta choroba występuje częściej u zielonych w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: bezsenność
Patogen
Przyczyna napięcia głowy
(1) Przyczyny choroby
Ogólnie uważa się, że ból głowy związany z napięciem jest związany z zaburzeniem mięśni okołooczaszkowych lub psychicznym bólem głowy. W nowej klasyfikacji TTH dzieli się na dwa podtypy w zależności od czasu ataku bólu głowy i choroby mięśni okołooczaszkowych:
1. odcinek typu napięciowego (ETTH)
(1) Napadowe bóle głowy związane z zaburzeniami mięśni czaszkowo-mózgowych.
(2) Napadowe bóle głowy, które nie są związane z zaburzeniami mięśni czaszkowo-mózgowych.
2. Przewlekłe napięcie typu (CTTH)
(1) Przewlekły ból głowy typu napięciowego związany z zaburzeniami mięśni czaszkowo-mózgowych.
(2) Przewlekłe napięciowe bóle głowy, które nie są związane z zaburzeniami mięśni czaszkowo-mózgowych.
(dwa) patogeneza
Chociaż ból głowy związany z napięciem jest powszechnym bólem głowy, jego patogeneza nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Status badań w ostatnich latach podsumowano następująco:
1. Związek między TTH a chorobą mięśni czaszkowo-mózgowych
Od lat 40. XX wieku związek między nimi jest omawiany w literaturze, ale to, czy choroba mięśni jest przyczyną lub wynikiem TTH, czy tylko jednym z czynników w patogenezie TTH, nie zostało jeszcze ustalone.
Peterson i wsp. (1995) badali grupę pacjentów z TTH pod kątem specyficzności miejsca w mięśniach bólu głowy, gdy odczuwali ból głowy, i wykorzystali subiektywną ocenę samooceny do wykrycia pięciu mięśni. W tym ból mięśni przednich, przepony, mięśni do żucia, mięśni głowy i mięśni czworobocznych oraz stopień napięcia mięśni, a także obserwuj poziom aktywności mioelektrycznej tych mięśni, chociaż dla każdego mięśnia przeprowadzono szczegółowe obserwacje ilościowe. W wynikach nie stwierdzono istotnej zależności między bólem mięśniowym i napięciem mięśniowym a poziomem aktywności mioelektrycznej Jensen i wsp. (1998) wykorzystali 28 przypadków podtypu CTTH i ETTH, które zostały określone ilościowo przez tkliwość, tkliwość i ból. Zaobserwowano próg i aktywność mioelektryczną mięśni przepony i czworoboku. Wyniki pokazały, że pacjenci z CTTH z chorobą mięśni czaszkowo-mózgowych wykazywali znaczną tkliwość i reakcje alergiczne na ból związany z stymulacją mechaniczną, tj. Im bardziej oczywista tkliwość, mechaniczna Im bardziej wrażliwa jest reakcja na podrażnienie, a aktywność mioelektryczna jest znacznie zwiększona, ale nie ma nieprawidłowości w progu termicznej stymulacji bólu. Powyższe zmiany nie są oczywiste u pacjentów z ETTH. W ostatnich latach Bansevicius i wsp. (1999) odczuwali ból mięśni u pacjentów z TTH. Przeprowadzono również badania korelacji między bólem, napięciem a odpowiedzią mioelektryczną Ból mierzono na czole, lewej i prawej przeponie, szyi oraz lewym i prawym ramieniu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS). Jednocześnie śledzona jest powierzchowna aktywność mioelektryczna części, a do zadawania pytań wykorzystywane są napięcie i zmęczenie. Samoocena pacjenta jest również rejestrowana zgodnie z metodą VAS. Dzięki powyższym badaniom ilościowym stwierdzono, że między zmęczeniem a bólem, Podczas całego eksperymentu istniała znacząca korelacja: zmęczenie było częścią bólu głowy, to znaczy im dłuższy ból głowy, tym bardziej oczywiste było uczucie zmęczenia, ale korelacja między napięciem a bólem była słaba, istotna tylko w okresie poeksperymentalnym i widoczna tylko na szyi. Nie ma korelacji między siłą mięśni, aktywnością elektryczną mięśni i bólem, między aktywnością mioelektryczną a zmęczeniem, napięciem i zmęczeniem, więc autorzy uważają, że rola napięcia w TTH nie jest znacząca.
2. Związek między TTH a zmianami psychicznymi
Catheart i wsp. (1998) przeprowadzili eksperymentalne badanie biopsychologii dotyczące związku między nastrojem związanym z podnieceniem a ETTH i zastosowali przymiotnikową listę kontrolną aktywacji-dezaktywacji (ADACL). Przeprowadzono ilościową analizę energii, zmęczenia, napięcia i spokoju i stwierdzono, że poziom stresu u pacjentów z ETTH był wyższy niż w grupie kontrolnej, nawet przy braku bólu głowy i bez bólu głowy W tym okresie poziom stresu jest znacznie niższy niż okres bólu głowy, dlatego uważa się, że istnieje związek między napięciem a bólem głowy.
3. Związek między TTH a naczyniowym bólem głowy
Ponieważ klinicznie można stwierdzić, że napięcie głowy i migrena występują u tego samego pacjenta w tym samym czasie, a niektórzy pacjenci początkowo wykazują migrenę. Gdy częstotliwość ataku stopniowo wzrasta, pokazuje ETTH i może być przekształcona w CTTH. Dlatego te dwa rodzaje bólów głowy Pojawiło się wiele doniesień o związku, na przykład Tackeshima i wsp. (1998) wskazali, że istnieje wiele podobieństw między bólem głowy skurczu mięśni a migreną podczas przeglądu literatury, na przykład objawy kliniczne i cechy charakterystyczne obu mogą się nakładać. Płytka 5-HT może być zmniejszona, osocze 5-HT może zostać podniesione, funkcja współczulna obwodowego autonomicznego układu nerwowego może być niska, badania genetyczne wykazały, że ta sama rodzina cierpi na migrenę i skurcze mięśni głowy itp. Niedawno Hannerz i wsp. (1998) zasugerowali, czy CTTH jest naczyniowym bólem głowy, a ich eksperymentalne badanie miało na celu indukcję pacjentów z CTTH w pozycji leżącej, przy użyciu podjęzykowej nitrogliceryny i obniżenie głowy w celu wywołania bólu głowy, w wyniku czego zdrowa grupa kontrolna zawiodła. Wywołano znaczące bóle głowy, podczas gdy bóle głowy u pacjentów z CTTH wzrosły, a średnicę i przepływ krwi wspólnej tętnicy szyjnej mierzono dwuwymiarowym systemem ultrasonograficznym szyjki macicy. Wzrost intensywności bólu głowy jest związany ze wzrostem średnicy rurki, to znaczy, średnica rurki jest zwiększona, intensywność bólu głowy jest zwiększona, średnica rurki jest zmniejszona, a intensywność bólu głowy jest również osłabiona, ale intensywność bólu głowy nie jest związana z przepływem krwi w naczyniu krwionośnym, więc autor uważa, że ból głowy pacjenta z CTTH Występowanie jest ściśle związane z hemodynamiką czaszkowo-mózgową Ponieważ ból głowy jest spowolniony po niskim końcu głowy, uważa się, że ból głowy jest spowodowany niewystarczającym powrotem śródczaszkowym żyły lub rozszerzeniem żylnym.
4. Niektóre obserwacje biochemiczne dotyczące TTH
Niektórzy badacze obserwowali TTH na podstawie biochemii i innych aspektów w ostatnich latach, na przykład Oishi i wsp. (1998) wykryli poziom płytek krwi 4, β-tromboglobuliny i 11-dehydrotorektiny B2 i znaleźli powyższe trzy substancje u pacjentów z ETTH. Były one znacznie wyższe niż w grupie CTTH i grupie kontrolnej, a ból głowy i dysfunkcja płytek krwi u pacjentów z ETTH były szczególnie bliskie. Mishima i wsp. (1997) stwierdzili, że poziomy magnezu w surowicy były zmniejszone u pacjentów z TTH, co może być związane z poprawą funkcji płytek, Martinez i wsp. (1994) Stężenie serotoniny w osoczu stwierdzono u pacjentów z TTH wyższym niż w grupie kontrolnej, poziomy katecholaminy były niższe niż w grupie kontrolnej, poziomy dopaminy w osoczu były dodatnio skorelowane z czasem trwania bólu głowy, a poziomy adrenaliny były ujemnie skorelowane z intensywnością bólu głowy, a ponadto stwierdzono także poziomy monoaminy i depresję. Nie ma korelacji między poziomami, wyniki te sugerują zmianę funkcji ośrodkowego monoaminergicznego układu nerwowego u pacjentów z TTH. Zmiana ta nie jest związana z kolejną depresją, ale jest związana z patofizjologicznym mechanizmem bólu głowy. Marukawa i wsp. (1996) stwierdzili TTH. Zawartość substancji P i serotoniny w ślinie znacznie wzrosła podczas wystąpienia bólu głowy i uznano, że substancja P została uwolniona z układu bólowego. ,
Podsumowując, powyższe przykłady pokazują, że patogeneza TTH jest wciąż badana w wielu aspektach, w tym w związku między bólem głowy a mięśniami, relacją między bólem głowy a depresją, a nawet „napięcie” odnosi się do pojęcia napięcia mięśniowego lub psychologii. Istnieją różne porozumienia.
Zapobieganie
Zapobieganie napięciowym bólom głowy
Ból głowy związany z napięciem jest najczęstszym rodzajem bólu głowy, dlatego szczególnie ważne jest zapobieganie bólowi głowy spowodowanemu napięciem, ponieważ choroba jest związana z długotrwałym lękiem, nerwowością i nadmiernym zmęczeniem, po pierwsze unikaj stymulacji umysłowej, regularnego życia, zakaz palenia, alkoholu, Długotrwałe w złej pozycji roboczej, aby mięśnie głowy, szyi i ramion mogły nadal zmniejszać ból głowy, może również wystąpić, dlatego rozwijaj dobre nawyki, konieczne jest odpowiednie ćwiczenia fizyczne, a dla pacjentów z przewlekłym bólem głowy, oprócz leczenia psychologicznego Ponadto można go również łączyć z sedacją, lekami przeciwbólowymi, takimi jak diazepam, ibuprofen i inne leki.
Powikłanie
Komplikacje związane z napięciem głowy Bezsenność powikłań
Może być powikłany bezsennością, depresją i innymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi.
Objaw
Objawowe bóle głowy Często objawy twarzy, głowy, szyi, ramion ... Głowa jest tępa i bezbolesna, brak pulsującego zaklęcia ściskającego jak zespół egzaminu ścisłego głowy zobacz rzeczy z daleka emocjonalny ból głowy sztywna szyja sztywna górna głowa dokręcanie wysokie ciśnienie krwi głowa Shen
Choroba występuje częściej u młodych w średnim wieku, dzieci mogą również chorować, mężczyźni i kobiety nie mają różnicy, objawy na początku choroby są łagodniejsze i stopniowo stają się poważniejsze, cechami klinicznymi napięciowego bólu głowy jest tępy ból, brak pulsacji, ból głowy Usytuowany w górnej części, plwocinie, czole i potylicy, czasami występują bóle w powyższych częściach, stopień bólu głowy jest łagodny lub umiarkowany, nie pogarszany przez aktywność fizyczną, często narzekającą na silny ucisk na głowę lub ucisk głowy. Ponadto szyja poduszki jest ciasna i sztywna, szczególnie podczas obracania szyi. Nie ma strachu przed światłem lub fobią. Niewielkiej liczbie pacjentów towarzyszy łagodna drażliwość lub depresja. Badanie nie obejmuje pozytywnych oznak badania układu nerwowego i mięśni czaszki, takich jak część potyliczna szyi. Mięśnie, czubek głowy i górna część mięśni ramion często mają tkliwość. Czasami pacjent czuje się zrelaksowany i czuje się dobrze. TK lub MRI mózgu powinny być w normie, bez wysokiego ciśnienia krwi i oczywistego laryngologii.
Zbadać
Kontrola napięcia głowy
1, badanie EEG, EMG.
2, specjalne badanie okulistyczne.
3, badanie radionuklidowe (izotopowe), badanie rentgenowskie, badanie jądrowego rezonansu magnetycznego (MRI), badanie CT.
Diagnoza
Diagnoza napięcia głowy
Diagnoza
Rozpoznanie bólu głowy typu napięciowego zależy głównie od opisu umiejscowienia, częstotliwości i częstotliwości bólu głowy pacjenta. Ogólne badanie fizykalne i neurologiczne pacjenta jest prawidłowe. Przebieg choroby trwał ponad 1 rok, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu nie są trudne do zdiagnozowania. Jeśli pacjent ma krótki ból głowy, należy zwrócić uwagę na identyfikację różnych chorób organicznych w mózgu.
Diagnostyka różnicowa
1. Migrena jest naczyniowym bólem głowy. Występuje często u dzieci w średnim wieku. Ból głowy znajduje się z boku czoła. Pulsuje i skacze, często towarzyszą mu nudności i wymioty. Jest to mózgowy ból głowy. Przed bólem głowy mogą wystąpić zaburzenia widzenia. Niewyraźne widzenie, martwe punkty lub hemianopia w polu widzenia, mogą również wywoływać jednostronny ból głowy bez jakiejkolwiek aury, zwykle łagodzony przez godziny lub dni, bardzo niewielu pacjentów cierpi na migrenę, kilku pacjentów może mieć migrenę i nerwowość Bóle głowy występują jednocześnie, dlatego trudno je rozróżnić.
2. Ból głowy klastrowy Ten rodzaj bólu głowy może być naczyniowy i związany z dysfunkcją podwzgórza. Ból głowy znajduje się po jednej stronie czoła, a ciężka część rozprzestrzenia się nad głową. Ból głowy jest intensywny, silny i bez aury, a ból głowy jest szybki. I może nagle przestać, któremu towarzyszy przekrwienie spojówek, łzawienie, ślinienie i pocenie się, niewielka liczba opadania powiek, kilka epizodów dziennie, i może wystąpić podczas snu, każdy epizod trwa od kilkudziesięciu minut do kilku godzin, i Może trwać od kilku dni do kilku tygodni, ale okres remisji może trwać od kilku miesięcy do kilku lat, nie jest trudno zidentyfikować się z bólami głowy spowodowanymi napięciem, pytając pacjentów o szczegółowy wywiad i obserwację napadu.
3. Neuralgia nerwu trójdzielnego jest napadowym przemijającym bólem w obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego na twarzy. Każdy ból trwa tylko kilka sekund. Powtarzany jest kilka razy dziennie do kilkudziesięciu razy. Ból jest jak cięcie nożem, pieczenie lub akupunktura. Często jest powodowany przez mycie twarzy i mycie zębów. mówiąc, żując i wywoływany, pacjenci często mogą wskazać lokalizację wywołanego bólu, zwanego „punktem spustowym”, choroba występuje w środku, osoby starsze z trzecią i trzecią gałęzią nerwu trójdzielnego są bardziej zaangażowane, jeśli pierwsza gałąź W szczególności należy zwrócić uwagę na identyfikację ETTH.
4. Ból głowy spowodowany chorobami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń kosmiczną Takie choroby obejmują guzy śródczaszkowe, przerzuty śródczaszkowe, ropnie mózgu i choroby pasożytnicze mózgu. Te bóle głowy są spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i postępem choroby. W przypadku wymiotów odrzutowych i obrzęku dna oka, ale wcześnie można błędnie rozpoznać jako ból głowy typu napięciowego, u pacjentów z krótkotrwałym bólem głowy, oprócz zwrócenia uwagi na zmiany dna oka, niezwykle ważne jest dokładne badanie neurologiczne, takie jak pojawienie się objawów patologicznych i innych objawów, często Końcówki nie są bólami typu napięciowego, należy niezwłocznie zastosować badanie CT mózgu lub MRI mózgu, aby pomóc w identyfikacji.
5. Ból głowy spowodowany przewlekłymi infekcjami wewnątrzczaszkowymi Choroby te obejmują gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pęcherzowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i syfilityczne zapalenie opon mózgowych. Wczesnym objawom zwykle towarzyszy gorączka, ale niektórzy pacjenci z objawami atypowymi mają na początku niską gorączkę i ujemne podrażnienie opon mózgowych. Łatwo je błędnie rozpoznać jako bóle głowy typu napięciowego. Dlatego też, gdy pytasz o historię, o ile masz historię „zimna” lub badania fizykalnego w ostatnim czasie. Znaleziono podejrzany odruch patologiczny, to znaczy, punktualna analiza nakłucia lędźwiowego, szczegółowe badanie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, cytologia, biochemia, barwienie tryptofanem i atramentem oraz inne rutynowe testy, jeśli to konieczne, powinny jednocześnie wykryć przeciwciała przeciwgruźlicze we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym, woreczek świński W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się test immunologiczny na cerkaria (cysticerkozę) i kiłę.
6. Ból głowy spowodowany autoimmunologicznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Takie choroby obejmują chorobę neurobehawioralną, zespół Vogta-Koyanagi-Harady i sarkoidozę ośrodkowego układu nerwowego, która może powodować reakcje zapalne, gdy dotyczą opon mózgowych lub opon mózgowych. Bóle głowy, którym niekoniecznie towarzyszy gorączka, łatwo błędnie rozpoznaje się jako bóle głowy typu napięciowego. Eliminacja takich chorób zależy głównie od szczegółowego badania historii choroby, kompleksowego badania fizykalnego i badania TK mózgu lub MRI oraz choroby neurobehawioralnej (Neuro- Typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Behceta powinien mieć podstawowe objawy choroby, takie jak owrzodzenie jamy ustnej, oka lub zewnętrznych błon śluzowych narządów płciowych, zespół Vogta-Koyanagi-Harady, znany również jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych błony naczyniowej oka, powinien mieć uszkodzenie oka, liczbę chorób Tygodnie i częściej towarzyszy im białe włosy, wypadanie włosów i leukoplakia oraz inne objawy kliniczne, sarkoidoza ośrodkowego układu nerwowego (neurosarkoidoza) często ma ogniskowe objawy mózgu, a CT lub MRI mózgu wykazują zmiany ziarniniakowe.
7. Ból głowy spowodowany nieprawidłowym ciśnieniem śródczaszkowym Takie choroby obejmują zespół niedociśnienia śródczaszkowego, łagodne nadciśnienie śródczaszkowe i wodogłowie normalnego ciśnienia śródczaszkowego. Pacjenci ci to głównie bóle głowy, przypominające napięciowe bóle głowy, niedociśnienie śródczaszkowe Zespół jest spowodowany nadmiernym wchłanianiem lub zmniejszonym wydzielaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Przyczyną może być odwodnienie i zakażenie. Łagodnemu nadciśnieniu śródczaszkowemu często towarzyszy upośledzenie wzroku. Nadmiar tetracykliny lub witaminy A, pusta sella i ciąża mogą być wywoływane. Wodogłowie ciśnienia czaszkowego jest powszechne w okresie rekonwalescencji po urazowym uszkodzeniu mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowym, a jego patogeneza może być związana z zaburzeniem wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Takie choroby można zidentyfikować poprzez nakłucie lędźwiowe w celu zmierzenia ciśnienia śródczaszkowego i badania CT mózgu.
