ropień mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia mózgu Ropień mózgu odnosi się do ropnego zapalenia mózgu spowodowanego ropną infekcją bakteryjną, przewlekłym ziarniniakiem i tworzeniem się kapsułek ropnia mózgu, a niewielka część może być również spowodowana inwazją grzybową i pierwotniakową tkanki mózgowej. Objawy kliniczne ropnia mózgu mogą się różnić w zależności od prędkości, wielkości, lokalizacji i stadium rozwoju patologicznego powstawania ropnia. Ropień mózgu może wystąpić w każdym wieku i najczęściej występuje u młodych dorosłych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Osoby wrażliwe: częściej u małych dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie komory zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc septyczne zapalenie stawów sepsa rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe objawowy zespół padaczki wodogłowie
Patogen
Przyczyna ropnia mózgu
Zakażenie (60%):
Zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zapalenie zatok, zapalenie kości i szpiku czaszki i śródczaszkowe zapalenie zatok i inne ropne infekcje mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio do mózgu, tworząc ropnie mózgu, z których obrzęk mózgu spowodowany przewlekłym zapaleniem ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowego jest najczęstszy. Nazywa się to otogennym ropniem mózgu, co stanowi około 50% do 66% wszystkich ropni mózgu. Jednak z powodu wielu zapalenia ucha środkowego w ostatnich latach zapalenie wyrostka sutkowego zostało wyleczone z czasem, odsetek otogennego ropnia mózgu został znacznie zmniejszony, otogeniczny Większość ropni mózgu to przewlekłe zapalenie ucha środkowego. Ostre zaostrzenie zapalenia wyrostka sutkowego i perlak prowadzi do ropnia mózgu. Ścieżka infekcji przebiega głównie przez czapkę bębenkową lub zatokę zatokową oraz środkową i tylną część śródczaszkowego płata skroniowego, co stanowi około 2% otogennego ropnia mózgu. 5, druga część strony podtwardówkowej płytki opony twardej i zewnętrzna część móżdżku, zwłaszcza kość wyrostka sutkowego dziecka, jest cienka, zakażona trójkątem Trautmana (tj. Poniżej zatoki, powyżej kanału nerwu twarzowego, przed zatoką esicy, utworzona przez trzy Trójkąt) obejmujący móżdżek, ale jama bębenkowa u dzieci i wyrostek sutkowy nie są dobrze rozwinięte, więc pediatryczny ropień otogenny mózgu jest rzadki, ropień móżdżku stanowi około 1/3 otogennego ropnia mózgu, ropień otogenny można również retrogradować do żyły Odległa część, Tak jak ilość, górny płat potyliczny, a nawet czasami przenoszony do mózgu kontralateralnego, otogenny ropień mózgu jest przeważnie pojedynczy, wspólne bakterie chorobotwórcze to głównie białka i bakterie beztlenowe, bakterie beztlenowe to głównie paciorkowce, Następnie pałeczki mogą być mieszaną infekcją. Ropień mózgu wywołany zapaleniem zatok nazywany jest ropniem nosa mózgu. Jest rzadki i występuje głównie w dolnej części płata czołowego. Jest to najczęściej pojedyncze, czasami wielokrotne lub wielokrotne zakażenie przedsionków, głównie mieszane bakterie, skurcz skóry głowy, Śródczaszkowe zapalenie zatok i ropień mózgu spowodowane zapaleniem kości i szpiku czaszki występują w pobliżu pierwotnej zmiany, ropień mózgu i ropień zewnątrzoponowy, podtwardówkowy lub mieszany, najczęściej infekcja mieszana, mogą być również Infekcja grzybicza
Choroba sercowo-naczyniowa (10%):
Ropień mózgu wywołany bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, wrodzoną chorobą serca, zwłaszcza sinicą serca, zwaną kardiogennym ropniem mózgu, wrodzoną chorobą serca u niemowląt i małych dzieci, często z policytemią i hemaglutynacją Nadczynność, ponieważ chore dziecko ma krew tętniczo-żylną, obwodowa krew żylna może zostać bezpośrednio przekazana do mózgu, tworząc ropień w przypadku ropnej infekcji bakteryjnej. Ropień rozprzestrzeniany przez tętnicę często znajduje się w istocie białej lub istocie białej i korze środkowej tętnicy mózgowej. Na skrzyżowaniu jest dobry dla czoła, górnego i płata skroniowego; podczas gdy infekcja na twarzy występuje w płatu czołowym, a patogennymi bakteriami są głównie hemolityczne Staphylococcus aureus.
Uraz (8%):
Uraz lub chirurgiczne oczyszczenie nie jest kompletne, nie na czas, w mózgu pozostały ciała obce lub połamane fragmenty kości, mogą tworzyć ropień w ciągu kilku tygodni, kilka może tworzyć ropnie w miesiącach, latach, a nawet dziesięcioleciach po urazie, ogólnie 3 Ropień spowodowany w ciągu miesiąca nazywa się ropniem wczesnym, a ponad 3 miesiące ropniem zaawansowanym, a ropień znajduje się głównie w miejscu urazu lub w jego pobliżu. Patogenami są przeważnie Staphylococcus aureus lub mieszane bakterie.
Inne czynniki (5%):
W ostatnich latach rośnie liczba doniesień o ropniu mózgu spowodowanym zaburzeniem odporności i wciąż istnieją pewne niewyjaśnione ropnie mózgu.
Patogeneza
Po wejściu bakterii do miąższu mózgu proces patologiczny dzieli się z grubsza na trzy etapy, ale zachodzi ciągły proces zmian między tymi trzema i nie ma wyraźnej granicy między etapami. Proces rozwoju wynika z patogenu, gatunku i indywidualnych warunków. Różnica jest inna.
1. Ostre zapalenie mózgu (1–3 dni po zakażeniu)
Po tym, jak wczesny patogen zaatakował miąższ mózgu przez 24 godziny, nastąpiło miejscowe naciekanie komórek zapalnych, martwica w centrum zmiany, wysięk komórek zapalnych w osłonce błony zewnętrznej wokół zmiany, zniszczenie ogniskowej tkanki mózgowej, a następnie upłynnienie, które może tworzyć wiele pieców upłynniających. W istocie białej wokół zmiany pojawia się obrzęk, a błona mózgowa może również mieć reakcję zapalną, ale miejsce niekoniecznie odpowiada miejscu zmiany .. Na tym etapie, oprócz objawów ogniskowych, ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, może również wystąpić podrażnienie opon mózgowych i może wystąpić płyn mózgowo-rdzeniowy. Zapalenie się zmienia i tak dalej.
2, ropienie
Zmiany zapalne w miąższu mózgu są ponadto nekrotyczne, upłynnione, połączone w ropę, tworząc ropę, stopniowo powiększane do ropnia, zgodnie z zakresem zmiany mogą tworzyć pojedyncze lub wielokrotne lub liczne ropnie, na tym etapie dochodzi do przerostu komórek glejowych lub zapalenia wokół ropnia Powstaje tkanka ziarninowa, a otaczająca tkanka mózgowa może mieć reakcję obrzękową, ale ściana ropnia jeszcze się nie uformowała. Gdy stan zapalny zaczyna być ograniczony, objawy infekcji ogólnoustrojowej zwykle się poprawiają, ale efekt zajęcia ognisk również wydaje się oczywisty.
3, okres formowania kopert ropnia
Na tym etapie zapalenie jest dalej lokalizowane, to znaczy powstaje kapsułka wokół ropnia. Wewnętrzna warstwa kapsułki to głównie komórki ropy i zdegenerowane białe krwinki, środkowa warstwa to tkanka ziarninowa rozrostu tkanki włóknistej, a zewnętrzna warstwa to komórki glejowe i włókna glejowe. W przypadku cienkiej warstwy kapsułki stopniowo tworzy się przezroczysta kapsułka ropnia. Ropień jest przeważnie pojedynczy, ale może również obejmować wiele pomieszczeń. Liczne ropnie rozproszone w różnych częściach są rzadkie. Szybkość tworzenia kapsułki zależy od różnych czynników, takich jak patogeneza. Rodzaj bakterii, toksyczność, reakcja na antybiotyki i siła organizmu, lokalizacja ropnia, np. Otogenny ropień mózgu, bakterie chorobotwórcze to w większości Proteus, Staphylococcus aureus, łatwe do utworzenia kapsułki, tworzenie czasu Jest również krótki. Jeśli bakterie chorobotwórcze są bakteriami beztlenowymi, tworzenie kapsułki jest trudne. Ponadto, jeśli zmiana znajduje się w pobliżu komór lub pnia mózgu, choroba rozwija się szybko, a wydajność jest również wyższa, to znaczy kapsułka nie uformowała się dobrze, a stan jest krytyczny. .
Po utworzeniu ropnia jest to zmiana zajmująca przestrzeń. Wokół ropnia występuje obrzęk mózgu. Efekt masy powoduje wzrost ciśnienia śródczaszkowego i przesunięcie tkanki mózgowej. Wraz z rozwojem choroby, jeśli nie zostanie leczona na czas, może zostać nacięcie móżdżku lub otwór potyliczny.疝 ucisk pnia mózgu i dalszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia choroby, a nawet śmierci, oprócz wzrostu ropy, wzrostu ciśnienia w ropniu, może prowadzić do owrzodzenia ropnia, rozprzestrzeniania się ropy, powodując ropne zapalenie opon mózgowych Lub ropne zapalenie komory, skutkujące zwiększoną chorobą, zwiększoną trudnością leczenia, ropień mózgu można również łączyć ze zlokalizowaną odpowiedzią oponową, wykazując surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki, indywidualny ropień mózgu można łączyć z ropniem podtwardówkowym i / lub oponą twardą Ropień zewnętrzny i tak dalej.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi mózgu
Częstość występowania i śmiertelność ropnia mózgu jest nadal wysoka. Przed zastosowaniem antybiotyków śmiertelność wynosi aż 60–80%. W latach 40. i 70. ze względu na wzrost stosowania i diagnozowania i leczenia antybiotykami śmiertelność spadła do 25–40%. Po zastosowaniu CT, Śmiertelność nie jest znacząca, wciąż 15-30%, co jest trudne do znalezienia we wczesnym stadium tej choroby (szczególnie krwiopochodnej). Kiedy pacjent przychodzi do kliniki, ropień jest zaawansowany, a ogólna śmiertelność operacyjna jest związana z przedoperacyjną świadomością pacjenta. Przebudzona osoba ma 10-20%, a śpiączka 60-80% Różne terapie mają następstwa w różnym stopniu, takie jak hemiplegia, epilepsja, wada pola widzenia, afazja, zmiana świadomości psychicznej, wodogłowie itp. Dlatego ropień mózgu Leczenie powinno być ważniejsze niż leczenie i zwracać uwagę na wczesną diagnozę i leczenie, takie jak skupienie się na leczeniu zapalenia ucha środkowego, infekcji płuc i innych pierwotnych zmian, aby zapobiec problemom przed ich wystąpieniem.
Powikłanie
Powikłania ropnia mózgu Powikłania zapalenie komory zapalenie opon mózgowych zapalenie płuc septyczne zapalenie stawów septyczne rozlane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie objawowy zespół padaczki wodogłowie
Powikłania obejmują ropne zapalenie mózgu, zapalenie komory, zapalenie opon mózgowych, wysięk podtwardówkowy, ropniak, zakaźna zakrzepica żył śródczaszkowych, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, septyczne zapalenie stawów, posocznica, rozproszone Koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC) i niewydolność wielonarządowa itp. Częstymi następstwami są padaczka objawowa, wodogłowie, różne zaburzenia układu nerwowego, takie jak porażenie kończyn, afazja i tak dalej.
Objaw
Objawy ropnia mózgu Często występujące objawy Apatia, nudności, neutropenia noworodków, posocznica, zmęczenie, toksemia, spojrzenie noworodków
Objawy kliniczne ropnia mózgu mogą się różnić w zależności od szybkości, wielkości, umiejscowienia i stadium rozwoju patologicznego ropnia i zwykle mają następujące cztery aspekty.
1, ostre zakażenie i objawy zatrucia ogólnoustrojowego
Zasadniczo u pacjentów występowała infekcja pierwotnej zmiany chorobowej, po okresie różnych okresów inkubacji pojawiają się objawy mózgowe i objawy ogólnoustrojowe. Ogólny początek jest ostry, gorączka, dreszcze, ból głowy, nudności, wymioty, zmęczenie, letarg lub pobudzenie, ból mięśni itp. Sprawdź oporność szyi, Klinefeltera i pozytywny znak Brine, obraz otaczającej krwi wzrósł, objawy te mogą trwać od 1 do 2 tygodni, ale mogą również trwać od 2 do 3 miesięcy, objawy są różne i leczone antybiotykami, Niektórych pacjentów można wyleczyć, niektóre infekcje są ogniskowe, objawy infekcji ogólnoustrojowej są stopniowo łagodzone, a objawy lokalizacji ogniskowej i podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego są stopniowo oczywiste. Jeśli ta grupa objawów nie jest oczywista, można ją uznać za okres inkubacji, a czas jej trwania może być tak długi. Tygodnie, miesiące, a nawet lata.
2, zwiększone objawy ciśnienia śródczaszkowego
Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego mogą wystąpić na etapie ostrego zapalenia mózgu. Gdy ropień rozwija się i stopniowo nasila, objawy są jeszcze bardziej nasilone. Ból głowy, wymioty i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego są trzema głównymi objawami. Ból głowy występuje głównie po dotkniętej stronie, a ropień znajduje się pod kurtyną. Ból w potylicy i czole dotyczy głównie i dotyczy bólu szyi. Ból jest przeważnie uporczywy i występuje napadowe zaostrzenie. Często nasila się rano lub podczas wywierania siły. Wymioty mogą być odrzutowe. Ropień móżdżku jest bardziej oczywisty. Kiedy ból głowy nasila się. Wymioty również ulegają zaostrzeniu. Istnieją różne stopnie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego w dnie. W ciężkich przypadkach może wystąpić krwotok siatkówki i wysięk. Częstość występowania obrzęku tarczy wzroku wynosi od 50% do 80% przed badaniem CT, przy udoskonaleniu metod badania. Zmniejszyła się także wczesna diagnoza, leczenie i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, inni zrekompensowali spowolnienie tętna, wysokie ciśnienie krwi, powolne oddychanie, a pacjenci mogą mieć różne poziomy zaburzeń psychicznych i świadomych, takich jak apatia, brak reakcji, letarg i drażliwość. Niepokój itp., Jeśli śpiączka się spóźnia.
3, znaki ogniskowej
W zależności od umiejscowienia, wielkości i charakteru zmian ropnia mogą pojawić się odpowiednie neurologiczne znaki lokalizacji, na przykład w przypadku głównej półkuli mogą wystąpić różne afazje, takie jak ruch, centrum czuciowe i wiązka przewodząca, co może skutkować różnymi stopniami hemiplegii środkowej. I jednostronne zaburzenia czucia, ale również z powodu stymulacji terenu sportowego i innych różnych napadów, wpływających na ścieżkę wzrokową mogą pojawiać się w różnych stopniach tego samego kierunku przeciwnej hemianopii, płat czołowy często pojawiają się zmiany osobowości, zaburzenia emocjonalne i pamięci, Ropień móżdżkowy często objawia się oczopląsem poziomym, ataksją, wymuszoną pozycją głowy, objawem pozytywnym znaku Romberga i innymi zlokalizowanymi objawami, ropień pnia mózgu może występować różnorodne uszkodzenia nerwów mózgowych i oznaki uszkodzenia pnia mózgu specyficznymi złożonymi objawami, rzadko Ropień przysadki może zmienić dysfunkcję przysadki mózgowej, nie-główna półkula płata skroniowego i płata czołowego, ropień nie jest oczywisty.
4, kryzys
Kiedy ropień rozwija się do pewnego stopnia, zwłaszcza płat skroniowy, ropień móżdżkowy jest podatny na porażenie mózgowe. Po pojawieniu się porażenia mózgowego należy go pilnie leczyć. Jest to jeden z częstych nagłych problemów w neurochirurgii. Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, może zagrozić życiu. Kolejny kryzys Oznacza to, że ropień jest pęknięty, a pęknięta ropa może dostać się do komory lub przestrzeni podpajęczynówkowej, tworząc ostre ropne zapalenie komory i zapalenie opon mózgowych. Pacjent może mieć nagłą gorączkę, śpiączkę, podrażnienie lub drgawki oponowe, rutynowe badanie białych krwinek i Liczba neutrofili jest podwyższona, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może być ropnym płynem mózgowo-rdzeniowym, który jest skomplikowany w obsłudze.
Zbadać
Kontrola ropnia mózgu
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew obwodowa
Po utworzeniu ropnia krew obwodowa jest bardziej normalna lub nieznacznie podwyższona, 70% do 90% pacjentów z ropniem mózgu przyspiesza sedymentację erytrocytów, zwiększa się stężenie białka C-reaktywnego, które można odróżnić od guzów mózgu.
2, badanie ropy i hodowla bakteryjna
Poprzez badanie i hodowanie ropy można lepiej zrozumieć rodzaj infekcji. Test wrażliwości na lek ma wpływ na wybór antybiotyków. Dlatego po nakłuciu ropy lub chirurgicznym usunięciu ropnia należy go niezwłocznie wysłać do badania. Jeśli przeprowadzana jest hodowla beztlenowa, badanie jest przeprowadzane. Naczynia powinny być zapieczętowane i wysłane do powietrza w celu kontroli. Może być również stosowany do barwienia rozmazów bakteryjnych i mikroskopii. Zwłaszcza w przypadku ropie włamanej do mózgu i komór, a płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny. Badanie mikroskopowe może natychmiast zrozumieć rodzaje bakterii chorobotwórczych. Aby poprowadzić leki.
Zależnie od charakteru ropy rodzaj bakterii można również z grubsza ocenić, na przykład ropa Staphylococcus aureus jest żółta i lepka, paciorkowce są żółtawo białe i cienkie, proteus jest szarawy i cienki i smrodem, a E. coli jest smrodem kałowym, zielonym. Pseudomonas jest zielony i śmierdzący. Grzyb jest powszechny w przypadku kryptokoków i promieniowców. Można go farbować tuszem indyjskim. Paragonimiasis to ryżopodobna ropa lub ser. W ropie znajdują się jaja. Ropa amebowa ma barwę czekoladową i lepka. Bezzapachowe, pierwotniaki trofozoity można znaleźć na ropie.
3, nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego
Poprzez nakłucie lędźwiowe możesz wiedzieć, czy występuje podwyższone lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, ale u osób ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, szczególnie gdy stan jest krytyczny, nakłucie lędźwiowe należy uznać za „niebezpieczną” operację, na ogół nie wykonaną, jeśli musisz sprawdzić, to Operacja powinna być bardzo ostrożna. Po udanym nakłuciu należy szybko włączyć urządzenie do pomiaru ciśnienia. Po pomiarze ciśnienia ciecz powinna być bardzo powoli wypuszczana, pozostawiając niewielką ilość płynu mózgowo-rdzeniowego do badania. Po operacji pacjent powinien być na wznak przez 6 godzin, a następnie należy podać odwodnienie i niedociśnienie. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może mieć zwiększone białe krwinki. Ogólnie rzecz biorąc, przy (50-100) × 106 / L (50-100 / mm3) białko jest często podwyższone, a cukier i chlorek zmieniają się nieznacznie lub nieznacznie. Kiedy wczesny ropień lub ropień mózgu znajduje się blisko powierzchni mózgu lub komory, Płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia się znacznie, jeśli występuje ropna zmiana, oznacza to, że ropień zapada się.
Badanie obrazowe
W celu dalszego wyjaśnienia, czy istnieją ropnie i ropnie mózgu w naturze i lokalizacji, niezbędne jest badanie pomocnicze Wraz z rozwojem technik diagnozowania i leczenia metody badań są również stale aktualizowane, takie jak EEG, USG mózgu, ventriculography i pyography. Angiografia mózgowa, radionuklid i inna diagnoza ropnia mózgu były rzadko stosowane i obecnie polegają głównie na skanie tomografii komputerowej lub skanie MRI, ale nakłucie lędźwiowe i film rentgenowski podczas badania niektórych obszarów zmian nadal mają istotne znaczenie diagnostyczne.
1, film rentgenowski
Takich jak ropień otogenny można znaleźć w zniszczeniu kości piszczelowej, zatyczka bębenkowa i wyrostek sutkowy zamazany lub zniknął, ropień nosa mózgu może mieć zatokę czołową, zatokę sitową, zatokę szczękową i inną słabą inflację lub powierzchnię ciekłego gazu, nawet kość Masowe zniszczenie, traumatyczny ropień mózgu można znaleźć we fragmentach złamania czaszki, ciało obce metalu śródczaszkowego, ropień mózgu spowodowany zapaleniem kości i szpiku czaszki, można znaleźć w czaszce z zapaleniem kości i szpiku, pojedyncze przypadki można zobaczyć zwapnienie ropnia, dzieci z przewlekłym ropniem mózgu mogą mieć czaszkę Złamanie kości jest podzielone, płytka kostna jest przerzedzona, a osoba dorosła od czasu do czasu powiększa selnę, tylne łóżko i wchłanianie grzbietu siodła oraz inne zmiany ciśnienia śródczaszkowego.
2, skan CT mózgu
Wczesna diagnoza ropnia mózgu przed CT była trudna Od czasu klinicznego zastosowania badania CT diagnoza ropnia mózgu stała się łatwa i dokładna, a śmiertelność również znacznie spadła.
Ustalenia CT ropnia mózgu różnią się w zależności od stadium rozwoju zmiany. W stadium ostrego zapalenia mózgu zmiana ma obszar o niskiej gęstości z rozmytymi krawędziami, co ma efekt masowy. Zwiększone pole o niskiej gęstości nie wzmacnia się, a początkowy etap tworzenia ropnia wciąż wykazuje niską gęstość. Zmiany zajmujące przestrzeń, ale wzmocniony skan można nieznacznie wzmocnić wokół niskiej gęstości, pokazując całkowite nieregularne płytkie wzmocnienie pierścienia Po całkowitym utworzeniu ściany ropnia gęstość krawędzi o małej gęstości jest wyższa, a kilka może pokazać ścianę ropnia. Ulepszone skanowanie może być postrzegane jako pełna, jednolita grubość pierścieniowego rozszerzenia, otoczona oczywistym nieregularnym obrzękiem mózgu i efektem masowym, obszar o niskiej gęstości to martwicza tkanka mózgowa i ropa, takie jak infekcja prowokująca wytwarzająca gaz, może prezentować poziom gazu i cieczy, Jeśli jest to przedsionek wieloprzedsionkowy, w obszarze o niskiej gęstości może występować jeden lub więcej odstępów Zgodnie z badaniami klinicznymi i eksperymentalnymi znak pierścienia ropnia wskazany przez CT niekoniecznie wskazuje na patologiczną torebkę ropnia, a niektóre badania wykazały zapalenie mózgu. Po 3 dniach może pojawić się znak wzmocnienia pierścienia, związany z zapalną barierą dla płynu mózgowo-rdzeniowego związaną ze stanem zapalnym, tworzeniem się nowych naczyń krwionośnych wokół stanu zapalnego i infiltracją komórek zapalnych wokół naczyń krwionośnych. Początkowe formowanie się guza zajmuje od 10 do 14 dni, a pełne dojrzewanie zajmuje 6 tygodni. Kilka ropni można również pomylić z okresem zapalenia mózgu, dlatego diagnoza ropnia mózgu nie powinna ślepo zależeć od CT. Konieczne jest także połączenie wywiadu medycznego z innymi badaniami. Aby dokonać dokładnej obiektywnej diagnozy, ale zdecydowana większość ropnia mózgu może być oparta na skanie tomografii komputerowej w celu ustalenia lokalizacji, wielkości, kształtu, ropnia jedno- lub wielopomieszczeniowego, pojedynczego lub wielokrotnego charakteru ropnia, tomografia komputerowa jest nie tylko pomocna w diagnozie, Pomaga również wybrać czas operacji i ustalić plan leczenia, a także śledzić efekt leczenia.
3, badanie MRI mózgu
Jest to kolejna nowa metoda badania po skanie tomografii komputerowej. W zależności od czasu powstania ropnia mózgu wydajność jest również inna. W okresie ostrego zapalenia mózgu pokazuje tylko długi T1 z długą nieregularną granicą w mózgu, a długi sygnał T2 ma Znak zawodu, okres ten należy odróżnić od glejaka i przerzutów. Ulepszony skan pokazuje stadium zapalenia mózgu wcześniej niż tomografia komputerowa. Gdy koperta jest uformowana w stanie nienaruszonym, T1 pokazuje wysoki sygnał cienia, a wokół punktu okrągłego znajdują się punkty mody. Pustka w przepływie naczyniowym, zwykle 5 do 15 minut po wstrzyknięciu Gd-DTPA, może być nieprawidłowym wzmocnieniem kontrastu, opóźnione wzmocnienie skanowania może być dalej rozszerzone na zewnątrz, jest zniszczenie bariery dla płynu mózgowo-rdzeniowego wokół ropnia.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie ropnia mózgu
Diagnoza
Zgodnie z historią medyczną, objawy kliniczne i niezbędne badania pomocnicze, na ogół można zdiagnozować kompleksową analizę, szczególnie badanie CT odgrywa decydującą rolę, ponieważ większość ropnia mózgu jest zmianą ropną wtórną do innych części ciała, więc pacjenci często mają przewlekłe zapalenie ucha środkowego Ostre zaostrzenie zapalenia wyrostka sutkowego, zapalenie zatok, ropne zakażenie klatki piersiowej i płuc, bakteryjne zapalenie wsierdzia, wrodzona choroba serca, wzdęcie skóry i flegmy, zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości i szpiku czaszki, posocznica i posocznica Historia chorób zapalnych lub uraz otwartej głowy, szczególnie u pacjentów ze złamanymi fragmentami kości lub ciałami obcymi pozostającymi w mózgu Na tej podstawie, po okresie inkubacji, pacjent ma objawy ropnego zapalenia mózgu, leczone antybiotykami itp. Po ustąpieniu choroby ponownie pojawiają się oznaki podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i zlokalizowane objawy nawrotu, tzn. Najpierw należy rozważyć możliwość ropnia mózgu, a po badaniu pomocniczym większość zmian można zlokalizować i jakościowo zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1, ropne zapalenie opon mózgowych
Większy początek, ostre objawy ogólnoustrojowe i podrażnienie opon mózgowych są poważniejsze, neurologiczne objawy ogniskowe nie są oczywiste, płyn mózgowo-rdzeniowy może być ropny, leukocytoza jest oczywista, można znaleźć komórki ropy naftowej, głównie odróżniające się od zapalenia mózgu ropnia mózgu, Niektórzy pacjenci są prawie nie do odróżnienia na wczesnym etapie, a skany tomografii komputerowej mózgu są pomocne w identyfikacji.
2, ropień podtwardówkowy i zewnątrzoponowy
Oba można łączyć z ropniem mózgu, a przebieg choroby jest podobny do ropnia mózgu. Film RTG ropnia zewnątrzoponowego można znaleźć w zapaleniu kości i szpiku czaszki, co można potwierdzić za pomocą tomografii komputerowej lub MRI.
3, wodogłowie otogenne
Z powodu przewlekłego zapalenia ucha środkowego zator zatok poprzecznych spowodowany zapaleniem wyrostka sutkowego prowadzi do wodogłowia. Objawy kliniczne są oznakami podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, takimi jak ból głowy i wymioty, ale ogólny przebieg choroby jest dłuższy, objawy ogólnoustrojowe są łagodniejsze i nie ma wyraźnych oznak układu nerwowego. Skany CT lub MRI pokazują tylko pewne powiększenie komór.
4, śródmózgowa embolizacja zatoki żylnej
Częściej w przewlekłym zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu sutka i innych zatokowych zatokach zatokowych, objawach ogólnoustrojowych infekcji i zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, ale bez neurologicznych objawów ogniskowych, tej choroby, ciśnienia nakłucia lędźwiowego, jednostronnego ucisku Podczas testu nie ma odpowiedzi po stronie choroby, co jest pomocne w diagnozie, ale powinno być wykonywane ostrożnie, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wysokie, co można zidentyfikować za pomocą skanowania CT i MRI.
5, ropne zapalenie błędnika
Objawy kliniczne, takie jak ropień móżdżku, takie jak zawroty głowy, wymioty, oczopląs, ataksja i wymuszona pozycja głowy, ale inne niż ropień móżdżku to łagodny lub brak bólu głowy, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i podrażnienie opon mózgowych, badanie TK i MRI Wszystkie skany były negatywne.
6, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Nietypowe gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może nie mieć oczywistej historii gruźlicy, gruźlicy i gruźlicy, i należy je odróżnić od ropnia mózgu z dłuższym przebiegiem choroby i łagodnymi objawami. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest podobne do ropnia mózgu, ale wzrost limfocytów i białka jest oczywisty, i Zarówno cukier, jak i chlorek mogą być znacznie zmniejszone, skuteczne jest leczenie przeciwgruźlicze, pomocne są identyfikacje tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.
7, guzy mózgu
Niektóre kryptogenne ropnie mózgu lub przewlekłe ropnie mózgu nie są oczywiste ze względu na objawy ogólnoustrojowej infekcji i podrażnienia opon mózgowych w klinice, więc nie są łatwe do odróżnienia od guzów mózgu. Nawet „znak krążenia” pokazany za pomocą tomografii komputerowej nie jest unikalny dla ropnia mózgu. Można go również znaleźć w przerzutach do mózgu, glejaku, a czasami w przewlekłym rozszerzonym krwiaku śródmózgowym. Nie można tego potwierdzić do czasu operacji, dlatego należy go dokładnie przeanalizować, połączyć z różnymi testami laboratoryjnymi, a następnie z różnymi Następnie zidentyfikowano skany kontrastowe, CT i MRI.
