Zespół Raynauda
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu Reynoldsa Zespół Raynauda to zmiana patofizjologiczna charakteryzująca się zimnymi lub emocjonalnymi czynnikami, które charakteryzują bladą skórę, sinicę i zaczerwienienie obu rąk. Ten znak jest spowodowany napadową plwociną tętnic, występuje częściej u młodych kobiet i występuje zarówno w dłoniach, jak i palcach, ale może również dotyczyć stóp i palców stóp. W medycynie chińskiej nie ma „zespołu Renault”, ale w literaturze istnieją podobne zapisy dotyczące jego objawów klinicznych. Na przykład w „Traktacie o chorobach gorączkowych z dynastii Han” Zhanga Zhongjinga są „ręce i stopy zimne, pulsują dobre pragnienia, główna zupa z arcydzięgla Sini. Jeśli osoba jest długotrwała, plus Wu Hao, mistrz zupy imbirowej. „Ta choroba powinna należeć do pulsu zespołu TCM, przeziębienia, zimnych kończyn, zimnych rąk i stóp. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 5% Osoby wrażliwe: częściej u młodych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: bezsenność
Patogen
Przyczyna zespołu Raynauda
Stymulacja zimna (40%)
Znaczna liczba pacjentów z zespołem Raynauda żyje w chłodniejszym klimacie północnej Europy, Ameryki Północnej, Wielkiej Brytanii, północnych Chin i innych miejscach Typowa częstość występowania zespołu Raynauda często wynika z stymulacji zimna, częstotliwości i zasięgu ataku oraz zimna klimatu. Powiązane
Czynniki psychiczne (25%)
Pacjenci z zespołem Raynauda są w większości podekscytowani sympatycznie, a niektórzy są wywoływani również w przypadku dużego stresu psychicznego, co może wynikać z nieuporządkowanego centrum nerwów naczynioruchowych pacjenta, co powoduje wzrost napięcia mięśni gładkich tętnic obwodowych i wrażliwość na stymulację. Zwiększony stopień.
Czynniki hormonalne (20%)
Zespół Renault występuje częściej u kobiet, a objawy pacjenta pogarszają się podczas menstruacji i zmniejszają się podczas ciąży, dlatego rozważanie może być związane z poziomem wydzielania hormonów płciowych.
Czynniki zawodowe (10%)
Wśród pracowników, którzy od dłuższego czasu zajmują się pracami wibracyjnymi (takimi jak wiertarki parowe i piły łańcuchowe), częstość występowania zespołu Raynauda może wynosić nawet 50%. Badania wykazały, że gdy częstotliwość wibracji wynosi 125 Hz, napięcie uderzeniowe na dystalnej tętnicy palca jest dość duże. Występuje manifestacja zwłóknienia podbłonka, a ponadto wśród pracowników przemysłu mrożonek znacznie wzrasta częstość występowania zespołu Raynauda.
Znaczna część pacjentów z idiopatycznym zespołem Raynauda wykaże pierwotną chorobę podczas obserwacji (Tabela 1.) Niedokrwienne zmiany w kończynach dystalnych spowodowane przez te choroby to głównie miażdżyca tętnic lub przewlekłe zapalenie tętnic, miejscowa zakrzepica. Spowodowane przez obwodową niedrożność tętnic, a nie zwykły skurcz tętnic.
Patogeneza
Typowa triada zespołu Raynauda to blada, cyjanotyczna i zaczerwienienie. Blade palce są głównie spowodowane powolną perfuzją naczyń włosowatych z powodu silnego skurczu małych tętnic, co powoduje zmniejszenie lub brak przepływu krwi w naczyniach krwionośnych skóry. Gromadzenie się metabolitów może powodować, że naczynia włosowate obejmują niewielkie rozszerzenie naczyń krwionośnych, niewielką ilość krwi wpływającej do naczyń włosowatych, powodując sinicę po szybkim odtlenieniu; skurcz naczyń kończyn jest łagodzony, a duża ilość krwi dostaje się do rozszerzonych naczyń włosowatych, tj. Występuje reaktywne przekrwienie. Kolor zmienia się w zaczerwienienie; po przywróceniu przepływu krwi perfuzja naczyń włosowatych jest normalna, epizod zatrzymuje się, a kolor skóry wraca do normy.
Patogeneza zwężenia naczyń krwionośnych podczas wystąpienia zespołu Raynauda była badana od stulecia. Renault uważa, że zespół Raynauda jest spowodowany nieprawidłową funkcją neurologiczną, ale Lewis zaprzecza tej teorii. Lewis wielokrotnie stosuje miejscowe środki znieczulające do blokowania pacjentów z zespołem Raynauda. Uważa, że nerwy autonomiczne i ściany ciała, ale nie skutecznie zapobiegają wystąpieniu zespołu Raynauda, sądzi, że początek zespołu Raynauda jest spowodowany miejscowymi wadami funkcji naczyniowej, spowodowanymi wysoką odpowiedzią ściany naczyń krwionośnych pod wpływem zimnej stymulacji.
Kiedy siła skurczowa tętnicy jest większa niż siła rozszerzania światła przezczaszkowego, przepływ krwi w tętnicy zostaje zakończony.Badanie Lewisa pokazuje, że gdy pojawia się zespół Raynauda, przepływ krwi w tętnicy palcowej zostaje całkowicie przerwany, powodując przerwanie ciśnienia w tętnicy palca o 0,667. Jeśli chodzi o kPa (5 mmHg), obserwacje kliniczne pokazują, że istnieją dwa patofizjologiczne mechanizmy niedrożności tętnic i skurczu tętnic spowodowane początkiem zespołu Raynauda.
Pacjenci z okluzyjnym zespołem Raynauda z powodu bliższej niedrożności tętnic, zmniejszonej siły rozszerzania dotętniczego, normalnej odpowiedzi zwężenia naczyń spowodowanej przez zimno i stymulację emocjonalną, mogą zakończyć przepływ krwi w tętnicy palca, początek zespołu Raynauda, wiele zaburzeń może prowadzić do Niedrożność tętnic, której najczęstszą przyczyną jest zapalenie tętnic związane z miażdżycą naczyń i autoimmunologiczną chorobą tkanki łącznej Normalne skurczowe ciśnienie tętnicze plwociny-palca zmienia się między 1,33 a 2,00 kPa (10 do 15 mmHg). Ciśnienie tętnicze w jamie brzusznej poniżej 4,00 kPa (30 mm Hg) lub różnica ciśnienia tętniczego dwoma palcami> 2,00 kPa (15 mm Hg), co sugeruje znaczną niedrożność łuku lub palców, badania pletyzmograficzne wskazują: chorobę niedrożności tętnic i wrażliwość na zimno tętnic Istnieje zależność ilościowa, a pacjenci ze znacznym spadkiem ciśnienia w świetle tętnicy z powodu niedrożności łuku i tętnicy palca są podatni na zespół Raynauda.
Mechanizm patofizjologiczny zespołu Raynauda spowodowany skurczem tętnic nadal nie jest w pełni poznany. Pacjenci ze spastycznym zespołem Raynauda nie mają znaczącego zamknięcia tętnicy łukowej i palcowej. Normalne ciśnienie tętnicze jest normalne w temperaturze pokojowej. Badania angiografii tętniczej pokazują, że w normalnych warunkach synteza Renault Kraje palca pacjenta nie mają widocznych zmian, ale pod wpływem zimnej stymulacji przepływ krwi w tętnicy palca można całkowicie przerwać Krahnbahl i wsp. Badali hemodynamikę tętnicy palca pod wpływem stymulacji zimna u pacjentów ze spastycznym zespołem Raynauda, gdy temperatura spadła. Przed 28 ° C ciśnienie tętnicze pacjenta nieznacznie spadło, a gdy temperatura spadła do 28 ° C, nagle pojawiła się plwocina i przepływ krwi w tętnicy został przerwany.
Badania kliniczne i eksperymentalne wykazały, że aktywność nerwu adrenergicznego jest zwiększona u pacjentów ze spastycznym zespołem Raynauda. Ból tętniczo-żylny jest znacznie zmniejszony, gdy normalny palec jest zimny, a przepływ krwi w naczyniach włosowatych nie ulega znaczącej zmianie. Pacjenci z zespołem spastycznym Raynauda w temperaturze pokojowej. Pod wpływem stymulacji na zimno bocznik tętniczo-żylny i przepływ naczyń włosowatych znacznie się zmniejszyły, a po blokadach współczulnych u pacjentów ze spastycznym zespołem Reynoldsa nastąpił znaczny wzrost przetoki tętniczo-żylnej i przepływ naczyń włosowatych w temperaturze pokojowej i stymulacja zimna. Badania wykazały, że zwiększona aktywność nerwów adrenergicznych może być głównym czynnikiem w patofizjologii zespołu spastyczności Renault.
Zmiany receptorów α-adrenergicznych w naczyniowych komórkach mięśni gładkich mogą być związane z powtarzającymi się zimnymi bodźcami, które mogą być również związane z mechanizmami patofizjologicznymi pacjentów ze spastycznym zespołem Raynauda. Badania Keenana i Portera wykazały, że krążące płytki krwi u pacjentów ze spastycznym zespołem Raynauda Wśród nich poziom receptora adrenergicznego α2 jest znacznie wyższy niż u pacjentów z zespołem okluzyjnym Raynauda i normalnych ludzi. Surowicę normalnych ludzi inkubuje się z surowicą pacjentów z zespołem plwociny Raynauda. Poziom receptorów α2-adrenergicznych na normalnych ludzkich płytkach krwi jest oczywisty. Spadek, podczas gdy grupa kontrolna nie miała tej zmiany, badania te pokazują, że regulacja receptorów odbywa się poprzez zwiększenie syntezy receptorów komórkowych, chociaż receptory na błonie płytkowej i poziomy receptorów na mięśniach gładkich naczyń są nadal potrzebne u ludzi. Dalsze badania ilościowe, ale badania eksperymentalne i kliniczne potwierdzają bezpośredni związek między nimi i uważają, że zmiany poziomów receptorów są najbardziej fundamentalnymi nieprawidłowościami w wielu czynnikach prowadzących do skurczu naczyń.
Uważa się również, że wiele innych czynników jest zaangażowanych w patofizjologiczne procesy spastyczności zespołu Raynauda, takie jak zmiany lepkości krwi, nieprawidłowe białka w surowicy, podwyższony poziom serotoniny w surowicy i zmiany stresu ścinającego naczynia. Uważa się, że peptydy związane z naczyniem, takie jak peptydy związane z wapniem, endotelina itp., Są również zaangażowane w początek spastyczności zespołu Raynauda, ale nie są głównym czynnikiem u większości pacjentów.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu Reynoldsa
1. Utrzymuj ciepło w zimie, zapobiegaj miejscowemu zimnu i pij niewielką ilość wina.
2. Nie pal, unikaj stosowania różnych leków zwężających naczynia krwionośne i β-blokerów.
3. Skóra powinna być utrzymywana w czystości, unikać urazów i niezwłocznie leczyć różne choroby, które mogą powodować uszkodzenie naczyń.
4. Utrzymuj ciepło w pomieszczeniu i regularnie dezynfekuj.
5. Unikaj niepotrzebnego podniecenia emocjonalnego i stresu psychicznego.
6. Jeśli na dotkniętym obszarze występuje wrzód lub zgorzel, zwróć uwagę na oczyszczenie skóry, jeśli to konieczne, podczas fumigacji i stosowania miejscowego.
7. Jeśli masz zarówno objawy ogólnoustrojowe, jak gorączka, niechęć do przeziębienia i bóle ciała, powinieneś odpowiednio wcześnie kontrolować zakażenie i leczenie objawowe.
Powikłanie
Powikłania zespołu Reynoldsa Bezsenność powikłań
Często towarzyszy im rozdrażnienie emocjonalne, depresja, smutek, podejrzliwość, bezsenność, liczne sny, ból ciała i inne objawy.
Choroba jest długa i powtarzana i często zgłaszana przez autora, która charakteryzuje się przerzedzeniem skóry palców, zaciśnięciem, twardością, niewydolnością lub sztywnością stawów, a nawet bólem spoczynkowym i wrzodami palców.
Objaw
Objawy zespołu Reynoldsa Często Objawy Skóra na części ciała ... Skóra blady ból skóry Płonąca skóra Niebiesko-fioletowa zmienia skórę na grzbiecie dłoni Zaczerwienienie i obrzęk Elastyczność skóry Słabe paznokcie pojawiają się niebiesko-fioletowa ręka Sinica lub martwica palców skóry
1. Objawy: Początek jest powolny, zwykle po przeziębieniu. Zwłaszcza po dotknięciu palca w niskiej temperaturze, często występuje zimą. Kiedy dochodzi do ataku, kolor skóry palca zmienia kolor na biały, a następnie purpurowa cykada, często zaczyna się od czubków palców, a następnie rozprzestrzenia cały palec, a nawet dłoń. W towarzystwie miejscowego przeziębienia, konopi, bólu przypominającego igłę lub innych nienormalnych odczuć, podczas gdy puls nadgarstka jest normalny, atak trwa przez kilka minut, a następnie łagodzi się. Skóra zamienia się w zaczerwienienie z pieczenia, mrowienia, a następnie zmienia się w normalny kolor. Miejscowe ocieplenie, plwocina, kołysanie kończyn górnych itp. Mogą często kończyć atak. Dotknięte palce są często symetryczne. Mały palec i palec serdeczny są często pierwsze dotknięte. Później, inne palce są dotknięte, kciuk nie jest zmęczony, kończyny dolne są rzadkie, a przedział napadów jest podzielony. Nie ma żadnych innych objawów na dłoniach i stopach, a u niektórych pacjentów z ciężką chorobą napady są trwałe i prawie sporadyczne.
2. Typowe odcinki można podzielić na 3 fazy
(1) Blady: Jest to wczesna manifestacja, nagłe wystąpienie, niewielki skurcz tętniczkowy kończyn, powodujący powolną perfuzję naczyń włosowatych, zmniejszenie przepływu krwi w naczyniach krwionośnych skóry, gdy przepływ krwi jest poważnie zmniejszony lub przepływ krwi w naczyniach włosowatych jest zastój. W tym czasie wystąpi zjawisko „martwego palca”, które charakteryzuje się symetrycznym występowaniem w tętnicach dwóch palców. W ciężkich przypadkach może być zaangażowana tętnica dłoniowa. Jeśli dłoń i stopa są jednocześnie chore, stan dłoni jest zawsze cięższy niż stopa, czasami czubek nosa. W przypadku choroby podpoliczkowej i usznej rzadko występuje w tętnicy językowej zjawisko paraliżu. Początek zwykle rozpoczyna się od końca palca, a kierunek tylny rozwija się w kierunku korzenia lub dłoni palca, ale rzadko przekracza obszar kości nadgarstka. Blada skóra zaczyna się od palca. Kolejność to najczęściej palce 4, 5, 3 i 2. Ponieważ krążenie krwi w kciuku jest bogate, kolor skóry można zmienić tylko wtedy, gdy stan jest ciężki. Ręka ma uczucie zimna, a lokalna temperatura jest obniżona. Lub drętwienie, akupunktura, uciążliwe i sztywne itp. Jeśli atak trwa, funkcja czuciowa może się zmniejszyć; jeśli zaburzona zostanie funkcja motoryczna, może to powodować zaburzenia ruchowe lub nadmierne pocenie się.
(2) Sinica: po kilku minutach małe tętnice są odciążone, a małe żyły nadal znajdują się w stanie paraliżu, co utrudnia przepływ krwi. W tym czasie dochodzi do niedotlenienia splotu żylnego brodawki sutkowej i naczyń włosowatych, przepływ krwi jest powolny lub zastój, w wyniku czego powstaje krew. Ilość tlenu w pożywce jest zmniejszona, a ilość zredukowanej hemoglobiny jest zwiększona, tak że zjawisko sinicy występuje po bladej skórze, a objawy są na ogół łagodne.
(3) zaczerwienienie: gdy pacjent znajduje się w ciepłym otoczeniu, po ustąpieniu stymulacji zimna i zaniku skurczu naczyń, drobne tętnice, naczynia włosowate i żyły rozszerzają się, a krew przepływa i skóra staje się zaczerwieniona. W tym czasie temperatura miejscowa wzrasta. Może występować łagodny ból piekący i walczący z bólem. Kiedy perfuzja krwi jest normalna, atak ustaje, a kolor skóry wraca do normy.
Wyżej wymienione typowe epizody występują częściej w chorobie Raynauda Zjawisko Raynauda jest podobne do wczesnych klinicznych objawów choroby Raynauda, ale często jest mniej typowe i niektóre mogą nie być ciągłymi zmianami powyższej regularności, takimi jak sinica bez bladości lub blada bez siniaków. Lub brak zaczerwienienia i powrót do normy przez bladość i / lub zasinienie, co jest mniej powszechne lub obserwowane w zaawansowanych przypadkach.
Lekkie przypadki trwają tylko kilka minut po każdym odcinku, wracają do normy po miejscowym ociepleniu, brak nieprawidłowości w skórze między dwoma epizodami, ciężkie napady trwające dłużej lub częste epizody, nawet latem lub deszczowa pogoda mogą powodować drgawki, i Całe ciało musi ogrzać, a dreszcze można przywrócić do normy. Pacjent jest ogólnie zimny i często ma zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak łatwe do podniecenia lub emocjonalne, podejrzane.
3. Znaki
(1) Test wzbudzenia: 1 test zimnej wody: zanurzenie palca w zimnej wodzie o temperaturze około 4 ° C na 1 minutę, może wywoływać typowe drgawki, test 2 pięści: po 1 minucie zaciskania pięści w obu dłoniach palce mogą zostać zwolnione podczas zginania i mogą wystąpić drgawki.
(2) Odzysk temperatury skóry palca: Po 15 minutach normalnego testu temperatura śródbłonka powróciła do normy, a pacjent przekroczył 20 minut.
Zbadać
Badanie zespołu Raynauda
(1) Test motywacyjny:
1 test zimnej wody: zanurzenie palca (palca u nogi) w zimnej wodzie o temperaturze około 4 ° C na 1 minutę może wywołać powyższy typowy epizod,
2 test zaciskania: po dwóch i pół minutach pięści w dłoniach powyższe zmiany mogą również wystąpić po zwolnieniu palca w stanie zgiętym.
3 Namocz ręce w wodzie o temperaturze 10–15 ° C i wystaw swoje ciało na działanie chłodnego środowiska.
(B) odnosi się do pomiaru ciśnienia tętniczego: pomiar ciśnienia tętniczego jest równie dokładny jak angiografia tętnicza za pomocą fotopletyzmografii. Jeśli ciśnienie tętnicze jest niższe niż ciśnienie w tętnicy ramiennej> 5,33 kPa (40 mmHg), jest to wskazane jako niedrożność.
(C) związek między temperaturą a ciśnieniem tętniczym palca: normalny, ze spadkiem temperatury, tylko łagodny spadek ciśnienia tętniczego; rodzaj plwociny, gdy temperatura spada do temperatury wyzwalającej, ciśnienie tętnicze nagle spada; rodzaj niedrożności odnosi się do ciśnienia tętniczego Stopniowo zmniejsza się wraz ze spadkiem temperatury, ale ciśnienie tętnicze jest znacznie niższe niż normalnie w normalnej temperaturze.
(IV) Określenie czasu powrotu temperatury: mierzone za pomocą fotopletyzmografii, po zanurzeniu w lodowatej wodzie na 20 s, średni czas powrotu temperatury palca do normy wynosi od 5 do 10 minut, podczas gdy pacjenci wewnętrzni są często wydłużani do ponad 20 minut.
(5) odnosi się do angiografii, a hipotermia (po zanurzeniu w wodzie z lodem) odnosi się do angiografii: oprócz diagnozy metoda ta może również identyfikować występowanie zmian organicznych w tętnicach kończyn. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów z owrzodzeniem niedokrwiennym. .
(6) Badanie mikrokrążenia zmarszczkowego: pomocne jest rozróżnienie, czy jest to choroba Raynauda, czy wtórny znak Raynauda Zmiany mikrokrążenia są różne w trzech różnych etapach okresu przerywanego i okresu ataku. Nienormalnie widoczne, zapalniczka ma skręt mikronaczyniowy i skręconą plwocinę w rurce (w zmianach morfologicznych), czasami niewielką agregację krwinek podobnych do granulocytów; ciężkie czerwone krwinki sączące się wokół naczyń włosowatych, czasami małe punkty krwawienia, wewnątrz rurki Przepływ krwi powoli się zatrzymuje, na przykład zjawisko Raynauda wywołane chorobą tkanki łącznej powoduje, że kopuła jest znacznie powiększona lub kaliber mikronaczyniowy jest bardzo rozszerzony, tworząc „gigantyczną rurkę”, a wokół rurki znajdują się warstwowe punkty krwawienia.
(7) Inne: przeciwciała przeciwjądrowe we krwi, czynnik reumatoidalny, elektroforeza immunoglobulinowa, dopełniacz, przeciwciało anty-DNA, krioglobulina i test Coombsa; określenie prędkości przewodzenia nerwowego kończyn górnych pomaga odkryć zespół cieśni nadgarstka; ręka X Badanie liniowe pomaga znaleźć reumatoidalne zapalenie stawów i zwapnienie palca.
Czasami, aby znaleźć pierwotną chorobę, należy ją powiązać z testami laboratoryjnymi i innymi badaniami pomocniczymi, takimi jak podejrzenie i autoimmunologiczna choroba tkanki łącznej, należy sprawdzić surowicę przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciał przeciw asNA DNA (przeciwciała swoiste dla SLE), anty-drut Przeciwciało punktowe (specyficzne przeciwciało przeciwko zespołowi CREST), anty-Scl-70 (specyficzne przeciwciało przeciwko PSS), czynnik reumatoidalny, immunoglobulina, dopełniacz, test krioglobulinowy, test Coombsa, przeciwciało anty-RNP (dla mieszanych połączeń Choroba tkankowa jest specyficzna).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu Raynauda
Diagnoza
1. Przy typowym znaku Raynauda, to znaczy w przypadku stymulacji zimnem lub pobudzenia emocjonalnego skóra kończyn ma regularną zmianę koloru, od jasnego do owłosionego → zaczerwienienie → normalne.
2. Większość symetrii jest dobra dla kobiet w wieku od 20 do 40 lat.
3. Nawet u niewielkiej liczby krytycznie chorych pacjentów tętnica palca (palca u nogi) jest zatkana, podczas gdy porażenie kończyny górnej, tętnica łokciowa, porażenie kończyny dolnej i pulsacja tętnicy grzbietowej są dobre.
4. Poważny palec u pacjenta (palec u nogi) powoduje dystrofie skóry, zmniejsza się elastyczność skóry, płytkie owrzodzenia i zgorzel są ograniczone do opuszków palców.
5. Pacjenci z chorobą Raynauda na ogół nie wykazują żadnych nieprawidłowości podczas badania. Znakowi Renault towarzyszą objawy kliniczne określonej choroby podstawowej. W celu ustalenia pierwotnej choroby można wykonać dalsze badania laboratoryjne i testy pomocnicze.
6. W przypadku pacjentów z brakiem typowych epizodów można zastosować jedno lub dwa dodatkowe badania w celu ustalenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Należy zachować ostrożność, aby odróżnić się od innych chorób dysfunkcji naczyniowych charakteryzujących się zmianami koloru skóry.
(1) Sinica dłoni i stóp: jest to choroba skurczu naczyń spowodowana dysfunkcją autonomiczną. Występuje częściej u młodych kobiet. Skóra dłoni i stóp jest symetryczna, a nawet fioletowa, a zimno może nasilać objawy, często towarzyszą zadrapania skóry lub pocenie się dłoni i stóp. Takich jak dysfunkcja autonomiczna, jej patologicznymi zmianami są uporczywe tętnice tętniczkowe oraz żyły włośniczkowe i żylne, należy je odróżnić od zespołu Raynauda, pacjenci z karbuncle dłoni i stóp nie mają typowych zmian koloru skóry, zasięg plwociny jest większy, obejmujący Cała dłoń i stopa mogą obejmować nawet całą kończynę. Plamka utrzymuje się przez długi czas. Chociaż zimno może pogorszyć objawy, w ciepłym otoczeniu objawów nie można ulżyć ani natychmiast zniknąć. Hormony emocjonalne i stres psychiczny na ogół nie wywołują choroby.
(2) siatkowate niebieskawe: głównie żeńskie, z powodu małego skurczu tętnic, naczyń włosowatych i żył bez ekspansji napięcia, skóra jest uporczywą plamistą lub plamistą plamką, zmiany najczęściej występują w kończynach dolnych, czasami obejmując kończyny górne, tułów i Na twarzy dotkniętej kończyny często towarzyszą dreszcze, drętwienie i nienormalne uczucie. Skazy są oczywiste, gdy zimno lub kończyny opadają. Po ciepłym otoczeniu lub uniesionych kończynach ślady są złagodzone lub znikają. Klinicznie można je podzielić na marmurowe plamy skórne. Istnieją trzy rodzaje leukoplakii siatkowej i objawowej leukoplakii siatkowej.
(3) rumień ból kończyn: przyczyna jest nadal niejasna, zmiany patologiczne to symetria kończyn, starzenie się rozszerzenia naczyń krwionośnych, częściej u młodych kobiet, szybki początek obu stóp w tym samym czasie, czasami obejmujący obie ręce, symetria Napadowe silne pieczenie, gdy temperatura stopy przekracza temperaturę krytyczną (około 33-34 ° C), taką jak stopa w ciepłej pościeli, może wystąpić ból, głównie pieczenie, może być także kłuciem lub bólem Kończyny opadają, stoją, a ćwiczenia mogą wywoływać epizody bólu, podnosić dotknięte kończyny, odpoczywać lub wystawiać stopy na zewnątrz pościeli, a ból można złagodzić. Kiedy wystąpią objawy, kolor skóry stóp jest zaczerwieniony i krwawy, a temperatura skóry wzrasta. Pocenie się, zwiększone pulsowanie tylnej i tylnej tętnicy piszczelowej, zgodnie z obecnymi cechami, łatwe do upodobnienia do zespołu Raynauda, niewielka liczba rumieniowych bólów kończyn może być wtórna do policytemii lub cukrzycy.
(4) Zespół odmrożenia występuje częściej w obszarach o niskiej temperaturze i wilgotności, szczególnie wczesną zimą i wczesną wiosną. Jest bardziej powszechny u dzieci i młodzieży. Upodobanie dotyczy rąk, stóp, uszu, nosa i odmrożenia. Pacjent jest wrażliwy na zimno. Skóra jest czerwona i opuchnięta, a następnie liniowy mały guzek w purpurowo-czerwonym kole, ból, miejscowe przekrwienie po upale, swędzenie, a nawet pęcherze, owrzodzenie, powolne gojenie, często pozostawiając zanikowe blizny, choroba często powraca z roku na rok.
(5) krioglobulinemia Ta choroba jest złożoną chorobą immunologiczną, około 15% pacjentów z objawem Raynauda jako pierwszym objawem, charakteryzującym się głównie plamą skórną, krwotocznymi zmianami skórnymi w kończynach dolnych, często pozostawionymi po zniknięciu Pigmentacja, ciężkie przypadki owrzodzeń w zewnętrznym grzebieniu biodrowym, kilka może mieć zgorzel zgorzel, owrzodzenia występujące również w nosie, jamie ustnej, gardle, błonie śluzowej tchawicy i uszach, około 70% pacjentów cierpi na wiele stawów, 50% pacjentów ma uszkodzenie nerek, a następnie Hepatosplenomegalia, uszkodzenie układu nerwowego itp., Zwiększenie krioglobuliny we krwi, zmniejszenie dopełniacza C3, dodatni RF, zwiększenie globuliny gamma.
(6) Wewnętrzny zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany uciskiem nerwu pośrodkowego w ciele nadgarstka. Główną manifestacją jest palący ból palca. Po aktywności drętwienie można złagodzić, ból palca zmniejsza się lub uczucie zanika, a zanik mięśni. Ale nie ma przerywanej zmiany koloru skóry, nie ma symetrii.
Ponadto należy rozróżniać idiopatyczne i wtórne, wtórne wtórne do różnych chorób ogólnoustrojowych, takich jak: zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe może być wtórne do zjawiska Raynauda, pacjenci są prawie w całości męscy, dłuższy przebieg, tętnica grzbietowa Bicie symetrii jest słabe lub znika, a po górnej części twardziny może również następować ramię Raynauda, a skóra twarzy, szyi i klatki piersiowej oraz tkanka podskórna są oczywiście zmienione.
