Zawał mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zawału mózgu Zawał mózgu (zawał mózgu, udar niedokrwienny) odnosi się do martwicy niedokrwiennej lub mięknięcia mózgu zlokalizowanej tkanki mózgowej spowodowanej zaburzeniami ukrwienia, niedokrwienia i niedotlenienia. Częstym klinicznym typem zawału mózgu jest zakrzepica mózgu. Formacja, zawał lakunarny i zator mózgowy itp., Zawał mózgu stanowił 80% wszystkich udarów mózgu. Kilka chorób z tym związanych to: cukrzyca, otyłość, nadciśnienie, choroba reumatyczna serca, arytmia, odwodnienie różnych przyczyn, różne zapalenie tętnic, wstrząs, nadmierny spadek ciśnienia krwi i tak dalej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby wrażliwe: dobre dla osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trądzik, zawał mózgu
Patogen
Przyczyny zawału mózgu
Choroba kardiogenna (50%):
60% do 75%, powszechne choroby z powodu przewlekłego migotania przedsionków, głównym źródłem zatoru jest reumatyczna choroba zastawkowa, zapalenie wsierdzia i zakrzepica oraz zawał mięśnia sercowego, śluzak przedsionkowy, operacja serca, serce Cewnik, wypadanie zastawki mitralnej i zwapnienie, wrodzona wada przegrody przedsionkowo-komorowej (nieprawidłowy zator żylny).
Choroby niekardiologiczne (5%):
Takie jak oderwanie płytki miażdżycowej, zakrzepica lub zakrzep żyły płucnej, zatyczka tłuszczowa i zator powietrzny podczas złamania lub zabiegu chirurgicznego, oderwanie skrzepu krwi lub zakrzepu podczas leczenia wewnątrznaczyniowego, dysplazja włókien szyjnych (częściej u kobiet), zakażenie płuc , posocznica, stan nadkrzepliwości zespołu nerczycowego itp. mogą powodować zatorowość mózgową.
Embolony niewiadomego pochodzenia (30%):
Około 30% zatorowości mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie zawałowi mózgu
Kontroluj swoją wagę. Otyłość jest czynnikiem ryzyka zawału mózgu i powinna być kontrolowana poprzez kontrolowanie diety (szczególnie żywności o wysokiej energii) i ćwiczeń fizycznych. Odżywianie powinno być zrównoważone, jeść więcej warzyw, owoców i zbóż, zmniejszać spożycie nasyconych kwasów tłuszczowych i cholesterolu, spożycie soli jest kontrolowane poniżej 6 gramów dziennie. Domaganie się ćwiczeń może zmniejszyć ryzyko nawrotu o 20% i wykonywać co najmniej 30 minut umiarkowanej aktywności fizycznej każdego dnia, takiej jak chodzenie, jogging, Tai Chi, jazda na rowerze itp., 5-7 razy w tygodniu. Ponadto dostosuj swoją mentalność, odpowiednio traktuj siebie i innych oraz staraj się zachować pozytywny, otwarty i zrelaksowany nastrój. Dla osób z tendencją do depresji należy dodać leki przeciwdepresyjne.
Powikłanie
Powikłania zawału mózgu Powikłania trądzik zawał mózgu
Występują następujące powikłania: zawał mięśnia sercowego, zakażenie płuc, zakażenie dróg moczowych, niewydolność nerek, hemoroidy, przykurcze stawów, wrzód stresowy, wtórna padaczka, problemy psychiczne po zawale mózgu, otępienie itp.
1, zawał mięśnia sercowego jest częstym powikłaniem zawału mózgu, obecna patogeneza jest nieznana, niektóre badania wykazały, że wielu pacjentom z zawałem mózgu, w ostrej fazie, często towarzyszy niedokrwienie mięśnia sercowego, ale ta zmiana u większości pacjentów w ostrym Po upływie tego okresu u niektórych pacjentów może dojść do zawału mięśnia sercowego. Dlatego u pacjentów z zawałem mózgu należy przeprowadzać rutynowe badanie elektrokardiograficzne W przypadku stwierdzenia zawału mięśnia sercowego należy przyjąć plan jednoczesnego leczenia chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych.
2. Zakażenie płucne jest najczęstszym powikłaniem u pacjentów z zawałem mózgu. Wiele badań wykazało, że infekcje płuc są główną przyczyną śmierci w zawale mózgu. Zakażenie płuc u pacjentów z zawałem mózgu jest ogólnie związane z następującymi czynnikami: pacjenci z długotrwałym leżeniem w łóżku, powodujący sedymentacyjne zapalenie płuc, dlatego w pracy pielęgniarskiej zaleca się pilne odwracanie, staranne ssanie. Niewłaściwa pielęgnacja, powodująca ociekające zapalenie płuc spowodowane piciem wody lub jedzeniem kaszlu. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków u pacjentów powoduje dysbakteriozę, a większość pacjentów jest w podeszłym wieku, ma słabą oporność i zwiększa czynniki ryzyka.
3, zakażenie dróg moczowych: obserwowane u pacjentów z założonym na stałe cewnikiem lub nietrzymaniem moczu, pacjenci, którzy nie są odpowiednio leczeni, powszechnie stosowane leki stosowane w leczeniu bakteryjnych zakażeń dróg moczowych mają szybki początek antybiotyków medycyny zachodniej oraz bezpieczne i wiarygodne prognozy Dobre chińskie tabletki Yinhua Biyanling i tak dalej.
4, niewydolność nerek: jest także ważnym powikłaniem śmierci pacjenta, głównie związane z następującymi czynnikami: zawał mózgu jest stanem „stresowym”, wysokim poziomem adrenaliny w organizmie, łatwo powoduje skurcz tętnicy nerkowej, wpływając na nerkowy przepływ krwi . Wiele leków, takich jak mannitol i antybiotyki, również ma inny wpływ na czynność nerek.
5, hemoroidy: pacjenci pozostają w łóżku przez długi czas, jeśli nie często przewracają się, niektóre wybrzuszenia kości pacjenta naciskają na utrwaloną tkankę, powodując długotrwałe niedokrwienie i martwicę tkanki lokalnej, tworząc hemoroidy. Najlepszym sposobem zapobiegania hemoroidom jest obrócenie się i, jeśli to możliwe, użycie łóżka powietrznego dla pacjenta.
6, przykurcz stawu: jeśli pacjent z zawałem mózgu nie przejdzie dobrego treningu rehabilitacyjnego, dotknięta strona mięśnia będzie zanikiem mięśniowym, pod połączonym efektem zaniku mięśni i zwiększonego napięcia, staw nie może być normalną aktywnością przez długi czas, spowoduje deformację stawu pacjenta Przeklęty. Wspólna aktywność dotkniętego obszaru może stać się bardzo bolesna.
7. Wrzody stresowe: U pacjentów z udarem krwotocznym i zawałem mózgu o dużej powierzchni często występują krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, co jest również częstym powikłaniem klinicznym i częstą przyczyną śmierci.
8, wtórna epilepsja: niezależnie od tego, czy jest to udar krwotoczny, czy udar niedokrwienny, po nadmiernej ostrej fazie pierwotne zmiany w mózgu mogą pozostawić „bliznę”, jeśli stanie się nienormalne rozładowanie, może wywołać epilepsję, Odcinek jest zdominowany. Jeśli u pacjenta rozwinie się wtórna padaczka, rozpoczyna się regularne leczenie przeciwpadaczkowe.
9. Problemy psychiczne po zawale mózgu: Zagadnienie to zyskuje coraz większą uwagę.
10, otępienie: Obecnie istnieją doniesienia, że istnieje pewien związek między zmianami niedokrwiennymi lakunarnymi a otępieniem naczyniowym. U większej liczby pacjentów pojawiło się rozległe podkorowe miażdżyca, zawał i obniżona funkcja poznawcza.
Objaw
Objawy zawału mózgu typowe objawy zawał pnia mózgu podwyższone ciśnienie śródczaszkowe niedrożność naczyń zakłócenie czuciowe zaburzenia zajmujące mózg ataksja
1, zator mózgu może wystąpić w każdym wieku, częściej u młodych dorosłych, częściej w przypadku nagłego początku, bez objawów prodromalnych, ogniskowe objawy neurologiczne osiągane w ciągu sekund do minut, bardziej kompletne uderzenia, wyraźna świadomość lub Lekko zdezorientowana embolizacja tętnicy szyjnej wewnętrznej lub środkowej tętnicy mózgowej prowadzi do zawału mózgu dużego obszaru, może powodować ciężki obrzęk mózgu, wzrost ciśnienia śródczaszkowego, a nawet porażenie mózgowe i śpiączkę, często występują napady padaczkowe, zatorowość układu tętnicy kręgowo-podstawnej W śpiączce objawy ogniskowe poszczególnych przypadków są stabilne lub raz poprawione, a następnie pogorszenie wskazuje na ponowne pojawienie się lub kolejną krew.
2, około 4/5 zatorowości mózgowej występuje w krążeniu przednim, szczególnie w środkowej tętnicy mózgowej, hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia, afazja lub drgawki ogniskowe, hemiplegia, cięższe twarze i kończyny górne, zajęcie kręgosłupa podstawnego układu tętnic Około 1/5, pokazujące zawroty głowy, podwójne widzenie, kusza lub kwadriplegia, ataksja, kaszel, dysfagia i dyzartria itp., Zatorowość w jednej lub obu stronach tylnej tętnicy mózgowej prowadzi do izotropowej hemianopii Lub ślepota korowa, pierwotna embolizacja tętnicy podstawnej prowadzi do nagłej śpiączki, kwadriplegii lub zespołu tętnicy podstawnej, większość pacjentów z chorobą reumatyczną, chorobą wieńcową i ciężką arytmią lub operacją serca, złamaniem długiej kości, interwencją wewnątrznaczyniową itp. Podźródło, a także zatorowość płucna (nagła potrzeba powietrza, sinica, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i tarcie opłucnowe itp.), Zatorowość nerek (ból dolnej części pleców, krwiomocz itp.), Zator krezkowy (ból brzucha, krew w stolcu itp.), Zator skóry (krwawienie lub wybroczyny) i inne objawy.
Zbadać
Badanie zawału mózgu
1, badanie CT i MRI może wykazać zawał niedokrwienny lub zawał krwotoczny w połączeniu z zawałem krwotocznym w celu wsparcia zatorowości mózgowej, wielu pacjentów nadal wydaje objawy kliniczne zawału i zaostrzenia krwi, 3-5 dni po pojawieniu się CT można wcześnie stymulować zawał Po krwawieniu, odpowiednim dostosowaniu opcji leczenia, MRA można znaleźć w stopniu zwężenia lub niedrożności tętnicy szyjnej.
2, nakłucie lędźwiowe ciśnienie mózgowe normalne, podwyższone ciśnienie mózgowe sugerujące duży obszar zawału mózgu, zawał krwotoczny płyn mózgowo-rdzeniowy może prezentować krwiste lub mikroskopijne czerwone krwinki, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym zakaźnego zatoru mózgowego wzrosła (wczesne granulocyty, późne limfocyty), tłuszcz Globula tłuszczu jest widoczna w płynie mózgowo-rdzeniowym.
3, EKG należy rutynowo badać w celu ustalenia dowodów zawału mięśnia sercowego, reumatycznej choroby serca, arytmii itp., Zatorowość mózgu może być stosowana, ponieważ pierwszy objaw zawału mięśnia sercowego nie jest rzadki, ultradźwięki tętnicy szyjnej mogą ocenić stopień zwężenia i blaszki miażdżycowej, Pomocne jest potwierdzenie zatorowości tętnicy szyjnej.
Diagnoza
Rozpoznanie zawału mózgu
Diagnoza
1, początek szybkiej choroby: większość bez objawów prodromalnych, szybki początek, w sekundach, często osiągał szczyt w ciągu kilku sekund po wystąpieniu.
2, większość pacjentów ma objawy układu nerwowego: takie jak niedowład połowiczny, częściowe odczucie i hemianopia, na półkuli głównej występuje afazja ruchowa lub afazja czuciowa. Niewielka liczba pacjentów to zawroty głowy, wymioty, oczopląs i ataksja. Może wystąpić utrata przejściowej przytomności, ograniczenie lub uogólnione drgawki, u ciężkich pacjentów może wystąpić śpiączka, krwawienie z przewodu pokarmowego, porażenie mózgowe, a nawet śmierć.
3, istnieją choroby, które powodują pochodzenie zatoru: większość pacjentów ma choroby, które powodują pochodzenie zatoru, takie jak choroba serca, migotanie przedsionków, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego itp., Szczególnie objawy i oznaki migotania przedsionków.
4, badanie TK mózgu lub badanie MRI: 24 do 48 godzin po rozpoczęciu badania TK mózgu wykazało, że miejsce zatoru ma zawał o niskiej gęstości, granica nie jest wyraźna i ma pewien efekt zajętości. Jednak wynik ujemnego wyniku tomografii komputerowej mózgu w ciągu 24 godzin nie może wykluczyć zatorowości mózgowej. MRI mózgu może wcześniej wykryć zawały i małe zmiany embolizacyjne, a badanie MRI pnia mózgu i zmian móżdżku jest lepsze niż skanowanie CT mózgu.
Diagnostyka różnicowa
1, krwotok mózgowy: czasami objawy kliniczne zawału mózgu i niewielkiej ilości krwotoku mózgowego są dość podobne, bardzo mylące. Objawy kliniczne dużego zawału mózgu mogą być podobne do krwotoku mózgowego, a spośród wszystkich punktów identyfikacyjnych najbardziej znaczący klinicznie jest początek i szybkość początku. TK głowy / MRI można zdiagnozować.
2, zatorowość mózgowa: szybki początek, często mają historię chorób serca, istnieją źródła zatorowości, takie jak reumatyczna choroba zastawek serca, zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków.
3, zmiany wewnątrzczaszkowe: niektóre krwiaki podtwardówkowe, guzy śródczaszkowe, ropień mózgu itp. Mogą również być udarami, hemiplegią i innymi objawami zlokalizowanych deficytów neurologicznych, czasami zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym, szczególnie brodawkami Obrzęk nie jest oczywisty i można go pomylić z zawałem mózgu, a CT / MRI nie jest trudny do zidentyfikowania.
